^

Sức khoẻ

A
A
A

Vẹo cột sống bẩm sinh: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Scoliosis - độ cong bên của cột sống, kết hợp với sự xoắn của nó.

Mã ICD-10

  • M41. Scoliosis.
  • Câu 76.3 Chứng vẹo cột sống bẩm sinh do dị dạng xương.

Trước phẫu thuật, thường có ba vấn đề: xác định dị tật bẩm sinh, triển vọng tiến triển của biến dạng và điều trị chứng vẹo cột sống.

Nguyên nhân gây nên chứng vẹo cột sống bẩm sinh?

Các chứng vẹo cột sống phổ biến nhất trên cơ sở dị thường trong việc hình thành các đốt sống. Trong số những dị thường như vậy là xương sống và nửa đốt sống hình nêm.

Tiến triển của biến dạng cột sống phụ thuộc vào các yếu tố như loại dị thường, nội địa hóa và số lượng các đốt sống bất thường, sự hiện diện (hoặc vắng mặt) của nhiệt hạch với đốt sống liền kề.

Nếu cơ thể của đốt xương sống (nửa đốt sống) được tách ra từ đĩa liên cầu phát triển bình thường liền kề, cả hai đốt sống đều có mảng tăng trưởng, và do đó tăng trưởng cùng tốc độ. Sự khác biệt chủ yếu giữa chúng là xương nhị phân ban đầu bị biến dạng, hơn nữa, do luật Hueler-Folkmann, mức độ biến dạng tăng dần. Sự có mặt của các tấm tăng trưởng dẫn đến sự tiến triển của sự biến dạng xương sống như một tổng thể và trở thành yếu tố tiên lượng quan trọng nhất. Một đốt sống như vậy được xác định bởi IA. Movshovich hoạt động. Nếu xương sống bất thường kết hợp với một hoặc hai đốt sống liền kề, tiến trình biến dạng trở nên lành tính. Một xương sống hình nêm (một nửa xương sống) theo AI Movshovich được định nghĩa là không hoạt động.

Yếu tố thứ hai quan trọng trong sự tiến triển của biến dạng là số lượng các đốt sống bất thường. Nếu cột sống có hình nêm (nửa đốt sống) là hai hoặc nhiều hơn và tất cả đều nằm ở một bên, đây là một dấu hiệu bất lợi không tiên đoán. Nếu các đốt sống bất thường nằm ở hai bên đối diện nhau của xương sống và được cách nhau bởi ít nhất một xương sống bình thường thì tiên lượng tiến triển xương có thể khá thuận lợi. Những đốt sống như vậy được gọi là xen kẽ.

Chứng vẹo cột bẩm sinh của nhóm thứ hai - dị tật trên đất của dị thường phân đoạn cột sống. Những rối loạn này được đáp ứng ở bất kỳ mức nào, nhưng thường gặp nhất ở cột sống lồng ngực. Khối này có thể được hình thành ở bất kỳ mức nào - cả ở mặt phẳng phía trước và ngang. Tỷ lệ tiến triển của chứng vẹo cột sống trên cơ sở dị thường phân khúc phụ thuộc vào số lượng các phân đoạn tham gia vào vùng khối và sự an toàn của các tấm tăng trưởng ở mặt lồi của biến dạng.

Chứng vẹo cột sống bẩm sinh ở các biến thể nặng nhất - loại III biến dạng theo phân loại Winter (hỗn hợp bất thường). Đây là một chứng vẹo cột sống, dựa trên sự phát triển và sự tiến triển của nó là sự ức chế một chiều của các đốt xương sống với sự có mặt của một hoặc nhiều đốt sống hình nêm ở phía đối diện (ở mức khối). Sự kết hợp của hai loại dị ứng chứng vẹo cột sống cùng nhau tăng cường tác động của mỗi loại, dẫn đến những hậu quả thảm khốc từ khi còn nhỏ.

Riêng, mặc dù không nhiều, nhóm là chứng vẹo cột sống bẩm sinh trên cơ sở nhiều bất thường phát triển, ảnh hưởng đến hầu hết toàn bộ cột sống. Ở những bệnh nhân này đôi khi không có xương sống được hình thành bình thường.

Các dị tật thường gặp là rất thường xuyên. Chúng bao gồm những bất thường của người đứng đầu và cổ (hở hàm ếch và môi trên, các biến dạng của tai, biến dạng của hàm dưới, sự vắng mặt của nắp thanh quản, thâm hụt VII và VIII cặp dây thần kinh sọ), thân cây (dị tật tim bẩm sinh, biến dạng của xương ức, sự vắng mặt của ánh sáng, traheoezofagealny lỗ rò, hẹp thực quản ), hệ tiết niệu, chi.

Làm thế nào là chứng vẹo cột sống được điều trị?

Điều trị chứng vẹo cột sống

Chứng vẹo cột sống bẩm sinh không được điều trị bằng các phương pháp bảo thủ.

trusted-source[1], [2], [3]

Phẫu thuật điều trị chứng vẹo cột sống

Chỉ định can thiệp phẫu thuật cho chứng vẹo cột sống bẩm sinh nên được xem xét xét về mức độ nghiêm trọng của biến dạng đã có và triển vọng tiến triển tiếp theo của nó.

Nên được vận hành ở tuổi mà chỉ định can thiệp không nghi ngờ gì, ngay cả khi trẻ rất sớm (2-5 năm). Hơn nữa, nhiều bác sĩ phẫu thuật được tin rằng điều trị chứng vẹo cột sống nên bắt đầu từ 3 tuổi.

Các tài liệu chỉnh hình có chứa các tham chiếu đến các can thiệp đa dạng và đa dạng nhất có thể thay đổi quá trình tự nhiên của biến dạng sẹo bẩm sinh. Việc điều trị chứng vẹo cột sống phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và trang bị cho phòng khám. Không có phương pháp phổ quát, nhưng trong những thập kỷ gần đây, hầu hết các nhà chỉnh hình đều có xu hướng cần phải ổn định hậu môn sau của cột sống (phản ứng nhiệt hạch 360).

Spidylodesis phía sau không có dụng cụ

Hình ảnh hậu môn sau khi không có dụng cụ là phương pháp tốt nhất để biến dạng rõ rệt hoặc có tính chất như vậy mà sự tiến triển là không thể tránh khỏi, nhưng đồng thời rất cứng nhắc đến mức điều chỉnh có vẻ không thực tế. Một ví dụ cổ điển là khối một mặt, không phân đoạn.

Các nguyên tắc cơ bản của can thiệp phẫu thuật như sau.

  • Trong khu vực của sự nung nóng cột sống, toàn bộ đường cong của độ cong cộng với một đoạn nên được bao gồm xương và đuôi,
  • Các phần sau của đốt sống phải được phơi ra càng rộng càng tốt, nghĩa là với các đỉnh của các quá trình ngang.
  • Việc hình thành xương xương nên được kỹ lưỡng và bao gồm sự cắt bỏ các khớp mặt và hoàn thành decortication của các cấu trúc hậu của xương sống.
  • Cần sử dụng một số lượng lớn các ca cấy ghép.

Sự hình thành khối thuốc đòi hỏi sự bất động bên ngoài sau phẫu thuật. Sử dụng cho mục đích này corsets sửa chữa như Milwaukee hoặc corsets với halothoursia (đối với biến dạng cổ tử cung và ngực) cho phép sửa chữa một số vẹo cột sống. Ngoài ra, việc sử dụng các thiết bị như vậy góp phần bình thường hoá sự cân bằng của thân và sự hình thành khối xương trong những điều kiện gần với điều kiện cơ bản về cơ xương của cột sống.

Lonstein et al. Nhấn mạnh rằng kết quả của spondylodesis sau của thiết bị trắng là tuyệt vời, miễn là bác sĩ phẫu thuật nhận ra rằng điều chỉnh đáng kể không thể được coi là mục tiêu chính. Mục tiêu chính là ổn định, đó là phòng ngừa sự tiến triển.

Nhiều bác sĩ phẫu thuật nói rằng một đứa trẻ nhỏ không thể bị spondylosed, vì điều này hạn chế sự phát triển của ông. Đúng là cơ thể cột sống được hình thành không phát triển chiều dài với sự phát triển của bệnh nhân hoặc phát triển chậm hơn bình thường, nhưng cần nhớ rằng với chứng vẹo cột sống bẩm sinh, vùng bị chặn không có tiềm năng phát triển. Tính chất này rút ngắn cột sống, không phải là bác sĩ phẫu thuật, đứa trẻ sẽ có một thân sau dài hơn sau khi spondylodease sớm, nếu hoạt động này không bị trì hoãn.

Cân bằng xương sống phía sau bằng cách sử dụng các công cụ

Việc bổ sung xương sống sau với cấy ghép kim loại nhằm mục đích đạt được độ ổn định cột sống tốt hơn, làm giảm sự phụ thuộc vào chất lượng của sự cố định bên ngoài và cũng có được sự hiệu chỉnh biến dạng đáng kể hơn. Việc sử dụng máy phân tách Harrington cho mục đích này có liên quan đến nguy cơ gia tăng các biến chứng thần kinh. Nó hấp dẫn hơn rất nhiều khi sử dụng CDI hoặc các chất tương tự. Tuy nhiên, bất kỳ sự can thiệp nào với việc sử dụng cấy ghép kim loại đòi hỏi một nghiên cứu thận trọng về nội dung của ống tuýp, cũng như theo dõi chặt chẽ tủy sống.

Anteroposterior fusion

Sự can thiệp như vậy là tối ưu từ quan điểm dừng việc tiến triển của bong gân bẩm sinh. Sự hình thành khối xương tròn (360) đi cùng với việc phá hủy các tấm tăng trưởng ở mặt lồi của vòm và cân bằng cả hai mặt cột sống về mặt hiệu quả của sự tăng trưởng, và tương ứng, sự gia tăng biến dạng. Việc thực hiện phản ứng tổng hợp tủy sống bụng ở bệnh nhân bị bong gân bẩm sinh có đặc điểm riêng.

  • Tính năng đầu tiên là sự cần thiết phải xác định được các đĩa đệm intervertebral phát triển bất thường.
  • Đặc điểm thứ hai là vị trí bất thường và phân nhánh của các mạch phân đoạn.

Chứng thoái hoá cột sống ở phía trước là thích hợp để thực hiện ngay trước khi gai, tức là trong khi gây tê.

trusted-source[4], [5], [6]

Phình động mạch cổ

Sự khác biệt cơ bản từ sự can thiệp trước đó là. Rằng epiphiseospondilodez không chỉ bóp cột sống ở một mức độ nhất định, nhưng, ngăn chặn sự phát triển của mô xương ở mặt lồi của biến dạng, giữ nó ở phía lõm.

Epifizeospondilodez cho thấy trẻ em trong độ tuổi từ 1 đến 5 năm, nếu các biến dạng của sự tiến triển thành văn bản, chiều dài của hồ quang là nhỏ, hiệu lực của sự phát triển ở phía lõm của người được cứu và biến dạng thực tế được thể hiện hoàn toàn vẹo cột sống - mà không lordozirovaniya kyphosation bày tỏ hay. Các hoạt động có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân lớn tuổi hơn 5 năm.

Dubousset et at. đề xuất một kế hoạch để lên kế hoạch hoạt động của bệnh cột sống, phụ thuộc vào vị trí của dị thường và tính chất của nó. Bạn có thể tưởng tượng mỗi đốt sống như một khối lập phương bao gồm bốn phần (góc tọa độ), mỗi nhánh đều phát triển đối xứng quanh rãnh cột sống. Nếu các quá trình tăng trưởng diễn ra bất đối xứng, nghĩa là trong trường hợp dị tật bẩm sinh của cột sống, cần xác định trước là khu vực nào cần phải ngăn chặn để khôi phục lại sự mất cân đối đã mất. Sử dụng một chương trình bốn góc tọa độ cho phép bạn quyết định chính xác nơi (trong mặt phẳng nằm ngang) khối xương nên hình thành.

Thành phần thứ hai của chương trình Dubousset là xác định độ dài của khớp nối cột sống dọc theo chiều dài của cột sống. Nếu epiphiseospondilodez được thực hiện chỉ ở mức độ của các đốt sống bất thường, điều này sẽ chỉ dẫn đến một hiệu ứng ổn định. Nếu cần phải điều chỉnh sự biến dạng trong suốt sự tăng trưởng liên tục của cột sống, cần phải bao gồm phần trên và dưới các đoạn trong vùng epiphysiospondylodease.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Xoá bán nửa đốt sống

Các hoạt động đầu tiên thuộc loại này được mô tả trong năm 1928 Royle, nhiều bác sĩ phẫu thuật sử dụng nó trong tương lai. Trong thực tế cắt bỏ - vertebrotomiya ở phía bên lồi của độ cong, nếu hoạt động không dẫn đến sự hình thành của một khối trên mức vertebrotomii, nó có thể được coi là một thất bại. Hemivertebrae Cắt liên quan đến một nguy cơ thực sự của biến chứng thần kinh, như cột sống trước giải phóng mặt bằng kênh và phía sau phải được mở. Chỉ định phẫu thuật của biến dạng cột sống trên cơ sở của một hemivertebrae duy nhất. Kinh nghiệm cho thấy rằng hiệu suất của nó mà không có việc sử dụng các cấu kiện kim loại, cung cấp nén ở phía bên lồi của vòng cung và do đó đóng postresection khiếm khuyết nêm, thường dẫn đến bề mặt xương nonunion và tiến triển biến dạng hoạt động tuổi tối ưu - lên đến 3 năm, trong khi ở tuổi cao nó có thể khá hiệu quả. Khi thắt lưng vẹo cột sống epifizeospondilodez hoạt động phía trước và phía sau ở phía bên lồi của biến dạng với hemivertebrae mức chụp và hai liền kề - cranially và caudally trong lồng ngực và cột sống thoracolumbar do nguy cơ biến chứng nêu trên cần được đưa vào vùng toolkit hai phân khúc đốt sống trên và dưới hemivertebrae . 

Giai đoạn đầu của sự can thiệp là việc loại bỏ cơ thể nửa đốt sống. Truy cập phụ thuộc vào vị trí của dị thường. Thân thể được lấy đi hoàn toàn đến phần gốc của vòm. Cùng với thân đốt sống, các đĩa xương và đĩa tăng trưởng liền kề của các cơ đốt sống liền kề được lấy đi. E.V. Ulrich khuyến cáo sử dụng gốc rễ bản địa để giúp xác định các phần sau của đốt sống bất thường trong giai đoạn thứ hai của can thiệp. Để kết thúc này, một cây kim dài Kirschner dài 6-8 cm được đưa vào trung tâm của phần gốc của vòm và nó được mang theo hướng sau thông qua các mô mềm và da lưng. Điều này cho bác sĩ phẫu thuật một điểm tham chiếu rõ ràng và đáng tin cậy, giúp rút ngắn thời gian để tìm ra nửa trái cần thiết và không mở rộng mà không cần tiếp cận. Thay cho các động vật không xương sống được bán lại, các vết tự ghép được đặt, vết thương được cắt từng lớp.

Giai đoạn thứ hai là điều chỉnh sự biến dạng và sự hình thành hậu môn sau. Truy cập là trung vị. Subperiosteal tiết ra các phần sau của đốt sống ở mặt lồi của vòm qua ba đoạn. Các cấu trúc phía sau của các đốt sống bất thường được lấy đi, sau đó một khiếm khuyết được hình thành, trên thực tế, đối mặt với đỉnh đối với sự cong của biến dạng. Hai móc CDI dẫn đến một nửa cung của đốt sống nằm ở biên giới của khuyết tật này. Chiều dài của thanh cần ít hơn khoảng cách giữa các móc nối trước khi nén. Thanh được đưa vào các móc, đai ốc được thắt chặt trên một trong những móc bởi một nhà thầu các móc kéo lực nén cùng hiệu quả, và theo đó các khiếm khuyết nêm postresection được sửa chữa và khắc phục biến dạng cột sống. Thắt chặt đai ốc trên móc thứ hai. Các hoạt động được hoàn thành bằng cách xếp autografts ở mặt lồi của biến dạng bên cạnh các thiết bị.

trusted-source[13], [14], [15], [16],

Giai đoạn phân tâm mà không có spondyl

Loại điều trị phẫu thuật này được thiết kế cho các dạng sinh thiếu máu trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh tiến triển ác tính. Việc sử dụng nó trong các biến dạng bẩm sinh được giới hạn ở các dạng hiếm, đặc trưng bởi vô số dị thường trên xương sống và thắt lưng lưng và kết hợp với độ tuổi trẻ của bệnh nhân và sự di chuyển đầy đủ của biến dạng.

Phẫu thuật nửa giai đoạn của nửa bán lành và điều chỉnh sự biến dạng bằng thiết bị phân đoạn (hoạt động của Shono)

Chỉ định - vẹo cột sống của thanh thiếu niên trên cơ sở lồng ngực hemivertebrae cá nhân và nội địa hóa thoracolumbar, không yêu cầu gia hạn hợp để cột sống thắt lưng thấp.

Vị trí của bệnh nhân nằm trên bụng. Gắn các phần sau của đốt sống đến các đỉnh của các quy trình ngang, xác định bán bán nhiệt. Quá trình quay vòng, vòm và mặt xương khớp với sự bảo tồn gốc rễ của quá trình vòm và ngang. Hai cấu trúc này chỉ được cắt bỏ dưới điều kiện trực quan trực giác của tủy sống (ở vùng ngực, nửa đốt xương sống tương ứng của pebpo sẽ phải cắt bỏ khoảng 3cm). Việc cắt bỏ phần thân của bán cầu bắt đầu ở phần gốc của vòm và tiếp tục tập trung vào các tiểu cầu ở phía trước và bụng. Thông thường không cần phải tháo bỏ chúng, vì sau khi áp lực nén vào mặt lồi của biến dạng chúng vỡ và vỡ ra giống như vỏ trứng trống. Cần loại bỏ các mô của đĩa đệm và đĩa cuối ở cả hai mặt của bán bán nhiệt. Việc cắt bỏ gốc rễ của vòm vòm và nửa đốt sống được tạo điều kiện bởi một thực tế là tủy sống có thể nhìn thấy được có xu hướng đối với sự cong của biến dạng.

Bước tiếp theo là cấy ốc vít và móc nối theo quy hoạch trước khi vận hành. Cần phải cung cấp nén dọc theo mặt lồi của biến dạng và phân tâm - dọc theo mặt lõm. Trước khi hiệu chỉnh, cần phải đặt autografts dưới dạng các mảnh vụn giữa các đốt sống liền kề trong khiếm khuyết được hình thành sau khi cắt bỏ, nếu không có thể có lỗ rỗng. Thanh cấy ghép đầu tiên ở mặt lồi của cung, trước khi uốn theo đường viền đường bình thường của cột sống. Trên thanh kéo hoặc ốc vít này phát triển một lực nén để nghiền các tấm cuối và đóng khiếm khuyết sau khi thi công hình tam giác. Đồng thời, vẹo cột sống và kyphosis địa phương được điều chỉnh. Thanh thứ hai được cấy vào phía lõm của cung. Tuy nhiên, phân tâm nên được định liều để tránh căng thẳng không cần thiết của tủy sống. Vai trò chính của thanh thứ hai là sự ổn định bổ sung. Trong suốt cung, các đường cong được theo sau bởi sự kết hợp tủy sống sau với việc tự động kích thích. Nghỉ ngơi tại giường nên được quan sát trong 1-2 ngày. Sự cố định của corset được thể hiện trong 3 tháng,

Các hoạt động vi phạm phân đoạn

Sự sẹo cột sống ở trẻ nhỏ được điều trị bằng epiphiseospondyloodease. Phía và mức độ phản ứng tổng hợp cột sống được xác định theo sơ đồ Dubousset. Ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên, chiến thuật phẫu thuật, trong số những thứ khác, được quyết định bởi sự hiện diện hoặc không có tính khử mùi bù trừ. Triển khai tối ưu sự hòa trộn hậu giai đoạn cuối bằng cách sử dụng CDI, cho phép loại bỏ phần lớn thuốc chống nắng bù lại và do đó bình thường hóa sự cân bằng của thân. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất và thậm chí cả ở bệnh nhân người lớn, có thể thực hiện phẫu thuật cắt lõm hình nêm của khối. Trong quá trình phẫu thuật, xương sống là cố định không ổn định để có được sự điều chỉnh cần thiết. Nguy cơ biến chứng tăng theo tỷ lệ so với kết quả điều chỉnh. Độ ổn định bị mất phải được phục hồi ngay lập tức vào bảng điều hành.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.