^

Sức khoẻ

Phần mổ

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mổ lấy thai là một phẫu thuật phẫu thuật với mục đích chiết xuất bào thai và sinh sau tử cung sau khi phẫu thuật.

Mổ sanh là việc vận chuyển với sự trợ giúp của phẫu thuật dải, khi đứa trẻ được chiết xuất qua đường rạch bụng của thành tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, phụ nữ có ý thức trong khi chuyển dạ và có thể ngay sau khi thủ thuật hoàn tất với trẻ sơ sinh.  

Nếu bạn đang mang thai, hãy nhớ rằng cơ hội sinh của bạn một cách tự nhiên là khá cao. Nhưng trong một số trường hợp đối với sự an toàn của mẹ và con, tốt hơn là nên mổ lấy thai. Do đó, ngay cả khi bạn định sinh con theo cách âm đạo, bạn vẫn cần biết tất cả về mổ lấy thai trong trường hợp khẩn cấp.

Dịch tễ học

Mổ lấy thai ở Mỹ là 21-22%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Chỉ định để mổ lấy thai

Dấu hiệu tuyệt đối của mổ lấy thai

Các dấu hiệu tuyệt đối là những biến chứng của thai nghén và sinh đẻ, trong đó phương pháp sinh con khác (thậm chí có tính đến hoạt động phá huỷ trái) gây nguy hiểm cho người mẹ:

  • hoàn toàn previa rau;
  • các dạng nặng và nghiêm trọng vừa phải của đẻ trứng định vị bình thường ở các kênh sinh non không chuẩn bị;
  • đe dọa vỡ của tử cung;
  • xương chậu hoàn toàn hẹp;
  • Khối u và sẹo, ngăn ngừa sự ra đời của bào thai.

Trong những trường hợp khi có chỉ định tuyệt đối cho mổ lấy thai, tất cả các điều kiện và chống chỉ định khác không được tính đến.

trusted-source[6], [7], [8], [9],

Các dấu hiệu tương đối của mổ lấy thai

Các dấu hiệu tương đối (từ mẹ và thai) phát sinh nếu không thể loại trừ được khả năng sinh con tự nhiên, nhưng có nguy cơ tử vong chu sinh cao và đe dọa tới sức khoẻ và cuộc sống của người mẹ. Tại cốt lõi của nhóm này chỉ trên nguyên tắc bảo tồn của cuộc sống và sức khỏe của mẹ và thai nhi, vì vậy mổ lấy thai với một chủ đề bắt buộc với các điều kiện và chống chỉ định, việc xác định thời gian và phương pháp hoạt động.

Chỉ định mổ lấy thai trong thai kỳ

  • Trọn rau thai.
  • Trình bày không đầy đủ của nhau thai với chảy máu rõ rệt.
  • Sự phát triển sớm của thai nhi bình thường với chảy máu rõ rệt hoặc thiếu oxy trong tử cung.
  • Sự mâu thuẫn của vết sẹo trên tử cung sau mổ lấy thai hoặc các hoạt động khác trên tử cung.
  • Hai hoặc nhiều vết sẹo trên tử cung sau khi mổ lấy thai.
  • Hàm thu hẹp về mặt giải phẫu về mức độ thu hẹp, khối u hoặc dị tật xương chậu II-IV.
  • Điều kiện sau khi phẫu thuật khớp hông và xương chậu, xương sống.
  • Các dị tật của tử cung và âm đạo.
  • Các khối u của các cơ quan vùng chậu ngăn chặn kênh sinh.
  • Nhiều u xơ tử cung có kích thước lớn, thoái hoá các triệu chứng hạch, vị trí nút thấp.
  • Các hình thức gestosis nặng nề khi không có hiệu quả điều trị và kênh sinh non.
  • Các bệnh ngoài da nghiêm trọng.
  • Sự thu hẹp cổ tử cung và âm đạo sau phẫu thuật bằng nhựa của các lỗ thủ thuật sinh dục và đường ruột.
  • Điều kiện sau khi vỡ ở tầng hầm thứ ba với sinh trước.
  • Ống tĩnh mạch bị phát âm trong âm đạo và âm hộ.
  • Vị trí ngang của bào thai.
  • Cặp song sinh hợp nhất.
  • Phẫu thuật khung chậu cho thai nhi có trọng lượng trên 3600 g và dưới 1500 g hoặc có sự thay đổi về mặt giải phẫu xương chậu.
  • Phẫu thuật khung xương chậu hoặc vị trí ngang của một thai nhi trong thai kỳ nhiều lần.
  • Ba hoặc nhiều thai nhi trong thai kỳ nhiều.
  • Tử thiếu máu thai nhi mạn tính, hạ huyết ở thai nhi, không điều trị bằng thuốc.
  • Bệnh huyết khối của thai nhi với số đẻ không chuẩn.
  • Vô sinh kéo dài trong lịch sử kết hợp với các yếu tố khác làm trầm trọng hơn.
  • Mang thai kết quả từ việc sử dụng các công nghệ hỗ trợ (thụ tinh trong ống nghiệm, thụ tinh nhân tạo tinh trùng) với một anamnesis sản khoa sinh sản phức tạp.
  • Thai di chuyển kết hợp với khám sức khoẻ sinh sản gánh nặng, không chuẩn bị của ống sinh sản và thiếu hiệu quả của việc khởi phát.
  • Ung thư ngoài da và ung thư cổ tử cung.
  • Sự trầm trọng của nhiễm herpetic của đường sinh dục.

Chỉ định để mổ lấy thai trong khi chuyển dạ

  • Xương chậu hẹp lâm sàng.
  • Xuất viện dịch màng ối sớm và thiếu hiệu lực đối với sinh đẻ.
  • Sự dị thường của chuyển dạ, không dễ điều trị bằng thuốc.
  • Thiếu oxy huyết khối u thai cấp tính.
  • Sự phát triển sớm của thai nhi bình thường hoặc thấp.
  • Sự vỡ nát đe dọa hoặc bắt đầu tử cung.
  • Trình bày hoặc sụp đổ của dây rốn.
  • Chèn không đúng hoặc trình bày đầu thai nhi (mặt trước, mặt trước của mặt, mặt sau của vị trí trực tiếp cao của đường nối sagittal).
  • Tình trạng đau đớn hoặc cái chết đột ngột của mẹ trong chuyển dạ với bào thai còn sống.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

  • Chuyên khoa gây tê: nhu cầu phân bố bụng.
  • Điều trị hồi sức cho trẻ sơ sinh: nhu cầu hồi sức khi sinh của trẻ sơ sinh với ngạt ồ ạt vừa và nặng.

Mổ lấy thai là gì?

Giao hàng hiệu quả với tiên lượng thuận lợi cho người mẹ và trẻ sơ sinh.

Chỉ định nhập viện

Sự hiện diện của chỉ định cho mổ lấy thai.

Điều kiện để mổ lấy thai

  • Một bào thai sống và khả thi (không phải lúc nào cũng khả thi với chỉ dẫn tuyệt đối).
  • Không có triệu chứng của quá trình truyền nhiễm khi sanh.
  • Bàng quang rỗng.
  • Lựa chọn thời gian hoạt động tối ưu (đừng làm quá vội vã hoặc như là một "hoạt động tuyệt vọng").
  • Sự hiện diện của một bác sĩ sở hữu kỹ thuật phẫu thuật, một bác sĩ gây tê.
  • Sự đồng ý của người phụ nữ mang thai (người mẹ sinh con) đối với hoạt động.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liệu pháp điều trị bằng thuốc

Gây mê: gây đa cảm toàn thân, gây tê vùng.

trusted-source[16], [17]

Sàng lọc

Đăng ký và giám sát kịp thời những phụ nữ mang thai, những người này sẽ được giao mổ lấy thai, đặc biệt là khi có sẹo trên tử cung sau khi can thiệp phẫu thuật.

Phân loại Cesarean

  • Mổ bụng được thực hiện bằng cách cắt bỏ thành bụng trước. Được thực hiện như là một hoạt động sinh nở và, hiếm khi xảy ra khi kết thúc thai kỳ vì lý do sức khoẻ trong khoảng thời gian từ 16 đến 28 tuần.
  • Mổ lấy thai âm đạo được thực hiện thông qua phần trước của khoang âm đạo (hiện không được áp dụng).
  • Mổ sanh trong màng bụng được thực hiện ở đoạn dưới của tử cung bằng đường rạch ngang.
  • Mổ lấy thai được thực hiện với:
    • quá trình bám dính trong phân tử tử cung sau khi phẫu thuật trước;
    • giãn tĩnh mạch;
    • một nút thần kinh lớn;
    • một dạ cỏ kém hơn sau khi mổ lấy thai toàn thể;
    • đầy đủ rau previa với sự chuyển tiếp đến bức tường phía trước của tử cung;
    • thai non tháng và phân chia tử cung không phân chia;
    • hợp nhất kép;
    • vị trí ngang của bào thai;
    • chết người hoặc chết người, nếu bào thai còn sống;
    • miễn là bác sĩ phẫu thuật không sở hữu kỹ thuật mổ lấy thai ở phần dưới của tử cung.
  • Mổ sanh ismiko-mổ căp được thực hiện với thai kỳ sớm và đoạn dưới của dạ con.
  • phần Extraperitoneal mổ lấy thai hoặc mổ lấy thai trong phân khúc dưới của tử cung với một bụng cách tạm thời hiển thị với nhiễm trùng tiềm ẩn hoặc hiện tại, sống và thai nhi khả thi và không có điều kiện để giao hàng qua đường âm đạo. Phương pháp này thực tế bị bỏ rơi sau khi đưa ra kháng sinh hiệu quả vào thực tiễn và liên quan đến những trường hợp thường xuyên gây tổn thương bàng quang và niệu quản.

Mổ lấy thai ở phần dưới của tử cung là ngang.

trusted-source[18], [19],

Giai đoạn mổ lấy thai

Các giai đoạn thực hiện mổ lấy thai ở đoạn tử cung phía dưới với một phần ngang.

  • Phẫu thuật cắt bỏ thành bụng trước: cắt ngang suprapubic ngang dọc theo Pfannenstil (được sử dụng thường xuyên nhất), ngang qua đường rạch phía dưới Joel-Cohen.
  • Xác định và điều chỉnh luân phiên của tử cung: cắt bỏ tử cung ở vị trí giữa để loại bỏ một vết cắt dọc theo cạnh của tử cung và bóp bó mạch.
  • Khám nghiệm tử thi vesico-tử cung gấp: sau khi bóc tách các nếp gấp vesico-tử cung bóc màng bụng không quá 1-1,5 cm để tránh chảy máu và hình thành tụ máu dưới nếp gấp của màng bụng sau phẫu thuật.
  • Phẫu thuật cắt tử cung: cắt ngang phần dưới của tử cung theo Gusakov hoặc Derfler.
  • Xóa thai nhi nên được cẩn thận, đặc biệt là với thai nhi lớn hoặc sớm.
    • Ở phần đầu trình bày với mặt bàn tay phải, nắm đầu và xoay chẩm phía trước, dịch chuyển đầu xuống phía trước. Người trợ lý hơi nhấn vào phần dưới của tử cung, và đầu được lấy ra từ tử cung.
    • Khi đầu nằm cao từ đường rạch, tử cung nên được lấy bằng tay vào cổ của thai nhi và hạ xuống dưới.
    • Sau khi gỡ bỏ đầu từ tử cung, nó được nắm lấy bởi lòng bàn tay hai phía sau khu vực há hốc má và hai vai đang dần dần bị loại bỏ bằng sự kéo mạnh.
    • Với sự trình bày hoàn toàn về phía nam, thai nhi được lấy ra từ nếp gấp bẹn, với sự trình bày chân - bằng chân đối diện với mặt trước.
    • Khi vị trí nằm ngang của Mặt thai nhi được đưa vào khoang tử cung, để tìm chân phía trước tạo xoay thai nhi và khai thác. Đầu được loại bỏ bằng một kỹ thuật giống hệt Moriso-Levre. Để ngăn chặn các biến chứng nhiễm trùng sau khi kẹp dây rốn được tiêm tĩnh mạch một trong những kháng sinh phổ rộng của penicillin và cephalosporin (ampicillin, cefazolin, cefotaxime 1g et al.) Và tiếp tục quản lý của họ tại số 6 và 12 giờ sau khi phẫu thuật.

Kiểm soát mất máu: sau khi giải nén đứa trẻ trong cơ tử cung tiêm 1 ml dung dịch 0,02% và metilergometrina tiến tới oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch 5 đơn vị được pha loãng trong 400 ml 0,9% dung dịch natri clorua.

  • Ở các góc của vết rạch của tử cung, các kẹp cầm máu được áp dụng.
  • Loại bỏ thai sau khi sinh: Loại bỏ sau khi lấy con bằng cách kéo dây rốn hoặc bằng cách tách nhau bằng tay và cách ly nhau thai, sau đó theo dõi các thành của tử cung.
  • Mở rộng kênh rạch cổ tử cung: để phân bố lochias không bị cản trở trong quá trình vận hành trong thời kỳ mang thai, cần mở rộng nó bằng ngón tay hoặc núm vú của Gegar.
  • Vết thương Đóng cửa tử cung: overlay Vicryl liên tục đơn hàng (deksonovogo) đường may trên tử cung xuyên niêm mạc peritonization do vesico-tử cung gấp phúc mạc bằng một hàng duy nhất của Vicryl liên tục (deksonovogo) khâu.
  • May các bức tường phía trước bụng:
    • tại của nó theo chiều dọc mổ xẻ phúc mạc và các cơ bắp khâu hoặc liên tục deksonovym Vicryl khâu mạc - cá nhân hoặc chỉ nylon Vicryl chỉ khâu lớp dưới da - khâu hấp thụ cá nhân, da áp đặt nylon hoặc lụa khâu riêng biệt;
    • Transverse mổ xẻ nó phúc mạc và các cơ bắp khâu liên tục deksonovym hoặc Vicryl khâu mạc - Twining liên tục vòng maksonovym hoặc polydioxanone khâu, để tăng cường nó ở trung tâm của superposed đường may reverdenovsky trên lớp dưới da chồng khớp cá nhân (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), da - trong da khâu liên tục (dermalonovy, etilonovy), một số mặt hàng chủ lực mũi khâu phẫu thuật.

Làm thế nào để ngăn ngừa mổ lấy thai?

  • Quản lý đầy đủ về mang thai và sinh con.
  • Quản lý hợp lý sinh đẻ thông qua các kênh sinh tự nhiên trong các dị tật của hoạt động lao động với việc sử dụng thuốc co hồi tử cung hiện đại, thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau.

Chống chỉ định mổ lấy thai

  • Không thành công trong việc sinh ngã âm đạo (kẹp sản, chiết hút chân không thai nhi).
  • thai nhi trạng thái bất lợi (cái chết của thai nhi, sinh non sâu, dài tồn tại thiếu oxy của thai nhi trong tử cung, trong đó người ta không thể loại trừ thai chết lưu hay thai chết sớm, dị tật thai nhi không phù hợp với cuộc sống).

Những chống chỉ định này rất quan trọng chỉ khi hoạt động được thực hiện vì lợi ích của thai nhi. Nếu có dấu hiệu cho mổ lấy thai từ phần của người đẻ, các chống chỉ định không được tính đến.

trusted-source[20], [21]

Biến chứng sau mổ lấy thai

  • phần mở rộng vào tử cung về phía parametrial và làm hỏng các bó mạch, bàng quang vết thương, niệu quản, chấn thương đường ruột trình bày một phần của thai nhi, châm kim bàng quang, gắn các cạnh trên của tử cung thấp hơn phân khúc vết thương để tường phía sau của nó, chảy máu nội bộ và bên ngoài, máu tụ khác nhau: phẫu thuật nội địa hoá.
  • Gây mê: hội chứng động mạch, hội chứng hít phải (hội chứng Mendelssohn), thất bại trong việc đặt ống nội khí quản.
  • Sau mổ hạch: hoại tử tử cung, viêm nội mạc tử cung, viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết, huyết khối tĩnh mạch, tĩnh mạch sâu.

trusted-source[22], [23], [24],

Tiên lượng sau khi mổ lấy thai

Với tỷ lệ mổ lấy thai là 16,7%, tỷ lệ tử vong là 0,08%. Tử vong sau mổ lấy thai chiếm hơn 50% số ca tử vong mẹ.

Tỉ lệ tử vong chu sinh là 11,4 / 1000 trẻ sinh ra sống và tử vong, tỷ lệ tử vong sơ sinh và tử vong sơ sinh 1: 1 (53 và 47%).

Đào tạo sinh viên

Rodilnitsu cần phải dạy cách chăm sóc tuyến vú, các bộ phận sinh dục ngoài, kiểm soát chức năng của bàng quang và ruột.

Quản lý bệnh nhân

Trong giai đoạn mau trơn của giai đoạn hậu phẫu vài giờ sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được khuyên đi ngủ, vào ngày thứ hai đi bộ. Vào ngày thứ 5, siêu âm được thực hiện để đánh giá kích thước của tử cung, khoang của nó, tình trạng vết khâu sau khi mổ lấy thai, và phát hiện khối u máu. Vào ngày thứ 6-7, các đường may được lấy ra khỏi thành bụng trước. Vào ngày thứ 9-10, chúng được trả về nhà.

Mã ICD-10

  • 082 Sinh đơn, sinh mổ lấy thai
  • 084.2 Sinh đẻ nhiều, hoàn toàn bằng mổ lấy thai.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.