Điều trị bệnh sarcoidosis phổi

Bệnh sarcoidosis phổi (bệnh Besnier-Beck-Schaumann) là một bệnh hệ thống lành tính, dựa trên tổn thương hệ thống lưới nội mô với sự hình thành các u hạt tế bào biểu mô trong phổi mà không có hoại tử và viêm quanh ổ, sau đó tự khỏi hoặc chuyển thành mô liên kết khi không có vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis.

Điều trị bệnh sarcoidosis phổi

Chưa phát triển đầy đủ.

Phương pháp điều trị chính cho bệnh sarcoid phổi là sử dụng thuốc glucocorticoid.

Chỉ định sử dụng thuốc glucocorticoid:

• các dạng tổng quát của bệnh sarcoidosis;
• tổn thương kết hợp ở nhiều cơ quan khác nhau;
• bệnh sarcoidosis của các hạch bạch huyết trong lồng ngực với sự phì đại đáng kể của chúng;
• sự phát tán rõ rệt ở phổi, đặc biệt là với quá trình tiến triển và biểu hiện lâm sàng rõ ràng của bệnh.

Có hai phác đồ sử dụng prednisolone.

Phác đồ thứ nhất: bệnh nhân được dùng prednisolone hàng ngày với liều 20-40 mg/ngày trong 3-4 tháng, sau đó được kê đơn liều 15-10 mg/ngày trong 3-4 tháng tiếp theo, sau đó dùng liều duy trì 5-10 mg/ngày trong 4-6 tháng; như vậy, quá trình điều trị kéo dài 6-8 tháng hoặc lâu hơn tùy theo hiệu quả.

Phác đồ thứ hai liên quan đến việc sử dụng prednisolone ngắt quãng (cách ngày). Điều trị bệnh sarcoidosis phổi cũng bắt đầu bằng liều 20-40 mg mỗi ngày, giảm dần. Hiệu quả của phương pháp này khá cao và không thua kém phương pháp dùng prednisolone hàng ngày.

Điều trị ngắt quãng được chỉ định cho những bệnh nhân kém dung nạp prednisolone, khi xuất hiện tác dụng phụ hoặc khi các bệnh đi kèm trở nên trầm trọng hơn (tăng huyết áp, v.v.).

Trong trường hợp bệnh sarcoidosis ban đầu lành tính, hoạt động thấp, có động lực thuận lợi dưới dạng tái hấp thu phát tán trong phổi và giảm kích thước của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, có thể ngừng điều trị trong 6-8 tháng, theo dõi bệnh nhân một cách có hệ thống. Khi các chỉ định nêu trên xuất hiện, nên bắt đầu điều trị bằng prednisolon.

Trong trường hợp không dung nạp ngay cả với liều nhỏ prednisolone, thuốc chống viêm không steroid sẽ được kê đơn trong giai đoạn đầu của bệnh.

Trong những năm gần đây, phương pháp điều trị kết hợp bệnh sarcoidosis phổi đã trở nên phổ biến: trong 4-6 tháng đầu, prednisolone được sử dụng hàng ngày hoặc ngắt quãng, sau đó là thuốc chống viêm không steroid - indomethacin, voltaren, v.v. Trong thời gian này, với sự tái hấp thu không hoàn toàn các thay đổi khu trú ở phổi hoặc sự phì đại liên tục của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, có thể sử dụng kenalog dưới dạng tiêm một lần sau mỗi 10-14 ngày.

Vấn đề về nhu cầu điều trị chống lao cho bệnh sarcoidosis đã được thảo luận từ lâu do thực tế là mối liên hệ và sự gần gũi của căn bệnh này với bệnh lao vẫn chưa bị bác bỏ.

Chỉ định điều trị chống lao cho bệnh sarcoidosis:

• phản ứng tuberculin dương tính (đặc biệt là phản ứng tăng cường);
• phát hiện vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong đờm, dịch rửa phế nang;
• dấu hiệu của bệnh lao liên quan, đặc biệt là các dấu hiệu lâm sàng và X-quang rõ ràng.

Điều trị bệnh sarcoidosis nên bắt đầu tại bệnh viện và kéo dài ít nhất 1-1,5 tháng. Việc điều trị tiếp theo được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Việc theo dõi và điều trị ngoại trú bệnh sarcoidosis phổi được thực hiện tại khoa lao.

Việc theo dõi ngoại trú được thực hiện theo hai nhóm đăng ký:

1. bệnh sarcoidosis hoạt động;
2. bệnh sarcoidosis không hoạt động, tức là những bệnh nhân có những thay đổi còn sót lại sau khi bệnh sarcoidosis đã ổn định về mặt lâm sàng và hình ảnh hoặc đã khỏi.

Nhóm đầu tiên được chia thành hai nhóm nhỏ:

• A - bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh;
• B - bệnh nhân tái phát và đợt cấp sau đợt điều trị chính.

Bệnh nhân nhóm 1A được chỉ định điều trị và theo dõi tích cực. Tần suất đến phòng khám ít nhất một lần một tháng và trong trường hợp điều trị ngoại trú bằng prednisolone - một lần sau mỗi 10-14 ngày.

Tổng thời gian theo dõi trong trường hợp bệnh tiến triển thuận lợi là 2 năm (trong năm đầu tiên, kiểm tra kiểm soát được tiến hành 3 tháng một lần, trong năm thứ hai - 6 tháng một lần). Trong trường hợp bệnh nặng hơn hoặc tái phát, bệnh nhân được chuyển sang nhóm 1B và được theo dõi cho đến khi hoạt động của quá trình biến mất theo cùng khoảng thời gian như trong nhóm phụ A.

Bệnh nhân nhóm 2 phải theo dõi ngoại trú trong 3-5 năm, phải đến cơ sở điều trị lao 6 tháng 1 lần.