Chèn ép mạch máu ở vùng cổ tử cung

Các tình trạng ở cột sống cổ có thể gây ra vấn đề về dây thần kinh bị chèn ép, nhưng cũng có thể có các mạch máu bị chèn ép ở cột sống cổ gây cản trở lưu lượng máu lên não.

Nguyên nhân của sự chèn ép mạch máu ở vùng cổ tử cung

Cột sống cổ chứa các mạch máu như: động mạch đốt sống phải và trái; động mạch cảnh chung hoặc động mạch cảnh (được chia thành động mạch cảnh phải và trái, và đến lượt nó, thành động mạch cảnh trong và ngoài). Phần cổ của động mạch cảnh trong (a.carotis interna), qua đó máu chảy đến não, đi qua amidan khẩu cái - dọc theo các mấu ngang của đốt sống cổ: C3, C2 và C1. Các tĩnh mạch cảnh ngoài và trong (có nhánh) cũng chạy trong vùng cổ.

Một trong những mạch máu quan trọng nhất của cổ là động mạch đốt sống (a.vertebralis), phân nhánh từ động mạch dưới đòn ở gốc cổ và đi qua các lỗ mở của các mỏm ngang của đốt sống cổ C6-C1.

Những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng mạch máu ở vùng cổ bị chèn ép bao gồm:

• Sự bất ổn của cột sống cổ do rối loạn hệ thống dây chằng, đặc biệt là trật khớp các gân bám cơ vào đốt sống cổ;
• Trượt đốt sống - di lệch đốt sống cổ; [ 1 ]
• Thoái hóa đốt sống cổ với sự hình thành các gai xương (mọc xương);
• Biến đổi thoái hóa ở cột sống cổ - thoái hóa đốt sống cổ; [ 2 ]
• Thoái hóa đốt sống cổ biến dạng (có sự phát triển của những thay đổi phì đại ở các khớp đốt sống);
• Lồi và thoát vị đĩa đệm; [ 3 ]
• Vẹo cột sống cổ. [ 4 ]

Chấn thương cột sống cổ có thể liên quan đến tình trạng chèn ép động mạch đốt sống cổ trước (a. Spinalis anterior), bắt nguồn từ hai động mạch đốt sống ở mức lỗ chẩm lớn và chạy đến đốt sống cổ C4.

Sau chấn thương do va chạm mạnh ở cổ, có thể có sự gia tăng khả năng vận động của mối nối hoặc điểm chuyển tiếp sọ-cổ, bao gồm xương chẩm của nền sọ và các khớp của hai đốt sống đầu tiên của cổ (C1 và C2). Do sự suy yếu của các dây chằng giữ đầu lại với nhau - mất ổn định sọ-cổ - tĩnh mạch cảnh trong (v. Jugularis interna), chạy ở phía trước các đốt sống cổ trên, bị chèn ép. [ 5 ]

Trong một số trường hợp hiếm gặp, tình trạng chèn ép tĩnh mạch cảnh có thể do sự kéo dài bất thường (phì đại) của xương trâm (processus styloideus) xuất phát từ phần dưới của xương thái dương hoặc canxi hóa của dây chằng trâm-lưỡi đi xuống (ligamentum stylohyoideum).

Nguyên nhân tương tự, tức là Áp lực quá mức của các cấu trúc này và sự chèn ép cơ trâm hầu (m. Trâm hầu) dưới hàm dưới cũng có thể liên quan đến sự chèn ép động mạch cảnh trong gần đó. Ngoài ra, ở những người bị thoái hóa xương sụn đốt sống cổ, động mạch cảnh có thể bị chèn ép bởi cơ cầu thang trước bị co thắt (m. Scalenus anterior), cơ này làm cong và xoay cổ.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố làm tăng nguy cơ chèn ép mạch máu ở cột sống cổ bao gồm: ngồi lâu một chỗ (thường liên quan đến các hoạt động chuyên môn) và lối sống ít vận động; chấn thương cột sống cổ; dị tật ở cột sống cổ hoặc khớp sọ-cổ; vi phạm độ cong sinh lý cột sống cổ; có u nang khu trú ở cột sống cổ; hội chứng cơ thang trước; phì đại hạch bạch huyết - cổ và trên đòn; loãng xương; bệnh mô liên kết do di truyền; cốt hóa gân và dây chằng quanh đốt sống - tăng sản xương lan tỏa vô căn.

Sinh bệnh học

Khi giải thích về cơ chế bệnh sinh của chèn ép mạch máu ở vùng cổ, cần lưu ý rằng đường đi của các động mạch đốt sống ở đoạn này của cột sống đi qua ống xương, được hình thành bởi lỗ ngang của đốt sống cổ. Đây là phần duy nhất của cột sống có các lỗ mở trong xương đốt sống để các mạch máu đi qua. Ngoài động mạch và tĩnh mạch đốt sống, các dây thần kinh giao cảm cũng đi qua các lỗ mở này.

Động mạch và tĩnh mạch đi rất gần các cấu trúc xương nên bất kỳ tổn thương nào ở khớp đốt sống hoặc bộ máy dây chằng, lồi vào lòng lỗ ngang của đĩa đệm (có thể bị cốt hóa) hoặc phát triển xương (gai xương rìa) đều có thể dẫn đến chèn ép (chèn ép, ép chặt) các mạch máu khiến đường kính mạch máu giảm và lưu lượng máu giảm.

Ví dụ, gai xương của mấu xương hình móc (processus uncinatus) của đốt sống do viêm xương khớp ở khớp Luschka (khớp không có nắp che - khớp hoạt dịch giữa các thân đốt sống cổ C3-C7) có thể chèn ép động mạch đốt sống khi nó đi qua lỗ mở của mấu xương ngang của đốt sống cổ. Nghĩa là, cơ chế chèn ép mạch máu là do hẹp (hẹp) mấu xương ngang.

Triệu chứng của sự chèn ép mạch máu ở vùng cổ tử cung

Lưu lượng máu động mạch do chèn ép động mạch đốt sống bị rối loạn với sự suy giảm lưu lượng máu đến tiểu não, kích hoạt vỏ não hình lưới của thân não, tai trong. Và hình ảnh lâm sàng của tình trạng chèn ép mạch máu do gai xương trong thoái hóa đốt sống cổ hoặc thoát vị đĩa đệm bao gồm các triệu chứng như: đau đầu mạch đập (mạnh hơn khi quay và cúi cổ, cũng như với bất kỳ gắng sức vật lý nào); chóng mặt; tiếng ồn trong đầu và tai; suy giảm thị lực với "mờ", xuất hiện "ruồi" và thâm quầng mắt; suy giảm khả năng phối hợp các chuyển động và thăng bằng hoặc mất điều hòa với tình trạng yếu cơ ở các chi sau đó; các cơn buồn nôn và mất ý thức trong thời gian ngắn với các cử động đột ngột của đầu.

Khi động mạch cảnh chung bị chèn ép bên dưới xoang cảnh (điểm giãn của động mạch cảnh trong ở mức bờ trên của sụn giáp thanh quản), nhịp tim và huyết áp sẽ tăng lên.

Các dấu hiệu chèn ép động mạch cảnh trong bao gồm tê hoặc yếu ở một phần cơ thể hoặc một bên cơ thể; các vấn đề về lời nói, thị lực, trí nhớ và suy nghĩ; và không có khả năng tập trung.

Chèn ép tĩnh mạch cảnh thường gặp nhất ở vùng cổ trên và có thể gây khó chịu và cứng cổ, đau đầu, tiếng ồn trong đầu, ù tai hoặc ù tai, các vấn đề về thính giác, nhìn đôi, mất ngủ và thậm chí mất trí nhớ tạm thời.

Các biến chứng và hậu quả

Động mạch đốt sống cung cấp máu cho thân não, thùy chẩm và tiểu não. Hậu quả của sự chèn ép của chúng là hội chứng động mạch đốt sống (hội chứng Barré-Lieu), tức là hội chứng chèn ép động mạch đốt sống. [ 6 ], [ 7 ]

Do chèn ép ở mức a.vertebralis và a.basillaris, lưu lượng máu trong hệ thống đốt sống-nền (vòng tuần hoàn động mạch não) bị suy yếu và suy động mạch đốt sống-nền (hội chứng Hunter-Bow) phát triển. [ 8 ]

Sự tắc nghẽn của các động mạch cổ có thể phức tạp hơn do các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua ở đốt sống, cũng như sự gián đoạn cấp tính của nguồn cung cấp máu cho não và tổn thương các mô của não - đột quỵ thiếu máu cục bộ. [ 9 ]

Sự chèn ép động mạch tủy sống trước, cung cấp máu cho tủy sống trên, dẫn đến suy giảm lưu thông máu tủy sống và tình trạng suy động mạch có thể dẫn đến nhồi máu tủy sống do thiếu máu cục bộ. [ 10 ]

Chẩn đoán của sự chèn ép mạch máu ở vùng cổ tử cung

Chỉ có chẩn đoán bằng dụng cụ - chụp X-quang cột sống cổ - mới có thể đánh giá được tình trạng của các cấu trúc cột sống; siêu âm Doppler mạch máu, chụp CT và chụp cộng hưởng từ được sử dụng để kiểm tra các mạch máu. Các cấu trúc não được hình dung bằng chụp cộng hưởng từ.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý mạch máu ngoại biên (ví dụ, hẹp lòng động mạch hoặc hẹp động mạch cảnh liên quan đến xơ vữa động mạch), chèn ép dây thần kinh ở vùng cổ (bệnh lý rễ thần kinh cổ), chèn ép tủy sống.

Điều trị của sự chèn ép mạch máu ở vùng cổ tử cung

Điều trị toàn diện tình trạng hẹp ống sống do các lỗ mở của các mỏm ngang của đốt sống cổ phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này, bao gồm:

• Điều trị bằng thuốc (bao gồm tiêm corticosteroid ngoài màng cứng);
• Vật lý trị liệu;
• CLB Liverpool;
• Massage trị liệu cổ;
• Châm cứu.

Có thể cần can thiệp phẫu thuật. Ví dụ, trong tình trạng mất ổn định sọ-cổ, phẫu thuật cố định (thoái hóa đốt sống) - cố định vĩnh viễn các khớp đốt sống C1-C2 - có hiệu quả. Cũng có thể dùng liệu pháp prolotherapy - thắt chặt các dây chằng giữ đầu, bằng cách tiêm thuốc đặc biệt. Và trong trường hợp hội chứng trâm cài móng với chèn ép tĩnh mạch cảnh hoặc động mạch cảnh, có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật dưới dạng cắt trâm cài.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa tình trạng chèn ép các mạch máu đi qua vùng cổ, cần thường xuyên thực hiện các bài tập tăng cường cơ cổ, ổn định đốt sống và rèn luyện tư thế đúng, cũng như đảm bảo cổ ở đúng vị trí khi ngủ (sử dụng gối chỉnh hình).

Và cần phải điều trị kịp thời các bệnh lý dẫn đến tắc nghẽn mạch máu.

Dự báo

Do những biến chứng có thể xảy ra do chèn ép mạch máu, nên tiên lượng về kết quả của tình trạng này, thật không may, không thể có lợi cho tất cả bệnh nhân.