^

Sức khoẻ

Sinh mổ khẩn cấp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mổ lấy thai khẩn cấp được thực hiện trong các tình huống sau:

  1. Mối đe dọa trước mắt đối với cuộc sống của người mẹ hoặc đứa trẻ.
  2. Các bệnh lý của một phụ nữ trong lao động hoặc bào thai, mà không đại diện cho một mối đe dọa trực tiếp cho cuộc sống.
  3. Nhu cầu sinh non sớm mà không có bệnh lý của mẹ hoặc thai nhi.
  4. Trong thời gian, sắp xếp cả bệnh nhân và bác sỹ sản.

trusted-source[1], [2],

Chuẩn bị trước mổ cho mổ lấy thai khẩn cấp

  • Có một cuộc kiểm tra trước phẫu thuật nhanh cho các chứng dị ứng, thuốc men, gây tê trong quá khứ, và sức khoẻ nói chung. Cũng cần phải làm rõ khi bữa ăn cuối cùng của thức ăn hoặc chất lỏng.
  • Đảm bảo việc tiếp cận tĩnh mạch, nếu chưa được cài đặt. Bắt đầu bù nước - truyền nhanh chóng của tinh thể, hoặc keo / máu trong giảm bạch cầu.
  • Premedication: sodium citrate 0.3 M 30 ml mỗi os, nếu OA được lên kế hoạch hoặc có thể xảy ra. Metoclopramide 10 mg hoặc ranitidine 50 mg có thể được tiêm tĩnh mạch nếu có thời gian.
  • Vị trí phía sau có độ nghiêng ở bên trái - đặt cái gì đó bên dưới bên phải hoặc nghiêng máy bay của bảng. Nếu không gây tê và trì hoãn thì có thể áp dụng ngay. Nếu một số sự chậm trễ xảy ra - vị trí hoàn toàn ở phía bên trái là thích hợp, vì ở vị trí này, sự nén của động mạch chủ là tối thiểu.
  • Việc bắt đầu oxy hóa bắt đầu ngay khi bệnh nhân nằm trên bàn mổ.

Mổ lấy thai khẩn cấp: lựa chọn phương pháp gây tê

  • gây mê toàn thân có thể bắt đầu nhanh hơn bất kỳ khác, nhưng nó là đầy với rất nhiều biến chứng tiềm năng đe dọa tính mạng cho người mẹ và sự phát triển nhanh chóng của trầm cảm thai nhi. Các yếu tố cần phải được nhanh chóng làm sáng tỏ để làm cho lựa chọn đúng đắn của gây mê: cấp bách của tình hình (kiểm tra với bác sĩ phẫu thuật), ưu tiên cho phụ nữ trong lao động (yêu cầu bệnh nhân), cũng như chống chỉ định cụ thể và khó khăn (lịch sử ngắn, như đã đề cập ở trên, kiểm tra trước phẫu thuật của đường hô hấp, chỉ số khối cơ, lưng , trạng thái của hệ thống đông máu). Nếu cố gắng gây tê vùng, cần phải xác định thời gian, nếu bị vượt quá, sẽ bắt đầu gây tê tổng quát.
  • Cách tiếp cận sử dụng ống dẫn qua da ngoài màng cứng đã được thiết lập rất khác nhau.

Một catheter gây tê ngoài màng phổi cung cấp đủ thuốc giảm đau có thể, trong một số trường hợp, không đủ cho một hoạt động không đau. Ở một số bệnh viện sản sanh thường tiêm liều gây tê cục bộ vào ống thông ngoài màng ngoài da, ngay khi có quyết định về mổ lấy thai, ở những nơi khác, càng cố càng cố gắng thực hiện một ống thông tủy sống. Cách tiếp cận chọn lọc khác được mô tả dưới đây.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7]

Gây tê tổng quát

  • Chính thức, trước khi oxy hóa trước khi gây tê tổng quát liên quan đến thở 100% oxy thông qua một mặt nạ trang điểm chặt chẽ trong 3 phút. Người tiêm chích hoặc hít thở sâu nhiều có thể làm giảm sự co thắt đường dẫn khí và cải thiện tỷ lệ thông khí và thoáng khí, cũng như khử nitơ và PaO2. Ba phút thông gió với thể tích thủy triều cung cấp hiệu quả khử nitơ hơn so với trước khi oxy hóa với 4 lần thở bằng ZHEP.
  • Trong trường hợp hạ huyết áp hoặc hạ huyết áp ở người đẻ, nên gây mê gây nên nên thực hiện ketamine hoặc etomidate chứ không phải thiopental.
  • Nếu thai nhi thiếu hụt, duy trì 100% lượng cung cấp FiO2, tăng nồng độ thuốc mê hít vào hít để bù đắp cho sự thiếu vắng N20.

Gây tê tuỷ

  • Trong trường hợp khẩn cấp nhất, có thể cần phải gây tê tuỷ sống nhanh. Bác sĩ gây tê cho biết vị trí của chấn thương tủy sống, nhưng vì bị sụt hoặc chèn ép rốn nên đôi khi phải loại trừ vị trí ngồi hoặc nằm ngửa. Sau khi bị chấn thương tủy sống và gây tê cục bộ, bệnh nhân được đặt trên lưng của cô với một xiên ở bên trái của cô.
  • Giới thiệu về opioid lipophilic thêm (25 microgram fentanyl hoặc 0,3 mg diamorphine) có thể làm giảm sự khó chịu đến một mức độ nhất định đơn vị cảm biến, nhưng sự mong đợi giao hàng của thuốc nên không có lý do để trì hoãn sự khởi đầu của gây tê tủy sống. Nên nhớ rằng bao bì của ampoule có thể không vô trùng.
  • Một liều nhất định cung cấp một mức độ cao hơn của khối u nếu nó được tiêm sau khi khối ngoài màng ngoài tử cung. Hiệu quả này rõ rệt hơn, khối lượng (hiệu ứng thể tích) lớn hơn của liều gây tê cục bộ tập trung gần đây (hiệu quả của một khối bổ sung). Khối mức Tương tự cao một cách nguy hiểm sống, mà có thể yêu cầu đặt nội khí quản điển hình hơn sau khi chính quyền ngoài màng cứng (1 trong số 60-1 đến vài ngàn chỉ sau cột sống), và nguy cơ này được xem trên chính ngoài màng cứng gần đây. Liều dùng để điều trị tủy sống trong tình huống tương tự cũng là vấn đề của nhiều tranh chấp: quá nhiều là một khối rất cao, quá thấp không đủ.

Trong trường hợp mức độ cấp bách 2 hoặc 3, đôi khi cần gây tê tủy sống kết hợp với liều lượng thấp.

Trong những tình huống cấp bách hơn, ý kiến chung có xu hướng tạo thuận lợi cho việc sử dụng tê tuỷ duy nhất có giảm liều gây mê cục bộ xuống 20-40%.

Gây tê tủy sống liên tiêp nhanh

  • Tổ chức thêm nhân viên để theo dõi và đặt catheter của tĩnh mạch - không bắt đầu tiêm cột sống cho đến khi đặt ống tĩnh mạch và cố định.
  • Trong quá trình gây tê tủy sống, bệnh nhân phải được oxy hóa trước.
  • Kỹ thuật "không đụng" - chỉ găng tay; chlorhexidine trên khăn ăn vô trùng; Bao gói cho găng tay nên được sử dụng như một bề mặt vô trùng.
  • Thêm 25 μg fentanyl vào 2,5 ml 0.5% bupivacaine nặng nếu có thời gian; nếu có thể trì hoãn việc cung cấp fentanyl - tăng bupivacaine lên đến 3 ml.
  • Nhiễm trùng địa phương là không cần thiết.
  • Chỉ có một lần cố gắng chấn thương tủy sống - thứ hai là có thể xảy ra nếu sự điều chỉnh đảm bảo thành công.
  • Nếu có nhu cầu để bắt đầu hoạt động, khi mức độ của khối> T10 và giảm xuống một - sẵn sàng để tiến hành gây tê tổng quát. Thông báo cho người phụ nữ khi sinh con.

Gây tê

  • Thuốc gây tê cục bộ được sử dụng: lidocaine 2%, bupivacaine 0.5%, hỗn hợp 50:50, L-bupivacaine 0.5%, ropivacaine 0.75%.
  • Phụ gia có thể:
    • adrenaline 1: 200.000 (100 μg trên 20 ml dung dịch gây tê cục bộ)
    • sodium bicarbonate 8.4% (2 ml / 20 ml lidocaine hoặc một hỗn hợp lidocaine với bupivacaine, 0,2 ml / 20 ml bupivacaine);
    • fentanyl 100 μg.
  • Nó cho thấy rằng một số hỗn hợp làm tăng hiệu quả, nhưng thời gian cần thiết để chuẩn bị của họ nên được đưa vào tài khoản.
  • Với mức độ khẩn cấp của mức 1 để suy nghĩ về sự bắt đầu gây tê tại phòng tổ tiên

Mổ lấy thai khẩn cấp đòi hỏi phải sẵn sàng:

  • một giọt nhỏ cho truyền nhanh;
  • vazopressor;
  • cung cấp oxy và khả năng thông khí phổi.

Trong một ca mổ lấy thai khẩn cấp, bác sĩ nên tiến hành đánh giá an toàn mỗi 15 giây:

  • Là kim trong không gian gây tê ngoài màng cứng (nghĩa là bị rò rỉ)?
  • Liệu vết chích là tủy sống - liệu khối cơ không phải là dư thừa? Tăng huyết áp tái phát?
  • Thuốc có được tiêm tĩnh mạch không?
  • Kháng khuẩn có hiệu quả không? Có cần phải tiêm lặp lại nhiều lần các triệu chứng của hiệu ứng độc hại của thuốc gây tê cục bộ?

Nếu cần, cần phải dùng thêm thuốc mỗi 2 phút.

Tổng thể lượng tiêu chuẩn để bổ sung thêm 20 ml. Giảm đến 15 ml, nếu khối cao và dày đặc, một phụ nữ có tầm vóc nhỏ.

Bupivacaine 0.5%

  • Nhập 3 ml (± 1 ml / không gian chết của ống thông lọc); đợi 30 giây; đánh giá những thay đổi trong khối (ví dụ như mức độ cảm giác lạnh ở S1, phần sau của bàn chân), có thể cho thấy sự kiểm soát cột sống.
  • Giới thiệu thêm 2 ml; đợi 1 phút, đánh giá triệu chứng (mùi vị lạ, gọi trong tai), có thể cho thấy một lời giới thiệu tĩnh mạch.
  • Giới thiệu phần còn lại.

Lidocaine 2%

Đối với bupivacaine, nhưng:

  • Đầu tiên, tiêm 2 ml (± 1 ml cho mỗi không gian chết) của ống thông lọc.
  • Nhập 3 ml.
  • Giới thiệu phần còn lại.

Bác sĩ trong thủ tục như mổ lấy thai khẩn cấp nên ở lại với người phụ nữ và duy trì giao tiếp. Theo dõi huyết áp và mạch. Hãy sẵn sàng để phát triển một khối cao. Lưu ý: nếu có nghi ngờ hoặc là một vết thương của TMO, không thể thực hiện thêm thuốc tiêm trong phòng tổ tiên.

trusted-source[8], [9], [10]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.