Đa rốn ở phụ nữ mang thai cuối thai kỳ: Dấu hiệu siêu âm, xử trí chuyển dạ

Đa ối (hydramnios) là tình trạng đặc trưng bởi sự tích tụ quá nhiều nước ối trong khoang ối. Với đa ối, lượng nước ối vượt quá 1,5 lít và có thể đạt tới 2-5 lít, và đôi khi là 10-12 lít hoặc hơn. Theo nhiều tác giả, bệnh lý này xảy ra ở 0,6-1,7% phụ nữ mang thai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân gây ra tình trạng đa ối

Các tình trạng bệnh lý của thai kỳ có thể xảy ra tình trạng đa ối:

• bệnh tiểu đường;
• nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính, đặc biệt là nhiễm trùng TORCH;
• quá trình viêm của cơ quan sinh dục nữ;
• mang thai nhiều lần;
• sự không tương thích huyết thanh học giữa máu mẹ và thai nhi, thường là do yếu tố Rh;
• thai nghén;
• bệnh tim mạch;
• thiếu máu;
• bệnh hemoglobin (thalassemia α);
• bất thường về phát triển của thai nhi;
• bệnh lý nhau thai (u nhau thai).

Trong số các nguyên nhân gây đa ối, đái tháo đường chiếm một vị trí hàng đầu - 25%.

Yếu tố nguyên nhân trực tiếp của đa ối cũng là nhiễm trùng. Người ta đã chứng minh rằng các dấu hiệu viêm của các mô nhau thai và màng thai nhi có mặt trong 50% các trường hợp đa ối.

Tần suất dị tật bẩm sinh của thai nhi trong tình trạng đa ối, theo nhiều tác giả, dao động trong phạm vi khá rộng và không dưới 20%.

Các dị tật bẩm sinh thường gặp nhất với tình trạng đa ối là dị tật ở hệ thần kinh trung ương (thiếu não, não úng thủy, đầu nhỏ, tật nứt đốt sống, v.v.) và đường tiêu hóa (teo thực quản, teo tá tràng, đại tràng, bệnh Hirschsprung, túi thừa Meckel, thoát vị cơ hoành, thoát vị rốn, thoát vị thành bụng, v.v.).

Người ta biết rằng các cơ chế sau đây là nguyên nhân gây ra tình trạng đa ối:

• sự sản xuất quá mức các thành phần nước ối của biểu mô màng ối và sự loại bỏ chậm trễ các thành phần này (nhiễm trùng TORCH, các quá trình viêm của cơ quan sinh dục nữ);
• sự thấm dịch quá mức qua các mạch máu của thai nhi, được quan sát thấy ở thai nhi nhận máu trong hội chứng truyền máu trong trường hợp mang thai đôi hoặc trong trường hợp u máu nhau thai lan rộng;
• sự gián đoạn hoặc không có cơ chế nuốt nước ối của thai nhi như một trong những cơ chế điều chỉnh số lượng nước ối (khuyết tật bẩm sinh của đường tiêu hóa thai nhi);
• sự rò rỉ thêm dịch qua các khuyết tật lớn trên da của thai nhi (u loét quái thai và các dị tật khác của thai nhi).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Triệu chứng của bệnh đa ối

Có sự phân biệt giữa đa ối cấp tính và mãn tính. Đa ối mãn tính phát triển dần dần và phụ nữ mang thai, theo quy luật, thích nghi với tình trạng này. Đa ối cấp tính cực kỳ hiếm, phát triển nhanh, các triệu chứng rõ rệt hơn, đôi khi được quan sát thấy ở cặp song sinh cùng trứng và thường xuyên hơn nhiều - với các bệnh truyền nhiễm (đặc biệt là do vi-rút) và dị tật thai nhi, thường ở tuần thứ 16-24.

Đặc điểm so sánh của đa ối cấp tính và mãn tính

Đa ối cấp tính	Đa ối mãn tính
Rất hiếm khi xảy ra	Xảy ra thường xuyên
Sự tích tụ nhanh chóng của chất lỏng	Sự tích tụ chất lỏng xảy ra dần dần
Có thể phát hiện tới 20 tuần	Bệnh này được phát hiện ở giai đoạn sau của thai kỳ.
Phát hiện dị tật thai nhi ở 100% trường hợp	Dị tật thai nhi không phải lúc nào cũng được phát hiện

Về phía mẹ, đa ối có thể gây ra các triệu chứng như tử cung to vừa phải, tăng hoạt động vận động của thai nhi, khó thở, khó chịu ở bụng, đau (ở đa ối cấp). Ở giai đoạn sau, đa ối có thể gây ra các dấu hiệu đe dọa sảy thai và sinh non.

Chiều cao của đáy tử cung và chu vi bụng vượt quá đáng kể so với tuổi thai dự kiến. Tử cung căng, có độ đàn hồi cứng và phát hiện dao động khi sờ nắn. Các bộ phận của thai nhi khó sờ nắn, thai nhi dễ thay đổi vị trí khi sờ nắn, phần ngôi thai nằm cao hơn lối vào xương chậu nhỏ, tiếng tim thai bị bóp nghẹt và khó nghe. Có thể quan sát thấy hoạt động vận động quá mức của thai nhi. Trong quá trình chuyển dạ, bàng quang của thai nhi căng thẳng được phát hiện khi khám âm đạo, bất kể có cơn co thắt hay không.

Hậu quả

Những biến chứng có thể xảy ra khi mang thai:

• nôn mửa (ở 36% phụ nữ mang thai);
• nguy cơ sảy thai và sinh non;
• sảy thai tự nhiên muộn, sinh non (7,3%);
• vị trí thai nhi bất thường (6,5%);
• thai nhi đau đớn;
• hội chứng chậm phát triển trong tử cung;
• giai đoạn cuối thai kỳ (5-20%);
• vỡ màng ối sớm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chẩn đoán đa ối

Ngoài việc nghiên cứu cẩn thận các triệu chứng của thai phụ và tiến hành khám sản khoa bên ngoài để xác định tình trạng đa ối, việc siêu âm cũng rất quan trọng.

Hiện nay, có 2 phương pháp chính để đo lượng nước ối bằng siêu âm:

• Xác định chỉ số nước ối (AFI) là "tiêu chuẩn vàng". Để xác định AFI, khoang tử cung phải được chia thành bốn phần tư. Sau đó, ở mỗi phần tư, độ sâu của túi nước ối lớn nhất không có các bộ phận của thai nhi được xác định. Tổng của bốn giá trị là AFI. Chẩn đoán thiểu ối được thực hiện trong các trường hợp AFI dưới 5%. Đa ối được đặc trưng bởi sự gia tăng các giá trị AFI hơn 97,5%.

• xác định kích thước của túi dịch lớn nhất không có các phần nhỏ của thai nhi và các vòng dây rốn, được đo theo hai mặt phẳng vuông góc với nhau. Trong trường hợp này, 2-8 cm là bình thường, 1-2 cm là tình trạng ranh giới; <1 cm là thiểu ối: >8 cm là đa ối. Siêu âm giúp chẩn đoán các khuyết tật phát triển của thai nhi thường gặp với bệnh lý này của nước ối.

Một phương pháp kiểm tra bổ sung cho tình trạng đa ối là xét nghiệm ba lần (xác định nồng độ α-fetoprotein, gonadotropin màng đệm ở người và estriol tự do trong huyết thanh của phụ nữ mang thai ở tuần thứ 16-18), giúp nghi ngờ dị tật thai nhi và bệnh lý nhau thai. Giảm nồng độ prolactin so với mức bình thường đối với một độ tuổi thai nhất định cũng là một dấu hiệu chẩn đoán của tình trạng đa ối.

Xét đến khả năng nhiễm trùng gây ra tình trạng đa ối, cũng như vai trò quan trọng của sự không tương thích huyết thanh giữa máu của mẹ và thai nhi trong quá trình phát triển tình trạng đa ối, nên tiến hành xét nghiệm nhiễm trùng TORCH và kháng thể với yếu tố Rh và tình trạng tan máu trong xung đột nhóm máu ABO hoặc Rh.

[ 12 ], [ 13 ]

Điều trị đa ối

Phụ nữ mang thai được chẩn đoán mắc chứng đa ối phải nhập viện và kiểm tra kỹ lưỡng để xác định nguyên nhân gây ra tình trạng này (có nhiễm trùng mãn tính, dị tật thai nhi, đái tháo đường, đồng nhạy cảm yếu tố Rh, v.v.). Việc điều trị chứng đa ối phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý được xác định. Trong trường hợp dị tật thai nhi không tương thích với sự sống, thai kỳ sẽ bị chấm dứt.

Song song với liệu pháp điều trị bệnh lý cho tình trạng đa ối cấp tính, điều trị bằng kháng sinh (rovamycin, v.v.) được thực hiện và đôi khi chọc ối được thực hiện với việc loại bỏ một phần nước ối (hiệu quả của can thiệp như vậy khá thấp và khả năng xảy ra biến chứng là cao). Cần nhớ rằng chọc ối không phải là một thủ thuật điều trị. Sau khi thực hiện, thể tích nước ối được phục hồi nhanh chóng. Có dữ liệu về điều trị đa ối bằng indomethacin (25 mg mỗi 6 giờ), mặc dù điều này có thể có nguy cơ tiềm ẩn đóng ống động mạch sớm ở thai nhi.

Quá trình và cách xử trí chuyển dạ với đa ối

Các biến chứng có thể xảy ra khi sinh con với tình trạng đa ối:

• sự sai lệch vị trí;
• vỡ màng ối sớm;
• sa các vòng dây rốn và các phần nhỏ của thai nhi trong quá trình vỡ nước ối;
• yếu khi chuyển dạ (do tử cung giãn quá mức, giảm hoạt động co bóp);
• bong nhau thai sớm (do nước ối vỡ nhanh);
• chảy máu sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh (tụt huyết áp tử cung do căng giãn quá mức).

Vì vậy, trong quá trình sinh nở cần phải thực hiện phòng ngừa các biến chứng nêu trên.

Cần đặc biệt chú ý đến tình trạng của thai nhi, vì thực tế là mức độ mất thai chu sinh do đa ối cao gấp 2 lần. Trẻ sơ sinh cũng cần được chú ý đặc biệt, vì khả năng nhiễm trùng trong tử cung, dị tật bẩm sinh và bệnh tan máu.