Trẻ bị sốt ho khan

Khi trẻ bị sốt và xuất hiện tiếng ho khan, tình trạng này đặc biệt thường gặp ở trẻ trong những năm đầu đời, các bác sĩ khuyến cáo cha mẹ nên đưa trẻ đi khám ngay để tránh hậu quả nghiêm trọng.

Nguyên nhân của tiếng ho khan ở trẻ bị sốt.

Theo thực hành lâm sàng, nguyên nhân chính gây ho khan ở trẻ bị sốt bao gồm bệnh truyền nhiễm ho gà và một dạng viêm cấp tính ở thanh quản - viêm thanh quản.

Bệnh ho gà ảnh hưởng đến đường hô hấp chủ yếu ở trẻ em và các cơn ho gà co thắt với bệnh này bắt đầu khoảng 7-10 ngày sau khi nhiễm trùng. Cơ chế sinh bệnh của nó là do sự xâm chiếm của biểu mô có lông lót niêm mạc đường hô hấp bởi cầu khuẩn hiếu khí Bordetella pertussis. Vi sinh vật gây bệnh tiết ra một số loại độc tố làm tê liệt lông biểu mô và gây viêm niêm mạc.

Ngoài ra, các độc tố vi khuẩn hoạt động theo cơ chế enzym liên kết với các thụ thể màng của tế bào biểu mô và phá vỡ sự tương tác nội bào của protein G, làm tăng tính kích thích của các đầu mút của tế bào thần kinh biểu mô - thụ thể ho kích thích và thụ thể C. Do đó, trung tâm ho của hành tủy nhận được các tín hiệu hướng tâm từ các thụ thể bị kích thích thường xuyên hơn bình thường, làm tăng phản xạ ho trong ho gà. Trong trường hợp này, sự kích thích có thể ảnh hưởng đến chức năng của các nhân khác của dây thần kinh phế vị ở hành tủy, đặc biệt là nôn, hô hấp và vận mạch.

Do các đặc điểm giải phẫu liên quan đến tuổi của đường hô hấp ở trẻ em dưới hai tuổi, quá trình viêm trong viêm thanh quản lan đến khí quản và phế quản. Một tình trạng tự phát, kèm theo ho khan, tăng thân nhiệt và các triệu chứng khác, được bác sĩ nhi khoa chẩn đoán là viêm thanh quản khí quản hẹp cấp tính (hẹp lòng thanh quản) hoặc viêm thanh quản giả.

Viêm thanh quản khí quản cấp tính là do các loại virus cúm orthomyxovirus, virus parainfluenza Respirovirus Paramyxoviridae (gây ra gần một phần ba các trường hợp nhiễm virus đường hô hấp cấp tính); nhiễm trùng adenovirus; virus hợp bào hô hấp thuộc họ Pneumoviridae (HRSV). Sự phát triển của bệnh lý có thể xảy ra với các bệnh do virus như thủy đậu (do virus herpes Varicella Zoster gây ra) và bệnh sởi, do virus sởi paramyxovirus gây ra. Nguyên nhân vi khuẩn của bệnh viêm thanh quản giả cũng có thể xảy ra - với tình trạng nhiễm trùng niêm mạc đường hô hấp do vi khuẩn Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Cơ chế sinh bệnh của bệnh giả thanh quản liên quan đến tình trạng tăng tiết mucin gây viêm và tăng lượng chất tiết nhầy tích tụ trong lòng thanh quản, gây kích ứng vùng phản xạ của biểu mô nhầy ở thanh quản và gây co thắt phản xạ các cơ của thanh quản.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh ho gà là trẻ em không được tiêm vắc-xin DPT và tiếp xúc với người bệnh. Và nguy cơ mắc bệnh viêm thanh quản giả ở trẻ nhỏ (chủ yếu ở bé trai) có liên quan đến khả năng miễn dịch suy yếu, chấn thương khi sinh, trẻ thừa cân, cũng như dị tật bẩm sinh ở đường hô hấp hoặc cơ địa dị ứng.

[ 1 ]

Triệu chứng của tiếng ho khan ở trẻ bị sốt.

Những dấu hiệu đầu tiên của cơn ho khan ở trẻ bị sốt do bệnh ho gà chỉ xuất hiện sau giai đoạn viêm long đường hô hấp (không khác nhiều so với cảm lạnh thông thường và có thể kéo dài trong hai tuần).

Ở giai đoạn kịch phát (co giật hoặc co thắt) của bệnh ho gà, các triệu chứng ho như tiếng sủa ở trẻ bị sốt (dưới sốt) - các cơn ho co thắt tự phát - kèm theo hơi thở rít (tiếng rít) và nhiều lần ho không ngừng (trong một phút hoặc lâu hơn). Trong khi ho, lưỡi thè ra khỏi miệng; do thanh quản hẹp lại, mỗi lần ho đều kèm theo âm thanh giống như tiếng chó sủa. Như người ta nói, trẻ ho cho đến khi nôn - 20 lần hoặc hơn mỗi ngày.

Các đặc điểm đặc trưng bao gồm xanh tím (tím tái) ở vùng quanh miệng và toàn bộ khuôn mặt, hoặc đỏ (tăng huyết) ở mặt; sưng đáng kể các mô mềm của khuôn mặt; do căng thẳng khi ho, các mạch máu tĩnh mạch ở cổ và thái dương sưng lên và các mao mạch của nhãn cầu có thể vỡ (dẫn đến xuất huyết). Ho khan, mặc dù có thể ho ra một lượng nhỏ đờm nhớt vào cuối mỗi cơn. Khi nghe phổi, có thể thấy tiếng thở khò khè (ướt hoặc khô).

Ở giai đoạn sơ sinh, trẻ có thể chuyển sang màu xanh và đỏ, thở hổn hển và thường bị ngưng thở – tình trạng ngừng thở trong thời gian ngắn.

Cần lưu ý các triệu chứng mất nước ở bệnh này như khát nước nhiều và khô miệng, giảm bài tiết nước tiểu, lờ đờ, khóc không nước mắt.

Giai đoạn co thắt của bệnh ho gà có thể kéo dài tới ba tháng với số lượng các cơn ho và cường độ của chúng giảm dần.

Với bệnh viêm thanh quản giả, các triệu chứng ho khan sau đây được quan sát thấy ở trẻ có nhiệt độ (lên đến +38-38,5°C):

• những cơn ho về đêm kèm theo ngạt thở;
• giọng nói khàn khàn, bị bóp nghẹt;
• thở nông, khó thở, kèm theo thở gấp;
• hơi thở có tiếng rít (khò khè khi hít vào), và khi chất nhầy tích tụ, hơi thở có tiếng khò khè;
• khó nuốt;
• tím tái ở da vùng miệng;
• sưng hạch cổ.

Tùy thuộc vào mức độ hẹp thanh quản - bù trừ, bù trừ dưới mức, mất bù hoặc giai đoạn cuối - hành vi bồn chồn của trẻ bị bệnh với mạch đập nhanh và khó thở chuyển thành trạng thái ức chế, trong đó nhịp tim không ổn định (có giai đoạn nhịp tim chậm), lồng ngực xẹp xuống khi hít vào (phình ra khi thở ra) và hơi thở trở nên nông. Giai đoạn cuối, đe dọa tính mạng của trẻ, phát triển rất nhanh và biểu hiện bằng phù thanh quản nghiêm trọng, các dấu hiệu ngạt thở, mạch yếu, tím tái lan tỏa trên da (chỉ ra tình trạng thiếu oxy hoàn toàn) và mất ý thức.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Các biến chứng và hậu quả

Trong bệnh ho gà, hậu quả và biến chứng của ho sủa bao gồm phát triển viêm phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi, viêm phế quản phổi; xuất hiện xuất huyết dưới kết mạc mắt; đứt dây chằng dưới lưỡi (do lưỡi thè ra khi ho dữ dội). Có thể có các biến chứng như xẹp thành các phân thùy phổi (xẹp phổi), phì đại tim phải (do tăng huyết áp phổi). Bệnh não xảy ra do liệt một phần các dây thần kinh sọ.

Suy tim cấp và ngạt thở trong bệnh ho gà là nguyên nhân gây ngừng thở và tử vong ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới một tuổi (trong 1-2% các trường hợp). Trong những tình huống như vậy, cần phải đặt nội khí quản hoặc điều trị tích cực bằng thông khí nhân tạo phổi. Đó là lý do tại sao, với bất kỳ cường độ ho khan nào ở trẻ bị sốt, cần phải điều trị trong bệnh viện.

Hậu quả và biến chứng của viêm thanh quản khí quản hẹp cấp: mất nước, hẹp thanh quản và ngạt thở; chảy máu mũi và chảy máu tai; thủng màng nhĩ; co giật; thoát vị bẹn hoặc rốn; sa trực tràng (sa trực tràng); viêm phổi thứ phát do vi khuẩn, viêm phế quản phổi, viêm tai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chẩn đoán của tiếng ho khan ở trẻ bị sốt.

Vì ho khan ở trẻ bị sốt là một triệu chứng nên việc chẩn đoán phải xác định được nguyên nhân cụ thể.

Để thực hiện việc này – ngoài việc kiểm tra cổ họng của trẻ, nghe phổi và đánh giá tình trạng lâm sàng – cần thực hiện các xét nghiệm sau:

• xét nghiệm máu tổng quát;
• nuôi cấy họng (phết từ niêm mạc hầu) hoặc xét nghiệm mẫu đờm để tìm vi khuẩn gây bệnh (bao gồm liên cầu khuẩn và tụ cầu khuẩn);
• phân tích huyết thanh từ tăm bông mũi họng (để phát hiện B. pertussis);
• xét nghiệm miễn dịch men máu (tìm kháng thể đặc hiệu);
• Xét nghiệm máu PCR.

Chẩn đoán bằng dụng cụ: soi thanh quản và chụp X-quang ngực.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chẩn đoán phân biệt

Trên cơ sở các triệu chứng viêm mũi, chẩn đoán phân biệt được thiết kế để xác định bệnh ho gà hoặc viêm thanh quản khí quản và không nhầm lẫn chúng với ARVI hoặc các bệnh đường hô hấp khác, ví dụ như viêm phế quản cấp hoặc viêm nắp thanh quản. Hoặc không bỏ sót sự hiện diện của dị vật trong đường hô hấp.

Điều trị của tiếng ho khan ở trẻ bị sốt.

Điều trị nguyên nhân ho gà ở trẻ sốt và ho gà dựa trên việc sử dụng thuốc kháng khuẩn nhóm macrolide, có tác dụng chống lại Bordetella pertussis:

Erythromycin - liều lượng 20-40 mg/kg cân nặng của trẻ/ngày (liều dùng hàng ngày chia làm 4 lần); thời gian sử dụng - hai tuần;

Xi-rô azithromycin (Sumamed) – liều hàng ngày – 10 mg/kg, một lần mỗi ngày trong năm ngày.

Người ta cho rằng việc sử dụng thuốc kháng sinh chỉ phù hợp trong giai đoạn đầu của bệnh ho gà, nhưng biến chứng có thể xảy ra của bệnh do nhiễm trùng thứ phát buộc hầu hết các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm trong nước phải thận trọng và sử dụng những loại thuốc này ở giai đoạn sau - khi xuất hiện cơn ho gà.

Cần lưu ý rằng phòng nơi trẻ bị bệnh phải có độ ẩm cao, điều này giúp cải thiện tình trạng của trẻ và giảm tần suất ho. Để làm được điều này, bạn có thể đổ đầy nước nóng vào bồn tắm - để tạo ra càng nhiều hơi nước càng tốt và đưa trẻ vào phòng tắm trong 10-15 phút.

Bạn không nên đặt trẻ nằm xuống; tốt hơn là giữ trẻ ở tư thế thẳng đứng hoặc nửa ngồi.

Cần cho trẻ uống nước thường xuyên để tránh mất nước và làm loãng chất nhầy.

Trong trường hợp ho gà, các phương pháp điều trị ho cảm lạnh như đắp mù tạt, ngâm chân nước nóng, xoa thuốc mỡ vào ngực và dùng cốc nguyệt san đều hoàn toàn chống chỉ định.

Đối với trẻ em dưới hai tuổi, không nên kê đơn thuốc dạng xịt vì có thể gây co thắt thanh quản và ngạt thở.

Trong điều trị ho sủa ở trẻ bị viêm thanh quản giả, chỉ có thể kê đơn thuốc kháng sinh nếu phát hiện nhiễm trùng do vi khuẩn. Trong trường hợp bệnh lý có nguồn gốc từ vi-rút, các loại thuốc sau đây được sử dụng:

• glucocorticoid Prednisolone, Dexamethasone - 0,25-0,5 mg mỗi ngày (uống hoặc tiêm);
• thuốc kháng histamin (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) – để giảm sưng niêm mạc đường hô hấp;

Đối với ho, có thể kê đơn thuốc tác động lên trung tâm ho của não. Xi-rô Broncholitin (Bronchoton) với glaucine hydrochloride và ephedrine chỉ được phép sử dụng sau ba năm - một thìa cà phê ba lần một ngày. Thuốc có thể gây buồn nôn và chóng mặt.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol và các tên thương mại khác) được dùng cho trẻ em dưới 12 tháng tuổi với liều 5 mg (nghiền nửa viên 0,01 g thành bột và trộn với nước) ba lần một ngày, sau một năm - 5-10 mg. Có thể có tác dụng phụ là các vấn đề tiêu hóa tạm thời.

Carbocisteine (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, v.v.) là một loại siro long đờm, tiêu đờm và kích thích chức năng hô hấp. Trẻ em dưới năm tuổi được khuyến cáo dùng nửa thìa cà phê đến ba lần một ngày. Chống chỉ định dùng thuốc này bao gồm các dạng viêm bàng quang và viêm cầu thận cấp tính, và các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm phát ban da, nhức đầu, buồn nôn, tiêu chảy và chảy máu đường tiêu hóa.

Phương pháp điều trị dân gian cho chứng ho khan ở trẻ em bị sốt bao gồm hít soda trong năm phút (một thìa cà phê baking soda cho mỗi 250 ml nước sôi) hoặc hít nước khoáng kiềm (xịt vào cổ họng và thanh quản bằng bình xịt).

Phương pháp điều trị vật lý trị liệu cũng bao gồm liệu pháp oxy (được sử dụng trong các trường hợp ho gà nghiêm trọng).

Và điều trị phẫu thuật cho tình trạng hẹp nghiêm trọng lòng họng bao gồm đặt nội khí quản bằng cách luồn ống nội khí quản, và trong trường hợp ngạt thở ở giai đoạn mất bù hoặc giai đoạn cuối của bệnh thanh quản giả, cần thực hiện mở khí quản bằng cách đặt ống thở.

Phòng ngừa

Hiện nay, biện pháp phòng ngừa chính bệnh ho gà ở trẻ em là tiêm vắc-xin DPT kịp thời.

Và phòng ngừa nhiễm trùng do vi-rút và vi khuẩn ở đường hô hấp trên bao gồm tăng cường khả năng miễn dịch, làm cứng trẻ em và chế độ ăn uống hợp lý. Vào mùa đông, các bác sĩ nhi khoa khuyên nên cho trẻ uống vitamin dưới dạng chế phẩm multivitamin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dự báo

Tiên lượng của bệnh ho gà và viêm thanh quản hẹp cấp tính phụ thuộc chủ yếu vào việc điều trị kịp thời. Cha mẹ cần nhớ rằng tiếng ho ở trẻ bị sốt có thể dẫn đến ngạt thở - một tình trạng đe dọa tính mạng.

[ 14 ], [ 15 ]