^

Sức khoẻ

A
A
A

Ngộ độc phân cóc

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một trong những loại nấm độc nhất được các nhà nghiên cứu thần học biết đến là nấm xanh (Amanita phalloides), và ngộ độc phân cóc, một bệnh nhiễm độc thực phẩm không do vi khuẩn, gây ra phần lớn các trường hợp tử vong trên khắp thế giới liên quan đến việc ăn nấm.

Dịch tễ học

Trên khắp thế giới, ngộ độc nấm hàng năm dẫn đến một số lượng đáng kể tử vong, và gần chín trong số mười trường hợp, đó là ngộ độc với một con cóc nhạt. [1]

Trong hơn một năm, hơn năm mươi vụ ngộ độc chết người được ghi nhận ở Tây Âu, ở Hoa Kỳ - ít hơn nhiều.

Theo số liệu chính thức, 500-1000 trường hợp ngộ độc nấm được ghi nhận ở Ba Lan mỗi năm, và 90-95% tổng số vụ ngộ độc tử vong là do Amanita phalloides. [2]

Ngộ độc phân cóc chiếm hơn 9% tổng số bệnh nhân ngộ độc nấm nhập viện tại các phòng khám ở Bulgaria.

Từ năm 1990 đến năm 2008, có 93 bệnh nhân bị ngộ độc nấm tại mười bệnh viện ở Bồ Đào Nha: hơn 63% trong số họ bị ngộ độc bởi nấm có chứa amatoxin; gần 12% nạn nhân đã chết. [3]

Khoảng 3% các vụ ngộ độc cấp tính ở Thổ Nhĩ Kỳ là ngộ độc phân cóc trắng.

Thống kê cho thấy ở Ukraine có tới một nghìn vụ ngộ độc nấm mỗi năm, và gần 10% trong số đó là tử vong; nguyên nhân phổ biến nhất là do tiêu thụ nấm độc, đặc biệt là nấm cóc. 

Nguyên nhân ngộ độc với cóc

Như trong tất cả các trường hợp  ngộ độc nấm độc , nguyên nhân gây ra tác dụng độc hại của nấm xanh đối với cơ thể nằm ở các chất độc mà Amanita phalloides chứa. Đây là các hợp chất có cấu trúc năm vòng với gốc axit amin hydroxyl hóa và nguyên tử lưu huỳnh, và chúng bao gồm các amatoxin (amanitins - alpha, beta và gamma, amanin, amaninamide, amanullin, axit amanullinic), cũng như heptapeptit hai vòng - phallotoxin (phallidolysin, toxophallin.). 

Nguy hiểm nhất, chịu được nhiệt độ cao, là amatoxin, và trong số đó có alpha-amanitin. [4]Liều lượng gây chết người được các nhà độc chất học xác định là 0,1 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể (5-7 mg tổng amatoxin), và một cây nấm có thể chứa tới 15 mg chất độc chết người. Với trọng lượng cơ thể thấp hơn, ngộ độc phân cóc ở trẻ em đặc biệt nguy hiểm.

Ngộ độc do cóc trắng - cóc xuân (Amanita verna), cũng thuộc họ Amanitaceae và là một loài thuộc họ cóc nhạt, cũng có nguy cơ tính mạng.

Các yếu tố rủi ro

Yếu tố nguy cơ gây ngộ độc phân cóc nhạt là sai sót trong quá trình thu hái nấm dại. Ngay cả một người hái nấm có kinh nghiệm, chưa kể những người không hiểu về nấm, cũng có thể cắt và cho vào giỏ một con cóc non màu nhạt - cho đến khi trên chân nó xuất hiện một vòng nhỏ - trông giống như một con russula (chẻ đôi và có màu xanh lục). Như những người nói nhiều (chân khoèo và có mùi), hygrophor trắng vàng và ryadovka. 

Ngoài ra, khi mua nấm rừng trên thị trường tự phát, bạn có thể mua nấm cắt sát nắp nên khó nhận biết chính xác loại nấm (nấm nên cắt gần mặt đất - còn nguyên cuống).

Sinh bệnh học

Cơ chế gây độc của Amanita phalloides, tức là cơ chế bệnh sinh của ngộ độc phân cóc, là do amatoxin là chất độc nguyên sinh chất - chất ức chế chọn lọc mạnh mẽ RNA polymerase II - enzyme quan trọng nhất trong quá trình tổng hợp axit ribonucleic nền (mRNA ). [5]

Đầu tiên, không được hấp thụ từ ruột và các phallotoxin tác dụng nhanh chóng, liên kết với protein hình cầu của tế bào chất actin, chặn các kênh ion của màng tế bào niêm mạc đường tiêu hóa và làm hỏng chúng. Và toxofallin gây ra tổn thương tế bào bằng cách tăng sản xuất các gốc tự do và sự phát triển của stress oxy hóa.

Amatoxin đi vào đường tiêu hóa hoạt động chậm hơn, nhưng chúng được hấp thu vào máu, lan vào hệ thống mạch cửa của gan và xâm nhập vào tế bào gan qua màng tế bào. Điều này dẫn đến ức chế chuyển hóa năng lượng trong tế bào (giảm tổng hợp adenosine triphosphate - ATP); gián đoạn tổng hợp protein nội bào; phá hủy nhân và các bào quan khác của tế bào gan và làm chết chúng. [6]

Vì amatoxin được bài tiết chủ yếu qua thận - bằng cách lọc ở cầu thận, xảy ra loạn dưỡng kiềm của ống thận, và kết quả của sự tái hấp thu alpha-amanitin, hoại tử cấp tính của chúng có thể phát triển.

Ngoài ra, độc tố của phân cóc nhạt (phallolysin) phá hủy hồng cầu - hồng cầu. 

Triệu chứng ngộ độc với cóc

Các triệu chứng lâm sàng của ngộ độc xuất hiện tùy thuộc vào các giai đoạn hoặc giai đoạn của tác dụng độc của amatoxin và phallotoxin của cây cóc.

Giai đoạn ủ bệnh không triệu chứng hay còn gọi là giai đoạn tiềm ẩn, thường kéo dài từ sáu đến mười giờ sau khi ăn phân cóc nhạt.

Tiếp theo là giai đoạn tiêu hóa, các dấu hiệu đầu tiên là nôn mửa, tiêu chảy ra nước (thường có máu) và đau bụng quặn thắt. Nhiệt độ trong trường hợp ngộ độc phân cóc trắng có thể lên đến + 38 ° C.

Trong vòng 24-48 giờ, trên nền của viêm dạ dày ruột cấp do cơ thể bị mất nước, cân bằng nước-điện giải bị rối loạn, huyết áp giảm và nhịp tim tăng.

Bất ngờ đối với bệnh nhân, các triệu chứng được liệt kê biến mất trong một thời gian: đây là cách thể hiện giai đoạn thuyên giảm lâm sàng, trong đó amatoxin làm tổn thương tế bào gan. Do đó, tình trạng chung được cải thiện trong thời gian ngắn - ba đến bốn ngày sau khi ăn nấm - tiếp theo là giai đoạn tổn thương gan và thận dưới dạng suy gan và thận cấp tính với sự phát triển của suy  đa tạng

Suy gan cấp với sự gia tăng transaminase huyết thanh (men gan) và rối loạn đông máu dẫn đến  viêm gan nhiễm độc  và vàng da.

Trong những trường hợp nặng, viêm gan tối cấp phát triển với hôn mê gan, chảy máu và ngừng bài xuất nước tiểu (vô niệu).

Do suy giảm chức năng gan và thận - do tăng nồng độ amoniac trong máu (một sản phẩm phụ của quá trình chuyển hóa protein) - các triệu chứng thần kinh phát triển dưới dạng  bệnh não gan .

Các biến chứng và hậu quả

Các hậu quả và biến chứng của nhiễm độc do phân cóc gây ra được ghi nhận sau đây:

Khoảng 20% những người sống sót phát triển bệnh viêm gan mãn tính qua trung gian của phức hợp miễn dịch và 60% phát triển bệnh gan mãn tính với sự thoái hóa mỡ của nhu mô. 

Chẩn đoán ngộ độc với cóc

Chẩn đoán ngộ độc cấp tính  dựa trên đánh giá dữ liệu bệnh sử, khám và hỏi bệnh nhân, phân lập các triệu chứng cụ thể. Ngộ độc phân cóc trắng là một chẩn đoán lâm sàng.

Các xét nghiệm cần thiết: xét nghiệm máu sinh hóa, để biết mức độ transaminase, bilirubin, điện giải đồ; phân tích nước tiểu chung và sự hiện diện của các thành phần độc hại.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm điện tâm đồ và xạ hình gan. [7]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với nhiễm độc thức ăn khác, nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn và viêm dạ dày ruột cấp tính do nguyên nhân viêm.

Điều trị ngộ độc với cóc

Sơ cứu ngộ độc với phân cóc nhạt:  rửa dạ dày  và uống lặp lại (cứ hai đến bốn giờ một lần) 22-50 g than hoạt tính (ở dạng hỗn dịch nước); trẻ em - 0,5-1 g / kg.

Than hoạt có thể làm giảm hấp thu amatoxin nếu uống sớm sau khi uống, và nó cũng có thể ngăn cản sự tái hấp thu chất độc sau vài giờ, do amatoxin trải qua tuần hoàn gan ruột. Liều 1 g / kg có thể được dùng sau mỗi 2–4 giờ.

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc mũ lưỡi trai tử vong cần được nhập viện ngay tại khoa hồi sức cấp cứu, nơi xử lý ngộ độc và tiến hành  chăm sóc tích cực triệu chứng ngộ độc .

Thuốc giải độc trực tiếp cho ngộ độc phân cóc vẫn chưa được tìm ra, nhưng các loại thuốc như Silibinin (một loại thuốc dựa trên hoạt chất sinh học của cây kế sữa đốm silymarin), N-acetylcysteine và Benzylpenicillin (Penicillin G) đã được sử dụng thành công.

Silibinin được sử dụng bằng cách truyền liên tục trong hai đến bốn ngày (20-50 mg / kg mỗi ngày). Silymarin trong các tài liệu hầu hết đã sử dụng cả một dạng dược phẩm có sẵn ở Châu Âu như một chế phẩm tiêm tĩnh mạch và một chiết xuất cây kế sữa thô không kê đơn được sử dụng ở Bắc Mỹ. Cơ chế hoạt động của nó được cho là ức chế chất vận chuyển OAT-P, làm chậm sự xâm nhập của amatoxin vào gan. Liều dùng là 1 g uống bốn lần một ngày hoặc silibinin alkaloid tinh khiết của nó tiêm tĩnh mạch 5 mg / kg tiêm tĩnh mạch trong một giờ, tiếp theo là 20 mg / kg / ngày dưới dạng truyền liên tục.

N-acetylcysteine được tiêm vào tĩnh mạch (trong vòng 20 giờ với sự thay đổi liều lượng) và benzylpenicillin - 500.000-1.000.000 IU / kg trong hai ngày.

Với bệnh hoại tử gan, Tây y có thể cứu một bệnh nhân ngộ độc nấm thuộc họ Amanitaceae bằng cách cấy ghép nội tạng người cho.

Với sự phát triển của suy thận cấp tính, chạy thận nhân tạo được thực hiện. Có thể cần thiết để duy trì chức năng hô hấp bằng thông khí nhân tạo của phổi.

Các triệu chứng thần kinh được điều trị bằng thuốc an thần thuộc nhóm benzodiazepine, và thuốc an thần được sử dụng cho các cơn co giật được kiểm soát kém. [8]

Phòng ngừa

Cách phòng chống ngộ độc phân cóc là gì? Từ chối ăn nấm hoang dã.

Vào rừng hái nấm thì không được hái nấm, chưa chắc đã an toàn.

Dự báo

Vào đầu thế kỷ 20, 70% trường hợp tử vong sau khi ngộ độc bằng phân cóc nhạt. Trong những năm 1980, nhờ chăm sóc y tế hiệu quả hơn, tỷ lệ tử vong chung đã giảm xuống còn 15-20%. Theo các nhà độc chất học nước ngoài, năm 2000, tử vong không quá 5%, và năm 2007 - 1,8%.

Tiên lượng xấu hơn khi ăn một số lượng lớn nấm, giai đoạn ngộ độc tiềm ẩn ngắn, rối loạn đông máu nặng, trẻ dưới 10 tuổi hoặc phải nhập viện 36 giờ sau khi ăn phân cóc.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.