Gây mê trong mổ sanh

Gây mê với mổ lấy thai có thể khác nhau. Cần nhớ bác sĩ gây tê và báo cho bác sĩ sản khoa và bác sĩ nhi khoa biết nếu có hơn 8 phút đi từ vết rạch da đến sự chiết xuất của thai nhi và hơn 3 phút từ vết rạch của tử cung trước khi nó được lấy ra. Bất kể kỹ thuật này, có nguy cơ cao về tình trạng thiếu oxy huyết trong tử cung và nhiễm toan trong bào thai / trẻ sơ sinh.

Ưu điểm của RAA:

• nguy cơ tối thiểu hít phải các chất dạ dày vào khí quản;
• nguy cơ thất bại với đặt nội khí quản khí quản chỉ xuất hiện trong sự phát triển của biến chứng;
• hiện diện lúc sanh, tiếp xúc sớm với đứa trẻ;
• không có nguy cơ thoát khỏi tình trạng gây tê không lường trước được.

Nhược điểm của RAA:

• có thể có một sự vắng mặt hoàn toàn hoặc hiệu quả không đầy đủ;
• đột kích cao hoặc hoàn thành phong tỏa;
• đau đầu sau khi chấn thương tủy sống;
• biến chứng thần kinh;
• độc tính của thuốc gây tê cục bộ trong quá trình điều trị tẩy ngoài da.

Ưu điểm gây tê ngoài màng trong mổ lấy thai:

• nhanh chóng tấn công;
• cho phép truy cập nhanh vào tất cả các bộ phận của cơ thể để can thiệp phẫu thuật và gây tê;
• cho phép kiểm soát sự trao đổi khí và huyết động học;
• nhanh chóng chữa cơn co giật.

Nhược điểm của gây tê tủy trong phần mổ lấy thai:

• nguy cơ đặt nội khí quản không thành công;
• nguy cơ hít phải các chất dạ dày vào khí quản;
• nguy cơ phục hồi chức năng của nội tạng;
• nguy cơ suy nhược thần kinh trung ương ở trẻ sơ sinh;
• có thể phát hiện phản ứng bất thường đối với các loại thuốc được sử dụng.

Xếp chồng lên người phụ nữ trên bàn được thực hiện bằng một con lăn dưới mông trái / phải. Nguy cơ hạ huyết áp động mạch khi áp dụng phương pháp khu vực cao hơn khi dùng thuốc giảm đau trong sinh đẻ. Khi lựa chọn những phương pháp này, cần phải đưa ra 1200-1500 ml crystalloids và / hoặc tinh bột một cách chủ động và để chuẩn bị một dung dịch ephedrine:

Hydroxyethyl tinh bột, 6% rr, IV

500 ml, 

+

Crystalloids trong / trong 800 ml, hoặc Crystalloids iv trong 1200-1500 ml.

[1], [2], [3], [4]

Gây tê ngoài màng cứng trong mổ lấy thai

Với một phần mổ lấy thai dự kiến là một phương pháp được lựa chọn. Họ sử dụng:

Bupivacaine, 0,5% rr, gây tê ngoài màng 15-25 ml, hoặc lidocaine, 1,5-2% rr, dịch 15-25 ml. Nếu việc dùng liều thử không cho thấy vị trí không chính xác của ống thông thì 5 ml MA được cho dùng chung với liều 15-25 ml. Ở phụ nữ mang thai Ngoài sympathicotonia với clonidin giải pháp MA đào sâu và kéo dài thời gian gây mê cho mổ lấy thai, không gây ảnh hưởng xấu đến thai nhi và trẻ sơ sinh:

Clonidine có trong dịch bệnh 100-200 mkg, theo chỉ dẫn (thường phân đoạn). Khi đau xảy ra, tiêm lại MA phân số 5 ml trước khi bắt đầu tác dụng. Quản lý tá tràng morphine vào cuối chương trình sẽ cung cấp cho bạn các thuốc giảm đau sau mổ trong vòng 24 giờ.Lý do thay thế là truyền tĩnh mạch ngoài da của fentanyl hoặc sufentanil:

Morphine 3,5 mg epidurally hoặc epidurally Sufentanil 10-20 ug / h, thời gian phun được xác định bởi mong muốn lâm sàng hoặc epidurally Fentanyl 50-75 ug / hr, tần số của chính quyền xác định bởi tính hữu dụng lâm sàng.

[5], [6], [7], [8]

Gây tê cột sống cho mổ lấy thai

Gây tê nhanh và đáng tin cậy với mổ lấy thai khi không có chống chỉ định. Họ sử dụng:

Buvivacain 0,5% rr (rr hiếu động thái quá) subarahnoidalno 7-15 mg, hoặc lidocain, 5% p-p (hyperbaric rr) subarahnoidalno 60-90 mg. Việc sử dụng kim tiêm dạng bút chì mỏng (22 G và mỏng hơn) (Whitecra hoặc Sprott) làm giảm nguy cơ nhức đầu sau khi đâm thủng. Ngay cả ở mức độ phong tỏa của Th4, một phụ nữ có thai có thể cảm thấy không thoải mái trong khi kéo tử cung. Việc bổ sung opioids liều thấp vào MA (fentanyl 10-25 μg) làm giảm cường độ của những cảm giác này mà không ảnh hưởng xấu đến tình trạng của trẻ sơ sinh. Có dữ liệu về việc sử dụng clonidin (50-100 μg) kết hợp với bu-pivacaine trong CA.

Gây tê tủy sống dài với mổ lấy thai phù hợp cho việc chọc thủng không chủ ý của màng trong suốt quá trình đặt catheter hóa không gian gây tê ngoài màng cứng. Ống thông được giữ ở khoảng 2-2,5 cm ở khoang dưới da và cố định, sau đó có thể dùng để truyền thuốc.

Gây tê tổng quát cho mổ lấy thai

Phương pháp lựa chọn cho kế hoạch và mổ khẩn cấp phần, khi PAA chống chỉ định, dự kiến hoặc có đã xảy ra thiệt hại đáng kể trong máu (và abruptio tiền đạo Nhau thai, tử cung vỡ, vv). Premedication:

Diphenhydramine trong / m 0.14 mg / kg (trong trường hợp cấp cứu / nhập viện trước khi kích thích) trong 30-40 phút trước khi hoạt động theo lịch trình

+

Atropine IV / 0,01 mg / kg, trên bảng hoạt động hoặc iodide iodide ở 0,01 mg / kg, trên bảng điều hành

+

Ketoprofen IV 100 mg, 30-40 phút trước khi hoạt động theo kế hoạch, hoặc Ketorolac IV 0,5 mg / kg, 30-40 phút trước khi hoạt động theo kế hoạch. Trong tình hình kế hoạch quy định: 150 mg Ranitidine bên trong, từ 6-12 giờ và 1-3 giờ trước khi nạp vào hoặc cimetidine 400 mg hoặc / m đến 300 mg, từ 6-12 giờ và 1-3 giờ trước khi cảm ứng

+

Metoclopramide IV 10 mg, 1,5 giờ trước khi khởi phát

+

Natri citrat, 0, 3M p-p, hướng vào trong 30 ml, 30 phút trước khi gây cảm ứng. Sử dụng omeprazole hiệu quả nhất:

Omeprazole bên trong 40 mg, vào ban đêm và vào buổi sáng vào ngày phẫu thuật. Trong trường hợp khẩn cấp, chỉ định:

Ranitidine trong / trong 50 mg, hoặc Cimetidine trong / trong 200 mg,

Metoclopramide IV 10 mg,

+

Natri citrat, 0,3 M rp, hướng vào trong 30 ml, 30 phút trước khi gây cảm ứng. Một cách khác là bổ nhiệm omeprazole:

Omeprazole trong / trong 40 mg.

Không có sự đồng thuận về việc rỗng dạ dày. Tác giả được ấn tượng bởi các thủ tục sau đây

Nếu vào thời điểm bữa ăn mất 3-4 giờ và nguy cơ đặt nội khí quản khó khăn không đủ cao trên phòng. Nếu vào thời điểm bữa ăn ít hơn 4,3 giờ, và nguy cơ đặt nội khí quản khó khăn là cao, nó là cần thiết để so sánh tầm quan trọng và ý nghĩa hypercatecholaminemia "bắt đầu" của phản xạ nôn để đáp lại bằng ống của nguy cơ hít phải dịch dạ dày vào khí quản tại từ chối các kỹ năng và điều hành riêng của mình khí quản khí quản ở phụ nữ mang thai. Kết luận sẽ đưa ra giải pháp tối ưu cho vấn đề. Như một phương tiện để loại bỏ các nội dung dạ dày thông mũi dạ dày không đáng tin cậy (nhưng, nếu được sử dụng, nên có đường kính tối đa), sự hiện diện của nó trong dạ dày trong suốt cảm ứng làm tăng nguy cơ trào ngược trong mối liên hệ với những gì là tốt hơn trước cảm ứng dò gỡ bỏ. Không nên cho rằng dạ dày là hoàn toàn trống bởi nôn và / hoặc sự ra đời của đầu dò, do đó ngăn chặn trên nên luôn luôn được thực hiện.

Sau đó, bạn cần:

• chèn một ống thông đường kính lớn (1,7 mm) vào tĩnh mạch (ngoại biên và / hoặc trung tâm);
• thiết lập ống thông trong bàng quang (bác sỹ sản khoa quyết định, nếu không có chỉ dẫn trực tiếp);
• tiến hành giám sát tiêu chuẩn;
• đặt người phụ nữ có thai trên lưng và di chuyển tử cung sang trái / phải bằng cách đặt con lăn dưới mông trái / phải;
• Tiêm oxy oxy 100% trong 3 phút (trong trường hợp khẩn cấp, thông khí chỉ bắt đầu sau khi đặt ống nội khí quản). Nếu nhân viên gây mê đang chuẩn bị cho một đặt nội khí quản khó khăn (Đánh giá khó khăn của SR Mallampati), nguy cơ thất bại trong hoạt động của nó sẽ giảm đáng kể: Thuật toán có ý thức có thể làm giảm đáng kể thời gian để tìm kiếm các giải pháp và sự sẵn có (sẵn sàng) các thiết bị cần thiết - thời gian để thực hiện chúng. Cuộc sống của một phụ nữ trong khi sinh được ưu tiên hơn việc sinh nở, nhưng cũng nên ghi nhớ trách nhiệm cao cho sự ra đời thành công của cuộc sống mới.

Các thiết bị cần thiết bao gồm (danh sách nên được xem xét thường xuyên):

• ống nghe thanh quản thứ hai;
• một bộ ống nội khí quản;
• ống kết hợp với obturator của thực quản;
• một bộ ống miệng; o đường mũi;
• Mặt nạ thanh quản (cỡ 3 và 4) để duy trì sự thông thoáng thích hợp trong tình huống nguy kịch;
• đặt cho máy nạo hạch;
• thiết lập cho tracheostomy giãn nở; Giới thiệu về fibrobronhoscope;
• Mức độ chuyên nghiệp cao của ứng dụng được liệt kê trên thuật toán ý thức. Việc chuẩn bị trước phẫu thuật được mô tả phù hợp với tất cả phụ nữ mang thai, có phương pháp sinh đẻ, Trong trường hợp thất bại trong việc thực hiện phương pháp khu vực, phương pháp thay thế sẽ là gây tê tủy trong mổ lấy thai nhưng không có thời gian để chuẩn bị.

Gây mê gây mê với mổ lấy thai

Ketamine iv 1 - 1,2 mg / kg, (Scheme 1) hoặc gecobarbital iv 4-5 mg / kg, một lần (Scheme 2) hoặc Ketamine IV 0.5-0.6 mg / kg,

+

Heckobarbital iv / 2 mg / kg, (Scheme 3) hoặc Clonidine IV ở liều 2-3,5 μg / kg, 

+

Ketamine IV 0,8-1 mg / kg, (Scheme 4) hoặc Clonidine IV ở liều 2-3,5 μg / kg,

+

Heckobarbital iv 3-3,5 mg / kg, một lần (Đề án 5).

Nếu không có chống chỉ định, gây mê gây ra với mổ lấy thai được thực hiện trong / đối với ketamine hoặc hexobarbital (hoặc kết hợp của chúng). Khi chảy máu là không thay thế cho ketamine, nhưng chúng ta nên nhớ rằng đôi khi ở phụ nữ mang thai với cú sốc xuất huyết nặng, suy tuần hoàn thuốc có thể làm giảm co bóp cơ tim do kích thích quá thông cảm.

Ở phụ nữ mang thai với nguồn sympathicotonia và / hoặc gestosis, tùy thuộc vào mức độ huyết áp bắt đầu, áp dụng các chương trình 4 hoặc 5 với chính quyền thêm acid tranexamic, có thể được bao gồm trong chương trình 1-3, nếu nó được giả định hoạt động đau buồn với mất máu lớn:

Tranexamic acid v 8-9 mg / kg, một lần.

Giảm nhẹ:

Suxamethonium chloride IV iv 1,5 mg / kg, một lần.

Sau khi gây mê cho mổ phần thực suxamethonium chloride (đó là mong muốn rằng tổng liều đến quá trình chiết thai nhi không vượt quá 180-200 mg) được thực hiện bằng cách sử dụng khí quản khí quản Sellick nhận và vượt qua trên máy thở. Thuốc duy nhất cung cấp sự thư giãn cơ nhanh là suxamethonium clorua. Suxamethonium clorua không hòa tan trong chất béo, có độ ion hóa cao. Về mặt này, nó đi qua nhau thai với số lượng rất nhỏ. Một liều tiêm duy nhất của thuốc sinh con trong một liều 1mg / kg an toàn cho thai nhi, nhưng liều lớn hoặc quản lý lặp đi lặp lại của một khoảng thời gian ngắn có thể ảnh hưởng đến việc truyền tải thần kinh cơ của trẻ sơ sinh. Hơn nữa, nếu người mẹ mới và đồng hợp tử thai nhi cho pseudocholinesterase plasma không điển hình, mặc dù sự ra đời của mẹ liều tối thiểu suxamethonium chloride, nồng độ của nó trong máu của thai nhi có thể là đủ để gây ức chế nghiêm trọng của thần kinh cơ dẫn.

Trong trường hợp gây mê ở mổ lấy thai theo chương trình 1, 2 hoặc 3, gây tê với mổ lấy thai được thực hiện bằng cách:

Oxit Dinitrogen với hít oxy (1: 1 hoặc 2: 1). Sau khi chiết xuất bào thai, hãy nhập:

Fentanyl iv 3-4 mcg / kg (0.2-0.3 mg), một lần, sau 15-20 phút IV IV 1.4 g / kg, liều đơn

+

Diazepam iv trong 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), một lần theo chỉ định

±

Droperidol trong / trong 0,035-0,07 mg / kg, một lần.

Trong trường hợp gây mê theo Khung 4 và 5, gây tê với mổ lấy thai được thực hiện bằng cách sử dụng:

Oxit Dinitrogen với hít oxy (1: 1 hoặc 2: 1). Sau khi chiết xuất bào thai, Fentanyl được tiêm iv 1,4-2 μg / kg, một lần, sau đó 25-30 phút / v / 0,7-0,8 mcg / kg, một lần

+

Diazepam iv trong 0,07-0,14 mg / kg, một lần.

Ở phụ nữ mang thai với nguồn sympathicotonia và / hoặc tiền sản giật phụ thuộc vào mức độ huyết áp bắt đầu được sử dụng sơ đồ 4 hoặc 5 với chính quyền bổ sung tại bước tử cung bị rạch axit tranexamic, trong đó bao gồm trong chương trình 1-3, nếu hoạt động là chấn thương và có thể kèm theo một sự mất mát lớn của máu:

Tranexamic acid iv 5-6 mg / kg, một lần.

Trước khi giải nén thai nhi tiếp tục thở dinitrogenom monoxide và oxy trong tỷ lệ 1: 1, được duy trì miorelaxation suxamethonium chloride hoặc quản lý không khử cực giãn cơ tác dụng ngắn (mivacurium clorua).

Tăng thông khí nên tránh vì tác động tiêu cực của nó đối với lưu lượng máu tử cung. Sau khi giải nén thai nhi tiêm kháng sinh (phòng ngừa nhiễm trùng trong lúc mổ - phù hợp với các bác sĩ sản khoa). Sau khi tách và loại bỏ nhau thai - metilergometrin (trong trường hợp không chống chỉ định), và / hoặc chuyển sang truyền oxytocin (đồng ý với các bác sĩ sản khoa): metilergometrina / trong 1 ml liều duy nhất hoặc trong Oxytocin / 5-10 IU, một lần, sau đó kapelno 5-10 ED.

Với hạ huyết áp tử cung bổ sung thêm các chế phẩm canxi:

Gluconat canxi, 10% rr, IV 5-10 ml, một hoặc canxi clorua, 10% rr, iv 5-10 ml, một lần.

Sau khi kẹp rốn sẽ tiếp tục bằng cách thông khí cơ học với oxy oxit và oxy oxit trong tỷ lệ 1: 1 hoặc 2: 1 và chuyển sang NLA hoặc dị ứng. Nhập fentanyl và diazepam hoặc midazolam với liều tương ứng.

Nó phải được nhớ về sự hiện diện của chu kỳ diazepam enteropechenochnogo, kích động tấn công resedatsii, trùng hợp với sự xuất hiện của các chất chuyển hóa hoạt động. Trong vòng vài giờ một hiện tượng phục hồi có thể gây ra không chỉ resedatsiyu nhưng suy hô hấp. Fentanyl được quản lý liên tục sau 15-20 phút với liều 1,4 mg / kg (0,1 mg) chấm dứt quản trị cho 30-40 phút trước khi kết thúc phẫu thuật (trước khi ngâm của tử cung vào trong khoang bụng). Nếu có chỉ định, sử dụng droperidol. Sympathicotonia thai với ban đầu và / hoặc tiền sản giật (Cm thuật toán.) chuyển đổi hiện gây mê mạch thuốc alpha trung ương adrenostimuliruyuschee (clonidine và các chất tương tự của nó -. Deksamedetomidin vv) và / hoặc các chất ức chế protease (acid tranexamic). Gây mê cho mổ lấy thai được thực hiện bằng cách sử dụng clonidine (Đề án 4 và 5) là giống với ở trên. Clonidine quản lý ngay lập tức sau khi nhận được thai đang hoạt động (yêu cầu đánh giá cẩn thận về tình trạng khối lượng, nếu cần - chỉnh; AM trong tình huống này chỉ có tác dụng hạ huyết áp, trong đó duy trì huyết mang tính hệ thống dòng chảy tự điều).

Trong thời hạn 5 ước tính tối thiểu của BP, nhịp tim, mức độ của ý thức, dựa trên dữ liệu nhịp tim xác định và quản lý liều thích hợp atropin (metotsiniya iodide). Do giảm đau, an thần và tài sản vegetostabiliziruyuschego clonidin làm tăng nhạy cảm với thuốc mê, anxiolytics, thuốc giảm đau, thuốc chống loạn thần và giãn cơ, liều làm giảm bằng 1/3 so với tiêu chuẩn. Khởi phát được thực hiện với ketamine hoặc hexenal.

Sau khi lấy thai, fentanyl và diazepam (hoặc midazalam) được dùng. Fentanyl được sử dụng nhiều lần sau 25-30 phút, tùy thuộc vào chấn thương và thời gian hoạt động.

So với tiêu chuẩn mổ gây mê cung cấp một huyết động ổn định hơn trên sân khấu trong và sau phẫu thuật: sau khi hồi phục tri giác không có cảm giác đau đớn, run cơ, rối loạn vi tuần hoàn.

Gây mê với mổ lấy thai sử dụng axit tranexamic là giống như trên. Ngoài các biến thể trên, có một phiên bản khác của việc sử dụng acid tranexamic, 7-8 mg / kg trước khi gây ra, và với cùng một liều IV nhỏ giọt mỗi giờ của hoạt động. Sử dụng axit tranexamic để giảm liều thuốc giảm đau gây nghiện, thuốc giãn cơ và anxiolytics, và do đó tỷ lệ tác dụng phụ và biến chứng liên quan đến mất ít máu và chảy máu (20-30%).

Trừ khi chống chỉ định ở phụ nữ có thai với sympathicotonia nặng và tiền sản giật nặng trong mổ lấy thai cho thấy việc áp dụng kết hợp (nội khí quản và khu vực) gây mê cho mổ lấy thai, trong đó giảm đau và HBT đều có phần thủ tục chủ yếu trong khu vực, trong khi các thành phần còn lại - đặt nội khí mà gọi chung là đa thành phần cân bằng ở mức độ thành phần phụ và cách gây mê chính quyền.