^

Sức khoẻ

A
A
A

Nhau thai bình thường bong ra sớm: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự tách rời nhau của nhau thai bình thường - sớm (trước khi sanh con) tách nhau ra khỏi thành tử cung.

Dịch tễ học của sự tách rời sớm của nhau thai bình thường

Tần suất vỡ non của bình định vị bình thường dao động từ 0,4 đến 1,4%. Tử vong mẹ ở bệnh lý này là 1,6-15,6%, tử vong chu sinh - 20-35,0 ‰.

Phân loại sự vắng mặt sớm của một nhau thai bình thường

Không có sự phân loại thống nhất về sự tách rời sớm của một nhau thai bình thường.

Với một nhánh của nhau thai bình thường phân biệt:

  • vỡ ra bằng máu chảy bên ngoài hoặc nhìn thấy được - chảy máu từ âm đạo;
  • không có máu trong hoặc ẩn - máu tích tụ giữa nhau thai và thành tử cung, tạo thành máu tụ tụy;
  • không kết hợp hoặc chảy máu hỗn hợp - có cả chảy máu ẩn và nhìn thấy được. Trên các bộ phận khu vực được phân biệt:
  • một phần (tiến bộ hoặc không tiến bộ);
  • hoàn thành.

Theo mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng, đơn vị được phân chia thành:

  • ánh sáng (tách rời một phần nhỏ của nhau thai);
  • trung bình (tách 1/4 bề mặt nhau thai);
  • nặng (tách ra hơn 2/3 bề mặt của nhau thai).

Chẩn đoán đẻ non thai sớm

Anamnesis và khám sức khoẻ

Người phụ nữ mang thai thường được chẩn đoán mắc bệnh gestosis chậm, bệnh cao huyết áp, bệnh thận, bệnh truyền nhiễm cấp tính. đội ít sớm xảy ra sau khi chọc ối của thai nhi ngoại xoay thai, chấn thương bụng do nhiều nguyên nhân khác nhau, thay đổi nhanh chóng về khối lượng do amniorrhea tử cung ở đa ối.

  • Với sự rụng trứng sớm ở vị trí bình thường ở mức độ nhẹ trong thai kỳ, trạng thái của thai phụ là thỏa đáng. Màng nhầy có thể nhìn thấy và integuments màu bình thường hoặc nhiều nhạt đẩy xung, nhưng đầy khả quan, có một cơn đau nhẹ ở tử cung, thường không có dấu hiệu chảy máu bên ngoài, đôi khi quan sát chảy máu rất ít từ đường sinh dục. Điều kiện của thai là đạt yêu cầu. Trong thời gian mang thai, chẩn đoán có thể được thực hiện với sự trợ giúp của siêu âm (phát hiện máu tụ máu hồi cứu, nếu máu không được giải phóng ra bên ngoài). Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi sinh, khi trên bề mặt của mẹ, nhau thai được xác định bởi sự trầm cảm giống như mỏm máu và cục máu đông.
  • Với sự phân bố thai nhi bình thường ở mức trung bình trong thời kỳ mang thai, tình trạng của một phụ nữ có thai có mức độ nặng nhẹ. Có các triệu chứng của sốc xuất huyết: màng nhầy có thể nhìn thấy và da nhợt nhạt, da lạnh đến đụng, ướt. Nhịp tim thường xuyên, yếu cơ và căng thẳng, huyết áp hạ xuống, thở nhanh hơn. Mụn tử cung có đặc điểm dày đặc, có hình dạng không đối xứng do máu tụ retrovirus, và đau đớn nặng trên sờ mó ở một khu vực nhất định. Nó thường được xác định bởi sự lồi lõm địa phương và sự căng thẳng về vị trí của sự phá vỡ nhau thai khi nó được định vị trên vách trước của tử cung. Bởi vì sự đau đớn của tử cung, nên không thể nhìn thấy những phần nhỏ của bào thai. Các hoạt động động cơ của thai nhi được thể hiện hoặc suy yếu, trong khi âm đạo được đánh dấu tachy- hoặc bradycardia ở thai nhi. Có thể là tử vong do thiếu oxy huyết cấp. Xác định lượng máu chảy ra (sáng hoặc tối) từ đường sinh dục.
  • Với sự vắng mặt sớm của mức độ nghiêm trọng nghiêm trọng, sự xuất hiện của bệnh là đột ngột. Có đau nhức rõ rệt ở vùng bụng, điểm yếu nặng, chóng mặt, ngất xỉu. Da và các màng nhầy có thể nhìn thấy được nhợt nhạt, khuôn mặt được bao phủ bởi mồ hôi lạnh. Xung nhịp nhanh, yếu và căng thẳng. Huyết áp giảm. Bụng căng phồng mạnh, tử cung căng thẳng, đau, sưng với một địa phương, một phần nhỏ của nhịp tim thai nhi và không xác định do bày tỏ những giai điệu của tử cung và bệnh tật. Chảy máu bên ngoài đường mật không có hoặc nhẹ, nó luôn luôn là thứ yếu, và so với nội bộ, không nhiều. Tầm quan trọng của việc chẩn đoán là lựa chọn phá thai nhau thai.
  • Với một đội cạnh, bên ngoài chảy máu được quan sát, thường không kèm theo hội chứng đau. Với sự tách rời trung tâm của nhau thai và hình thành cục máu tụ, chảy máu bên ngoài vắng mặt ngay cả trong hội chứng đau nặng. Đây là một dạng cực kỳ nguy hiểm, dẫn đến tử vong của bào thai, các rối loạn giảm thể tích máu ở mẹ. Một hình ảnh cổ điển của sự tách rời sớm của một nhau thai bình thường được quan sát chỉ ở 10% phụ nữ. Ở 1/3 phụ nữ có thai không có hội chứng đau như một trong những dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của bệnh lý này. Triệu chứng lâm sàng hàng đầu của sự tách rời là chảy máu ra từ đường sinh dục và các dấu hiệu thiếu oxy máu trong tử cung.

Phương pháp nghiên cứu đặc biệt

Đánh giá mức độ trầm trọng của xuất huyết.

  • Xét nghiệm máu sinh hóa (protein ít hơn 60 g / l).
  • Chụp Hemostasiogram:
    • giai đoạn tăng đông - tăng lượng thromboplastin và thời gian prothrombin đông máu kiểm tra phút ít hơn 4 paracoagulation (ethanol, b-naphtol, protamine sulfate) không thay đổi;
    • giai đoạn chuyển tiếp - số lượng fibrinogen dưới 2 g / l, kiểm tra paracoagulation tích cực, tăng số lượng sản phẩm thoái hóa của fibrin, thời gian thrombin hơn 30-35 giây, thời gian prothrombin lớn hơn 20 giây, số lượng antithrombin III ít nhất 75%;
    • hypocoagulation giai đoạn: lượng fibrinogen dưới 1,5 g / l, kiểm tra paracoagulation thường tiêu cực, suy thoái fibrin sản phẩm nội dung của hơn 2 × 10 -2 g / L, thời gian thrombin hơn 35 s, thời gian prothrombin hơn 22 giây, số lượng antithrombin III 30-60 %, số lượng tiểu cầu giảm.
  • Siêu âm (xác định vị trí phá thai nhau thai, kích thước của khối máu tụ retrovascular, cấu trúc của nó). Với một mảng cạnh của nhau thai với chảy máu bên ngoài, nó không phải là luôn luôn tìm thấy.
  • KOD.
  • Dopplerometry.

Chẩn đoán phân biệt sự phân bố sớm của một nhau thai bình thường

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với các điều kiện sau đây.

  • Chảy máu trong khi trình bày của nhau thai ít khi kết hợp với bệnh lý mạch máu (gestosis, tăng huyết áp), viêm thận thận. Sốc xuất huyết không phải là điển hình. Thường lặp đi lặp lại, không kèm theo các triệu chứng đau đớn của chảy máu. Tử cung không đau khi nhìn thấy, hình dạng và kích thước bình thường. Vị trí của thai nhi thường ở vùng chậu, xiên, ngang. Phần hiện tại nằm cao phía trên lối vào của khung chậu nhỏ. Thai nhi bị ảnh hưởng không đáng kể.
  • Chảy máu sau khi vỡ xoang bên lề của rau nhau xuất hiện đột ngột vào cuối thai kỳ hoặc giai đoạn đầu của chuyển dạ. Thường dừng lại trong 10 phút. Máu chảy đỏ tươi. Có thể có một lần chảy máu thứ hai. Phụ nữ mang thai có bệnh lý này thường có gestosis, thai nhiều lần. Tiên lượng cho thai nhi là thuận lợi. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi sinh, khi xoang bị xáo trộn và cục máu đông, cố định vào mép nhau thai, được xác định.
  • Sự vỡ ra của dây rốn với một sự gắn bó của màng phổi. Chảy máu (nguồn gốc quả) phát triển đột ngột với sự bóc tách tự nhiên hoặc nhân tạo của bàng quang của thai nhi, màu đỏ nhẹ, đỏ tươi, nhanh chóng dẫn đến tử vong của bào thai. Quả chết là trắng nhạt (thiếu máu). Bệnh lý này nên được giả định nếu nhịp tim của thai nhi bắt đầu đau ngay sau khi mở màng và bắt đầu chảy máu. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập sau khi khám thai: các mạch máu bị vỡ của dây rốn được gắn vào màng hoặc vào một thanh bổ sung của nhau thai.
  • Sự vỡ tử cung trong thai kỳ (do dạ cỏ). Tử cung sau khi vỡ sẽ giảm thể tích, bào thai chết, có thể thấy được dưới thành bụng. Mang thai bị sốc (da nhợt, mạch nhão, huyết áp giảm mạnh). Vết rạch ổ bụng cấp tính được hiển thị và, theo nguyên tắc, cắt bỏ tử cung.
  • Chảy máu từ các tĩnh mạch tĩnh mạch giãn tĩnh mạch, ectopia, polyps, ung thư cổ tử cung có thể được loại trừ bằng cách kiểm tra âm đạo và cổ tử cung bằng cách sử dụng gương nung nóng.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

  • Chuyên khoa gây tê: nhu cầu phân bố bụng.
  • Điều trị hồi sức cho trẻ sơ sinh: nhu cầu hồi sức khi sinh con ở trạng thái ngạt vừa hoặc nặng.

Điều trị sự tách rời sớm của một nhau thai bình thường

Mục đích điều trị

Ngưng chảy máu.

Chỉ định nhập viện

Chảy máu từ đường sinh dục bất kỳ cường độ nào.

Điều trị không dùng thuốc

Giường nghỉ ngơi.

Liệu pháp điều trị bằng thuốc

Việc lựa chọn phương pháp điều trị cho sự tách rời sớm của nhau thai được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của chảy máu, trạng thái của mẹ và thai nhi.

Với sự tách rời nhau thai trong thời kỳ mang thai (với thời gian lên đến 34-35 tuần), nếu tình trạng của thai nhi và thai nhi không bị nhiều, không có chảy máu bên ngoài và bên ngoài rõ rệt, có thể áp dụng các biện pháp mong đợi.

Liệu pháp này nhằm điều trị bệnh gây ra sự căng thẳng (tăng huyết áp, gestosis, vv), giảm âm thanh của tử cung, điều chỉnh tình trạng cầm máu, chống thiếu máu và sốc.

Điều trị được thực hiện dưới sự giám sát của siêu âm, Doppler, KTG; nó bao gồm phần còn lại của giường ngủ, việc sử dụng thuốc chống co thắt, disaggregants, multivitamins, thuốc chống dịch cúm:

  • drotaverina dung dịch 2% dung dịch 2-4 ml IM, trong / vào;
  • etamzilate IV, trong / m 2-4 ml, sau đó mỗi 4-6 giờ, mỗi lần 2 ml. Với sự tách rời của nhau thai, β-adrenomimetics không thể được sử dụng.

Các nguyên tắc cơ bản điều trị sốc xuất huyết.

  • Ngưng chảy máu.
  • Duy trì macro và vi tuần hoàn (hemodilution kiểm soát).
  • Sửa chữa nhiễm toan chuyển hóa đồng thời (dung dịch natri bicarbonat 4% với tốc độ 2 ml / kg thể trọng).
  • Quản lý glucocorticoid (0,7-0,5 g hydrocortisone hoặc liều tương đương prednisolone hoặc dexamethasone).
  • Duy trì diuresis đầy đủ ở 50-60 ml / h với liều thấp furosemide (10-20 mg) sau khi cho mỗi lít dịch.
  • Chuyển bệnh nhân sang thở phổi nhân tạo với tăng áp lực tăng áp (tăng RCO2 lên 60 mm Hg), sự hiện diện của các triệu chứng suy hô hấp.
  • Việc sử dụng kháng sinh bắt đầu với thuốc cephalosporin.
  • Gây tê hợp lý.

Điều trị phẫu thuật

Với các dạng nhẹ và trung bình của nhau thai đẻ non bình thường trong thời kỳ mang thai, việc phân phối được chỉ định bằng phẫu thuật mổ lấy thai trong trường hợp khẩn cấp vì lợi ích của người phụ nữ mang thai, bất kể bào thai vẫn còn sống. Khi có nhiều xuất huyết ở thành tử cung (couvelaire tử cung) là một cắt bỏ tử cung mà không phụ do nguy cơ chảy máu trong giai đoạn hậu phẫu trên nền của rối loạn đông máu và hạ huyết áp tử cung.

Giáo dục bệnh nhân

Một phụ nữ có thai nên được thông báo về việc nằm viện ngay tại bệnh viện với sự xuất hiện của các chất thải máu thậm chí còn nhỏ từ hệ thống sinh dục.

Quản lý xa hơn

Trong 2-3 ngày tiếp tục điều trị truyền và điều chỉnh cân bằng điện giải, đặt một miếng rửa sạch, vận động thể dục hô hấp. Vào ngày 5-6, siêu âm được thực hiện để đánh giá kích thước của tử cung, khoang của nó, tình trạng vết khâu, sự có mặt của máu. Vào ngày thứ 6-7, các đường may được lấy ra khỏi thành bụng trước.

Dự báo

Dự đoán liên quan đến cuộc sống của mẹ và thai nhi là hỗn hợp. Kết quả của bệnh phụ thuộc vào tác nhân gây bệnh, mức độ nghiêm trọng của bong võng mạc, chẩn đoán kịp thời, chảy máu nhân vật (bên ngoài, nội bộ) chọn phương pháp điều trị thích hợp, tình trạng phụ nữ mang thai, sự trưởng thành của thai nhi.

Phòng ngừa

Chẩn đoán và điều trị kịp thời những phụ nữ có thai mắc bệnh dẫn đến đột qu plac nhau thai (tăng huyết áp động mạch, gestosis, vv), giảm âm thanh của tử cung, điều chỉnh ngưng máu.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.