Chuyên gia y tế của bài báo
Ấn bản mới
Thuyên tắc khí
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Thuyên tắc khí (VE) xảy ra do sự xâm nhập của không khí vào trong mạch phổi hoặc một vòng tròn máu lưu thông (nghẽn nghịch).
Kể từ nửa đầu thế kỷ XIX, trong văn học đã có những mô tả về thuyên tắc khí trong sản khoa định kỳ. Việc mở rộng các khả năng chẩn đoán (dopplerometry giai đoạn trước, siêu âm tim, phân tích khí cuối cùng) đã giúp ước tính chính xác hơn tần suất RE trong sản khoa. Nó được tìm thấy trong quá trình mổ lấy thai khi gây tê tổng quát là 52-71%, với gây tê vùng - trong 39% trường hợp. Xấp xỉ với cùng một tần số (10-37%), có dấu hiệu RE với sinh con tự phát. Biểu hiện lâm sàng chỉ được ghi nhận ở 0,78% trường hợp.
Mã ICD-10
088,0. Thuyên tắc khí
Nguyên nhân Thuyên tắc khí
Nguyên nhân gây tắc nghẽn không khí
Các yếu tố góp phần vào sự phát triển VE trong sản khoa:
- độ lệch của tử cung ở bên trái và sự bài tiết của nó vào trong khoang vết thương với mổ lấy thai (tăng gradient áp suất),
- vị trí của Trendelenburg,
- xoay vòng và gia tăng của nhau thai,
- nhau thai,
- giảm CVP (có chảy máu hoặc thiếu BCC trong trường hợp nặng nề nặng),
- sử dụng oxit nitơ trong gây mê nói chung.
Air thuyên tắc có thể trong những tình huống lâm sàng sau mổ lấy thai, tách rời sớm của nhau thai thường nằm, tay loại bỏ nhau thai, các nạo tử cung cụ, buồng tử cung, thao tác của catheter tĩnh mạch trung ương. Và cũng không khí thuyên tắc phát sinh ở khoảng cách tĩnh mạch và khi giữa vết thương và hạch phải, gradient trọng lực là 5 cm nước. Nghệ thuật
Các cơ chế gây bệnh dẫn tới gián đoạn hoạt động tim và hô hấp cũng tương tự như các cơ chế PE.
Mức độ nghiêm trọng của biểu hiện và tử vong trong tắc nghẽn không khí phụ thuộc vào khối lượng, tỷ lệ không khí và vị trí của không khí thuyên tắc. Khối lượng không khí trên 3 ml / kg có thể dẫn đến sự tắc nghẽn của máu chảy từ tâm thất phải ("Khóa không khí"). Lượng không khí nhỏ hơn góp phần làm hỏng các mối quan hệ thoáng khí và thoáng qua thể hiện qua tình trạng thiếu oxy máu, quá tải tim phải, loạn nhịp, hạ huyết áp. Việc thâm nhập không khí vào hệ thống tuần hoàn động mạch thông qua một lỗ hình bầu có thể biểu hiện như suy nhược mạch vành cấp tính và các triệu chứng thần kinh. Ở mức ăn vào cao, không khí có thể đi vào một lưu thông lớn và thông qua các mạch phổi.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Triệu chứng Thuyên tắc khí
Triệu chứng tắc nghẽn không khí
Các triệu chứng của một thuyên tắc khí khổng lồ là đau ngực, tím tái, sưng tĩnh mạch cổ, khó thở (thở thường theo loại thở hổn hển) bradi- hoặc nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, loạn nhịp tim. Trong EV nặng, co thắt phế quản, AL, có thể bắt đầu tuần hoàn. Với nghẽn nghịch - triệu chứng bệnh mạch vành hoặc thần kinh. Nghe tim thai có thể được tìm thấy "trống" tông màu tim, tiếng ồn có thể thay thế "bánh xe cối xay", gây ra bởi sự pha trộn của máu và không khí trong tâm thất phải.
Chẩn đoán Thuyên tắc khí
Chẩn đoán tắc nghẽn không khí
Với sự trợ giúp của phương pháp chẩn đoán cụ thể, người ta phát hiện ra:
- tăng CVP và áp lực trong động mạch phổi do tắc nghẽn của tim phải,
- giảm mức CO2 khi hết hạn sử dụng trong quá trình chụp cắt lớp,
- giảm độ bão hòa,
- hạ thấp huyết áp,
- tăng áp trung bình,
- trên ECG dấu hiệu tắc nghẽn của tim phải - thay đổi trong răng P, trầm cảm của phân đoạn ST,
- Dopplerometry trước khi tim và siêu âm tim - không khí trong khoang tim.
Để chẩn đoán nghẽn nghịch lý, chụp CT hoặc chụp cộng hưởng từ của não hoặc tủy sống được thực hiện.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Điều trị Thuyên tắc khí
Điều trị tắc nghẽn không khí
- Ngừng tiếp tục không khí tiếp nhận (ngưng máu phẫu thuật, tưới tiêu vùng điều trị bằng dung dịch muối, thay đổi vị trí cơ thể).
- Cho bàn điều khiển nghiêng sang trái và hạ đầu xuống để thay thế "khóa không khí" và "khoá" nó ở tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải.
- Với hít thở tự nhiên, bắt đầu hít thở oxy 100%, chuyển sang thông khí cơ học nếu cần.
- Với gây tê tổng quát, ngừng cung cấp oxit dinitrogen và chạy máy thở với FiO 2 21.0.
- Ổn định huyết động học (truyền tĩnh mạch và thuốc giảm huyết áp để giảm hạ huyết áp).
- Cố gắng hút không khí từ tĩnh mạch trung tâm, các buồng tim qua một ống thông nằm cách vị trí của vena cava dưới 1 cm bên trong tâm nhĩ phải.
- Đẩy nhanh việc giao hàng.
- Khi di chuyển một embol không khí vào não - HBO.
- Khi ngừng lưu hành, CPR.