Sự kiên trì

Sự kiên trì về mặt tinh thần bao gồm nhiều lần lặp lại các hành động, cụm từ giống hệt nhau, v.v. Sự lặp lại như vậy thể hiện một loại "móc câu" trong ý thức của một số suy nghĩ hoặc phân đoạn hoạt động tiếp tục tồn tại vượt ra ngoài thời điểm hiện tại, không phụ thuộc vào hướng hoạt động và tiếp tục hoạt động của chúng trong ý thức của con người. Sự kiên trì bệnh lý thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân bị tổn thương não hữu cơ, xơ vữa động mạch não, tâm thần phân liệt, chứng mất trí nhớ tuổi già, bệnh Alzheimer, bệnh Pick. [ 1 ], [ 2 ]

Tuy nhiên, vấn đề này không chỉ phổ biến trong ngành tâm thần học mà còn trong các lĩnh vực y tế khác – đặc biệt là liệu pháp ngôn ngữ và tâm lý học thần kinh.

Dịch tễ học

Không có số liệu thống kê đặc biệt nào về sự xuất hiện của chứng dai dẳng. Có lẽ, tần suất xuất hiện của chứng rối loạn này dao động từ 11 đến 65 trường hợp trên một trăm nghìn dân số.

Sự dai dẳng chủ yếu được tìm thấy ở trẻ em và tuổi già, ở phụ nữ thường xuyên hơn ở nam giới. Nguy cơ mắc các rối loạn như vậy tăng lên sau 50 tuổi và tỷ lệ mắc bệnh cao nhất xảy ra ở tuổi già và tuổi già (sau 65 tuổi).

Phần lớn các trường hợp dai dẳng là vô căn (nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng). Chỉ trong 10-30% trường hợp, các yếu tố tiền thân cho sự phát triển bệnh lý mới có thể được phát hiện: chấn thương sọ não, bệnh thần kinh, chứng mất trí, v.v.

Nguyên nhân sự kiên trì

Nguyên nhân chính của chứng dai dẳng là mất khả năng "chuyển đổi" não giữa các quá trình hoặc hành động riêng lẻ, theo nguyên tắc ưu tiên. Rối loạn có thể liên quan đến tình trạng suy giảm chức năng của hoạt động não - ví dụ, do tình huống căng thẳng, làm việc quá sức, sự phát triển của hệ thần kinh, bệnh lý thần kinh. Các rối loạn dai dẳng và nghiêm trọng được ghi nhận trên nền tảng tổn thương não hữu cơ, đặc biệt nếu các cấu trúc dưới vỏ não, vùng vỏ não bậc ba, vỏ não vận động trước và vỏ não trước trán bị tổn thương. Nhìn chung, các nguyên nhân có thể được chia thành ba loại yếu tố, bao gồm sinh lý học, bệnh lý tâm thần và thần kinh học. [ 3 ]

Nhiều người, tùy thuộc vào một giai đoạn cụ thể của cuộc sống, có thể xuất hiện chứng kiên trì. Rối loạn như vậy có thể biểu hiện bằng chức năng kiểm soát giảm, khi không có kế hoạch hoạt động rõ ràng, có thể do làm việc quá sức về mặt cảm xúc và thể chất, căng thẳng kéo dài, mệt mỏi nói chung và "kiệt sức". Chứng kiên trì như vậy được đặc trưng bởi sự không ổn định, quá trình của chúng nhẹ. Chúng chủ yếu được biểu hiện bằng các rối loạn tâm thần, biểu hiện cảm xúc và ít thường xuyên hơn - những thay đổi về kỹ năng vận động. [ 4 ]

Nguyên nhân phổ biến hơn của rối loạn này là các tổn thương hữu cơ rõ ràng của não. Do đó, sự dai dẳng của các chuyển động xuất hiện với một rối loạn ở các phần trước của bán cầu não. Nếu vấn đề ảnh hưởng đến các vùng tiền vận động và các cấu trúc dưới vỏ não bên dưới, thì sự dai dẳng của vận động cơ bản sẽ phát triển, đi kèm với nhiều hành động được lập trình lặp đi lặp lại. Với tổn thương ở các vùng dưới của các vùng tiền vận động của vỏ não bán cầu não trái, sự dai dẳng của lời nói sẽ được ghi nhận.

Rối loạn hoạt động tinh thần phát sinh trên nền tảng tổn thương thùy trán của vỏ não: bệnh lý đi kèm với sự suy giảm khả năng kiểm soát các chức năng trí tuệ, lập kế hoạch hành động không chính xác. Những thay đổi nhạy cảm là do tổn thương hữu cơ ở các vùng phân tích vỏ não - tức là các vùng xử lý thông tin dữ liệu nhận được từ các cơ quan cảm giác. [ 5 ]

Các bác sĩ tâm thần coi sự kiên trì là dấu hiệu của sự thích nghi yếu kém của các hành vi tinh thần hoặc hoạt động tình cảm-ý chí. Rối loạn này thường gặp ở những người có đặc điểm tính cách trơ - ví dụ, sự kiên trì thường gặp ở những người mắc "hội chứng học sinh thẳng A".

Cũng cần nhớ rằng các cơn dai dẳng cũng có thể được quan sát thấy trong các trường hợp mệt mỏi cực độ, thiếu ngủ kéo dài và ở những người say rượu. Trong những tình huống như vậy, các rối loạn luôn luôn là từng cơn, thoáng qua và ngắn hạn. [ 6 ]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của tính kiên trì có thể là:

• Các quá trình trơ trong hệ thần kinh. Một số bệnh nhân bị ức chế các quá trình chuyển đổi trong não, điều này được giải thích bởi các đặc điểm sinh lý. Những người như vậy thấy khó chuyển từ nhiệm vụ này sang nhiệm vụ khác, họ thích nghi chậm với hoàn cảnh và có xu hướng phát triển các dạng kiên trì nhẹ - ví dụ, suy nghĩ của họ dường như "bị kẹt" trong quá trình giao tiếp.
• Mệt mỏi quá mức. Nếu một người kiệt sức về thể chất hoặc tinh thần, thì anh ta sẽ trải qua sự gián đoạn của các quá trình ức chế và kích thích của não, và thời điểm hoàn thành một hành động nào đó bị trì hoãn. Chính vì những lý do này mà trong bối cảnh mệt mỏi nghiêm trọng, việc duy trì sự đơn điệu của các hành động dễ dàng hơn nhiều so với việc chuyển sang các nhiệm vụ khác.
• Hệ thần kinh chưa trưởng thành. Ở trẻ em, do đặc điểm sinh lý, quá trình kích thích chiếm ưu thế và vẫn hoạt động ngay cả sau khi chất kích thích đã ngừng tác động. Phản ứng của trẻ có thể kèm theo sự xuất hiện của các chuyển động lặp đi lặp lại hoặc các câu cảm thán.
• Quá trình xơ vữa động mạch. Trong xơ vữa động mạch não, các mảng cholesterol lắng đọng trong mạch máu, làm hẹp lòng động mạch, phá vỡ lưu thông máu và ngăn cản sự nuôi dưỡng các tế bào não. Trong tình huống này, sự dai dẳng thường biểu hiện dưới dạng rối loạn ngôn ngữ.
• Bệnh mất trí nhớ do tuổi già, bệnh Parkinson và các chứng mất trí nhớ khác. Các bệnh đi kèm với các quá trình teo cơ xảy ra ở vỏ não vùng trán-thái dương và vùng trán và các cấu trúc dưới vỏ não dẫn đến các rối loạn trí tuệ nghiêm trọng, lời nói dai dẳng, thực hành. [ 7 ]
• Chấn thương đầu, TBI. Sự dai dẳng được quan sát thấy sau chấn thương não, đặc biệt là với tổn thương ở vùng ổ mắt bên, vỏ não trước trán. Bệnh nhân có sự lặp lại không tự nguyện các cụm từ hoặc các từ riêng lẻ, nhưng sự lặp lại hiệu quả thường được tìm thấy dưới dạng hậu quả xa.
• Rối loạn tuần hoàn não. Đột quỵ thường dẫn đến nhiều rối loạn thần kinh khác nhau: bệnh nhân mất đi sự nhạy cảm và các kỹ năng vận động tích cực, lời nói và hơi thở bị suy yếu, nuốt trở nên khó khăn. Có thể có vấn đề về lựa chọn lời nói và mất khả năng kiểm soát những gì đã nói.
• Quá trình khối u trong não. Trong các bệnh ung thư não ảnh hưởng đến thùy trán, các phần đáy, các nút vận động dưới vỏ não, những thay đổi trong hành vi mục tiêu, sự hiểu biết về hành động và tính chọn lọc chủ động thường được quan sát thấy. Sự dai dẳng của vận động hoặc vận động-nói thường được ghi nhận.
• Tự kỷ. Bệnh nhân tự kỷ biểu hiện những thay đổi về chức năng cảm giác, ức chế phản ứng vận động và tinh thần, và hành vi rập khuôn. Sự dai dẳng ở bệnh nhân được biểu hiện bằng những cụm từ và hành động lặp đi lặp lại không có ý nghĩa, cũng như một rối loạn ám ảnh hành vi mục tiêu.
• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế biểu hiện bằng những suy nghĩ và hành động ám ảnh. Các hành vi vận động không tự nguyện lặp đi lặp lại được ghi nhận, kèm theo những ý tưởng, hình ảnh và ý tưởng ám ảnh.
• Tâm thần phân liệt và chậm phát triển trí tuệ. Khi các quá trình chuyển hướng và kích thích không hoạt động bình thường, bệnh nhân trở nên trơ, và việc hình thành kết nối phản xạ có điều kiện trở nên khó khăn hơn. Bệnh nhân tâm thần phân liệt trải qua sự thống nhất về mặt ý thức hệ, cố gắng lấp đầy khoảng trống bằng những ý tưởng lỗi thời và tự động hóa lời nói và hoạt động tinh thần. Đặc biệt, trên nền tảng của chứng mất trương lực, người ta quan sát thấy sự lặp lại của các từ và cụm từ và sự không mạch lạc của lời nói.

Sinh bệnh học

Nguồn gốc thần kinh là phổ biến nhất trong số các chứng kiên trì. Nó được đặc trưng bởi một loạt các hành vi bất thường của con người, có liên quan đến tổn thương bán cầu não. Đây là nguyên nhân gây ra sự suy giảm chức năng chuyển đổi từ hành động này sang hành động khác, thay đổi hướng suy nghĩ và trình tự hành động: thành phần kiên trì chiếm ưu thế so với hoạt động tinh thần và vị trí khách quan.

Sự dai dẳng trong tâm lý học thần kinh thường là hậu quả của chấn thương não, chứng mất ngôn ngữ (sau quá trình khối u và viêm, chấn thương) và các bệnh lý tại chỗ trong quá khứ gây tổn thương thùy trán của vỏ não.

Sự kiên trì trong tâm lý học và tâm thần học là một đặc điểm tâm lý bệnh lý của loại tái tạo theo chu kỳ các hành động vận động, các liên tưởng dai dẳng, sự lặp lại lời nói. Bệnh lý phản ánh hậu quả của các trạng thái rối loạn chức năng tâm lý và thường hoạt động như một đặc điểm và thành phần bổ sung của các hội chứng phức tạp và các rối loạn ám ảnh sợ hãi. [ 8 ]

Sự xuất hiện của cơn đau dai dẳng ở một bệnh nhân không bị chấn thương sọ não trước đó hoặc căng thẳng sâu sắc có thể chỉ ra sự hiện diện của cả vấn đề tâm lý và tinh thần.

Các yếu tố sinh bệnh cơ bản dẫn đến sự phát triển của rối loạn này thường là:

• tính chọn lọc và ám ảnh điển hình với các sở thích, thường thấy nhất ở những bệnh nhân có xu hướng mắc chứng tự kỷ;
• cảm giác mất tập trung kết hợp với tăng động, kích thích sự xuất hiện của hành vi cố chấp như một loại phản ứng phòng thủ nhằm thu hút sự chú ý vào bản thân;
• ham muốn học tập dai dẳng quá mức, sự hiện diện của các khả năng bổ sung có thể khiến một người trở nên ám ảnh với một hoạt động nào đó;
• Các đặc điểm của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế có thể cùng tồn tại với chứng rối loạn dai dẳng.

Nếu một người bị ám ảnh bởi một ý tưởng, nó có thể khiến anh ta thực hiện một số hành động hoàn toàn vô thức. Một ví dụ nổi bật là các rối loạn ám ảnh cưỡng chế, đặc biệt là rửa tay ám ảnh, uống thuốc liên tục được cho là để phòng ngừa, v.v. Trong tình huống này, điều rất quan trọng là phải phân biệt sự dai dẳng với các bệnh lý khác, bất kể nguyên nhân gây bệnh là gì. [ 9 ]

Nguyên nhân sinh lý của vấn đề này:

• rối loạn chức năng của vỏ não ở vùng thùy trán;
• chấn thương đầu ở vùng lồi trước trán;
• tăng dần chứng mất ngôn ngữ.

Các yếu tố tâm lý dẫn đến sự xuất hiện của vấn đề:

• căng thẳng kéo dài;
• tình trạng sợ hãi;
• tự kỷ;
• tăng động cấp tính.

Sự kiên trì bằng lời nói thường xảy ra ở các chuyên gia khoa học đã nghiên cứu cùng một vấn đề trong một thời gian dài. Trong những trường hợp nghiêm trọng, rối loạn có thể trở nên tồi tệ hơn đến mức phát triển thành rối loạn ám ảnh cưỡng chế, chẳng hạn như theo đuổi ám ảnh một ý tưởng.

Triệu chứng sự kiên trì

Nếu tình trạng dai dẳng do một số bệnh lý gây ra, bệnh nhân sẽ có các triệu chứng tương ứng của bệnh này. Tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét các dấu hiệu đặc trưng của một số bệnh lý kèm theo tình trạng dai dẳng.

Trong trường hợp xuất huyết não, tai biến mạch máu não, người bệnh có thể bị chóng mặt, yếu, nói khó, mất cảm giác cơ. Sự phối hợp vận động bị suy yếu, thị lực giảm sút.

Bệnh thần kinh có thể gây ra thay đổi tâm trạng, mất phương hướng và đau đầu.

Một nguồn nguy hiểm của chứng đau dai dẳng như quá trình khối u trong não được đặc trưng bởi sự gia tăng dần dần của chứng chóng mặt kịch phát, đau đầu dữ dội, phát triển chứng mù hoặc điếc một bên và cơ thể kiệt sức nói chung.

Chấn thương sọ não có thể biểu hiện bằng tình trạng suy nhược toàn thân, buồn nôn, đau đầu, suy giảm thị lực, thính lực và rối loạn tiền đình.

Tự kỷ được đặc trưng bởi việc thiếu giao tiếp tình cảm (kể cả với cha mẹ), khó khăn trong giao tiếp xã hội và ít hứng thú với trò chơi. Có thể có cơn cuồng loạn và hung hăng.

Khi mắc bệnh tâm thần phân liệt, bệnh nhân sẽ trải qua trạng thái hoang tưởng và ảo giác.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế được đặc trưng bởi những suy nghĩ ám ảnh, ám ảnh sợ hãi và cưỡng chế. Các dấu hiệu đầu tiên của rối loạn như sau: một người mất tự tin, liên tục nghi ngờ hành động và việc làm của chính mình. Nhiều bệnh nhân có tính cầu toàn không đủ: những người như vậy có xu hướng treo quần áo theo màu sắc và ở cùng một mức độ, đặt nồi với tay cầm hướng về một hướng, sắp xếp tất theo màu sắc, v.v. Đồng thời, chúng ta không nói về mong muốn thông thường về trật tự: bệnh nhân cảm thấy khó chịu "quá mức" từ "rối loạn" tưởng tượng và có thể cố gắng sửa chữa "rối loạn" ngay cả khi đến thăm.

Sự kiên trì ở trẻ em

Sự kiên trì thường xuất hiện ở trẻ em, điều này là do đặc điểm tâm lý, sinh lý của trẻ em, cũng như sự chuyển đổi tích cực của các ưu tiên cuộc sống trong các giai đoạn phát triển khác nhau. Đôi khi, các chuyên gia khá khó phân biệt các dấu hiệu kiên trì thực sự với các dấu hiệu cố ý, cũng như các dấu hiệu chỉ ra sự hiện diện của các bệnh lý tâm thần phức tạp hơn. [ 10 ]

Cha mẹ đóng vai trò quan trọng trong việc xác định bệnh lý ở trẻ em: họ được khuyên nên quan sát trẻ cẩn thận, ghi lại mọi biểu hiện dai dẳng - ví dụ như:

• sự lặp lại định kỳ các cụm từ giống hệt nhau, bất kể hoàn cảnh và câu hỏi được đặt ra, cũng như sự dai dẳng của các từ;
• sự lặp lại thường xuyên các hành động riêng lẻ – ví dụ, chạm vào một vị trí nhất định trên cơ thể, gõ nhẹ, v.v.;
• sao chép các đối tượng giống hệt nhau (hình ảnh, cụm từ, câu hỏi, v.v.);
• sự lặp lại những yêu cầu không phù hợp với những tình huống cụ thể.

Điều quan trọng là phải phân biệt các rối loạn bệnh lý với các hoạt động vui chơi và thói quen bình thường của trẻ em. Điều bắt buộc là phải nói chuyện với trẻ một cách kín đáo và bình tĩnh, và nếu cần, hãy tham khảo ý kiến của các chuyên gia. [ 11 ]

Các hình thức

Tùy thuộc vào biểu hiện của sự kiên trì, các bác sĩ phân biệt giữa các loại rối loạn vận động và tâm thần (trí tuệ). [ 12 ]

Sự kiên trì của động cơ là sự lặp lại liên tục của cùng một chuyển động hoặc toàn bộ chuỗi các chuyển động lặp lại. Những hành động như vậy có một thuật toán nhất định không thay đổi trong một thời gian dài. Ví dụ, trong những nỗ lực vô ích để bật TV, một người bắt đầu đập vào nó bằng nắm đấm của mình. Một hành động như vậy không dẫn đến bất cứ điều gì, nhưng, nhận ra điều này, người đó lặp lại nó nhiều lần. Một biểu hiện khác có thể xảy ra ở trẻ em: trẻ cố tình tìm kiếm một món đồ chơi ở nơi nó không thể có.

Sự kiên trì về mặt trí tuệ bộc lộ bản thân như sự "bế tắc" bất thường của các ý tưởng, tuyên bố, kết luận. Chúng biểu hiện ở sự lặp lại liên tục của các từ hoặc cụm từ. Bệnh lý như vậy tương đối dễ phát hiện: bác sĩ đặt một loạt câu hỏi và người bệnh trả lời tất cả bằng câu trả lời đầu tiên. Cũng có những dạng nhẹ của chứng rối loạn này, trong đó bệnh nhân thường xuyên cố gắng thảo luận về một vấn đề hoặc chủ đề trò chuyện đã được giải quyết từ lâu.

Sự kiên trì của động cơ

Các loại động cơ bền bỉ được phân chia theo nguyên tắc sau:

• sự kiên trì cơ bản bao gồm việc lặp lại một hành động duy nhất;
• Sự kiên trì có hệ thống liên quan đến việc một người lặp lại toàn bộ một loạt hành động phức tạp.

Một thể loại riêng biệt được đưa ra là rối loạn lời nói dai dẳng, biểu hiện ở việc lặp lại cùng một từ (cụm từ), cả khi nói và khi viết.

Nói chung, vận động hoặc sự dai dẳng của vận động là do tổn thương vùng vận động của não. Bệnh nhân trải qua nhiều lần lặp lại các yếu tố của bất kỳ chuyển động hoặc hành động nào.

Sự kiên trì suy nghĩ

Loại rối loạn này được đặc trưng bởi sự "kẹt" của một suy nghĩ hoặc một ý tưởng nào đó trong ý thức của con người, thường biểu hiện trong quá trình giao tiếp bằng lời nói. Bệnh nhân có thể trả lời hầu như bất kỳ yêu cầu hoặc câu hỏi nào, ngay cả những câu hỏi không liên quan, bằng cùng một từ hoặc cụm từ. Có thể phát âm một số từ thành tiếng mà không cần bất kỳ chỉ dẫn nào (nói chuyện với chính mình). Một trong những đặc điểm đặc trưng của sự dai dẳng về mặt tinh thần: một người liên tục cố gắng quay lại một chủ đề trò chuyện đã khép lại từ lâu, nói về những vấn đề không còn liên quan nữa. Tên thứ hai của sự dai dẳng về mặt tinh thần là trí tuệ.

Paraphasias và sự kiên trì

Paraphasia là một rối loạn ngôn ngữ khi các từ hoặc chữ cái đúng được thay thế bằng những từ hoặc chữ cái khác không phù hợp và không thể hiểu được trong một thời điểm cụ thể. Một người mắc chứng paraphasia nói không tự nhiên, lời nói của họ không chính xác, thường chứa những từ không tồn tại. Ngoài ra, lời nói không chỉ có thể bị bóp méo mà còn tăng tốc hoặc chậm lại, khiến người khác càng khó hiểu hơn. Rối loạn này thường đi kèm với việc hợp nhất các từ, sử dụng và trộn lẫn không đúng cách, dai dẳng. Nguyên nhân chính của bệnh lý là chấn thương đầu, tai biến mạch máu não, nhiễm trùng nặng có biến chứng não, huyết khối tắc mạch, khối u và các quá trình nang trong não, phình động mạch mở. Chiến lược điều trị bệnh lý là cá nhân.

Sự kiên trì trong chứng mất ngôn ngữ

Sự kiên trì cũng là đặc điểm của chứng mất ngôn ngữ do mất trí nhớ. Bệnh nhân gọi tên đồ vật đầu tiên được chỉ cho, sau đó anh ta gọi tên tất cả các đồ vật khác bằng các thuật ngữ tương tự. Ví dụ, khi nhìn thấy một chiếc ấm trà, bệnh nhân có thể nói: "Cái này để đựng nước, để đun sôi, để anh có thể uống sau". Sau đó, anh ta được chỉ cho một chiếc kéo, và anh ta nói: "Đây là một chiếc ấm trà để cắt, tôi đã có một chiếc như thế".

Điều đáng chú ý là bản thân bệnh nhân không nhận thấy sự dai dẳng nếu máy phân tích nhận thức lời nói bị ảnh hưởng cùng lúc, điều này xảy ra với chứng mất ngôn ngữ cảm giác vận động.

Trong hội chứng mất ngôn ngữ, sự dai dẳng hoạt động như một loại yếu tố cấu trúc, do đó chúng tồn tại trong một thời gian dài, ngay cả khi các dấu hiệu mất ngôn ngữ cơ bản biến mất. Rối loạn cũng được quan sát thấy trên nền tảng của các bệnh lý não hữu cơ không khu trú - ví dụ, ở những bệnh nhân bị xơ vữa động mạch não, thiểu năng trí tuệ.

Sự tồn tại của các chữ cái hoặc từ

Sự lặp lại trong văn bản hoặc lời nói là sự sao chép một chữ cái hoặc âm tiết vừa được viết hoặc nói ra thay cho chữ cái hoặc âm tiết cần thiết tiếp theo. Ví dụ: занок – thay vì заука; жожотные – thay vì животные. [ 13 ]

Sự biến dạng cụ thể về thành phần ngữ âm của từ có thể xuất hiện trong cả lời nói và văn bản, và có đặc điểm là đồng hóa tiến bộ và thoái bộ.

Sự lặp lại các âm tiết hoặc chữ cái là một trong những biến thể của chứng rối loạn vận động lặp lại, vì nó bao gồm việc tái tạo hoạt động thể chất - ví dụ, viết các từ. [ 14 ]

Nhưng sự dai dẳng trong liệu pháp ngôn ngữ là sự nhầm lẫn chữ cái dai dẳng làm giảm chất lượng chung của lời nói. Trẻ em trải qua một loại "sự bế tắc" của các chữ cái - thường là phụ âm, giống như sự thay thế của chúng trong một từ. Ví dụ về các triệu chứng dai dẳng trong liệu pháp ngôn ngữ:

• trong một từ hoặc cụm từ: “dodoga” thay vì “road”, “pod postom” thay vì “pod mostom”, v.v.;
• trên nền tảng ức chế phân biệt yếu đi: “chúng ta đã chơi”, “chúng ta kể chuyện”, “chúng ta sẽ giàu có”, người giàu.

Có thể ghi lại các từ bị lẫn lộn cùng một lúc – trộn lẫn các âm tiết và các phần của từ – ví dụ, “dogazin” là sự kết hợp của house + store.

Giống như sự ô nhiễm, sự dai dẳng là một rối loạn phổ biến về cấu trúc âm tiết ở trẻ em. [ 15 ]

Sự kiên trì và sự dài dòng

Thuật ngữ perseveration bắt nguồn từ tiếng Latin perseverа tio, có nghĩa là sự kiên trì, bền bỉ. Trong quá trình nói, triệu chứng biểu hiện dưới dạng lặp lại các âm thanh, từ ngữ và cụm từ giống nhau.

Ý thức của bệnh nhân bị "chậm lại" khi nghĩ đến một từ hoặc một ý nghĩ, dẫn đến việc lặp đi lặp lại một cách đơn điệu. Thông thường, những lần lặp lại không liên quan đến chủ đề của cuộc trò chuyện hoặc tình huống. Rối loạn như vậy cũng có thể biểu hiện dưới dạng văn bản, vì nó là hậu quả của sự liên kết hoạt động. Không thể so sánh với hiện tượng ám ảnh, vì sau này bao gồm yếu tố ám ảnh, và bản thân người đó nhận thức một cách có ý thức sự không đúng đắn của hành động của mình. [ 16 ]

Cùng với sự kiên trì, sự nói dài dòng thường được tìm thấy trong bệnh tâm thần phân liệt. Chúng ta đang nói về các rối loạn tâm thần trong đó bệnh nhân lặp lại to và đều đều các âm tiết, từ, cụm từ giống nhau. Nhưng sự lặp lại như vậy là tự động, thiếu nội dung và có thể kéo dài trong nhiều giờ hoặc thậm chí nhiều ngày.

Bệnh nhân phát âm các tổ hợp âm thanh hoặc từ hoàn toàn vô nghĩa theo một nhịp điệu nhất định, và đôi khi theo vần điệu. Điều quan trọng là phải phân biệt các từ ngữ rời rạc với các biểu hiện dai dẳng, vì ở dạng sau, các đợt lặp lại có liên quan đến trạng thái thần kinh của người đó và được loại bỏ khi trạng thái này trở lại bình thường.

Đặc điểm của verbigeration là một người lặp lại các từ cảm thán và âm thanh mà không có dấu hiệu của sự ảnh hưởng. Thông thường, phát âm đi kèm với các biểu hiện khuôn mặt tích cực và rối loạn vận động. Trong hầu hết các trường hợp, vấn đề xảy ra ở những bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ và tâm thần phân liệt catatonic.

Sự kiên trì và hành vi theo tình huống

Khi một đứa trẻ lớn lên, trẻ không thể tránh khỏi việc gặp phải một sự kiện đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển tư duy của trẻ. Khi quan sát thế giới xung quanh, trẻ nhận thấy tính quy luật của trình tự các hiện tượng riêng lẻ: ví dụ, nếu một người mẹ lấy giày ra khỏi tủ, thì sẽ có một cuộc đi dạo, và nếu bà ấy đặt đĩa lên bàn, thì sẽ có một bữa ăn. Trẻ em không nhận ra ngay mối liên hệ này hay mối liên hệ kia giữa các hiện tượng: lúc đầu, chúng nhấn mạnh vào chuỗi trình tự thông thường. Sự xảy ra của một sự kiện kéo theo sự mong đợi về sự kiện tiếp theo. Một trình tự như vậy không phải lúc nào cũng chỉ ra sự phụ thuộc lẫn nhau của các hiện tượng, nhưng nó tạo ra trải nghiệm thực tế của trẻ, người bắt đầu quan sát những thay đổi xảy ra trong môi trường của chính mình và môi trường xung quanh.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng chúng ta không nói về sự lặp lại tự động của cùng một sự kiện theo cùng một trình tự, mà là về những thay đổi diễn ra trong môi trường của trẻ do một số hành động nhất định.

Nếu trình tự thông thường bị vi phạm, thì điều này thu hút sự chú ý của trẻ, gây ra sự hiểu lầm và tạo ra nhu cầu giải thích. Trẻ em nên cảm thấy thế nào trong tình huống như vậy? Đây là cảm giác ngạc nhiên, tò mò, không thể hiểu nổi. Nếu trẻ cảm thấy đau đớn khi vi phạm trình tự thông thường (trẻ liên tục trả lại mọi thứ về đúng vị trí của nó, bất chấp lời giải thích của người lớn), thì người ta nên nghĩ đến sự hiện diện của một số vấn đề dai dẳng.

Sự kiên trì và khuôn mẫu

Khuôn mẫu là xu hướng lặp lại những hành động giống nhau. Khuôn mẫu có thể bao gồm việc lặp lại từng từ riêng lẻ hoặc suy nghĩ khuôn mẫu (lặp lại).

Các quá trình rập khuôn cũng khác nhau về mức độ tự động hóa. Ví dụ, các từ ngữ lặp đi lặp lại – biểu hiện rập khuôn trong lời nói thông tục của bệnh nhân tâm thần phân liệt – được đặc trưng bởi sự lặp lại vô nghĩa, tự động, vô thức của các từ hoặc cụm từ giống hệt nhau. Các khuôn mẫu vận động hoặc ảo giác được coi là tự động như nhau. Ảo giác thường xuất hiện trên nền tảng của ý thức không đủ rõ ràng – ví dụ, trong ngộ độc cấp tính hoặc nhiễm trùng. Các khuôn mẫu tinh thần tùy ý hơn, nhưng trong tình huống này, vai trò chủ đạo thuộc về các trạng thái tự động tinh thần.

Các khuôn mẫu không phải là sự kiên trì. Với sự kiên trì, một hành động đã hoàn thành được bao gồm hoàn toàn hoặc một phần trong hành động tiếp theo, trong một nhiệm vụ mới, hoàn toàn không liên quan đến hành động trước đó. Các khuôn mẫu được đặc trưng bởi sự mất đi ý nghĩa của hoạt động (tinh thần, vận động, lời nói), không liên quan đến giải pháp của bất kỳ nhiệm vụ nào. Khả năng nắm bắt mối quan hệ của các cách diễn đạt khuôn mẫu (tinh thần hoặc lời nói) bị mất.

Các khuôn mẫu có bản chất lâu dài, không thay đổi dưới tác động của sự thay đổi hoạt động. Sự kiên trì phụ thuộc vào mức độ phức tạp của nhiệm vụ tiếp theo, chúng dễ biểu hiện hơn, có điểm chung với hoạt động trước đó. Không giống như các khuôn mẫu, bệnh nhân cố gắng chống lại sự kiên trì.

Các khuôn mẫu không chỉ đặc trưng cho bệnh tâm thần phân liệt. Chúng cũng được chẩn đoán trong các bệnh loạn thần hữu cơ.

Sự kiên trì và mong đợi

Một số rối loạn về giọng nói được coi là về mặt ngữ âm hoặc những rối loạn liên quan đến cấu trúc âm thanh của ngôn ngữ. Các rối loạn về ngữ âm phổ biến nhất là sự kiên trì và sự mong đợi.

Với sự kiên trì, âm thanh từ từ đầu tiên sẽ phát ra từ các từ tiếp theo - ví dụ, "snezhny suzhnob" thay vì "snezhny suguro", "bolit bolova" thay vì "bolit golova".

Nếu chúng ta nói về sự mong đợi, chúng ta đang nói về các quá trình trái ngược với sự kiên trì. Ví dụ, một người nhầm lẫn đặt tên cho một âm thanh từ một số từ tiếp theo:

• mặt trời chiếu sáng vào chính nó (thay vì “trên bầu trời”);
• Tôi sẽ xem một bộ phim truyền hình (thay vì "xem một bộ phim truyền hình").

Trong phiên bản lặp lại, có thể cho rằng người đó chỉ bị nhầm lẫn và vô tình phát âm ra âm của từ trước đó, mặc dù thực tế không phải vậy.

Echopraxia và sự kiên trì

Echopraxia, echokinesia hoặc echokinesia là cái gọi là triệu chứng echo, được đặc trưng bởi sự lặp lại hoặc bắt chước không tự nguyện bất kỳ hành động vận động, cử chỉ, tư thế cơ thể, v.v. nào. Hầu hết các trường hợp echopraxia được đặc trưng bởi sự lặp lại các chuyển động tương đối đơn giản được thực hiện trước mặt một người. Điều này có thể là vỗ tay, nheo mắt hoặc vẫy tay. Tổn thương vỏ não trước trán lồi ở phía trước các vùng tiền vận động đi kèm với chứng mất vận động trước trán với các triệu chứng echopraxic.

Các triệu chứng như vậy thường được quy cho các rối loạn tic. Chúng được quan sát thấy ở chứng tự kỷ, hội chứng Tourette, tâm thần phân liệt (chủ yếu là loại catatonic), chứng thiểu năng phenylpyruvic, bệnh Pick, trạng thái trầm cảm lâm sàng và các bệnh lý thần kinh khác. Loại catatonic của tâm thần phân liệt, ngoài chứng echopraxia, có thể đi kèm với chứng echolalia (lặp lại lời nói của người khác) và echomimia (lặp lại nét mặt của người khác). [ 17 ]

Sự kiên trì về hành vi

Các chuyên gia gọi sự dai dẳng là rối loạn hành vi và sự lặp lại có thể liên quan đến hầu hết mọi hành động, cụm từ, chuyển động, câu hỏi, yêu cầu, v.v. Sự dai dẳng trong hành vi là biểu hiện của rối loạn chức năng vỏ não vận động trước, khi quá trình chuyển đổi từ một hành động đã hoàn thành sang hành động tiếp theo trở nên khó khăn: kết quả là, hành động đầu tiên không chuyển sang hành động tiếp theo mà bị lặp lại, điều này không cho phép đạt được mục tiêu ban đầu.

Xu hướng hành động kiên trì được sử dụng ở các giai đoạn xã hội hóa khác nhau của trẻ em mắc chứng rối loạn vận động hướng tâm và tự kỷ - các bệnh lý có mức độ rối loạn chức năng khác nhau của vỏ não trán. Việc sử dụng thành thạo xu hướng như vậy giúp củng cố hiệu quả các mối quan hệ trong thời thơ ấu. Do đó, trong một số trường hợp, sự kiên trì về hành vi có thể không đóng vai trò là trở ngại bệnh lý mà còn là đồng minh trong công tác cải tạo. [ 18 ]

Sự kiên trì của vận nhãn

Người ta cho rằng sự dai dẳng của vận nhãn xảy ra khi ánh mắt của một người "chú tâm" vào một vật thể trước đó. Không phải lúc nào cũng có thể trả lời ngay câu hỏi về nguồn gốc bệnh lý của triệu chứng như vậy, nhưng ở nhiều bệnh nhân, rối loạn tâm thần và nhận thức có thể xảy ra trước rối loạn vận động.

Để chẩn đoán, khuyến cáo:

• đánh giá khả năng suy giảm nhận thức ở một người;
• đánh giá sự hiện diện của các rối loạn tâm thần;
• sẽ làm rõ thông tin về sự ổn định của hệ thần kinh, không có bệnh lý thần kinh và hệ thống.

Suy giảm nhận thức được đánh giá bằng các xét nghiệm tâm lý thần kinh cụ thể. Rối loạn tâm thần thường biểu hiện dưới dạng lo âu và/hoặc trầm cảm. Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị cáu kỉnh, tâm trạng không ổn định, thờ ơ, hung hăng, suy nghĩ và/hoặc vận động dai dẳng, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và ít phổ biến hơn là loạn thần. Chẩn đoán cuối cùng được thiết lập dựa trên dữ liệu xét nghiệm chẩn đoán.

Sự kiên trì trong bệnh tâm thần phân liệt

Khá thường xuyên chúng ta phải quan sát các chứng dai dẳng ở những bệnh nhân mắc chứng tâm thần phân liệt. Những rối loạn như vậy bao gồm một loạt các biểu hiện lời nói. Trong trường hợp này, các chứng dai dẳng trong lời nói có thể là các âm thanh và từ riêng lẻ, các đoạn cụm từ, các lượt nói hoàn chỉnh. Nhiều chuyên gia liên kết sự xuất hiện của các chứng dai dẳng ở những người mắc chứng tâm thần phân liệt với sự nghèo nàn về ý tưởng và xu hướng lấp đầy các khoảng trống tinh thần do đó bằng các ý tưởng trước đó. Về mặt bệnh sinh, một vai trò quan trọng được đóng bởi việc tăng cường tự động hóa hoạt động trí tuệ và lời nói.

Rối loạn tâm thần phân liệt thường đi kèm với rối loạn suy nghĩ và nhận thức, tình cảm không đầy đủ hoặc giảm sút. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân vẫn giữ được ý thức và khả năng tinh thần minh mẫn, mặc dù một số vấn đề về nhận thức có thể xuất hiện theo năm tháng.

Trong bệnh tâm thần phân liệt, các chức năng cơ bản giúp người bình thường có cảm giác về cá tính và mục đích sống của mình bị suy yếu. Ảo giác thính giác, mê sảng giải thích và nhận thức về màu sắc hoặc âm thanh thường được ghi nhận. Suy nghĩ trở nên không rõ ràng, mơ hồ và ngắt quãng, và lời nói trở nên khó hiểu. Rối loạn mất trương lực có thể xảy ra. [ 19 ]

Các biến chứng và hậu quả

Sự xuất hiện các biến chứng của bệnh dai dẳng có thể liên quan đến sự phát triển của bệnh tiềm ẩn hoặc kèm theo các rối loạn tâm thần hoặc các rối loạn khác.

Ví dụ, nếu các trạng thái dai dẳng không được điều chỉnh hoặc không thể điều chỉnh trong thời gian dài, bệnh nhân có thể phát triển các rối loạn trầm cảm, bệnh lý lo âu và thậm chí là ý định tự tử. Điều này là do nhiều lý do:

• không có khả năng tự mình thoát khỏi sự kiên trì;
• cảm giác tự ti, thiếu tự tin;
• sự lên án từ người thân, bạn bè, v.v.

Ngoài ra, chúng ta thường nói đến các trường hợp lạm dụng thuốc an thần, thuốc an thần, chất hướng thần, đồ uống có cồn, có tác động cực kỳ tiêu cực đến cả kết quả điều trị và trạng thái tinh thần của bệnh nhân. Trong các trường hợp trạng thái ám ảnh nghiêm trọng, quá trình khối u, chứng mất trí, chất lượng cuộc sống của mọi người bị ảnh hưởng rõ rệt. Chức năng xã hội bình thường suy giảm, khả năng làm việc giảm sút và kỹ năng giao tiếp bị suy giảm.

Nhưng điều quan trọng cần lưu ý là trong mọi trường hợp, cần phải tiến hành chẩn đoán phân biệt rõ ràng và sâu sắc với các rối loạn tâm thần khác nhau, bệnh toàn thân, ngộ độc, v.v. Không thể loại trừ sự xuất hiện của chứng dai dẳng chỉ theo từng đợt, không có động cơ nào: trong những tình huống như vậy, mọi người thường trở nên sợ hãi, họ gặp khó khăn trong việc tự nhận thức, vì họ phải chịu áp lực tích cực, hiểu lầm và sự phản đối từ những người thân yêu.

Với sự phát triển đột ngột của những rối loạn như vậy, những xung lực khác có thể xuất hiện, bao gồm hành vi tự làm hại bản thân, hung hăng, v.v.

Chẩn đoán sự kiên trì

Trước khi tiến hành các thủ thuật chẩn đoán, bác sĩ sẽ trò chuyện với bệnh nhân, cha mẹ hoặc người thân của bệnh nhân. [ 20 ] Làm rõ các câu hỏi sau:

• các trường hợp bệnh lý di truyền, bao gồm cả bệnh lý tâm thần;
• độ tuổi mà những dấu hiệu đầu tiên của rối loạn xuất hiện;
• chất lượng chức năng xã hội;
• các triệu chứng và bệnh lý đi kèm, các yếu tố bất lợi;
• đặc điểm về hành vi của bệnh nhân trong quá trình khám và trò chuyện, định hướng tại chỗ, thời gian, v.v.;
• tình trạng cơ thể và thần kinh.

Trạng thái tinh thần và thần kinh của một người được đánh giá bằng cách đặt câu hỏi và thu thập tiền sử bệnh, cả từ chính người đó và từ những người thân cận của người đó. Các khiếu nại được thu thập, chức năng vận động, phản ứng trên khuôn mặt, rối loạn thực vật nội tạng được kiểm tra trực quan. [ 21 ] Mức độ kiên trì, lo lắng, căng cơ của bệnh nhân được đánh giá bên ngoài. Sự hiện diện của tình trạng mệt mỏi, yếu ớt, khó chịu, cáu kỉnh, rối loạn giấc ngủ cần được xác định. Trong số các thay đổi về thực vật, cần chú ý đến nhịp tim tăng, run ở các ngón tay và chân tay, tăng tiết mồ hôi, buồn nôn, tiểu tiện và rối loạn tiêu hóa. [ 22 ]

Đối với một cuộc kiểm tra sức khỏe, có thể có sự tham gia của một nhà trị liệu hoặc bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tâm thần, bác sĩ thần kinh. Trong quá trình kiểm tra thần kinh, những điều sau đây được xác định:

• rối loạn thần kinh sọ não;
• sự hiện diện và thay đổi của phản xạ, sự hiện diện của các chuyển động tự nguyện;
• rối loạn ngoại tháp (giảm vận động, tăng vận động, giật cơ);
• rối loạn sự phối hợp vận động và độ nhạy cảm;
• rối loạn chức năng của hệ thần kinh tự chủ.

Chẩn đoán bổ sung bao gồm:

• Xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa (bao gồm nồng độ glucose, ALT, AST, phosphatase kiềm), xét nghiệm thymol.
• Phản ứng Wasserman, xét nghiệm máu tìm HIV.
• Phân tích nước tiểu lâm sàng.
• Điện tâm đồ.
• Nếu cần: xét nghiệm vi khuẩn bằng tăm bông lấy dịch mũi và họng.

Nếu cần loại trừ bệnh lý thực thể của hệ thần kinh trung ương thì tiến hành chẩn đoán bằng dụng cụ:

• điện não đồ;
• chụp cộng hưởng từ;
• chụp cắt lớp vi tính.

Một thủ thuật phổ biến, điện não đồ, giúp phát hiện xu hướng động kinh và cũng đánh giá mức độ trưởng thành và hoạt động chức năng của não. [ 23 ]

Chẩn đoán phân biệt

Bất kể nguồn gốc nguyên nhân của chứng dai dẳng là gì, chúng phải được phân biệt với các bệnh lý và tình trạng sau đây:

• rối loạn ám ảnh cưỡng chế;
• thói quen chung của con người;
• rối loạn trí nhớ xơ cứng.

Rất phổ biến khi thấy mọi người (đặc biệt là người lớn tuổi) có xu hướng lặp lại những cụm từ, từ ngữ hoặc hành động giống nhau chỉ vì trí nhớ kém hoặc khả năng tập trung kém.

Điều quan trọng là phải chú ý khi bệnh nhân có các triệu chứng như suy nghĩ ám ảnh và hành động cưỡng chế. Những ám ảnh như vậy được chính bệnh nhân coi là điều gì đó không thể hiểu được về mặt tâm lý, xa lạ.

Những suy nghĩ ám ảnh là những ý tưởng đau đớn, những biểu hiện nảy sinh bất chấp ý muốn của một người. Chúng trông giống như những khuôn mẫu, và một người tích cực cố gắng chống lại chúng. Những hình ảnh ám ảnh theo từng đợt là chưa hoàn thiện, với toàn bộ các lựa chọn thay thế: chúng là do bệnh nhân mất khả năng đưa ra ngay cả một quyết định đơn giản, giống như những công việc hàng ngày bình thường.

Hành động cưỡng chế đòi hỏi phải có chẩn đoán phân biệt bắt buộc - các khuôn mẫu dưới dạng hành động lặp đi lặp lại, đôi khi là hành động nghi lễ, đóng vai trò như một loại bảo vệ và là cách để giải tỏa căng thẳng lo lắng quá mức. Phần lớn các hành vi cưỡng chế đều liên quan đến các lần kiểm tra lặp đi lặp lại - được cho là để có được sự đảm bảo loại trừ thêm một khoảnh khắc hoặc tình huống có khả năng nguy hiểm. Thường thì cơ sở của một rối loạn như vậy là nỗi sợ nguy hiểm - một kỳ vọng tưởng tượng về một chương trình tiêu cực không lường trước được, đối với cả bản thân bệnh nhân và môi trường của anh ta.

Điều trị sự kiên trì

Cơ sở để loại bỏ sự dai dẳng là sử dụng một phương pháp tiếp cận toàn diện và từng bước. Cần lưu ý ngay rằng không có phác đồ điều trị chuẩn, đã được chứng minh nào cho các sai lệch dai dẳng: liệu pháp được lựa chọn riêng lẻ. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc các bệnh thần kinh của não, thì thuốc nhất thiết phải được đưa vào phác đồ điều trị. Đặc biệt, nên sử dụng thuốc an thần có tác dụng trung ương, cũng như multivitamin và nootropics.

Hỗ trợ tâm lý có thể bao gồm những điểm chiến lược quan trọng sau:

• Chiến lược mong đợi bao gồm việc quan sát và chờ đợi những thay đổi nhất định do bất kỳ đơn thuốc nào (thuốc hoặc thủ thuật) gây ra. Biện pháp như vậy cho phép chúng ta xác định mức độ dai dẳng của các triệu chứng bệnh lý.
• Chiến lược phòng ngừa bao gồm ngăn ngừa sự chuyển đổi của các triệu chứng tinh thần thành các rối loạn vận động, cũng như sự kết hợp của chúng. Phương pháp này thường bao gồm việc loại bỏ các hoạt động thể chất gây đau đớn nhất cho bệnh nhân.
• Chiến lược chuyển hướng bao gồm việc thay đổi hướng hoạt động thể chất hoặc cảm xúc của một người. Với sự thay đổi đột ngột về chủ đề trò chuyện, sự thay đổi về bản chất của hoạt động, bệnh nhân sẽ bị phân tâm khỏi trạng thái ám ảnh.
• Chiến lược hạn chế giúp giảm mức độ gắn bó dai dẳng bằng cách hạn chế hành động của bệnh nhân. Hoạt động ám ảnh được giảm thiểu đến một mức độ nhất định: ví dụ, một số hành động khiêu khích chỉ được phép thực hiện trong một khoảng thời gian được xác định nghiêm ngặt.
• Chiến lược loại trừ đột ngột nhằm mục đích chấm dứt ngay lập tức sự dai dẳng bằng cách đưa bệnh nhân vào trạng thái sốc. Ví dụ, có thể mong đợi hiệu ứng như vậy từ tiếng hét lớn đột ngột hoặc từ việc hình dung tác hại trực tiếp từ các biểu hiện bệnh lý.
• Chiến lược lờ đi bao gồm việc lờ đi hoàn toàn sự kiên trì. Biện pháp như vậy là lý tưởng nếu yếu tố kích động là sự thiếu tập trung. Khi bệnh nhân không nhận được hiệu quả mong đợi, ý nghĩa của hành động của họ sẽ biến mất.
• Chiến lược hiểu biết lẫn nhau bao gồm việc tìm cách tiếp cận bệnh nhân, thiết lập mối liên hệ tin cậy với bệnh nhân, giúp bệnh nhân sắp xếp suy nghĩ và hành động của mình.

Thường có nhu cầu sử dụng liệu pháp chống trầm cảm. Đặc biệt, trong trường hợp rối loạn ám ảnh cưỡng chế, liệu pháp đơn trị bằng thuốc chống trầm cảm được kê đơn ở giai đoạn điều trị ban đầu. Nếu cách tiếp cận như vậy không mang lại hiệu quả mong muốn, thì phác đồ điều trị được mở rộng bằng các loại thuốc thuộc nhóm và hướng khác. Trong mọi trường hợp, bệnh nhân phải được bác sĩ theo dõi cẩn thận. Trong các trường hợp phức tạp, bệnh nhân phải nhập viện và trong trường hợp bệnh lý nhẹ, nên điều trị ngoại trú.

Một trong những phương pháp hiệu quả là liệu pháp tâm lý. Cho đến nay, hiệu quả tích cực của liệu pháp hành vi nhận thức theo nhiều hướng khác nhau đã được chứng minh, đôi khi hiệu quả hơn so với việc dùng thuốc. Ngoài ra, liệu pháp tâm lý thường được sử dụng để tăng cường hiệu quả của thuốc, điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân mắc chứng rối loạn nghiêm trọng.

Kế hoạch điều trị cá nhân, làm việc nhóm và liệu pháp tâm lý gia đình đều được chấp nhận. Trong hầu hết các trường hợp, giám sát y tế phải dài hạn, ít nhất là 12 tháng. Ngay cả khi các dấu hiệu bệnh lý có thể dừng lại trong vòng vài tuần, việc dừng giám sát y tế là không thể chấp nhận được.

Các phương pháp không dùng thuốc thích hợp như can thiệp tâm lý xã hội, liệu pháp hành vi nhận thức.

Các loại thuốc

Việc sử dụng một số loại thuốc để điều trị bệnh dai dẳng được xác định bởi quá trình của bệnh hoặc tình trạng bệnh tiềm ẩn. Do đó, thuốc được kê đơn nghiêm ngặt cho từng cá nhân: không có thuật toán chung cho điều trị bảo tồn.

Trong các quá trình thoái hóa ở não, thuốc chống trầm cảm tác dụng cân bằng với tiềm năng gây ngủ tăng lên và đặc tính chống lo âu được sử dụng. Việc lựa chọn thuốc nên được thực hiện có tính đến tác dụng phụ của chúng: tốt nhất là kê đơn thuốc có tác dụng ít gây ra tình trạng đứng (Nortriptyline, Doxepin) và tác dụng kháng cholinergic nhỏ (Trazodone, Desipramine). [ 24 ]

Trong trường hợp mắc bệnh Alzheimer, cần thực hiện những điều sau:

• liệu pháp thay thế để bù đắp cho tình trạng thiếu hụt cholinergic trong hệ thống thần kinh;
• liệu pháp bảo vệ thần kinh để tăng cường sự sống còn và thích nghi của thần kinh;
• liệu pháp hoạt mạch và chống viêm.
• Liệu pháp thay thế được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc ức chế acetylcholinesterase:
• Exelon (Rivastigmine) – uống hai lần mỗi ngày, sáng và tối, bắt đầu với 1,5 mg. Liều duy trì hiệu quả tiếp theo – từ 3 đến 6 mg hai lần mỗi ngày. Tác dụng phụ có thể xảy ra: lú lẫn, kích động, chóng mặt, chán ăn, tăng tiết mồ hôi.
• Aricept (Donepezil) được kê đơn cho người lớn với liều 5 mg mỗi ngày vào buổi tối. Thời gian điều trị được bác sĩ xác định. Tác dụng phụ có thể xảy ra: tiêu chảy, buồn nôn, kích động, nhức đầu, tăng mệt mỏi.

Khi điều trị bằng những loại thuốc này, tình trạng dai dẳng sẽ được loại bỏ trong vòng 3-4 tuần đầu điều trị.

Gliatilin, một dẫn xuất của choline, đóng vai trò đặc biệt trong quá trình tăng cường hoạt động cholinergic trung ương. Akatinol memantine là chất điều biến hệ thống glutamatergic, một thành phần quan trọng đảm bảo quá trình ghi nhớ và học tập. Một hiệu quả tốt được ghi nhận từ việc sử dụng thuốc này trong các biểu hiện nhẹ và trung bình của chứng mất trí. Ngoài ra, thuốc có tác dụng có lợi đối với nền tảng cảm xúc và chức năng vận động của bệnh nhân.

Liệu pháp bảo vệ thần kinh nhằm mục đích cải thiện khả năng sống của các tế bào thần kinh. Thuốc nootropic, chất chống oxy hóa và chất dinh dưỡng thần kinh được khuyến nghị cho mục đích này – ví dụ, Cerebrolysin, có chứa neuropeptide hoạt tính sinh học có trọng lượng phân tử nhỏ. Thuốc này có tác dụng đa phổ lên não: ổn định các quá trình trao đổi chất trong não và mang lại tác dụng bảo vệ thần kinh. Cerebrolysin được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, với liều lượng được lựa chọn riêng. Tác dụng phụ có thể xảy ra: chán ăn, đau đầu, buồn ngủ, nhịp tim nhanh.

Thế hệ thuốc bảo vệ thần kinh mới được đại diện bởi thuốc chẹn kênh canxi, thuốc đối kháng thụ thể NMDA, chất chống oxy hóa, lazaroid và thuốc chẹn enzyme. Hiện tại, nghiên cứu về các chất tương tự của các loại thuốc như vậy đang được tiến hành – đặc biệt là các yếu tố tăng trưởng thu được bằng phương pháp DNA tái tổ hợp.

Trong một số trường hợp, liệu pháp chống viêm không dùng hormone có hiệu quả.

Trong trường hợp rối loạn mạch máu, liệu pháp điều trị nhằm cải thiện lưu thông máu trong não, tối ưu hóa các quá trình dinh dưỡng, giúp loại bỏ sự dai dẳng. Để cải thiện lưu thông não, Cinnarizine, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipine và các loại thuốc dựa trên cây bạch quả được sử dụng. Cinnarizine được uống 1 viên ba lần một ngày.

Đôi khi việc sử dụng thuốc ảnh hưởng đến hệ thống dẫn truyền thần kinh được chỉ định:

• thuốc kích thích cholin (Rivastigmine, Galantamine, Donepezil);
• chất ổn định chức năng của hệ thống glutamatergic (Memantil).

Trong trường hợp lú lẫn định kỳ về ý thức, dùng liều nhỏ Haloperidol và Risperidone. Trong trường hợp rối loạn trầm cảm, chỉ định thuốc chống trầm cảm và trong trường hợp ảo giác, chỉ định thuốc an thần.

Điều trị vật lý trị liệu

Trong giai đoạn đầu, với các bệnh lý nhẹ và trung bình, có tính dai dẳng tiến triển, vật lý trị liệu được sử dụng như một phần của phương pháp điều trị phức tạp, bao gồm chế độ ăn uống, dùng một số loại thuốc (ví dụ, thuốc chống trầm cảm, thuốc cải thiện tuần hoàn não, v.v.).

Các phương pháp không dùng thuốc giúp:

• làm chậm quá trình tiến triển của bệnh lý, cải thiện chất lượng cuộc sống;
• điều chỉnh hoạt động vận động;
• cải thiện lượng máu cung cấp cho não.

Tác dụng tích cực của các yếu tố vật lý được ghi nhận bằng việc cải thiện lưu thông máu trong não, tăng sản xuất dopamine, tăng độ nhạy cảm của thụ thể với dopamine, kích hoạt các quá trình giải phóng dopamine từ không gian trước synap và tăng hoạt động chức năng. Trong một số trường hợp, việc sử dụng vật lý trị liệu cho phép giảm liều lượng thuốc, điều này rất quan trọng trong các bệnh lý tiến triển dễ gây biến chứng.

Điện di các chất thuốc thường được chỉ định để kích hoạt tuần hoàn não và làm giảm các triệu chứng bệnh lý. Các chất sau đây thường được sử dụng làm thuốc: 0,5-1% axit nicotinic, 2-5% axit ascorbic, 2-5% natri và kali iodide, 1-2% drotaverine, v.v. Điện di được thực hiện bằng phương pháp vòng cổ hoặc hốc mắt-chẩm. Điện di heparin thích hợp khi cần thiết để giảm đông máu và mức cholesterol, cũng như để chống xơ cứng và chống thiếu oxy.

Dòng điện điều biến hình sin được sử dụng để tác động đến bộ máy thần kinh vận động não tủy. Sau khi hoàn thành liệu trình điều trị bằng xung amlipulse, người ta sẽ kê đơn tắm hydro sunfua hoặc radon theo chỉ định.

Electrosleep dưới dạng xung điện một chiều trên các cấu trúc não dưới vỏ não giúp cải thiện lưu thông máu, thay đổi trạng thái chức năng của các cấu trúc này và tăng tổng hợp beta-endorphin. Các thủ thuật được thực hiện bằng phương pháp hốc mắt-chẩm, với liệu trình 12 buổi. Electrosleep đặc biệt được khuyến nghị cho những bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm.

Darsonvalization được sử dụng để kích thích các trung tâm não và cải thiện dinh dưỡng. Tác động được thực hiện tại chỗ, hàng ngày hoặc cách ngày, tối đa 15 lần thực hiện cho mỗi liệu trình.

Trường điện UHF có tác dụng nhiệt, làm tăng bài tiết dopamine và norepinephrine. Người ta thường kết hợp liệu pháp UHF và electrosleep. Phương pháp này được bệnh nhân đón nhận, có tác dụng tích cực đến lĩnh vực tâm lý - cảm xúc, làm giảm cường độ các triệu chứng lo âu, trầm cảm, rối loạn nhận thức.

Để đạt được hiệu quả giãn mạch, chống viêm, giảm nhạy cảm, sóng điện từ tần số cực cao được sử dụng và nếu cần tác dụng gây hưng phấn, liệu pháp quang học sẽ được chỉ định.

Điều trị bằng thảo dược

Những người hâm mộ các phương pháp điều trị thay thế và các biện pháp dân gian đưa ra các công thức riêng của họ để loại bỏ sự dai dẳng. Trong một số trường hợp, chúng thực sự có thể hiệu quả:

• trà gừng;
• hỗn hợp nước ép cà rốt, củ cải đường và lựu;
• trà hạt mùi tây.

Trà được pha theo tỷ lệ 1 thìa cà phê nguyên liệu thực vật cho 200-250 ml nước sôi, hãm trong 6-8 giờ. Ngoài ra, lá bạc hà, lá tía tô đất, hoa bồ đề có thể dùng để chữa bệnh hiệu quả.

Các cơn đau dai dẳng, như vậy, không gây ra bất kỳ mối đe dọa nào đối với tính mạng con người. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chúng có thể chỉ ra sự phát triển của các bệnh lý nghiêm trọng. Do đó, bạn không thể hoàn toàn dựa vào y học cổ truyền: điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến bác sĩ kịp thời và nếu cần, hãy trải qua quá trình điều trị có trình độ.

Nếu chứng hay cáu gắt xuất hiện ở người nghiện rượu, thì để thoát khỏi chứng rối loạn này, bạn có thể sử dụng dịch truyền vỏ cây thanh lương trà. Lấy 50 g thân rễ, pha 200 ml nước sôi, hãm trong phích trong năm đến sáu giờ. Sau đó lọc dịch truyền và uống 80 ml đến năm lần một ngày.

Đối với các rối loạn do chứng mất trí nhớ ở người già, hãy chuẩn bị một loại thuốc cồn cây elecampane. Lấy 500 ml rượu vodka và 50 g nguyên liệu, ngâm trong chai trong một tháng, thỉnh thoảng khuấy thuốc. Sau một tháng, lọc thuốc cồn và uống 1 muỗng canh giữa các bữa ăn, nhiều lần trong ngày.

Đối với chứng lo âu, nên chuẩn bị một loại thuốc từ zamaniha. Trộn 10 g thân rễ của cây và 100 g rượu vodka, để trong hai tuần, lọc. Uống thuốc nhỏ giọt 20 giọt ba lần một ngày.

Nếu chứng đau dai dẳng do thiếu ngủ mãn tính hoặc chứng mất trí, thì hãy thực hiện điều trị bằng bạc hà. Pha 1 thìa cà phê bạc hà trong 200 ml nước sôi, để trong 15-20 phút. Uống một cốc ba lần một ngày, thay cho trà.

Trong trường hợp bị kích thích quá mức, hãy sử dụng thuốc sắc rễ cây nữ lang và cây thì là (hỗn hợp có tỷ lệ bằng nhau). Lấy 2 thìa canh nguyên liệu, đổ 0,5 lít nước sôi, đun sôi trên lửa nhỏ trong 10 phút. Đậy nắp, để trong một giờ, sau đó lọc. Uống hai lần một ngày - sáng và tối - 150-200 ml.

Điều trị phẫu thuật

Điều trị phẫu thuật không phải là điều cơ bản trong trường hợp bệnh dai dẳng. Tuy nhiên, phẫu thuật có thể được chỉ định cho một số bệnh lý có thể gây ra các rối loạn dai dẳng. Ví dụ, có thể cần sự trợ giúp của bác sĩ phẫu thuật:

• trong dị dạng động mạch tĩnh mạch của mạch máu não;
• trong phình động mạch não dạng túi;
• trong các quá trình khối u ở não, u màng não, khối u di căn;
• trong một số rối loạn thiếu máu cục bộ của tuần hoàn não (phẫu thuật tạo hình mạch máu);
• trong trường hợp tụ máu não do chấn thương và không do chấn thương, v.v.

Phương pháp phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất là phương pháp nội soi vì ít gây chấn thương và hiệu quả can thiệp.

Phòng ngừa

Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể nào để ngăn ngừa tình trạng dai dẳng, vì có nhiều lý do khiến chúng xảy ra. Do đó, các khuyến nghị về phòng ngừa chủ yếu mang tính chất chung.

Các biện pháp phòng ngừa có thể là chính và phụ.

Các biện pháp chính bao gồm các biện pháp nhằm ngăn ngừa sự phát triển của bất kỳ triệu chứng tâm lý bệnh lý và thần kinh nào. Các chuyên gia khuyến cáo nên ngăn ngừa các tình huống chấn thương tâm lý xảy ra trong cuộc sống hàng ngày và tại nơi làm việc/trường học, và dành đủ thời gian và sự quan tâm cho trẻ em.

Các biện pháp phòng ngừa thứ cấp nhằm trực tiếp ngăn ngừa sự tái phát của các đặc điểm dai dẳng. Vì mục đích này, nên sử dụng một số phương pháp cùng một lúc:

• với sự trợ giúp của liệu pháp tâm lý và các thủ tục và buổi trị liệu tương tự khác, phản ứng phù hợp của con người đối với mọi loại tình huống căng thẳng và chấn thương tâm lý được hình thành;
• nhu cầu tuân thủ mọi chỉ định và khuyến nghị của các chuyên gia được xác định;
• Được kê đơn điều trị tăng cường sức khỏe tổng quát, đảm bảo nghỉ ngơi và ngủ đủ giấc;
• việc sử dụng rượu bia, chất kích thích và ma túy bị loại trừ hoàn toàn;
• Một số thay đổi được thực hiện trong chế độ ăn uống: chế độ ăn được bổ sung vitamin và nguyên tố vi lượng, tăng tỷ lệ thực phẩm giàu tryptophan (tiền chất của serotonin) và hạn chế tiêu thụ sô cô la đen và cà phê.

Để ngăn ngừa bệnh tái phát, bệnh nhân được khuyên không nên giới hạn chế độ ăn uống lành mạnh mà nên bổ sung các sản phẩm sau vào chế độ ăn uống của mình:

• pho mát cứng (Thụy Sĩ, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• trứng gà, trứng cút;
• đậu nành;
• phô mai feta, phô mai feta;
• trứng cá muối đỏ;
• sản phẩm từ sữa;
• hạt hướng dương;
• thịt gà tây;
• vừng;
• hạt điều, hạt dẻ cười, hạt phỉ, đậu phộng;
• các loại đậu (đậu, đậu Hà Lan, đậu lăng, đậu gà);
• cá hồi hồng, mực, cá trích, cá tuyết, cá minh thái, cá thu ngựa;
• yến mạch;
• phô mai tươi (không phải loại ít béo);
• rau xanh, súp lơ;
• trái cây sấy khô;
• nấm.

Trong số các loại ngũ cốc, sản phẩm từ ngũ cốc và các loại đậu, nên ưu tiên đậu Hà Lan, kiều mạch, bột ngô và bột yến mạch.

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc hoàn toàn vào nguyên nhân cơ bản của các rối loạn dai dẳng. Kết quả bất lợi nhất là mắc phải một quá trình bệnh lý mãn tính. Cần lưu ý rằng nhiều bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng dai dẳng bệnh lý có thể trải qua tình trạng ổn định lâu dài, đặc biệt là đối với những người mắc bất kỳ dạng ám ảnh nào. Trong tình huống như vậy, các biểu hiện lâm sàng được giảm nhẹ và khả năng thích nghi xã hội là tối ưu.

Các trường hợp dai dẳng nhẹ được điều trị ngoại trú. Hầu hết bệnh nhân đều cải thiện trong năm đầu điều trị. Các trường hợp rối loạn nghiêm trọng, có nhiều ám ảnh, trạng thái sợ hãi và nghi lễ trong cấu trúc của chúng, có xu hướng ổn định, kháng trị và tái phát thường xuyên. Tái phát có thể do các đợt chấn thương tâm lý lặp lại hoặc mới, mệt mỏi quá mức (cả về thể chất và tinh thần hoặc cảm xúc), suy mòn nói chung và thiếu nghỉ ngơi (bao gồm cả nghỉ ngơi vào ban đêm).

Bệnh kiên trì ở trẻ em có tiên lượng lạc quan hơn so với bệnh nhân lớn tuổi và người cao tuổi.