Điều trị phẫu thuật bệnh vẹo cột sống

Mô tả lâm sàng chi tiết đầu tiên về bệnh vẹo cột sống thuộc về Ambroise Paré, người cũng đã phác thảo các nguyên tắc cơ bản để điều trị bệnh vẹo cột sống bằng dụng cụ sắt. Đồng thời, như một số tác giả chỉ ra, căn bệnh này cũng được Hippocrates biết đến, người đã sử dụng nẹp gỗ để điều chỉnh các dị tật cột sống.

Phân tích kết quả khám và điều trị phẫu thuật của 377 bệnh nhân, SA Mikhailov (2000) nhận thấy rằng sự hiện diện của loãng xương và thiếu xương đi kèm là một trong những yếu tố gây mất khả năng điều chỉnh sau phẫu thuật và ở 14,2% bệnh nhân bị vẹo cột sống là nguyên nhân gây gãy các cấu trúc xương hỗ trợ của cột sống. Nghiên cứu này cho thấy cần phải xác định mật độ của các thân đốt sống trong giai đoạn trước phẫu thuật và tính khả thi của điều trị bằng thuốc và lựa chọn chiến thuật điều trị tối ưu.

Trong điều trị phẫu thuật các dạng vẹo cột sống nặng, tỷ lệ biến chứng khá đáng kể (18,7%). AI Kislov và cộng sự (2000), theo nhiều tác giả, chỉ ra tỷ lệ biến chứng ở nhóm bệnh nhân này từ 11,8 đến 57%. Sự không hoàn hảo của các phương pháp và thiết bị điều trị bệnh nhân bị các dạng vẹo cột sống tiến triển nặng và gù vẹo cột sống đòi hỏi phải nghiên cứu sâu hơn về vấn đề này và tìm kiếm các giải pháp tối ưu. Để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như hội chứng truyền máu ồ ạt trong các ca phẫu thuật chỉnh sửa dị dạng ở bệnh nhân vẹo cột sống, EE Biryukova và cộng sự (2001) khuyến cáo nên pha loãng máu normovolemic bằng cách lấy 500 ml máu trước khi phẫu thuật và truyền trở lại khi mất máu nhiều.

Đặc điểm phân biệt chính của dị tật cột sống bẩm sinh là độ cứng của chúng. Sự bất động đặc biệt rõ rệt trong các trường hợp rối loạn phân đoạn và điều trị bảo tồn và vận động trước phẫu thuật bị chống chỉ định trong những trường hợp như vậy.

Các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện phẫu thuật chỉnh hình vẹo cột sống trong hơn 150 năm. Trong tất cả các can thiệp phẫu thuật, cố định xương sống bằng phương pháp nắn xương sau đã được công nhận rộng rãi nhất. Tuy nhiên, kết quả của phẫu thuật này lại không như mong đợi, vì nó bảo tồn một phần sự chỉnh sửa ở trung bình 11+3,6% bệnh nhân được phẫu thuật. Ngay từ năm 1839, Guerrin đã báo cáo việc sử dụng thành công phương pháp cắt cơ của các cơ cạnh đốt sống. Tuy nhiên, trong những năm tiếp theo, các tác giả khác chỉ đạt được sự chỉnh sửa nhỏ đối với sự biến dạng bằng phương pháp này.

LI Shulutko (1968) cho rằng cần phải thực hiện cắt bao xơ tenoligamento ở phía lõm của độ cong, sau đó bổ sung bằng một hoặc một số loại phẫu thuật khác trên cột sống. Hiện nay, do hiệu quả thấp, các phẫu thuật điều chỉnh chỉ được sử dụng như một yếu tố can thiệp phẫu thuật. Các biến dạng lớn của cột sống được loại bỏ thông qua các phẫu thuật trên thân và đĩa đệm đốt sống.

Sửa chữa các dị tật bẩm sinh của cột sống bao gồm điều trị phẫu thuật các dị tật dựa trên đốt sống nửa và đốt sống hình nêm. Kinh nghiệm trong điều trị phẫu thuật bệnh lý này đã được tích lũy từ đầu thế kỷ 20. Sửa chữa phẫu thuật hiệu quả nhất đối với chứng gù ở trẻ em đạt được bằng cách sử dụng móc nối với cố định dưới tầng theo Luque; hệ thống CD đa phân đoạn cứng được sử dụng cho thanh thiếu niên và người lớn. Một số tác giả, khi đánh giá kinh nghiệm lâm sàng về việc sử dụng phương pháp tổng hợp xương xuyên xương và cố định xuyên cuống của các chấn thương và bệnh lý cột sống, tin rằng phương pháp này cho phép loại bỏ dị tật đa mặt phẳng trong khi phẫu thuật, chỉnh sửa thêm trong giai đoạn hậu phẫu nếu cần và kích hoạt sớm cho bệnh nhân mà không cần sử dụng bất động bên ngoài. Một phương pháp chỉnh sửa sử dụng hai thanh và cố định phân đoạn cứng bằng dây dưới tầng đã được Edward Luke đề xuất. Paul Harrington (1988) đã tạo ra bộ chỉnh sửa nội soi của mình, bao gồm hai thanh kim loại hoạt động theo nguyên tắc kéo giãn và co lại. Khi sử dụng phương pháp Harrington-Luc, hiệu chỉnh phẫu thuật là 65+4,4°, và với phương pháp Armstrong là 44,5+4,8°. Tuy nhiên, việc sử dụng phương pháp Armstrong cho các độ cong cứng rõ rệt (góc biến dạng lớn hơn 60°) là không hợp lý do không thể lắp đặt kết cấu ở phía lồi của độ cong.

Yu. I. Pozdnikin và AN Mikiashvili (2001), sử dụng phiên bản ba thành phần của điều trị phẫu thuật gù vẹo cột sống, bao gồm vận động phẫu thuật, kéo xương, sọ chày và sau đó là điều chỉnh và ổn định biến dạng bằng dụng cụ kéo giãn kiểu Harrington, đã đạt được sự điều chỉnh trong vòng 50 đến 85,5% độ cong ban đầu. Dựa trên các phương pháp của Harrington và Luke, J. Cotrel và J. Dubousset đã phát triển một phương pháp điều chỉnh cột sống ban đầu bằng cách sử dụng thanh, móc và cố định từng đoạn của chúng vào cung đốt sống. A. Dwyer (1973) và K. Zielke (1983) đã đề xuất các kỹ thuật khá phức tạp sử dụng các phương pháp tiếp cận phía trước để điều chỉnh vẹo cột sống bằng phẫu thuật. Đồng thời, bản thân các tác giả ghi nhận tới 43% biến chứng. Theo một số tác giả, các ca phẫu thuật trên thân đốt sống cho phép điều chỉnh độ cong cột sống tốt hơn. Để điều chỉnh và ổn định các biến dạng cột sống, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) đề xuất thực hiện các phẫu thuật trên thân đốt sống và điều chỉnh bằng dụng cụ chỉnh hình bằng kim loại.

AI Kazmin (1968) là người đầu tiên phát triển và áp dụng phương pháp điều trị phẫu thuật hai giai đoạn cho bệnh vẹo cột sống: giai đoạn đầu tiên là sử dụng một dụng cụ kéo giãn bằng kim loại để điều chỉnh và cố định độ cong thắt lưng, giai đoạn thứ hai là phẫu thuật cắt đĩa đệm hoặc cắt bỏ nêm cột sống ngực. Sự phát triển và đưa dụng cụ chỉnh sửa cột sống vào thực hành lâm sàng đã giúp tạo ra lực chỉnh sửa cùng một lúc và duy trì lực đó trong suốt thời gian điều trị.

Từ năm 1988, AI Kislov và cộng sự (2000) đã sử dụng một dụng cụ kéo giãn cột sống có kiểm soát theo mô hình của riêng ông, giúp điều chỉnh thêm tình trạng vẹo cột sống từ 5-20°.

IA Norkin (1994) đã phát triển và sử dụng thành công một thiết bị động cho phép điều chỉnh gù vẹo cột sống ở mặt phẳng đứng và mặt phẳng trước trong suốt thời kỳ phát triển của trẻ. Viện nghiên cứu chấn thương và chỉnh hình Novosibirsk sử dụng hệ thống Dynesys (Sulzer, Thụy Sĩ), bao gồm các vít xuyên cuống bằng titan và các thành phần đàn hồi-đàn hồi kết nối chúng. Theo các tác giả, trong giai đoạn hậu phẫu sớm, quá trình ổn định lại đoạn đốt sống diễn ra, đồng thời duy trì khả năng vận động chức năng ở đó và phương pháp cố định động có triển vọng không thể nghi ngờ. Theo dữ liệu tài liệu, bộ chỉnh nội Cotrell-Dubousset là hệ thống phổ biến và hiệu quả nhất.

ST Vetrile và AA Kuleshov (2000, 2001) đã nghiên cứu kết quả điều trị của 52 bệnh nhân bị vẹo cột sống. Các dụng cụ CD Horizon đã được sử dụng để điều chỉnh phẫu thuật. Phương pháp này được sử dụng theo kỹ thuật cổ điển và kết hợp với phẫu thuật cắt đĩa đệm, cắt đốt sống, cắt liên đốt sống. Phương pháp tiếp cận phân biệt giúp điều chỉnh vẹo cột sống lên đến 60° và làm thoái lui đáng kể các rối loạn thần kinh ở những bệnh nhân có triệu chứng thần kinh. Để ổn định việc điều chỉnh các biến dạng cột sống có nguồn gốc khác nhau, nhiều tác giả đã sử dụng và khuyến nghị nhiều phương pháp cố định cột sống khác nhau.

Một hướng đi đầy hứa hẹn trong điều trị các dị tật cột sống có nhiều nguồn gốc khác nhau là phát triển và triển khai các thiết bị chỉnh sửa và cố định bên ngoài. Việc sử dụng các thiết bị này giúp có thể thực hiện chỉnh sửa một giai đoạn và trong trường hợp cong vẹo cột sống nghiêm trọng và cứng, có thể tiếp tục chỉnh sửa các biến dạng ở nhiều mặt phẳng khác nhau.

Tiến sĩ Y khoa, Giáo sư Khoa Chấn thương và Chỉnh hình Ibragimov Yakub Khamzinovich. Điều trị phẫu thuật vẹo cột sống // Y học thực hành. 8 (64) Tháng 12 năm 2012 / Tập 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]