^

Sức khoẻ

A
A
A

Stenosis Xơ vữa động mạch thận

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hẹp xơ vữa động mạch thận động mạch (bệnh thận thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp renovascular xơ vữa động mạch) - bệnh thận mãn tính, biểu hiện dấu hiệu hypoperfusion toàn cầu thận: suy giảm GFR, tăng huyết áp - và tăng nephrosclerosis gây ra hẹp huyết động đáng kể của các động mạch thận chính bởi mảng xơ vữa động mạch.

trusted-source[1],

Dịch tễ học

Tỷ lệ chính xác của hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch chưa được thiết lập, vì nhiều trường hợp nó vẫn không được công nhận trong cuộc đời của mình và không được ghi lại tại khám nghiệm tử thi trong mối liên hệ với thực tế là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong ở những bệnh nhân này, các biến chứng tim mạch thường gặp nhất. Các thanh ghi của bệnh nhân bị bệnh thận thiếu máu cục bộ, bao gồm các thiết bị đầu cuối, hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch thường không được tính đến, vì nếu có thường chẩn đoán nhầm cao huyết áp nefroangioskleroz biến tiềm ẩn của viêm cầu thận mãn tính và bệnh thận mãn tính khác, mà sau đó ràng buộc suy thoái không thể đảo ngược của chức năng thận.

Tuy nhiên, bây giờ có thể khẳng định rằng hẹp xơ vữa động mạch thận là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến suy thận giai đoạn cuối ở người cao tuổi. Hẹp động mạch do xơ vữa động mạch thận là nguyên nhân gây ra không ít hơn 15% tất cả các trường hợp suy giảm chức năng thận không hồi phục được ghi nhận trong sổ đăng ký là tổn thương tăng huyết áp của họ.

Chứng hẹp động mạch do xơ vữa động mạch thận đặc biệt thường gặp ở những bệnh nhân xơ vữa động mạch tiến triển và phức tạp. Bệnh thận thiếu máu cục bộ được phát hiện ở gần 10% bệnh nhân đồng thời chụp mạch vành và xạ trị trên ổ bụng, và hơn 15% số người tử vong do tai biến mạch máu não cấp tính.

Tỷ lệ hẹp động mạch trong động mạch thận đặc biệt tốt ở những bệnh nhân bị tiểu đường tuýp 2 dài hạn. Kinh nghiệm trong phân tích các khám nghiệm được thực hiện trong các bệnh nhân này cho thấy tỷ lệ mắc chứng hẹp động mạch ở động mạch thận ở họ có thể đạt 20-25%.

Đặc biệt quan tâm là nghiên cứu về dịch tễ học của hẹp động mạch thận ở những người đi đến các cơ sở y tế do sự gia tăng liên tục về huyết áp. Nó được tìm thấy rằng hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch gây ra ít nhất 15% của tất cả các trường hợp tăng huyết áp, kể cả ban đầu coi là essencialnaya không tuân theo phác đồ phối hợp của hai đại diện các lớp học của thuốc hạ áp.

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân xơ vữa động mạch thận

Nguyên nhân gây hẹp động mạch trong động mạch thận được mô tả bằng khái niệm các yếu tố nguy cơ thường được chấp nhận cho các biến thể lâm sàng khác của xơ vữa động mạch. Nói chung người ta tin rằng hẹp động mạch trong động mạch thận được hình thành bởi sự kết hợp của một số yếu tố nguy cơ tim mạch và mức độ nghiêm trọng của chúng - "xâm lược".

Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được chính cho hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch xử lý tuổi già mà tại đó khả năng tổn thương xơ vữa động mạch bị hẹp động mạch chủ các chi nhánh nội tạng, trong đó có các động mạch thận, tăng nhiều lần.

trusted-source[9]

Triệu chứng xơ vữa động mạch thận

Các triệu chứng hẹp động mạch thận không cụ thể; Đồng thời, trong việc phát hiện một sự kết hợp của các triệu chứng, cần phải kiểm tra thêm, đặc biệt là sử dụng các kỹ thuật hình ảnh, để xác định hẹp động mạch trong động mạch thận.

Tăng huyết áp động mạch là triệu chứng bắt buộc của chứng hẹp động mạch trong động mạch thận. Các đặc điểm của tăng huyết áp động mạch, điển hình của hẹp động mạch ở động mạch thận, bao gồm:

  • sự xuất hiện của de novo ở tuổi già;
  • mất kiểm soát đối với áp lực động mạch, trước đây giảm đi khi dùng các phác đồ điều trị tăng huyết áp tiêu chuẩn;
  • chịu lửa để kết hợp trị liệu chống cao huyết áp;
  • III (Hiệp hội Cao huyết áp Châu Âu, 2003, Hội khoa học toàn Nga về Tim Mạch, 2005) về tăng huyết áp động mạch;
  • tăng huyết áp tâm thu chính.

trusted-source[10], [11], [12]

Các hình thức

Không có sự chấp nhận chung về chứng hẹp động mạch trong động mạch thận. Địa phương hóa được phân biệt bằng:

  • hẹp động mạch vành động mạch thận ở hai bên;
  • phần hẹp động mạch chủ một phía của động mạch thận;
  • Stenosis xơ vữa động mạch của một động mạch duy nhất hoạt động;
  • xơ vữa động mạch của các động mạch của ghép thận.

Ngoài ra, chúng ta nên xem xét riêng bệnh thiếu máu cục bộ, kèm theo tắc động mạch thận.

Mức độ giảm GFR được mô tả bằng cách phân loại bệnh thận mãn tính (NKF-DOQI, Bệnh thận mãn tính).

Tăng huyết áp động mạch trong hẹp động mạch thận xơ vữa động mạch có đặc điểm, tập trung vào việc phân loại thông thường của Hiệp hội châu Âu về tăng huyết áp (2003) và Hiệp hội khoa học All-Russian of Cardiology (2005) (xem. " cao huyết áp thận ").

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Chẩn đoán xơ vữa động mạch thận

Tìm kiếm nhằm xơ vữa động mạch hẹp động mạch thận chứng minh các tính năng nêu trên tăng huyết áp,  suy thận mãn tính, cũng như xác định đặc điểm xơ vữa động mạch trên diện rộng. Trên thăm khám lâm sàng, có thể được phát hiện phù nề ngoại vi, biểu hiện của suy tim mạn tính (gan to, thuê hoặc song phương hoặc crepitus trong phổi cơ bản) cũng như tiếng ồn của động mạch chủ và các tàu lớn, bao gồm cả thận. Độ nhạy và độ đặc hiệu của các triệu chứng này rất thấp.

Sự thay đổi nước tiểu trong hẹp động mạch động mạch thận được giới hạn ở "vết" protein niệu, thường là thoáng qua; máu đục, bạch cầu không đặc hiệu (ngoại trừ tắc mạch động mạch và động mạch với tinh thể cholesterol).

trusted-source[20], [21], [22]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Điều trị xơ vữa động mạch thận

Các nguyên tắc chung về điều trị bệnh thiếu máu cục bộ:

  • giảm thiểu số lượng thuốc được sử dụng (nếu có thể, loại bỏ NSAIDs, kháng khuẩn và thuốc chống nấm);
  • dùng statins (có thể kết hợp với ezetimibe);
  • bãi bỏ chất ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II;
  • tối ưu hóa việc sử dụng lợi tiểu (dự phòng tắc nghẽn bắt buộc);
  • nếu có thể, sử dụng sớm các phương pháp điều trị xâm lấn.

Dự báo

Stenosis xơ vữa động mạch thận là một bệnh liên tục tiến triển. Nhiều bệnh nhân, đồng thời, không tồn tại để suy thận giai đoạn cuối, chết vì các biến chứng tim mạch. Tuổi thọ của bệnh nhân tăng huyết áp mạch máu xơ vữa động mạch, những người đang thẩm tách máu chương trình, thấp hơn đáng kể so với những người bị các bệnh thận mãn tính khác; Các biến chứng tim mạch cũng là một trong những nguyên nhân gây tử vong. Chẩn đoán nghẽn mạch máu của động mạch và động mạch trong lòng mạch, theo nguyên tắc, không thuận lợi.

trusted-source[23], [24], [25]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.