^

Sức khoẻ

A
A
A

Sự xoắn của chân khối u buồng trứng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự xoắn của chân có thể dễ bị khối u có cấu trúc mô học khác nhau (biểu mô, stroma của bộ phận sinh dục, ung bướu), không được hàn cho các cơ quan lân cận và có gốc phát âm. Về nguyên tắc, đây là các khối u lành tính và đường biên, nhưng các khối u ác tính cũng có thể xảy ra.

Xoắn của giải phẫu và / hoặc phẫu thuật khối u buồng trứng bào gốc (với xoắn trong những hình bao gồm ống dẫn trứng, ít nhất - tuyến, các quai ruột) kèm theo sự phát triển của rối loạn cấp tính của khối u và cung cấp sự phát triển nhanh chóng của quá trình hoại tử.

Dịch tễ học

Bụng "cấp tính" trong thực hành phụ khoa có thể là hậu quả của việc xoắn màng của một ống dẫn trứng và buồng trứng bị thay đổi về mặt bệnh lý hoặc không thay đổi. Nhưng thường có sự xoắn khối u (cystoma) hoặc khối u, thường xuyên bị giữ lại, hình thành (u nang) của buồng trứng. Sự biến chứng này được quan sát thấy ở 10-20% bệnh nhân bị bệnh này.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân sự xoắn của khối u buồng trứng

Xoắn khối u chân hoặc một u nang buồng trứng có thể được liên kết với một sự thay đổi ở vị trí cơ thể, căng thẳng về thể chất, nhu động ruột tăng cường, một tràn của bàng quang, sự chuyển đổi từ một u nang vùng chậu ở bụng, một u nang chân di chuyển dài. Một vai trò nhất định trong biến chứng này có thể làm tăng huyết áp trong tĩnh mạch chân của u nang và u nang hoặc trong chính giáo dục. Được biết, so với những phụ nữ khỏe mạnh chẩn đoán bị u nang buồng trứng và cystoma tiết lộ việc tăng cường cung cấp máu, làm chậm lưu lượng máu, ứ tĩnh mạch trên nền của trương lực mạch máu giảm ở phía bên bị ảnh hưởng.

Những biến chứng này phổ biến hơn ở trẻ em gái, bé gái và phụ nữ trẻ. Điển hình là tần số tương đối của xoắn của nốt u ở trẻ em và thậm chí ở trẻ sơ sinh.

Thông thường, sự xoắn của chân khối u buồng trứng xuất hiện trong thời kỳ mang thai và trong giai đoạn sau sinh.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sinh bệnh học

Khung giải phẫu của khối u bao gồm dây chằng dài, treo buồng trứng, dây chằng của buồng trứng và mesoovarius. Ở chân, các mạch máu cho ăn khối u (động mạch buồng trứng, nối mạch với động mạch tử cung), cũng như mạch bạch huyết và dây thần kinh. Chân phẫu thuật là một nền giáo dục phải trải qua khi phẫu thuật khi khối u được cắt bỏ. Hầu hết trong chân phẫu thuật, ngoài giải phẫu, là một ống dẫn trứng rậm.

Một số tác giả xem xét như xoắn vòng quay quanh vỏ của nó bằng 90 °, những người khác - một lượt 120 ° - 180 °. Tuy nhiên, rất khó để đồng ý với cách tiếp cận cơ học như vậy, vì mức độ xoắn vẫn chưa xác định mức độ nghiêm trọng của phòng khám bệnh. Đôi khi thậm chí với sự xoắn nhẹ của chân nang (khoảng 90-120 °), các triệu chứng nghiêm trọng của bệnh xuất hiện, trong khi ở một mức độ xoắn lớn hơn (đôi khi đến 360 °) các triệu chứng của bệnh có thể vắng bóng hoặc vẫn chưa được giải thích.

Sự xoắn của chân khối u buồng trứng có thể xuất hiện đột ngột (cấp tính) hoặc dần dần, hoàn thành hoặc một phần. Thay đổi bệnh lý ở khối u với xoắn chân phụ thuộc vào tốc độ mà khối u quay dọc theo trục, và ở mức độ xoắn. Nếu xoắn là chậm và nó không phải là hoàn tất, sau đó đầu tiên của tất cả các thay đổi được quan sát trong, tĩnh mạch ổn định thấp thành mõng của chân do quá trình nén của việc chấm dứt và các dòng chảy của máu, trong khi động mạch đàn hồi cung cấp các khối u tiếp tục động mạch máu. Kết quả là, tắc nghẽn tĩnh mạch phát sinh: khối u nhanh chóng tăng kích thước, và thường có xuất huyết trong nhu mô của nó. Khối u làm thay đổi màu sắc của nó, bề mặt bóng loáng, ngọc trai trở thành màu vàng nâu, đỏ đồng đỏ, hoặc tím xanh. Đôi khi khối u phá vỡ, dẫn đến chảy máu vào khoang bụng. Sự xoắn khối u, đi kèm với kẹp động mạch, dẫn đến những thay đổi hoại tử trong các mô của khối u và ngay cả với viêm phúc mạc.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19]

Triệu chứng sự xoắn của khối u buồng trứng

Các triệu chứng của sự xoắn của u mạch hoặc u nang là thực tế độc lập với tính chất của khối u buồng trứng và khá đặc trưng. Căn bệnh này, theo nguyên tắc, bắt đầu với đau nặng ở vùng bụng dưới, kèm theo buồn nôn và nôn. Sự tấn công của cơn đau đôi khi trùng với hoạt động thể chất, một chuyển động sắc nét. Nhiệt độ cơ thể trong những giờ đầu tiên của bệnh vẫn bình thường, phản ứng của bạch cầu không được biểu hiện.

Khi chân bị xoắn từng phần, tất cả các hiện tượng đều ít phát âm hơn và có thể biến mất ngay cả khi không điều trị. Trong tương lai, sự xoắn của chân nang có thể là một phát hiện bất ngờ về hoạt động được thực hiện cho u nang buồng trứng hoặc một số bệnh về vùng bụng khác.

Khi chân của nang bị xoắn hoàn toàn, cung cấp máu và dinh dưỡng khối u bị suy giảm trầm trọng. Trên lâm sàng, điều này được thể hiện bằng hình ảnh của một "bụng cấp tính". Bệnh nhân có một vị trí cưỡng ép trên giường do đau nghiêm trọng. Khi sờ thấy sự căng thẳng ở thành bụng trước, một triệu chứng dương tính của Shchetkin - Blumberg, thiếu máu ruột, lưu giữ phân, ít gặp hơn - tiêu chảy. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên, xung thường xuyên, nhạt màu của da và niêm mạc, mồ hôi lạnh được ghi nhận. Với khám âm đạo, một khối u được tìm thấy trong khu vực phụ tử tử cung; những nỗ lực để thay đổi nó gây ra một cơn đau sắc nét. Một dấu hiệu chẩn đoán quan trọng của xoắn u nang là tăng kích cỡ của nó, điều này rất quan trọng. Tuy nhiên, có thể phát hiện ra điều này chỉ trong trường hợp khi bệnh nhân dưới sự giám sát động của bác sĩ. Những bệnh nhân này cần phẫu thuật khẩn cấp - cắt bỏ khối u.

Sự xoắn không đều của các phần phụ của tử cung cũng được biểu hiện bằng hình ảnh của vùng bụng "cấp tính". Đau ở bụng và / hoặc lưng luôn được ghi nhận, phát triển dần, nhưng có thể bất ngờ. Ở 50% phụ nữ đau đớn cấp tính; đôi khi đi vào ngu si đần độn và dai dẳng, thường được bản địa hóa ở bên phải hoặc trái góc dưới của bụng. Buồn nôn và ói mửa được ghi nhận ở 2/3 bệnh nhân, có ít vi phạm hơn về đường niệu và cảm giác nặng ở vùng bụng dưới.

Với một kiểm tra khách quan, dấu hiệu nhiễm độc vừa phải được tìm thấy: nhiệt độ cơ thể không vượt quá 38 ° C; nhịp tim nhanh trong vòng 100 nhịp / phút

Khi sẹo lõm ở bụng tiết lộ một số căng thẳng trong các cơ của thành bụng trước và đau ở phần dưới. Triệu chứng thường xuyên của kích thích phúc mạc. Âm thanh ruột kết được nghe tốt.

Phụ lục mở rộng có thể được nhìn thấy trong khoảng 1/3 bệnh nhân, trong 70% bệnh nhân, đau nhức trong khu vực phụ tử được tiết lộ. Mức độ đau của khoang âm đạo sau không đặc trưng, không giống như chứng nội mạc tử cung hay thai ngoài tử cung. Có thể có đau song song ở vùng phụ khi cổ tử cung bị di dời.

Chẩn đoán sự xoắn của khối u buồng trứng

Việc chẩn đoán xoắn các phần phụ của tử cung hiếm khi được xác định trước khi giải phẫu. Trong một số tác phẩm, chỉ có 18% trường hợp được chẩn đoán đúng và kịp thời. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và phần cứng không góp phần làm rõ chẩn đoán. Tốn bạch cầu thường đạt đến 16-10 / 6 / l, và vượt quá các giá trị này - khoảng 20% bệnh nhân. Siêu âm kiểm tra không cung cấp thông tin chẩn đoán bổ sung nếu pridatkovye giáo dục mãnh liệt, mà còn giúp xác định chúng trong 80 % bệnh nhân không được xác định bằng cách kiểm tra âm đạo. Phân tử phân tách có thể cho thấy sự nén của bàng quang hoặc sự dịch chuyển của niệu quản và cũng được sử dụng để loại trừ chứng urê ruột. Irrigoscopy có thể được sử dụng trong các khối u để loại trừ bệnh lý nguyên phát của ruột già. Sự có mặt của dịch huyết thanh huyết thanh với thủng phế quản âm đạo sau thường không cung cấp thêm thông tin. Vì vậy, chúng tôi tin rằng việc kết nạp các phụ nữ đến bệnh viện với một hình ảnh của sự hình thành bụng và khối u cấp, nằm ở khung xương chậu, đó là hầu như không siêu âm phù hợp, x-ray và đâm thủng phía sau vòm âm đạo kéo dài khi bắt đầu phẫu thuật.

trusted-source[20], [21], [22]

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt xoắn chân u nang hoặc cystoma buồng trứng dành thời kỳ mang thai bị suy yếu dẫn trứng, viêm phần phụ, ngập máu buồng trứng, cơn đau quặn thận, viêm ruột thừa và tắc ruột cấp tính.

Đối với thai ngoài tử cung đặc trưng kinh nguyệt trì hoãn sự xuất hiện của chảy máu tối từ đường sinh dục; thống trị các triệu chứng chảy máu và sụp đổ bên trong, chứ không phải là hiện tượng kích thích phúc mạc. Giá trị lớn trong chẩn đoán phân biệt là bản chất của đau đớn và bản địa hóa của chúng. Khi ống bị vỡ, chúng thường sắc nét và mạnh mẽ, và với phá thai bằng ống - chuột rút. Đau hầu như luôn được chiếu xạ vào trực tràng và vùng bộ phận sinh dục ngoài, ít thường xuyên hơn - ở vai và xương đòn (triệu chứng của nốt sần). Nó thường hữu ích trong trường hợp này để tiến hành một thử nghiệm mang thai.

Áp-xe buồng trứng hoặc buồng trứng thường có biểu hiện sốt mạnh hơn và tăng bạch cầu, đau song song của phần tử tử cung, cũng như các chất tiết ra mủ từ đường sinh dục. Trong đứt đoạn từ khoang bụng, mủ hoặc dịch huyết thanh được phát hiện.

Phế quản buồng trứng thường xuất hiện ở giữa chu kỳ kinh nguyệt (vào thời điểm rụng trứng) hoặc trong giai đoạn II của chu kỳ kinh nguyệt. Hình ảnh lâm sàng không khác nhiều so với triệu chứng của thai kỳ ngoài tử cung.

Với bệnh urolithi, khối u khung xương không tìm thấy trong vùng chậu, và hồng cầu có thể được tìm thấy trong nghiên cứu nước tiểu. Trong chứng đau thắt ruột ở thận, cơn đau thường được chiếu xạ xuống dưới, các rối loạn loạn nhịp và đau đớn được quan sát ở vùng thắt lưng của vùng thắt lưng. Xét nghiệm pyelography trong trường hợp này là một thủ thuật chẩn đoán hiệu quả.

Sự chẩn đoán phân biệt của sự xoắn của u nang hay u nang buồng trứng phảiviêm ruột thừa cấp tính có thể gây ra những khó khăn nhất định . Cần lưu ý rằng với viêm ruột thừa cấp tính, đau thường bắt đầu ở vùng thượng vị; các triệu chứng phụ (rovzinga, Sitkovskogo, vv) dương tính, với việc kiểm tra âm đạo những thay đổi về bệnh lý từ tử cung và các phần phụ ở đó.

Trong tắc nghẽn ruột cấp có đau chãn trong bụng, phân và lưu giữ khí, đầy hơi, thường xuyên, nhiệt độ dẫn đầu, lưỡi khô. Chẩn đoán lâm sàng được xác nhận bằng xét nghiệm tia X của bệnh nhân (mức độ chất lỏng ngang trong các đường ruột bị sưng).

Những sai sót trong việc chẩn đoán xoắn các phần phụ của tử cung có thể được giải thích bằng sự hiếm có so sánh của bệnh lý này, và cũng bởi thực tế là nhiều bệnh khác có hình ảnh lâm sàng tương tự. Khám siêu âm và chọc thủng phế quản âm đạo sau nên được sử dụng để loại trừ các bệnh lý bệnh lý khác ở bệnh nhân có triệu chứng chưa được giải thích. Tuy nhiên, sự hiện diện của sự hình thành khối u như trong tử cung, kèm theo đau, sự kiện bụng cấp tính, hoặc trong trường hợp chẩn đoán mơ hồ để làm rõ bản chất của căn bệnh này dường như cần thiết để mổ nội soi hay mở bụng.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Điều trị sự xoắn của khối u buồng trứng

Bệnh nhân có chẩn đoán xoắn các chân của u nang hoặc u buồng trứng phải được giải phẫu khẩn cấp. Tốt hơn trong số các cách tiếp cận phẫu thuật khác là phần theo chiều dọc, vì nó cho phép sửa đổi các cơ quan trong ổ bụng. Sau khi mở khoang bụng, trước khi tiến hành can thiệp hơn nữa, nên cẩn thận kiểm tra tử cung, cả hai buồng trứng, ống dẫn trứng, để xác định tình trạng của phúc mạc, sự hiện diện của dính, và vân vân. D. Nó là cần thiết để có được một ý tưởng rõ ràng về giáo dục phát ra từ buồng trứng.

Nhiệm vụ chính của bác sĩ tại thời điểm phẫu thuật là xác định sự ác tính của quá trình, vì lượng can thiệp phẫu thuật chủ yếu phụ thuộc vào điều này. Để kết thúc này, cùng với một nghiên cứu cẩn thận của các cơ quan vùng chậu và khoang bụng, nó là cần thiết để kiểm tra bề mặt bên ngoài và bên trong của viên nang khối u và mặt ngoài soderzhimoe- của các viên nang có thể được mịn màng và không gây ra tính chất nghi ngờ lành tính của khối u, trong khi cắt may để lộ các dấu hiệu của bệnh ác tính (giòn, chảy máu dễ dàng "papillae", "đá cẩm thạch" loại khối u, vv). Tại xảy ra các biến chứng khác nhau của khối u buồng trứng mất diện mạo đặc trưng của nó do sự thay đổi hoại tử hay vỡ các nội dung vào trong khoang bụng. Điều này làm giảm đáng kể chẩn đoán và thường dẫn đến việc lựa chọn không đủ can thiệp phẫu thuật so với các hoạt động thường quy cho một khối u buồng trứng và không biến chứng.

Khi chẩn đoán ung thư buồng trứng khối lượng của phẫu thuật, không phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân phải được triệt để - pangisterektomiya và cắt bỏ mạc nối lớn hơn. Trường hợp ngoại lệ có thể bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh mãn tính trầm trọng soma, được làm bằng cắt bỏ tử cung supravaginal với phần phụ và cắt bỏ mạc nối lớn hơn hoặc cắt bỏ tử cung của cả hai bên và cắt bỏ mạc nối lớn hơn. Phụ nữ trẻ với khối u ác tính của buồng trứng 1 bước có thể được thực hiện trong một màn hình hoạt động bảo thủ loại bỏ phần phụ từ cắt bỏ buồng trứng bệnh và thứ hai, thay đổi thị giác, tiếp theo là sự quan sát kỹ lưỡng của những bệnh nhân này qua một số năm.

Với khối u lành tính, chiến thuật của bác sĩ phẫu thuật phụ thuộc vào cấu trúc khối u, trạng thái của buồng trứng thứ hai và tử cung. Tuổi của bệnh nhân, vv .. Nếu không có sự tự tin trong bản chất của khối u trong trường hợp can thiệp khẩn cấp, câu hỏi về phạm vi hoạt động được quyết định riêng lẻ. Ở phụ nữ trẻ dưới 40 tuổi bị tổn thương buồng đơn và kích thước bình thường của tử cung, việc loại bỏ một phần phụ tử tử cung và cắt bỏ buồng trứng thứ hai được thực hiện để loại trừ tổn thương bằng quy trình khối u của nó. Ở bệnh nhân trên 40 tuổi, khối lượng can thiệp phẫu thuật đang mở rộng, vì nguy cơ khối u ở buồng trứng trái của phụ nữ ở các nhóm tuổi lớn hơn rất cao.

Khi xoắn các khối u, cần cắt bỏ, không xoắn, càng nhiều càng tốt ở nơi xoắn. Chiến thuật này là do thực tế là các cục máu đông hình thành ở chân khối u, khi được mở ra, có thể tách ra và đi vào dòng máu nói chung.

Các giai đoạn không thuận lợi của giai đoạn sau khi can thiệp khẩn cấp cho một khối u buồng trứng là thường xuyên hơn nhiều so với sau khi can thiệp phẫu thuật thường quy. Điều này có thể được giải thích bởi sự có mặt của các thay đổi viêm và thoái hóa trong giai đoạn phức tạp của khối u buồng trứng, cũng như bởi sự không thể chuẩn bị tốt của bệnh nhân cho phẫu thuật trong điều kiện khẩn cấp.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.