^

Sức khoẻ

A
A
A

Sarcoidosis của phổi: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chương trình kiểm tra sarcoidosis của hệ hô hấp

  1. Xét nghiệm máu thông thường, xét nghiệm nước tiểu.
  2. phân tích sinh hóa máu: xác định bilirubin, transaminase, phosphatase kiềm, tổng lượng protein và protein phân seromucoid, axit sialic, haptoglobin, canxi-miễn phí và hydroxyproline protein-bound.
  3. Các nghiên cứu miễn dịch: xác định các tế bào lympho B và T, các phân nhóm con của tế bào lympho T, globulin miễn dịch, các phức hợp miễn dịch lưu thông.
  4. Nghiên cứu phế quản phế nang rửa lỏng: phân tích tế bào học, xác định T-lymphocyte và các tập con của họ, các tế bào sát thủ tự nhiên, globulin miễn dịch, enzyme và các chất ức chế hoạt động phân giải protein phân giải protein.
  5. X-quang kiểm tra phổi.
  6. Phép chiếu soi.
  7. CT.
  8. Phẫu thuật Bronchoscopic.
  9. Sinh thiết và xét nghiệm mô học các mẫu sinh thiết hạch bạch huyết và các mô phổi thu được từ sinh thiết phổi ngoài hoặc hở van phổi.

Dữ liệu phòng thí nghiệm

Xét nghiệm máu chung. Không có thay đổi cụ thể. Hàm lượng hemoglobin và số hồng cầu thường là bình thường. Ở những bệnh nhân có dạng bệnh cấp tính, tăng ESR và bạch cầu, ở dạng mãn tính của bệnh, không có sự thay đổi đáng kể. Erosinophilia được ghi nhận ở 20% bệnh nhân, và giảm bạch cầu tuyệt đối ở 50%.

Phân tích tổng quát nước tiểu - không có thay đổi đáng kể.

Phân tích máu sinh hóa - dạng sarcoidosis cấp tính, huyết thanh huyết thanh, haptoglobin, axit sialic (dấu hiệu sinh hóa viêm), nồng độ gamma globulin có thể tăng lên. Với một dạng bệnh mãn tính, các thông số này rất ít. Khi tham gia quá trình bệnh lý của gan, có thể có sự gia tăng mức bilirubin và hoạt động aminotransferase.

Khoảng 15-20% bệnh nhân tăng hàm lượng canxi trong máu. Đặc điểm cũng là sự gia tăng nồng độ các enzyme proteolytic trong máu và hoạt động chống proteolytic. Trong giai đoạn tích cực của bệnh có thể được đăng ký tăng trong toàn bộ hoặc protein-bound hydroxyproline, được kèm theo một bài tiết nước tiểu tăng hydroxyproline, glycosaminoglycans uroglikoproteidov phản ánh quá trình fibroobrazovaniya trong phổi. Trong giai đoạn mãn tính của sarcoidosis, các thông số này thay đổi một chút.

Ở những bệnh nhân bị sarcoidosis sự tăng lên của nội dung enzym chuyển đổi angiotensin đã được ghi nhận. Thực tế này rất quan trọng cho việc chẩn đoán bệnh sarcoidosis, cũng như xác định hoạt động của nó. Enzyme chuyển đổi angiotensin được sản xuất bởi các tế bào nội mô của phổi, cũng như các tế bào biểu mô của các hạt sarcoid. Trong các bệnh khác của hệ thống phế quản phổi (lao, hen phế quản, viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, ung thư phổi ), mức độ men chuyển angiotensin trong huyết thanh giảm. Đồng thời, mức độ của enzym này tăng lên ở bệnh đái tháo đường, viêm gan virut, cường giáp, silicosis, asbestosis, bệnh Gaucher.

Ở những bệnh nhân bị sarcoidosis, cũng có sự gia tăng hàm lượng lysozyme trong máu.

Nghiên cứu miễn dịch học. Đối với các hình thức cấp tính của sarcoidosis và trầm trọng bày tỏ giảm kinh niên của các đặc tính dòng chảy của T-lymphocyte và khả năng chức năng của mình, bằng chứng là phản ứng của biến đổi tế bào lympho nổ bởi phytohemagglutinin. Đặc điểm cũng làm giảm hàm lượng chất hỗ trợ T-lymphocyte, và do đó, giảm chỉ số T-helper / T suppressor.

Ở những bệnh nhân bị sarcoidosis ở giai đoạn I, hoạt tính của những kẻ giết người tự nhiên giảm đi, giai đoạn II và III trong giai đoạn trầm trọng nó tăng lên, trong giai đoạn thuyên giảm nó không bị thay đổi đáng kể. Trong giai đoạn hoạt động của bệnh cũng có sự giảm chức năng bào thực của bạch cầu. Ở nhiều bệnh nhân có sự gia tăng số lượng tuyệt đối của B-lymphocyte cũng như mức độ IgA, IgG và lưu thông phức hợp miễn dịch chủ yếu trong giai đoạn hoạt động (đợt cấp tính của bệnh sarcoid mãn tính và hình dạng). Trong một số trường hợp, các kháng thể chống phổi cũng được tìm thấy trong máu

Thử Kweim - dùng để chẩn đoán sarcoidosis. Chuẩn sarkoidnyi kháng nguyên tiêm trong da ở vùng cẳng tay (0,15-0,2 ml) và sau 3-4 tuần (giai đoạn hình thành u hạt), vị trí tiêm được cắt bỏ kháng nguyên (da cùng với các mô mỡ dưới da) ngay cả khi không có thay đổi nhìn thấy được. Sinh thiết được kiểm tra mô học. Một phản ứng dương tính được đặc trưng bởi sự phát triển của một hạt sarcoid điển hình. Đau thƣờng, xảy ra 3-4 ngày sau khi điều trị kháng nguyên, không được tính đến. Nội dung thông tin chẩn đoán của mẫu là khoảng 60-70%.

Xét nghiệm lâm sàng của đờm - không có thay đổi đáng kể thường được phát hiện.

Điều tra chất dịch rửa phế quản. Một nghiên cứu về chất lỏng thu được bằng cách rửa phế quản (dung dịch rửa phế quản) được đưa ra một giá trị chẩn đoán tuyệt vời. Những thay đổi sau đây là điển hình:

  • kiểm tra tế bào học của chất lỏng rửa phế quản - đánh dấu sự gia tăng trong tổng số tế bào, tăng tỷ lệ tế bào lympho, cho biết những thay đổi đặc biệt rõ rệt trong giai đoạn tích cực của bệnh và ít chú ý thuyên giảm. Như sarcoidosis tiến triển và quá trình phát triển của xơ trong phế quản chất lỏng rửa tăng bạch cầu trung tính. Nội dung của các đại thực bào phế nang trong một giai đoạn hoạt động của bệnh giảm, như quá trình stihanija tích cực - tăng lên. Chúng ta không nên, tất nhiên, đánh giá quá cao tầm quan trọng của kiểm tra tế bào học của chất lỏng rửa phế quản hoặc evdopulmonalnoy cytogram, như hàm lượng tế bào lympho trong nó cũng được ghi nhận ở nhiều bệnh nhân vdiopaticheskim fibrosing alveolitis, khuếch tán bệnh mô liên kết với các tổn thương của nhu mô phổi, ung thư phổi và AIDS;
  • Nghiên cứu về miễn dịch học - tăng lượng IgA và IgM trong giai đoạn hoạt động của bệnh; tăng số người giúp đỡ T, làm giảm mức T-suppressors, tăng đáng kể T-helper / T-suppressor ratio (trái ngược với sự thay đổi trong máu ngoại biên); tăng mạnh hoạt động của những kẻ giết người tự nhiên. Những thay đổi miễn dịch trong dung dịch rửa của bronchi ít phát hiện hơn trong giai đoạn thuyên giảm;
  • nghiên cứu sinh hóa - tăng hoạt tính của enzym chuyển đổi angiotensin, enzyme proteolytic (bao gồm cả elastase) và giảm hoạt tính kháng proteolytic.

Nghiên cứu cụ thể

X-quang kiểm tra phổi. Phương pháp này rất quan trọng trong việc chẩn đoán sarcoidosis, đặc biệt khi nói đến các dạng bệnh mà không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Như đã nêu ở trên, dựa trên dữ liệu của nghiên cứu X-quang, Wurm thậm chí xác định các giai đoạn của sarcoidosis.

Các biểu hiện hình ảnh chính của bệnh sarcoidosis phổi là như sau:

  • tăng các hạch bạch huyết trong lồng ngực (hạch trung thất) được quan sát thấy ở 80-95% bệnh nhân và về cơ bản là một sarcoidosis triệu chứng X quang đầu tiên (Tôi bước Wurm phổi sarcoidosis). Sự gia tăng các hạch bạch huyết trong lồng ngực thường là song phương (đôi khi là một mặt khi xuất hiện bệnh). Bằng cách tăng các hạch lympho trong ổ ngực, gốc rễ của phổi tăng lên và mở rộng. Các hạch lympho mở rộng có đường nét đa giác rõ ràng và cấu trúc đồng nhất. Một đường viền bước của hình ảnh các hạch bạch huyết là rất đặc trưng do áp đặt các bóng ở các nhóm hạch lympho sau và sau của hạch bạch huyết phế quản.

Cũng có thể mở rộng bóng trung vị trong vùng trung gian bằng cách đồng thời tăng các hạch lympho chậu và chậu hạch. Khoảng 1 / 3-1 / 4 bệnh nhân trong các hạch bạch huyết mở rộng cho thấy vôi hóa - vôi hoá các dạng khác nhau. Calcinates thường được phát hiện trong một giai đoạn kéo dài của hình thức sarcoidosis mãn tính chủ yếu. Trong một số trường hợp, các hạch bạch huyết mở rộng bóp phế quản ở gần đó, dẫn tới sự xuất hiện của các vùng giảm âm và thậm chí là không bình thường của phổi (một triệu chứng hiếm hoi).

Những thay đổi này từ phía bên của các hạch bạch huyết trong lồng ngực được phát hiện tốt hơn bằng phương pháp chụp cắt lớp vi tính của phổi hoặc chụp X-quang.

Như đã chỉ ra, với sarcoidosis, tự phát hoặc dưới ảnh hưởng của hồi quy điều trị của bệnh; trong trường hợp này, các hạch bạch huyết được giảm đáng kể, đa dạng của các đường nét biến mất và chúng không giống như các tập đoàn;

  • X-quang thay đổi trong phổi phụ thuộc vào thời gian của quá trình sarcoidosis. Trong giai đoạn đầu của bệnh làm giàu hình ảnh phổi được ghi nhận do mạng mạch vành và mạch vành và bóng (giai đoạn II theo Wurm). Các bóng tiếp theo của hình tròn khác xuất hiện, song song, nằm rải rác khắp tất cả các vùng phổi (IIB-IIB-IIG giai đoạn theo Wurm, tùy thuộc vào kích thước của foci).

Các trung tâm nằm đối xứng, chủ yếu ở phần thấp hơn và giữa của phổi. Đặc trưng bởi một tổn thương rõ rệt hơn của các vùng rễ hơn các bộ phận ngoại vi.

Với sự hấp thu các foci, mô phổi dần dần bình thường. Tuy nhiên, với sự tiến triển của quá trình này, có sự gia tăng số lượng các biến chứng xơ vữa động mạch liên hợp - tán xạ ("phổi tổ ong") (giai đoạn III của Wurm). Ở một số bệnh nhân, có thể quan sát thấy sự hình thành lan rộng. Có thể những thay đổi hình ảnh không bình thường trong phổi dưới dạng các thay đổi xâm nhập. Có lẽ cũng là sự thất bại của màng phổi với sự tích tụ của chất lỏng trong khoang phế nang.

Máy dò đồng vị phóng xạ của phổi. Phương pháp này dựa trên khả năng của các tế bào hạt để tích tụ đồng vị citrate 67ga. Các đồng vị tích tụ trong các hạch bạch huyết (trong tử cung, cổ tử cung, phổi dưới, nếu bị ảnh hưởng), phổi, gan, lá lách và các cơ quan bị ảnh hưởng khác.

Phẫu thuật Bronchoscopic. Những thay đổi ở phế quản được quan sát thấy ở tất cả các bệnh nhân bị sarcoidosis cấp tính và sự gia tăng của dạng bệnh mãn tính. Đặc trưng bởi những thay đổi mạch máu của niêm mạc phế quản (mở rộng, dày, tình trạng khúc khuỷu) và phát ban Bugorkova (sarcoid granuloma) dưới dạng mảng kích thước khác nhau (từ hạt kê để một hạt đậu). Ở giai đoạn xơ hóa hình thành u hạt trên niêm mạc phế quản có thể thấy các đốm thiếu máu cục bộ - những vùng nhợt nhạt không có mạch máu.

Kiểm tra chức năng hô hấp bên ngoài. Ở những bệnh nhân bị sarcoidosis ở giai đoạn I, không có rối loạn đáng kể trong chức năng hô hấp bên ngoài. Như sự tiến triển của quá trình bệnh lý phát triển vừa phải bày tỏ hội chứng hạn chế đặc trưng bởi sự suy giảm VC, giảm vừa phải trong khả năng khuếch tán thư phổi và giảm oxy áp suất riêng phần trong máu động mạch. Tại thời điểm phổi thất bại ở những quá trình bệnh lý xa thì có thể quan sát thấy sự xáo trộn phế quản phế quản (khoảng 10-15% bệnh nhân).

Khám nghiệm mô học về sinh thiết của các cơ quan bị ảnh hưởng. Xét nghiệm mô học của sinh thiết cho phép xác định chẩn đoán sarcoidosis. Trước tiên, sinh thiết được làm từ những nơi dễ tiếp cận nhất - vùng da bị ảnh hưởng, các hạch lympho ngoại vi mở rộng. Cũng cần làm sinh thiết niêm mạc phế mạc nếu nội soi phế quản tiết ra sarcoid tubercles. Trong một số trường hợp, sinh thiết xuyên màng trĩ và hạch lympho có thể có hiệu quả. Với sự gia tăng độc lập trong các hạch lympho trong ổ bụng, phương pháp soi nội soi với hạch bạch huyết thích hợp hoặc phương pháp nội soi hậu môn bên trái được thực hiện.

Nếu kết quả sinh thiết phổi transbronchial đều âm tính, và cùng một lúc, có những dấu hiệu X quang của những thay đổi tiêu cự song phương của mô phổi trong trường hợp không hạch rốn phổi (tình huống hiếm), được tổ chức một sinh thiết phổi mở. Khi gan bị ảnh hưởng nghiêm trọng, nó là sinh thiết dưới sự kiểm soát bằng nội soi, và thường ít hơn là sinh thiết tuyến nước bọt.

Sarcoidosis là một tiêu chí chẩn đoán phát hiện trong mẫu sinh thiết mô epiteliovdno u hạt tế bào mà không hoại tử (xem mô tả chi tiết của các u hạt. "Sinh bệnh học của sarcoidosis và patomorfologija").

Thoracoscopy - được thực hiện khi có dấu hiệu của sự liên quan đến màng phổi trong quá trình bệnh lý. Trên bề mặt màng phổi, có thể nhìn thấy hạt u sarcoid trắng sẫm màu, cũng đang được sinh thiết.

Thay đổi ECG được quan sát trong sự tham gia của tim trong quá trình bệnh tật và đặc trưng loạn nhịp extrasystolic, hiếm khi - loạn nhịp nhĩ, suy giảm dẫn truyền nhĩ thất và não thất, giảm biên độ của sóng T, thuận lợi vào ngực trái dẫn. Khi khóa học và phát triển của suy hô hấp nặng mãn tính chính thể trục lệch về bên phải, sự xuất hiện các dấu hiệu của tăng tải trên các cơ tim của tâm nhĩ phải (cao chỉ ngạnh P).

Khám siêu âm tim - khi tham gia vào quá trình bệnh lý của cơ tim cho thấy sự giãn nở các khoang tim, sự giảm khả năng co bóp của cơ tim.

Xác định hoạt động của quá trình bệnh lý

Xác định hoạt tính của sarcoidosis có tầm quan trọng lâm sàng cao, vì nó cho phép quyết định sự cần thiết phải bổ nhiệm liệu pháp glucocorticoid.

Theo cuộc họp tại Los Angeles (USA, 1993), những bài kiểm tra thông tin nhất cho phép xác định hoạt động của quá trình bệnh lý trong sarcoidosis là:

  • lâm sàng của bệnh (sốt, đau đa khớp, viêm đa khớp, thay đổi da, ban đỏ nốt da, viêm màng bồ đào, lách, tăng ho và khó thở);
  • động lực tiêu cực của bức xạ hình ảnh của phổi;
  • sự suy giảm khả năng thông gió của phổi;
  • tăng hoạt tính của enzym chuyển đổi angiotensin trong huyết thanh huyết thanh;
  • thay đổi tỷ số quần thể tế bào và tỷ số của người trợ giúp T / thuốc chống trầm cảm T.

Tất nhiên, ta nên tính đến sự gia tăng ESR, mức độ cao của các phức hợp miễn dịch lưu thông, "hội chứng viêm sinh hóa", nhưng tất cả các chỉ số này được coi là ít quan trọng.

Chẩn đoán phân biệt sarcoidosis hô hấp

Limfogranulematoz

Lymphoma (bệnh Hodgkin) - ác tính chủ yếu của hệ bạch huyết, đặc trưng bởi u hạt cấu trúc của nó với sự hiện diện của tế bào Berezovsky-Sternberg khổng lồ chảy từ hạch bạch huyết và cơ quan nội tạng.

Chẩn đoán phân biệt sarcoidosis và u lympho men máu là vô cùng quan trọng từ quan điểm điều trị và tiên lượng.

Khối u lymphô

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya khối u ác tính của lymphoblasts (hoặc lymphoblasts và prolymphocytes). Các bệnh phổ biến hơn ở nam giới ở độ tuổi trên 50 năm tập trung chính (cơ quan ngôn luận mà từ đó các khối u có nguồn gốc gia tộc) - đây là các hạch bạch huyết ở cổ (bệnh thường đơn phương), nhóm ít -Các của hạch bạch huyết ở một số trường hợp có thể là vị trí đắc địa của khối u ở các hạch bạch huyết của trung thất nội địa hóa này các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng (cổ, trung gian) làm cho nó phân biệt sarcoidosis với bệnh này.

Các đặc điểm cụ thể của sự liên quan của hạch lympho trong lymphosarcoma là:

  • bảo quản các đặc tính bình thường của hạch lympho mở rộng ngay từ khi bắt đầu bệnh (hạch bạch huyết là di động, không đau, dày đặc);
  • tăng trưởng nhanh, củng cố và hình thành các tập đoàn trong tương lai;
  • sự kết hợp của các hạch bạch huyết với các mô xung quanh, sự biến mất của di động với sự tăng trưởng của chúng.

Những đặc điểm này không đặc trưng cho sarcoidosis.

Khi mạc treo hoặc lymphosarcoma nội địa hóa hầu như luôn luôn có thể được phát hiện bằng cách hình thành khối u sờ nắn trong khoang bụng, đau rõ rệt ở bụng, buồn nôn, nôn mửa, chảy máu thường xuyên, các triệu chứng của tắc ruột có thể xảy ra.

Trong giai đoạn cuối của bệnh bạch cầu lympho, có thể làm tăng trương lực hạch lymphô, tổn thương phổi được quan sát thấy, ho khan, thở nhanh, ho ra máu. Trong một số trường hợp, bệnh viêm màng phổi hoành tráng, sự liên quan đến nang máu phát triển, gan được phóng to

Sán huyết bao gồm sốt, đổ mồ hôi, giảm cân. Không bao giờ có hồi phục tự nhiên hoặc ít nhất là giảm triệu chứng của bệnh.

Chẩn đoán bệnh sarcoidosis như vậy không phải là điển hình, nhưng cần nhớ rằng trong trường hợp sarcoidosis, trong một số trường hợp hiếm hoi có thể đánh bại các hạch bạch huyết ngoài màng tràng hoặc thậm chí là hạch chậu sau phúc mạc.

Cuối cùng, chẩn đoán của lymphosarcoma được thành lập với sự trợ giúp của sinh thiết các hạch bạch huyết. Các tế bào khối u giống hệt với các tế bào ung thư bạch huyết lymphoblastic cấp (lymphoblasts).

Bệnh Briel-Simmers

Bệnh Bril-Simmers - u lymphô không Hodgkin có nguồn gốc tế bào B, phổ biến hơn ở nam giới trung lưu và cao tuổi. Trong bệnh, hai giai đoạn được phân biệt: lành tính (đầu) - kéo dài 4-6 năm, và ác tính - kéo dài khoảng 1-2 năm. Trong giai đoạn đầu, có sự gia tăng các hạch bạch huyết của bất kỳ nhóm nào, thường là cổ tử cung, ít hơn - nách, bẹn. Các hạch bạch huyết được mở rộng không đau, không được hàn với nhau, với da, chúng là điện thoại di động.

Ở giai đoạn thứ hai (ác tính), hình ảnh lâm sàng giống hệt với khối u lymphô. Đặc điểm cũng là sự phát triển của hội chứng nén (với tổn thương các hạch lympho trung gian) hoặc cổ trướng (với tổn thương của các hạch bạch huyết màng tràng).

Chẩn đoán bệnh được xác minh bằng cách sử dụng sinh thiết hạch bạch huyết. Trong giai đoạn đầu, một tính năng đặc biệt là tăng mạnh nang trứng (lymphoma macrofollicular). Trong giai đoạn ác tính với sinh thiết của các hạch bạch huyết, một hình ảnh được tìm thấy là đặc trưng của lymphosarcoma.

Ung thư di căn vào các hạch bạch huyết ngoại biên

Ở khối u ác tính, có thể siêu âm và tăng các nhóm hạch tương tự như trong sarcoidosis. Trong các hạch bạch huyết cổ tử cung thường xảy ra đột qu met di căn của tuyến giáp, thanh quản; Ung thư đại tràng - ung thư vú, tuyến giáp, dạ dày (di căn trái của Vikhrova); trong ung thư vú - ung thư vú và ung thư phổi; Ở khối u bẹn của cơ quan sinh dục nữ.

Bản chất của sự gia tăng các hạch bạch huyết được tinh chế khá dễ dàng - các dấu hiệu lâm sàng của khối u nguyên phát, cũng như kết quả sinh thiết của các hạch lympho mở rộng, được tính đến. Trong sinh thiết, các tế bào không điển hình được xác định và thường là các tế bào đặc trưng của một khối u đặc biệt (ví dụ như ở hypernum, ung thư tuyến giáp).

Ung thư phổi

Phân biệt sarcoidosis với ung thư phổi thường ở giai đoạn đầu và thứ hai của sarcoidosis.

Bệnh bạch cầu cấp tính

Trong bệnh bạch cầu cấp tính, cùng với sự gia tăng trong các hạch bạch huyết ngoại vi có thể làm tăng các hạch bạch huyết trong lồng ngực, mà làm cho một chẩn đoán phân biệt giữa bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính và bệnh sarcoid. Chẩn đoán phân biệt giữa các bệnh này rất đơn giản. Đối với bệnh bạch cầu cấp tính có đặc điểm nghiêm trọng, tiến triển không tự phát, sốt, đổ mồ hôi nặng, nhiễm độc nặng, thiếu máu, giảm tiểu cầu, hội chứng xuất huyết. Sự xuất hiện của các tế bào hiếu chiến trong máu ngoại vi, bệnh bạch cầu "thất bại" (công thức bạch cầu xác định tế bào trẻ nhất và trưởng thành, số lượng các dạng trung gian giảm mạnh hoặc chúng vắng mặt). Tầm quan trọng quyết định trong việc chẩn đoán bệnh bạch cầu cấp tính là, tất nhiên, là sự đâm thủng. Trong hình ảnh của tia laze, một số lượng lớn các vụ nổ được phát hiện (hơn 30%).

Bệnh lao

Cần thường xuyên chẩn đoán phân biệt sarcoidosis và phổi dạng lao.

Sự hạch bạch huyết liên quan đến sarcoidosis cũng nên được phân biệt với bệnh hạch bạch huyết ngoại vi.

Đánh bại hạch lao có thể địa phương (phóng đại thuận lợi cổ, ít nhất - nách, rất hiếm khi - hạch bạch huyết bẹn), hoặc khái quát hóa (tham gia trong quá trình bệnh ít nhất ba nhóm nút).

Bệnh lao của các hạch bạch huyết ngoại vi có các đặc điểm sau:

  • dài, lượn sóng hiện tại;
  • nhẹ cân hoặc vừa đậm đặc các hạch bạch huyết, sự di chuyển nhỏ của chúng (liên quan đến sự phát triển của quá trình viêm);
  • sự vắng mặt của đau trên palpation;
  • sự tan chảy caseous của các hạch bạch huyết; với da trên nút hyperemic, mỏng hơn, có một sự dao động, sau đó có một sự đột phá của nội dung, một lỗ thủng được hình thành. Trong quá trình lành vết thương tiếp theo của rò xảy ra với sự hình thành của một vết sẹo da;
  • giảm và củng cố đáng kể các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng (chúng giống với sỏi) sau khi loại bỏ các quy trình caseous trong họ;
  • khả năng tái phát các tổn thương tuberculous và phân rã caseous;
  • phát hiện ở rốn mycobacterium tuberculosis.

Những đặc điểm của sự liên quan đến hạch bạch huyết trong lao phổi không phải là đặc trưng của sarcoidosis. Trong những trường hợp khó khăn để chẩn đoán, cần phải thực hiện sinh thiết của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng cùng với kiểm tra mô học. Viêm lao hạch cũng được đặc trưng bởi một thử nghiệm tuberculin dương tính.

Bệnh bạch cầu bạch huyết mãn tính

Với bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, bệnh hạch bạch huyết ngoại biên được phát triển, và do đó cần phải phân biệt bệnh bạch cầu lymphocytic mạn tính với bệnh sarcodosis.

Bệnh bạch cầu lymphocytic mạn tính được đặc trưng bởi các tính năng sau:

  • các hạch bạch huyết mở rộng (chủ yếu là cổ tử cung và nách) có kích thước đáng kể, không đau, không được hàn với nhau và với da, chúng không bị loét và không bị viêm;
  • lá lách và gan được mở rộng;
  • số bạch cầu trong máu tăng lên ngoại vi dần dần đạt đến số lượng lớn (50-100 × 10 9 / nếu có nhiều), các lymphocytosis tuyệt đối quan sát (75-90% tế bào lympho trong công thức Buffy) với ưu thế của các tế bào trưởng thành;
  • trong tế bào Botkin-Humprecht bôi nhọ máu - các tế bào lympho bị phá hủy trong quá trình chuẩn bị vết bẩn được xác định.

Thông thường, các dấu hiệu này làm cho nó có thể chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về chẩn đoán, sinh thiết hạch bạch huyết ngoại vi có thể được thực hiện. Các bề mặt hình thái học của bệnh bạch cầu mãn tính là những tế bào lympho trưởng thành, nhưng cũng có cả lymphoblasts và prolymphocytes.

Lymphocyte

U lymphocytoma là một khối u lymphocytic khác biệt. Việc bản địa hoá cơ bản của khối u là ngoài da, trong các hạch bạch huyết ngoại vi, lá lách, ít gặp trong dạ dày, phổi, da. Nếu bản địa hóa chính của khối u là hạch lympho ngoại vi, thì sự gia tăng các hạch bạch huyết ở cổ tử cung hoặc hạch nách thường được ghi nhận. Tuy nhiên, trong tương lai, sự tổng quát của quá trình bệnh lý diễn ra một cách không tránh khỏi, bao gồm sự gia tăng các nhóm hạch bạch huyết ngoại biên và lách khác. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự gia tăng đáng kể lymphocytes trong máu ngoại vi. Ở giai đoạn này không khó để phân biệt lymphocytes khỏi sarcoidosis. Trong trường hợp khó khăn, có thể thực hiện sinh thiết hạch bạch huyết ngoại vi và do đó phân biệt hai bệnh này. Cần lưu ý rằng với sự lan rộng đáng kể của quá trình, rất khó để phân biệt được lymphocyte từ bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính.

Nhiễm mononucleosis nhiễm

Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn luôn đi kèm với sự gia tăng các hạch bạch huyết ngoại vi, do đó cần phân biệt bệnh này và sarcoidox.

Phân biệt nhiễm mononucleosis truyền nhiễm có thể dựa trên các triệu chứng đặc trưng sau:

  • tăng nướu cổ và hạch chẩm, chúng có độ đàn hồi dày đặc, đau đớn nhẹ, không được hàn vào các mô xung quanh, không mở, không hình thành ra;
  • giảm tự nhiên kích thước của các hạch bạch huyết mở rộng bởi ngày 10-14 ngày của bệnh;
  • sốt, hepatosplenomegaly;
  • phát hiện bạch cầu trong máu, lymphocytosis, monocytosis và đặc điểm đặc trưng - các tế bào đơn nhân không điển hình (bạch cầu lymphô bào);
  • huyết thanh dương tính Paul-Bunnelya xét nghiệm dương tính Lovrika-Volnera (ngưng kết cừu tế bào hồng cầu điều trị bằng papain) Goff-Bauer (ngưng kết của các tế bào máu ngựa màu đỏ).

Nhiễm lympho bào

Lymphocytosis truyền nhiễm là một bệnh có nguồn gốc virus, đặc trưng bởi bạch cầu lymphô. Có thể có sự gia tăng các hạch bạch huyết cổ tử cung.

Các tính năng đặc trưng của nhiễm lymphocytosis truyền nhiễm là:

  • một sự gia tăng vừa phải trong các hạch bạch huyết cổ tử cung và rất hiếm khi có những người khác;
  • nhiệt độ cơ thể dưới chân, suy nhược, viêm mũi, viêm kết mạc, hiện tượng khó tiêu, đau bụng;
  • tăng bạch cầu tăng lên (30-100 x 10 9 / l), một ưu thế đáng kể trong công thức bạch cầu của lymphocytes - 60-90% của tất cả các tế bào;
  • lành tính - nhanh chóng khởi phát phục hồi, biến mất các dấu hiệu lâm sàng của bệnh, bình thường hoá hoàn toàn hình ảnh máu ngoại vi.

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

  1. Sarcoidosis phổi, giai đoạn I, giai đoạn thuyên giảm, DNI.
  2. Sarcoidosis phổi, giai đoạn II, giai đoạn trầm trọng, DNI. Sarcoidosis da ở bề mặt sau của cả hai cẳng tay. Nốt da nốt ở khu vực của cả hai dạ dày.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.