ngộ độc chim lặn

Một trong những loại nấm độc nhất mà các nhà nghiên cứu nấm biết đến là nấm mũ tử thần (Amanita phalloides), và ngộ độc nấm mũ tử thần, một căn bệnh lây truyền qua thực phẩm không do vi khuẩn, chiếm phần lớn các ca tử vong liên quan đến nấm trên toàn thế giới.

Dịch tễ học

Ngộ độc nấm gây ra một số lượng lớn ca tử vong trên toàn thế giới mỗi năm và gần chín trong số mười trường hợp là do ngộ độc nấm mũ tử thần. [ 1 ]

Trong vòng một năm, hơn năm mươi trường hợp ngộ độc dẫn đến tử vong được ghi nhận ở Tây Âu; ở Hoa Kỳ, số lượng ít hơn nhiều.

Theo số liệu chính thức, 500-1000 trường hợp ngộ độc nấm được ghi nhận ở Ba Lan mỗi năm và 90-95% số ca ngộ độc gây tử vong là do Amanita phalloides gây ra. [ 2 ]

Ngộ độc nấm mũ tử thần chiếm hơn 9% tổng số bệnh nhân ngộ độc nấm được đưa vào các phòng khám ở Bulgaria.

Trong khoảng thời gian từ năm 1990 đến năm 2008, mười bệnh viện ở Bồ Đào Nha đã điều trị cho 93 bệnh nhân bị ngộ độc nấm: hơn 63% trong số họ bị ngộ độc do nấm có chứa amatoxin; gần 12% nạn nhân đã tử vong. [ 3 ]

Khoảng 3% trong số các trường hợp ngộ độc cấp tính ở Thổ Nhĩ Kỳ là do nấm mũ tử thần gây ra.

Thống kê cho thấy có tới một nghìn vụ ngộ độc nấm được báo cáo ở Ukraine mỗi năm và gần 10% trong số đó là tử vong; nguyên nhân thường gặp nhất là do ăn phải nấm độc, đặc biệt là nấm độc.

Nguyên nhân ngộ độc chim lặn

Như trong mọi trường hợp ngộ độc nấm độc, nguyên nhân gây ra tác dụng độc hại của nấm mũ tử thần đối với cơ thể nằm ở các chất độc mà Amanita phalloides chứa. Đây là các hợp chất có cấu trúc năm vòng với các gốc axit amin hydroxyl hóa và các nguyên tử lưu huỳnh, và chúng bao gồm các amatoxin (amanitin - alpha, beta và gamma, amanin, amaninamide, amanullin, axit amanullinic), cũng như các heptapeptide hai vòng - phallotoxin (phallolizin, phalloidin, toxophallin, v.v.).

Độc tố nguy hiểm nhất, chịu được nhiệt độ cao, được coi là amatoxin, trong đó có alpha-amanitin. [ 4 ] Liều gây chết do các nhà độc chất học xác định là 0,1 mg trên một kilôgam trọng lượng cơ thể (5-7 mg tổng số amatoxin) và một cây nấm có thể chứa tới 15 mg độc tố gây chết người. Với trọng lượng cơ thể thấp hơn, ngộ độc nấm độc đặc biệt nguy hiểm đối với trẻ em.

Ngộ độc do nấm mũ trắng (Amanita verna), cũng thuộc họ Amanitaceae và là một loại nấm mũ trắng, cũng gây nguy hiểm đến tính mạng.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ ngộ độc nấm mũ tử thần là những sai lầm khi hái nấm hoang dã. Ngay cả một người hái nấm có kinh nghiệm, chưa kể đến những người không hiểu về nấm, cũng có thể cắt và cho vào giỏ một chiếc mũ tử thần non, cho đến khi một vòng màng xuất hiện trên thân của nó - giống với russula (chẻ đôi và xanh lục), cũng như các loại nấm nói (chân khoèo và thơm), nấm hygrophorus màu trắng vàng và cây thanh lương trà.

Ngoài ra, khi mua nấm dại ở chợ tự phát, bạn có thể mua phải nấm được cắt sát mũ, điều này khiến việc xác định chính xác loài nấm trở nên khó khăn (nấm phải được cắt sát mặt đất - cùng với thân).

Sinh bệnh học

Cơ chế gây độc của Amanita phalloides, tức là cơ chế sinh bệnh ngộ độc do nấm độc, là do amatoxin là chất độc nguyên sinh – chất ức chế chọn lọc mạnh của RNA polymerase II trong hạt nhân – enzym quan trọng nhất trong quá trình tổng hợp axit ribonucleic ma trận (mRNA). [ 5 ]

Đầu tiên, các độc tố phallotoxin không hấp thụ được từ ruột và tác dụng nhanh, liên kết với protein hình cầu của tế bào chất actin, chặn các kênh ion của màng tế bào niêm mạc đường tiêu hóa và làm hỏng chúng. Và toxophallin gây tổn thương tế bào bằng cách tăng sản xuất các gốc tự do và phát triển stress oxy hóa.

Amatoxin đi vào đường tiêu hóa có tác dụng chậm hơn nhưng được hấp thu vào máu, lan vào hệ thống mạch máu cửa gan và xâm nhập vào tế bào gan qua màng tế bào. Điều này dẫn đến ức chế quá trình chuyển hóa năng lượng trong tế bào (giảm tổng hợp adenosine triphosphate – ATP); gián đoạn quá trình tổng hợp protein nội bào; phá hủy nhân và các bào quan khác của tế bào gan và gây chết tế bào. [ 6 ]

Do amatoxin được bài tiết chủ yếu qua thận – thông qua quá trình lọc cầu thận, nên xảy ra tình trạng thoái hóa hyaline ở ống thận và do sự tái hấp thu alpha-amanitin, tình trạng hoại tử cấp tính của chúng có thể phát triển.

Ngoài ra, độc tố của nấm mũ tử thần (phallolysin) còn phá hủy các tế bào hồng cầu.

Triệu chứng ngộ độc chim lặn

Các triệu chứng lâm sàng của ngộ độc xuất hiện tùy thuộc vào các giai đoạn hoặc pha tác dụng độc hại của độc tố amatoxin và phallotoxin của nấm độc.

Thời gian ủ bệnh không triệu chứng hoặc giai đoạn tiềm ẩn thường kéo dài từ sáu đến mười giờ sau khi ăn nấm mũ tử thần.

Sau đó đến giai đoạn tiêu hóa, các dấu hiệu đầu tiên là nôn mửa, tiêu chảy phân nước (thường có máu) và đau quặn bụng. Nhiệt độ trong trường hợp ngộ độc nấm mũ trắng có thể tăng lên tới +38°C.

Trong vòng 24-48 giờ, trên nền tảng của viêm dạ dày ruột cấp tính, do cơ thể bị mất nước, sẽ xảy ra tình trạng mất cân bằng nước và điện giải, huyết áp giảm và nhịp tim tăng.

Không ngờ đối với bệnh nhân, các triệu chứng được liệt kê biến mất trong một thời gian: đây là cách giai đoạn thuyên giảm lâm sàng biểu hiện, trong đó amatoxin gây tổn thương tế bào gan. Do đó, tình trạng chung được cải thiện trong thời gian ngắn - ba đến bốn ngày sau khi ăn nấm - tiếp theo là giai đoạn tổn thương gan và thận dưới dạng suy gan và thận cấp tính với sự phát triển của suy đa cơ quan.

Suy gan cấp tính với tình trạng tăng nồng độ transaminase (men gan) trong huyết thanh và bệnh lý đông máu dẫn đến viêm gan nhiễm độc và vàng da.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, viêm gan tối cấp phát triển với tình trạng hôn mê gan, chảy máu và ngừng bài tiết nước tiểu (vô niệu).

Do suy giảm chức năng gan và thận – liên quan đến sự gia tăng nồng độ amoniac trong máu (một sản phẩm phụ của quá trình chuyển hóa protein) – các triệu chứng thần kinh phát triển dưới dạng bệnh não gan.

Các biến chứng và hậu quả

Sau đây là những hậu quả và biến chứng của nhiễm độc do nấm độc gây ra:

• giảm đáng kể hoạt động của hệ thống đông máu (chỉ số prothrombin);
• tăng nồng độ creatinin huyết thanh;
• sự gián đoạn tổng hợp glycogen;
• nhiễm toan chuyển hóa;
• hoại tử gan và hôn mê gan;
• hoại tử ống thận cấp tính;
• bệnh não có rối loạn thần kinh vĩnh viễn;
• đông máu rải rác nội mạch và huyết khối tĩnh mạch mạc treo.

Khoảng 20% số người sống sót sẽ phát triển viêm gan mãn tính do phức hợp miễn dịch và 60% sẽ phát triển bệnh gan mãn tính với tình trạng thoái hóa mỡ ở nhu mô gan.

Chẩn đoán ngộ độc chim lặn

Chẩn đoán ngộ độc cấp tính dựa trên đánh giá dữ liệu tiền sử, khám và hỏi bệnh nhân, xác định các triệu chứng cụ thể. Ngộ độc nấm độc trắng là chẩn đoán lâm sàng.

Các xét nghiệm cần thiết: xét nghiệm sinh hóa máu, nồng độ transaminase, bilirubin, điện giải; xét nghiệm nước tiểu tổng quát và xét nghiệm nước tiểu tìm thành phần độc hại.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm ECG và chụp cắt lớp gan. [ 7 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các ngộ độc thực phẩm khác, nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn và viêm dạ dày ruột cấp tính do nguyên nhân viêm.

Điều trị ngộ độc chim lặn

Cấp cứu ngộ độc nấm mũ tử thần: rửa dạ dày và uống lặp lại (mỗi hai đến bốn giờ) 22-50 g than hoạt tính (dưới dạng hỗn dịch nước); đối với trẻ em – 0,5-1 g/kg.

Than hoạt tính có thể làm giảm sự hấp thụ amatoxin nếu dùng sớm sau khi uống và cũng có thể ngăn ngừa sự tái hấp thụ độc tố sau đó vài giờ vì amatoxin trải qua quá trình tuần hoàn ruột gan. Có thể dùng liều 1 g/kg sau mỗi 2–4 giờ.

Tất cả bệnh nhân nghi ngờ ngộ độc mũ tử thần phải được đưa ngay đến phòng chăm sóc đặc biệt để điều trị ngộ độc và chăm sóc đặc biệt triệu chứng ngộ độc.

Thuốc giải độc trực tiếp cho ngộ độc nấm độc vẫn chưa được tìm ra, nhưng các loại thuốc như Silibinin (một loại thuốc có thành phần hoạt tính sinh học từ cây kế sữa silymarin), N-acetylcysteine và Benzylpenicillin (Penicillin G) đã được sử dụng thành công.

Silibinin được dùng bằng cách truyền liên tục trong hai đến bốn ngày (20-50 mg/kg mỗi ngày). Silymarin đã được sử dụng trong hầu hết các trường hợp trong tài liệu dưới dạng dược phẩm có sẵn ở Châu Âu dưới dạng chế phẩm tiêm tĩnh mạch và dưới dạng chiết xuất cây kế sữa thô không kê đơn được sử dụng ở Bắc Mỹ. Cơ chế hoạt động của nó được cho là chất ức chế chất vận chuyển OAT-P, làm chậm quá trình hấp thu amatoxin vào gan. Liều dùng là 1 g uống bốn lần mỗi ngày hoặc silibinin alkaloid tinh khiết của nó tiêm tĩnh mạch 5 mg/kg tiêm tĩnh mạch trong một giờ, sau đó là 20 mg/kg/ngày dưới dạng truyền liên tục.

N-acetylcysteine được tiêm tĩnh mạch (trong vòng 20 giờ khi thay đổi liều lượng) và Benzylpenicillin - 500.000-1.000.000 IU/kg trong hai ngày.

Trong trường hợp hoại tử gan, y học phương Tây có thể cứu sống bệnh nhân bị ngộ độc nấm họ Amanitaceae bằng cách ghép một cơ quan hiến tặng.

Trong trường hợp suy thận cấp, phải tiến hành thẩm phân máu. Có thể cần hỗ trợ chức năng hô hấp bằng thông khí nhân tạo.

Các triệu chứng thần kinh được điều trị bằng thuốc an thần từ nhóm benzodiazepine và barbiturat được sử dụng cho các cơn động kinh không được kiểm soát tốt. [ 8 ]

Phòng ngừa

Phòng ngừa ngộ độc nấm độc là gì? Từ chối ăn nấm dại.

Khi vào rừng hái nấm, bạn không nên hái những loại nấm mà bạn không chắc chắn là an toàn.

Dự báo

Vào đầu thế kỷ 20, tử vong sau khi ngộ độc bằng mũ tử thần xảy ra ở 70% các trường hợp. Vào những năm 80, nhờ chăm sóc y tế hiệu quả hơn, tỷ lệ tử vong chung đã giảm xuống còn 15-20%. Theo các nhà độc chất học nước ngoài, năm 2000, tỷ lệ tử vong không vượt quá 5% và năm 2007 là 1,8%.

Tiên lượng sẽ xấu hơn nếu ăn phải một lượng lớn nấm, giai đoạn ngộ độc tiềm ẩn ngắn, có rối loạn đông máu nghiêm trọng, bệnh nhân dưới 10 tuổi hoặc bệnh nhân được đưa vào cơ sở y tế sau 36 giờ ăn nấm độc.