^

Sức khoẻ

Scoliosis: hoạt động

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Scoliosis: phẫu thuật nội soi Harrington (thế hệ I)

Harrington bắt đầu nghiên cứu về giải phẫu và biến dạng của cột sống vào năm 1947. Tác giả đã đưa ra một kết luận về nguyên tắc khả năng thu được và duy trì sự điều chỉnh xương sống bị trầy xước với sự giúp đỡ của một cấu trúc kim loại và trong giai đoạn 1947-1954 áp dụng nó ở 16 bệnh nhân. Trong 5 năm Harrington đã tạo ra 35 (!) Sửa đổi của sự chứng thực của nó. Trong những năm 1955-1960, 46 bệnh nhân đã được phẫu thuật và 12 cải tiến dụng cụ được phát triển.

Thiết bị bao gồm một số thành phần làm bằng thép không gỉ. Nó được thiết kế cho các ứng dụng của các lực lượng khắc phục để cột sống scoliotic thay đổi bằng cách sử dụng phụ tá ở phía lõm và nhà thầu - trên lồi, và, khi cần thiết, - Hệ thống stabibiziruyuschey, gắn bó với mào chậu. Ở phần cuối dưới của phụ tá là dài 3/4 inch, giảm dần phù hợp với đường kính của việc mở cửa dưới của móc, vào cuối top - nhiều rãnh tròn hình như vậy mà tham gia phân tâm móc trên và hơi nghiêng theo một trong các rãnh, vì vậy mà không thể trượt xuống trên que khi móc hoạt động distragiruyuschaya tải trục. Nhà thầu bao gồm một que ren, móc với lỗ trục và đai ốc lục giác. Hỗ trợ xương cùng - thanh ren, một đầu trong số đó là mài nhọn để khoan.

Kỹ thuật vận hành Harrington

Gây mê là nội khí quản. Bệnh nhân được đặt vào dạ dày. Xương sống được tiếp xúc dưới ngưỡng dưới với các đầu của các quy trình ngang. Chỉ định vị trí của móc móc của máy xáo trộn. Đối với các móc trên, một cắt được thực hiện trong các quy trình thấp hơn của xương khớp lựa chọn. Các móc dưới cùng luôn đặt trong vùng thắt lưng. Sau đó, các địa điểm đang được chuẩn bị để lắp đặt các móc của nhà thầu. Mỗi móc nắm bằng một dụng cụ đặc biệt và "cắt" tại gốc của quá trình ngang tương ứng gần càng tốt với gốc của vòm. Các móc dưới (thường ở vùng thắt lưng) được chèn vào dưới vòm hoặc dưới đỉnh của quá trình khớp hông dưới của các đốt sống được chọn. Sau đó lắp thiết bị đầu cuối của nhà thầu và thắt chặt các hạt lục giác.

Thanh phân tâm được hướng dẫn thông qua việc mở trong móc phía trên và hướng sọ não, cho đến khi cạnh dưới của thanh bị hạn chế và móc dưới. Sau đó, đầu dưới của que được đưa vào khẩu độ của móc đuôi và sự phân tâm được bắt đầu bằng một máy trải. Vào cuối phân tâm, vị trí của móc phải được kiểm tra. Bác sĩ phẫu thuật làm việc như là một người đánh lạc hướng và một người giáo viên tuần tự, cho đến khi cả hai nhạc cụ đang ở trạng thái căng thẳng. Sau đó, spondylodesis sau được thực hiện, vết thương là lớp theo lớp đóng lại.

Trong một số trường hợp, cần phải ổn định vị trí của các đoạn đốt sống dưới. Để làm điều này, sử dụng một thanh đỡ ngang ngang. Tiếp cận được mở rộng đến sacrum: đầu sắc nét của thân ngang cho phép nó đi qua các phần sau của xương chậu, và cắt lát làm cho nó có thể giữ đúng hướng của tập thể dục. Ở một phía của thanh có một nền phẳng để ngăn ngừa sự dịch chuyển xoắn gây ra bởi các móc của distractor, được hỗ trợ bởi thanh này.

Sau 10-14 ngày, loại bỏ khâu, tạo ra một mô hình thạch cao corset tốt cho 4 5 tháng.

Một trong những sửa đổi nổi tiếng nhất của cây chổi đã được phát triển bởi V. Cotrel. Hệ thống là một nhà thầu thanh ngắn, được cố định ở mặt lồi của biến dạng, trong khu vực đỉnh của nó, và gắn liền với các quá trình ngang của xương sống. Nhà thầu được nối với bộ phận xáo trộn bằng một thanh ngang với một sợi chỉ, làm cho nó có thể mang cả hai thanh gần hơn, làm cho đỉnh biến dạng gần với đường giữa của thân. Ngoài ra, việc sử dụng các sửa đổi Y. Cotrel cho phép để tạo thành một cấu trúc khung cứng nhắc hình chữ nhật, tăng đáng kể mức độ cố định của hiệu quả khắc phục đạt được,

Biến chứng sau phẫu thuật vẹo cột sống

Vết nứt và chuyển vị. Tần suất biến chứng này dao động từ 1,5 đến 46%. Lý do chính cho biến chứng là thiếu khám nghiệm tử thi khi thực hiện spondylodease, độ tuổi trên 20 năm, giá trị biến dạng hơn 90 °.

Khớp giả. Khái niệm này, được đưa vào nội tiết tố từ chấn thương cổ điển, có nghĩa là không có một khối xương liên tục duy nhất tại một hoặc nhiều nơi trong khu vực của spondylodease. Nguyên nhân của biến chứng này là khác nhau: các sai sót của kỹ thuật phẫu thuật, một lượng nhỏ cơ thể tự trị, tình trạng chung của bệnh nhân, nguyên nhân của sự biến dạng cột sống. Phân tích tài liệu cho thấy độ tinh khiết của biến chứng này là 1,6%

Các biến chứng thần kinh là những biến chứng nghiêm trọng nhất. Tần suất phát triển của họ bằng phương pháp Harrington là 0,7-1,2%.

Hội chứng đau sau mổ và hội chứng trán phẳng. Các vấn đề của tình trạng cột sống phân khúc đuôi cho phụ tá móc thấp hơn, đứng dậy trong những năm 80, khi đã trải qua phẫu thuật 10 - 15 năm trước đây, bệnh nhân đến tuổi trưởng thành. Nhiều người trong số họ quay trở lại nhà chỉnh hình với những than phiền về đau đớn và lưng thấp. Xét nghiệm X quang lâm sàng cho thấy hình ảnh của loét xương thắt lưng.

Việc sử dụng máy xáo trộn Harrington và kéo có thể dẫn đến hiệu quả khác, rất không mong muốn, của các triệu chứng-comolex của mặt phẳng. Nó xảy ra như là một kết quả của việc cài đặt của móc đuôi ở mức L5 hoặc S1 và bao gồm làm mịn đến sự biến mất hoàn toàn của lordosis thắt lưng. Về mặt lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng đau đớn ở lưng và không có khả năng đứng, vì thân của bệnh nhân hướng về phía trước.

Hội chứng cừu. Thuật ngữ được giới thiệu vào năm 1950 Darph. Đây là kết quả của nén cơ học của phần ba của tá tràng bằng thân a. Mesenterica cao cấp. Thuật ngữ này không hoàn toàn chính xác, vì sự phát triển của phức hợp triệu chứng được mô tả có thể được gây ra không chỉ bởi corset khắc phục, mà còn bởi sự phân tâm của Harrington.

Thông thường, phần nằm ngang thứ ba của tá tràng bắt đầu ở mức của cơ thể L4, đi sang trái và ở phần thân của đốt sống L2 đi vào phần thứ tư. Đường động mạch mạc treo ở trên từ động mạch chủ ở một góc, giá trị trung bình là 41 °. Một phần nằm ngang của tá tràng chuyển giữa động mạch chủ và thân đốt sống từ phía sau và a. Mesenterka cao cấp - phía trước. Do đó, điều kiện được tạo ra để ép tá tràng trong bất kỳ tình huống nào, khi góc phân chia a được thu hẹp. Mesenterica, tá tràng bị di dời hoặc không gian giữa các dạng này bị thu hẹp.

Triệu chứng chính là buồn nôn và nôn dạ dày trong giai đoạn sau mổ, nôn. Alkalo chuyển hóa cấp tính có thể phát triển. Có thể phát triển n sỏi và vỡ nang thành dạ dày. Nghiên cứu về Radiocontrast cho thấy sự giãn nở của dạ dày và tá tràng.

Điều trị chứng vẹo cột sống là bảo thủ. Ngưng dinh dưỡng miệng, dùng ống dạ dày, và truyền tĩnh mạch. Vị trí của bệnh nhân ở bên trái hoặc trên bụng, đôi khi điều này là đủ cho sự biến mất của các triệu chứng bệnh lý. Với sự gia tăng triệu chứng, bạn cần phải tháo corset, ngừng sự kéo, nhập glucocorticoids. Nếu các biện pháp này không có hiệu lực, thì việc giải phẫu tá tràng được hiển thị. Tỷ lệ biến chứng là 0,17%

Các biến chứng phẫu thuật tổng quát. Sự gia tăng các vết thương do phẫu thuật phát triển trong 1,1% trường hợp và không phải lúc nào cũng trở thành lý do để loại bỏ các nhân viên điều tra. Trong thời gian, hệ thống thoát nước đã được cài đặt cho phép lưu các công cụ và giữ được sự điều chỉnh.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Phương pháp hai giai đoạn điều chỉnh chứng vẹo cột sống theo Ya. Tsivyanu

Một sự mất mát đáng kể của sự chỉnh sửa được ghi nhận sau khi sự phân tâm của Harrington hầu như luôn luôn. Việc phân tích tình hình đã dẫn đến kết luận rằng sự mất mát của sự điều chỉnh này là khá tự nhiên. Các distractor Harrington (hầu hết các bác sĩ phẫu thuật không sử dụng nhà thầu) được cố định vào cột sống chỉ có hai điểm, trong khoảng giữa các móc một spondylodeasis sau được thực hiện. Tác phẩm của trường Ya.L. Tsivyan thuyết phục cho thấy rằng hoạt động này về chứng vẹo cột sống không thể chịu được sự tiến triển của sự biến dạng của cột sống. Nguyên nhân của chứng vẹo cột sống không rõ nguyên nhân, nhưng rõ ràng là nguyên nhân của tiến trình biến dạng vẫn tiếp tục gây ảnh hưởng trong giai đoạn hậu phẫu. Sự gia tăng trong vòm sẹo lồi là sự gia tăng sự xoắn của thân đốt sống ở nơi đầu tiên. Đây là sự tiến triển của thành phần xoắn của biến dạng được coi là sự mất mát của sự điều chỉnh, mặc dù nó có lẽ sẽ chính xác hơn để nói về tiến trình của quá trình bệnh lý theo các điều kiện mới.

Sự cần thiết phải làm gián đoạn quá trình này Ya.L. Tsivyan nhận ra ngay từ đầu những năm 1960 khi ông không có một công cụ hiệu quả như công cụ Harrington. Vào giữa những năm 1970, Ya L., Tsivyan đã phát triển một phương pháp điều trị phẫu thuật vẹo cột sống, bao gồm sự phân tán bởi Harrington và sự lan truyền tủy sống bụng của cung chính. Một phân tích sau này của các kết quả cho thấy rằng spondylodesis bụng tăng gấp ba lần sự mất mát sau khi phẫu thuật chỉnh sửa.

Chứng vẹo cột sống: phẫu thuật nội soi Luque (II thế hệ)

Endocorrector này thành lập Mexico chỉnh hình Edwardo Luque vào năm 1973. Phương pháp này cung cấp hiệu chỉnh cột sống và định hình segmental cứng nhắc với hai que và sublaminarno dành vòng dây.

Kỹ thuật vận hành

Vị trí của bệnh nhân nằm ở bụng, trong khi xương sống bị uốn cong và phía lồi của biến dạng (điều này đạt được bằng cách điều chỉnh thụ động).

Các bộ xương phía sau của đốt sống trong suốt quá trình biến dạng. Ở cả hai bên, loại bỏ các khớp mặt, hẹp các dây chằng màu vàng. Và các khu vực của cột sống ngực resect các quá trình spinous. Xác định độ dài cần thiết của spondylodease, sau đó chuẩn bị que, tùy thuộc vào kích cỡ của bệnh nhân. Nên uốn cong thanh này đến góc 10 ° so với số lượng biến dạng trong hình spondylogram ở vị trí nghiêng bên. Cũng theo cách này, que cần lặp lại hình thức kyphosis hoặc lordosis. Các giá trị bình thường của các đường cong sinh lý này nên được bảo quản hoặc phục hồi, nếu ban đầu chúng được làm mềm. Mỗi lõi nên có tên, ở cuối một uốn cong hình chữ L, mà nó sẽ được cố định vào các cơ sở của quá trình spinous của xương sống đầu cuối thông qua khẩu độ ngang để ngăn chặn sự dịch chuyển theo chiều dọc của thanh.

Các dây dây được thực hiện dưới vòm ở tất cả các cấp của vùng spondylodease theo hướng sọ. Trong khi giảm độ sâu thâm nhập của vòng lặp vào rãnh cột sống, dây nên được uốn cong sao cho bán kính của đường cong bị xé xấp xỉ bởi tổng chiều rộng của vòm và cả hai khoảng kẽ kề nhau. Khi vòng lặp xuất hiện trong không gian kẽ trên, nó sẽ được nắm chặt bằng dụng cụ và cắt bỏ. Nó chỉ ra hai miếng dây bên phải và bên trái của đường giữa. Vị trí của que bắt đầu bằng việc đưa đầu của nó uốn cong vào lỗ ở gốc của quá trình quay. Sau đó, dây đầu tiên sửa chữa nó cho một nửa của cùng một đốt xương. Thanh thứ hai được cố định tương tự trên koin khác của vùng spondylodease, ở phía đối diện. Các thanh được đặt trên nửa cung, mỗi dây được gắn trên chúng và thắt chặt một phần. Khi dây được thắt chặt, các thanh được ép vào các đồng cỏ, biến dạng được dần dần sửa chữa. Sau đó thanh được nối với nhau trên nhiều cấp độ bằng các dây nối dây nối thêm, các vòng dây nối dài được làm chặt càng nhiều càng tốt. Thực hiện spondylderis lưng,

Năm 1989, tác giả của phương pháp báo cáo về một cải tiến đáng kể: chúng ta đang nói về các móc nối được cố định trên thanh và chịu tải nén và căng. Phương pháp không cung cấp cho cố định bên ngoài, và thời gian nghỉ ngơi giường chỉ 1-2 tuần.

Biến chứng sau phẫu thuật

Việc cấy ghép và ống tủy sống của một số dây dây tăng nguy cơ biến chứng thần kinh đến 2,92%. Sự bổ sung với phương pháp Luque được ghi nhận trong 3,27% trường hợp, khớp giả trong khối - 3,0%, vi phạm tính toàn vẹn của hệ thống - 6,8%.

Hiệu chỉnh phân đoạn sử dụng các cơ sở của các quá trình spinous (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Báo cáo đầu tiên về việc điều chỉnh các biến dạng scoliosis sử dụng các cơ sở của các quá trình spinous như các cấu trúc hỗ trợ là năm 1977. Sau đó phương pháp được tinh chế và sửa đổi bởi Drumraond et al. Một lý do nghiêm túc cho phương pháp này là tính toán của Druminond et a, cho thấy độ dày của cơ sở của quá trình quay vòng vượt quá độ dày của các phần liền kề của vòm trong xương sống ngực ở 2,2. Và trong thắt lưng - 1,7 lần.

Kỹ thuật cho hoạt động của Resina và Ferreira-Alves trong việc sửa đổi Drummond. Các phần sau của đốt sống được phơi ra ở chiều dài yêu cầu theo cách tương tự như thao tác trong hoạt động Harrington. Lắp các móc móc của máy phân tách Harrington và bắt đầu thực hiện các dây dây thông qua các cơ sở của các quá trình quay. Thực hiện sơ bộ mô học vi phân của khớp đúng. Đối với việc ghép các dây dây, đầu tiên là một mũi khâu cong đặc biệt tạo thành các đường ngang ở các cơ sở của các quá trình quay vòng.

Ở mức của móc trên và dưới, các dây dây chỉ được mang từ phía lõm tới mặt lồi. Ở các mức khác, hai vòng được thực hiện theo cách mà người ta đi ra phía lõm và một ở phía lồi của biến dạng. Mỗi vòng dây được sơ cấp đi qua một nút tròn "kim loại" nằm trên bề mặt của quá trình quay. Kết thúc của mỗi vòng lặp phải đi qua cả "nút". Việc phân tâm sau đó được thực hiện với Harrington. Ở phía lồi, lắp thanh Luque. Các dây dây được thắt chặt đầu tiên trên Luque, sau đó qua Harrington. Cả hai thanh đều bị thu hút lẫn nhau cùng với các vòng dây ngang. Trong chiếc giường xương được hình thành trước đây, các vết tự ghép được đặt, vết thương bị đóng lại theo từng lớp một. Không cố định bên ngoài trong hầu hết các trường hợp.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10],

Thiết bị Cotrel Dubousset (thế hệ III)

Bộ công cụ này được phát triển và lần đầu tiên được áp dụng vào năm 1983 bởi các nhà phẫu thuật chỉnh hình Pháp Yves Cotrel và Jean Duboussel. Bộ công cụ có các yếu tố sau:

Các thanh có đường kính đồng đều, không có điểm yếu và có khả năng uốn ở bất cứ vị trí nào mà không bị mất sức mạnh cơ học, có móc cố định ở bất cứ đâu;

Móc cho các mục đích khác nhau (laminar, pedicular, ngang), cung cấp một lực lượng sửa chữa theo hướng yêu cầu,
Các thiết bị để kéo ngang, kết nối hai thanh và cấu trúc khung cứng.

Cơ sở của khái niệm lý thuyết về Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) như sau; chứng vẹo cột sống - một biến dạng ba chiều của cột sống, do đó, sự điều chỉnh của nó phải được thực hiện trong ba máy bay.

Kỹ thuật được sử dụng bởi CD HORIZON trong trường hợp điển hình của bệnh lordoscoliosis lồng ngực với khám phá an toàn thắt lưng

Nguyên tắc của kế hoạch tiền hoạt động

Mục tiêu của điều trị phẫu thuật sẹo cột sống tự phát vị thành niên là để ngăn ngừa sự tiến triển kết hợp với điều chỉnh an toàn và tối ưu ở mặt phẳng phía trước và mặt sau và dystonia dọc. Đồng thời, cần duy trì tối đa số phân đoạn động cơ tự do ở trên và dưới vùng của spondylodease.

Biên giới trên của vùng hợp nhất cột sống

Phổ biến nhất là một chiếc vòm họng bị cắt bỏ ngực một lần với sự phân tích trên da trắng. Với những biến dạng như vậy, phần trên của khu phản ứng cột sống trở thành đốt sống cuối của sọ. Cột sống ngực Mobilnist ở vị trí xác định độ nghiêng bên phía protivoiskrivleniya ngực lồi - Cobb góc đo giữa phía trên tấm eamykatelnoy vòm đốt sống đuôi và endplates sọ Th1. Sau đó khám phá những di động của phần sọ của arc chính cong - vào vị trí spondylograms bên nghiêng về phía lồi của nó. Có được đo góc hình thành bởi các endplates đuôi endplates đốt sống đỉnh và đốt sống sọ trên đầu của vòng cung sơ cấp. Để duy trì một vai cân bằng đai chênh lệch sau mổ giữa hai góc trên không được vượt quá 17 °. Trong việc xác định ranh giới sống khu fusion sọ phải xem xét kỹ lưỡng và spondylograms hồ sơ - Cơ cấu móc trên không cần phải được sắp xếp ở cấp độ này hoặc tại một phân khúc xa và 1-2.

Biên giới dưới của khu phản ứng cột sống

Định nghĩa ranh giới này là một trong những nhiệm vụ khó khăn nhất trong phẫu thuật sẹo cột sống. Sự cần thiết để bảo vệ số lượng tối đa của các phân đoạn động cơ tự do trong cột sống thắt lưng thấp được quyết định bởi hai trường hợp.

Khu vực của khối càng ngắn, thì càng dễ dàng cho bệnh nhân thích ứng với điều kiện mới về thống kê và động lực học trong giai đoạn hậu phẫu.

Càng ngắn vùng khỏi khối, càng có nhiều khả năng sự thay đổi thoái hoá sớm ở các đĩa đệm xương thắt lưng bị quá tải.

Các bộ não nhất của các phân đoạn tự do còn lại nên được cân bằng trong ba máy bay. Đối với sự cân bằng ở mặt trước, đĩa sọ nhất trong số các đơn vị đuôi nằm nên đối xứng "mở" theo bên phải và bên trái.

Để cân bằng trong mặt phẳng sagittal, đĩa sọ của số bên dưới khu vực của khối phải được bao gồm trong
đường cong vuông góc chính xác của xương sống ở vị trí đứng. Ngoài ra, đĩa nên được cân bằng với flexion và mở rộng so với vị trí đứng ở phần còn lại

Để đĩa này được cân bằng trong mặt phẳng nằm ngang, phải không có bất kỳ tải vặn vĩnh cửu nào về mặt lý thuyết.

Để xác định phạm vi của spondylodesis dụng cụ, một số phân loại chứng vẹo cột sống tự phát đã được tạo ra, hoàn thiện nhất là sự phát triển của Lenke el al.

Theo phân loại của Lenke et al. Sáu loại biến dạng được phân biệt, và hai sửa đổi được giới thiệu để đặc trưng cho vòm thắt lưng và mặt cắt ngang của xương sống lồng ngực. Chỉnh sửa thắt lưng được chỉ định là A, B hoặc C, và bộ sửa đổi ngực được chỉ định là (-), N, hoặc (+).

Kiểu biến dạng (từ I đến VI) được xác định theo các khuyến nghị của Hiệp hội Nghiên cứu Sẹo móng (Scoliosis Research Society).

  • Bằng chứng vẹo cột sống ngực (đỉnh giữa cơ thể và đĩa Th2 Th11-12) bao gồm gần hoặc ngực (cấp cao nhất Th3, Th4, Th5), và chính (top TH6 giữa cơ thể và Th11-12 đĩa).
  • Phần trên cùng của chứng vẹo cột sống ngực nằm giữa tấm khép kín của sọ Th2 và phần đuôi L1.
  • Cấu trúc vẹo thắt lưng có đỉnh giữa đĩa LI2 và phần khép miệng của thân L4.

Kết cấu arc scoliotic xem là bình thường với sự mất mát của sự nhanh nhẹn, và tùy thuộc vào góc Cobb gọi chính (lớn} hoặc thứ cấp (nhẹ). Arc thứ có thể được cả cấu trúc và nestrukturalnoy. Để dễ dàng sử dụng những đặc điểm cụ thể của việc phân loại cấu trúc của vòng cung đã được giới thiệu.

  • Độ cong trên ngực của cấu trúc ở vị trí dốc bên có góc Cobb ít nhất là 25 ° và / hoặc kyphosis ít nhất là 20 ° từ Th1 đến Th5.
  • Khung cấu trúc lồng ngực sơ cấp cũng ở đường nghiêng bên cạnh giữ lại góc độ Cobb tối thiểu 25 ° và / hoặc kyphosis ngực thùy ít nhất 20 ° ở mức Th10-L2.
  • Cấu trúc thắt lưng thắt lưng (thoracolumbar) được đặc trưng bởi các thông số di động tương tự về độ dốc và / hoặc sự hiện diện của kyphosis ít nhất 20 ° ở mức Tp10-L2.

Bất kỳ vòng cung thứ phát được coi là cấu trúc nếu có đặc điểm được liệt kê. Lenke et al. Người ta tin rằng khi lập kế hoạch cho một hoạt động, chỉ cần các đường cung thứ cấp và cấu trúc thứ cấp trong khu vực của khối. Có sáu loại biến dạng:

  • Biến dạng loại I; cấu trúc xương ngực chính là cấu trúc, và tricacic hoặc thắt lưng thắt lưng (thoracolumbar) chống ăn mòn là phi cấu trúc.
  • Sự biến dạng của kiểu II: hai khe cấu trúc ngực và thắt lưng thắt lưng (thắt lưng-thắt lưng) là không cấu trúc.
  • Sự biến dạng của kiểu III: hai vòm cấu trúc - thoracic và thắt lưng (thắt lưng) chính, thắt lưng ngực - không cấu trúc. Khung lồng ngực lớn hơn, bằng hoặc ít hơn thắt lưng (thắt lưng) không quá 5 °.
  • Sự biến dạng của kiểu IV: ba vòm kết cấu - hai phần ngực và thắt lưng (thoracolumbar), và bất kỳ dạng nào sau đây có thể là tiên phát.
  • Sự biến dạng của loại V: thắt lưng kết cấu (ngực-thắt lưng), các vị trí nằm gần vị trí gần hơn - không cấu trúc.
  • Sự biến dạng loại VI: vòm thắt lưng chính (thắt lưng-ngực), ít nhất là nhiều hơn 5o so với vòm ngực, cả cấu trúc,

Khả năng chống động dục ở ngực gần như không có cấu trúc.

Nếu sự khác biệt giữa vòng cung ngực và thắt lưng là dưới 5 °, chứng vẹo cột sống được phân loại là loại III, IV hoặc V dựa trên đặc điểm cấu trúc. Luôn phân biệt các loại III (chính là lồng ngực) và VI (cổ - thắt lưng hoặc thắt lưng). Nếu giá trị của hai cung đó là bằng nhau, tiểu học được coi là lồng ngực.

Sử dụng bộ sửa đổi thắt lưng (A, B, C)

Khi lập kế hoạch cho phẫu thuật, cần phải đánh giá độ cong thắt lưng, vì nó ảnh hưởng đến cân bằng xương sống và các đường cung gần nhau. Tùy thuộc vào tỷ số giữa đường sacral trung tâm (CCL) tới vòm thắt lưng trên hình thang trực tiếp, Lenke et al. Ba loại biến dạng scolidal thắt lưng đã được xác định.

TSKL phân chia bề mặt sọ của sacrum thành một nửa và vuông góc với mặt ngang.

Các CCL tiếp tục theo hướng sọ, và một từ đốt sống thắt lưng hoặc thấp hơn ngực, mà dòng này phân chia chính xác nhất trong một nửa, được coi là ổn định.

Nếu đĩa đệm intervertebral được chia thành hai phần bằng nhau, xương sống, nằm đuôi của đĩa này, được coi là ổn định.

Điểm đỉnh của thắt lưng (thắt lưng-thắt lưng) được coi là đốt sống hoặc đĩa, nằm ngang và hầu hết chuyển theo hướng ngang.

Tùy thuộc vào tỷ số của CCL đến vòm thắt lưng, các sửa đổi khác nhau được sử dụng.

Modifier A được sử dụng khi CCL đi qua giữa rễ của đốt sống thắt lưng đến mức độ của xương sống ổn định. Vẹo cột sống như vậy nên có một đỉnh trên mức đĩa Th11-12 hoặc sọ, ví dụ: modifier Một chỉ được sử dụng khi chứng vẹo cột sống ngực (loại I-IV), nhưng không phải ở thoracolumbar và thắt lưng (loại V-VI). Tương tự, nó không được sử dụng khi CCL đi qua cạnh trung gian của bóng tối của gốc của vòm xương sống.

Các sửa đổi được sử dụng khi kết quả của độ lệch của cột sống thắt lưng từ CCL đường giữa coi đỉnh thắt lưng arc giữa cạnh trung gian của cái bóng của gốc hồ quang đốt sống đỉnh và một cạnh bên của cơ thể của mình (hoặc cơ quan, nếu đỉnh - đến mức độ của đĩa). Sự vẹo cột sống như vậy, như trong trường hợp cải tiến A., được gọi là kiểu II-V.

Modifier C được sử dụng khi CCL nằm hoàn toàn trung gian đối với bề mặt bên của cơ thể của xương sống đỉnh của vòm thắt lưng (thoracoldar). Chứng vẹo cột sống như thế có thể có một vòm chính của lactic, thắt lưng hoặc ngực-thắt lưng địa phương. Bộ sửa đổi lần thứ C có thể được sử dụng cho bất kỳ chứng vẹo cột sống ngực (loại II-V) và nên được sử dụng cho các loại V và VI (sẹo cột sống thắt lưng và thoracalumbar).

Chỉnh sửa vú của Sagittal (-, N, +)

Cần phải chú ý đến đường viền của xương sống ngực khi lập kế hoạch can thiệp phẫu thuật. Loại sửa đổi bổ sung được xác định bằng cách đo đường viền đường kính Th5-Thl2 ở vị trí đứng của bệnh nhân. Với sự có mặt của kyphosis ít hơn 10 ° (hypokyphosis) modifier (-) được sử dụng, từ 10 đến 40 ° sửa đổi N, với biến dạng hơn 40 ° (hyperfix) - sửa đổi (+).

Vẹo cột sống do đó, đề cập đến biến dạng scoliotic của một trong sáu loại quy định cần thiết trong trường hợp này, thắt lưng và ngực từ bổ nghĩa có thể được xếp vào dạng nén, chẳng hạn như IA-, IAN, 6CN vv

đặc điểm biến dạng cấu trúc trong mặt phẳng dọc rất quan trọng và hệ thống Lenke et al, đã được xác định chiều dài khu fusion hyperkyphosis thoracolumbar và phần ngực và độ cứng trưng bày ở vị trí nghiêng bên, -. Các đặc tính quan trọng của biến dạng thứ cấp cái gọi là. Chiều dài của sự hợp nhất cột sống ngực tại biến dạng của các loại I-IV phụ thuộc vào sự gia tăng hoặc gù cột sống ngực ở cột sống thoracolumbar. Khi V và VI loại chứng vẹo cột sống thắt lưng là một gạch vòm (thoracolumbar), protivoiskrivlenie vú ở loại nestrukturalnoe V, và tại VI - cấu trúc.

Chỉnh sửa thắt lưng A chỉ ra rằng vòm thắt lưng là tối thiểu hoặc không tồn tại, và sửa đổi B là cho sự hiện diện của một vòm thắt lưng nhẹ hoặc trung bình.

Lenke et al. Người ta tin rằng với sự hiện diện của các chất bổ trợ A hoặc B, không nên chặn đường cong thắt lưng trừ khi có nhiều hơn 20 ° kyphosis ở cột sống thoracolumbar. Ở những bệnh nhân dị dạng loại 1C hoặc 2C, có thể thực hiện spondylodesis ngực có chọn lọc, chiều dài cho phép giữ được sự cân bằng cột sống thắt lưng.

Chọn xương cột sống ngực với biến dạng Type I với bất kỳ sửa đổi thắt lưng khi sử dụng các dụng cụ phân đoạn thường dẫn đến sự mất cân bằng về thân hình. Tuy nhiên, hoạt động này cho vẹo cột sống có thể với các điều kiện sau: arc thắt lưng ở vị trí bên nghiêng ít hơn 25 °, không gù cột sống trong phần thoracolumbar, ngực thắt lưng cột sống còn xoay.

Biến dạng của loại IIA (với bất kỳ bổ ngực) bao gồm, bên cạnh sườn chính arc cấu trúc ngực và thắt lưng nestrukturalnoe (thoracolumbar) protivoiskrivleniya. Bất kỳ cấu trúc ngực hoặc thắt lưng nào có thể có cấu trúc chống thoracic trên ngực. Khe ngực kết cấu trên cùng với chứng vẹt cột sống loại IV có cùng đặc điểm. Cách ly của IIC loại cho phép chúng ta xem xét các thành phần trên ngực và thắt lưng của biến dạng riêng.

Sự biến dạng Các mẫu IIIA và IIIB (với bất kỳ chất cải thiện vú nào) tương đối hiếm và có hai vòng cung chính - lồng ngực và thắt lưng (thắt lưng-ngực). Thành phần thắt lưng của biến dạng này luôn luôn có cấu trúc ở mặt phẳng phía trước và mặt sau, ngay cả khi cung hơi lệch từ đường giữa. Với chứng vẹo cột sống cùng loại AL, độ lệch như vậy luôn luôn là đáng kể, vì vậy cả hai vòng cung nên được bao gồm trong khối.

Ba vẹo cột sống IVA và các loại IVB (đối với bất kỳ sửa đổi ngực) chứa ba arc cấu trúc: ngực, ngực và thắt lưng (thoracolumbar), với người cuối cùng hai của cường độ cao hơn so với lần đầu tiên. Các vòm thắt lưng không thay đổi hoàn toàn từ đường giữa, nhưng nếu vòm xương ngực được thể hiện thô, độ cong của thắt lưng có dấu hiệu cấu trúc. Với sự biến dạng của loại IVC, độ lệch của vòm thắt lưng từ đường giữa rất quan trọng, như người ta mong đợi.

Cổ họng thắt lưng (lumbar) được gọi là VC nếu họ có cấu trúc không bị tổn thương trong cơ thể và gõ VIC - nếu cơn giận ngực có dấu hiệu cấu trúc. Trong mọi trường hợp, chỉ có sự biến dạng cấu trúc bị chặn.

Kỹ thuật Phẫu thuật

Chuẩn bị và đóng gói bệnh nhân

Để tạo thuận lợi cho thao tác trong quá trình can thiệp, cần sử dụng lực kéo. Trong thực tế, nó giúp ổn định cột sống, cũng như phần nào "làm suy yếu" nó do tính đàn hồi của nó. Ngoài ra, các lực kéo tạo điều kiện cho việc cài đặt các móc và thanh. Độ kéo không được vượt quá 25% trọng lượng cơ thể của bệnh nhân. Khi đặt ở vị trí vận hành, thành bụng phải được thả hoàn toàn để tránh bị ép vena cava.

Rạch da là tuyến tính trung bình. Việc chuẩn bị các phần sau của đốt sống liên quan đến việc loại bỏ cẩn thận các mô mềm trong suốt khu vực tương lai của bọ chét, các quy trình spinous, các khe nửa vòm, các khớp và các quá trình ngang.

Cài đặt Hook

Giới hạn dưới của thiết kế. Kinh nghiệm cho thấy khi tạo thành phần đuôi của cấu trúc, trong tất cả các trường hợp có thể, cần sử dụng một cấu hình gọi là đảo ngược (đảo ngược). Tùy chọn này mang lại một số lợi ích: định hình đáng tin cậy, cung cấp lordoziruyuschey ảnh hưởng đến quá trình quay của thanh, hiệu ứng mỹ phẩm, thể hiện trong bình thường hóa hình dạng của tam giác của thắt lưng.

Khi tạo thành một mối quan hệ lại, chỉ sử dụng các móc móc loại khác nhau. Đầu tiên, hai cái móc được cấy ghép vào phía của thân chính xác (đối với chứng vẹo cột bên phải - bên trái). Việc cài đặt các móc nối infralaminal trên xương sống đầu cuối là khá đơn giản. Cặp màu vàng với dao mổ sắc nhọn được tách ra khỏi vòm để lộ phần dưới của nó. Trong một số trường hợp, đặc biệt là ở cột sống thắt lưng dưới, nửa lông mày rất thẳng đứng, làm tăng nguy cơ trượt móc. Trong những tình huống này, tốt hơn là sử dụng móc móc xiên. Hình dạng của lưỡi tương ứng với cách giải phẫu của vòm.

Hook thứ hai (supralaminar) được đặt thành một hoặc hai đoạn nhiều hơn sọ. Lắp đặt supralaminar hook (thường là một móc với một lưỡi rộng) là kỹ thuật không khác nhiều so với infralaminar.

Ở phía đối diện của phần dưới của cấu trúc, hai móc có hướng đối diện, trên và dưới, được sử dụng trong tay cầm đảo chiều. Điều này làm cho có thể hiệu quả hơn bình thường vị trí và hình dạng của đuôi của đĩa intervertebral bao gồm trong khu vực nhiệt hạch. Móc Supralaminarny trên nửa bên phải của việc bắt giữ đảo ngược liên quan đến thân của đốt sống thắt lưng thường là đáng giá rất sâu, trong đó tiếp tục làm phức tạp việc đưa vào lumen đến cuối dưới của thanh. Về vấn đề này, khuyên sử dụng móc với thân dài.

Lưỡi câu và móc trung gian

Đốt sống, trong đó thiết lập các móc là, cùng với các thiết bị đầu cuối, như chiến lược. Trình tự thông thường liên quan đến việc móc cấy ban đầu hình thành chụp nhân quả đảo ngược, và sau đó là một phần của cấu trúc, mà đóng một vai trò quan trọng trong derotiruyuscheto cơ động là móc gọi là ruột trung gian, nằm giữa cuối đỉnh và đốt sống. Spondylograms thực hiện trước khi các hoạt động và vị trí của dầm chính và nghiêng về phía chương trình lồi của nó, trong số những thứ khác, các phân đoạn đốt sống di động ít nhất là trong một đầu hồ quang. Đó là những phân đoạn mà trở thành nơi để cấy các móc trung gian làm việc trong các phương thức phân tâm và do đó đa hướng. Giá thấp hơn giữa những móc - supralaminarny thượng - pedicle, Lắp đặt supralaminyarnogo móc trong cột sống ngực đòi hỏi chăm sóc tuyệt vời và do thực tế rằng nó có thể mất khá nhiều không gian, nó đang được cài đặt mà không bất kỳ bạo lực. Trong một số trường hợp, như thủ đoạn móc trung gian thấp hơn để sử dụng với một cơ thể móc ra, tạo điều kiện giới thiệu sâu hơn vào lumen của thanh cong.

Móc trung gian phía trên của mặt lõm và móc treo mà chúng được trích dẫn ở mặt lồi của đỉnh của biến dạng là mặt cắt ngang. Khi lắp móc móc, cần phải loại bỏ phần đuôi của quy trình thấp hơn của xương khớp tương ứng.

Đường rìa của nửa bên dưới là đường cong rất rõ, cho thấy các cần cẩu bên trong của quá trình khớp. Một osteotome được thực hiện lần đầu tiên dọc theo cạnh trung tâm của quá trình khớp hông dưới, sau đó phần thứ hai song song với trục ngang của thân đốt sống. Phần này phải được hoàn thành, nếu không móc có thể di chuyển và chiếm vị trí dưới đồi.

Một công cụ đặc biệt mở rộng lối vào khớp, trong khi bác sĩ phẫu thuật tin rằng dụng cụ này nằm trong khoang khớp, chứ không phải làm tẩy da chết phần còn lại của quá trình khớp xương bị cắt. Dụng cụ tìm kiếm lỗ chân vị được sử dụng để xác định vị trí gốc của vòm bằng cách đưa nó vào khớp mà không có lực quá mức. Một cái móc sau đó được chèn bằng cách sử dụng một gripper và pusher. Đối với tiêm, móc được giữ ở vị trí nghiêng nhẹ đối với quá trình khớp. Với một cử động uốn cong nhẹ của cổ tay, móc cũng được chèn vào khoang khớp, ít nhiều hoặc song song với độ nghiêng chung của thân đốt sống. Họ thực hiện thao thao mà không có bạo lực. Hook cài đặt đúng "đặt lên" trên phần sau của gốc của vòm và cắt vào đó.

trusted-source[11], [12], [13], [14],

Giới hạn xây dựng trên

Để đạt được sự ổn định tối đa, bạn nên hoàn thành việc xây dựng với hai cánh tay trên. Đến mức độ của Th4, bắt giữ theo chiều ngang trên một đốt sống được sử dụng. Cranial Th4 đề nghị một occlusion laminar tắc nghẽn, hình thành trên một, và trên hai xương sống liền kề. Nếu không có thất bại, họ thực hiện việc cắt bỏ các khớp nối hồ quang và chứng spondyl. Để giảm sự mất máu, bạn nên phá vỡ thao tác này thành hai giai đoạn và để quy định mỗi người trong số họ là cấy ghép của thanh tiếp theo.

Uốn thanh

Kỹ thuật thao tác quan trọng này phụ thuộc vào hình dạng của xương sống, cần phải thu được kết quả của can thiệp. Phần chính của hoạt động là cơ cấu phá hoại nhằm mục đích cung cấp sự điều chỉnh hài hòa khi áp lực khắc phục được áp dụng cho toàn bộ vùng dụng cụ cùng một lúc. Mục đích của thao tác là để khôi phục lại sự cân bằng của xương sống. Khi uốn cây gậy, bạn nên liên tục theo dõi trục của nó, để uốn cong chỉ xảy ra ở mặt phẳng yêu cầu. Về mặt kỹ thuật, que được trang điểm bằng cách sử dụng cái gọi là flexor Pháp.

trusted-source[15], [16]

Lắp thanh trên cạnh lõm của hồ quang

Que này được thiết lập để là người đầu tiên chỉnh sườn arc phân tâm tự động xảy ra trong quá luân chuyển của thanh, và khôi phục lại gù cột sống ngực ở vùng thắt lưng, hoạt động trên nguyên tắc tương tự, thanh phục hồi ưỡn cột sống thắt lưng. Việc giới thiệu thanh được tạo điều kiện bởi sự hiện diện của móc mở. Chỉnh sửa cột sống bắt đầu với lực kéo theo chiều dọc trong suốt quá trình vận hành, sau đó một thanh cong được cấy vào phía lõm và thực hiện thao tác dội.

Tiêu chuẩn tiêm của thân cây được bắt đầu ở cấp trên ngực. Đầu tiên cây gậy đi vào khe của móc móc, tại sao - trong móc nối tương ứng từ toàn bộ kẹp. Lỗ khóa được lắp vào các móc nối ngang và móc bằng tay bằng cách nắm chặt ống lót. Các ống tay được thắt chặt một chút để sửa các móc của kẹp trên trên thanh. Sau đó, que được đưa vào các móc nằm ở vị trí nhất định. Thao tác này (chèn một thanh vào móc trung gian) là giai đoạn đầu tiên của việc hiệu chỉnh biến dạng.

Việc xoay thanh được thực hiện bằng các dụng cụ đặc biệt - từ từ và từng bước, để các tính chất dẻo dẻo của cột sống giúp giảm sự biến dạng. Phải luôn nhớ rằng móc móc có thể di chuyển vào trong hệ thống cột sống và biến thành lớp dưới, và
Móc nối dưới mức thấp nhất có thể di chuyển về phía sau và xoay vòng. Cần lưu ý đặc biệt đến vị trí của các móc nối trung gian, vì trong quá trình khử từ, chúng được phơi bày với một hiệu ứng đặc biệt rõ ràng, thực sự có khả năng làm hỏng các cấu trúc xương và di chuyển các implant. Sau khi kết thúc vòng quay, tất cả các tay áo được thắt chặt. Trên thực tế, dératation với sự trợ giúp của thanh đầu tiên là thao tác sửa sai chính.

Lắp thanh ở mặt lồi của vòng cung. Vai trò của que này là tăng sự ổn định của hệ thống và giữ được sự điều chỉnh. Không có sự khác biệt đặc biệt từ việc lắp đặt thanh đầu tiên.

Lắp đặt thiết bị kéo ngang (Thiết bị kéo ngang - DTT). Các thiết bị này được gắn giữa các thanh theo hướng phân tâm ở hai đầu trên và dưới của cấu trúc, trong khi chiều dài xây dựng hơn 30 cm ở giữa bộ phận tiếp tục của nó.

Áp suất cuối cùng và cắt đầu của ống lót. Trong quá trình cắt đầu các tay áo, các móc nối được cố định bằng một thiết bị đặc biệt (mô men xoắn), loại trừ các tác động lên các móc và lực xoắn bên dưới.

Xương xương sống

Tất cả các bề mặt xương có sẵn của khu vực quy hoạch của khớp nối cột sống cần được decorticated và bao gồm trong khối. Thay vì loại bỏ các quá trình khớp, nên làm cho chúng decorticated để tăng diện tích của xương giường. Kinh nghiệm cho thấy rằng một thái độ kinh tế đối với tự trị địa phương trong khi vẫn giữ được những mảnh vỡ nhỏ nhất trong việc hình thành cái hộp móc và decortication làm cho nó có thể thành lập một ngân hàng đủ để thực hiện spondylodease ở bệnh nhân. Các cơ và sụn được khâu với các khâu mũi, đặt ống thoát nước dưới cơ 48 giờ

trusted-source[17], [18], [19]

Quản lý hậu phẫu

Bệnh nhân được nhặt và được đi bộ sớm - vào ngày thứ ba. Bệnh nhân phải học cách kiểm soát tình trạng mới của mình trước gương để phát triển các cơ chế mới. Cần lưu ý rằng sau phẫu thuật hầu như tất cả các bệnh nhân đều cảm thấy có đường cong. Vì vậy, họ có một mong muốn quay trở lại tình trạng trước khi phẫu thuật. Sử dụng gương trong kế hoạch này rất hữu ích cho việc thích ứng với một quốc gia mới.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.