Mắt không chịu được ánh sáng

Trong ánh sáng chói, chúng ta nheo mắt, và đồng tử của chúng ta vô tình thu hẹp lại: đây là cách phản xạ hoạt động, bảo vệ các thụ thể nhạy cảm với ánh sáng của võng mạc khỏi "kích thích quá mức photon". Nhưng một phản ứng tăng cao đau đớn - sợ ánh sáng - là do ánh sáng có cường độ bình thường, không vượt quá độ nhạy sáng trung bình của các thụ thể của máy phân tích thị giác hoặc mức độ thích nghi tự nhiên của mắt với độ sáng.

Trong ICD-10, chứng sợ ánh sáng được phân loại là rối loạn thị giác chủ quan với mã H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân gây ra chứng sợ ánh sáng ở mắt

Khi xem xét nguyên nhân gây ra chứng sợ ánh sáng ở mắt, các chuyên gia liên kết chúng với cả các bệnh về mắt và nhiều bệnh khác. Những bệnh nào gây ra chứng sợ ánh sáng?

Gần một nửa số ca liên quan đến nhãn khoa có chứng sợ ánh sáng và viêm kết mạc – tình trạng viêm cấp tính do vi khuẩn, vi-rút hoặc dị ứng ở niêm mạc mắt – là một trong những nguyên nhân chính. Chứng sợ ánh sáng nghiêm trọng với tình trạng xung huyết, chảy nước mắt và ngứa là đặc trưng của viêm kết mạc dị ứng, xảy ra khi bị sốt cỏ khô; chứng sợ ánh sáng và kích ứng mắt là một phần của bệnh cảnh lâm sàng trong viêm kết mạc xuất huyết dịch tễ.

Khi dị vật xâm nhập vào mắt và gây kích ứng giác mạc, có thể xảy ra tình trạng xói mòn biểu mô bề mặt của giác mạc, gây đau dữ dội ở mắt và sợ ánh sáng. Trong trường hợp chấn thương mắt có tổn thương mống mắt, thể mi hoặc võng mạc, cũng như do viêm võng mạc (viêm võng mạc), cảm giác đau ở mắt, cũng như đỏ mắt và sợ ánh sáng.

Trong viêm giác mạc cấp tính hoặc mãn tính (viêm giác mạc), viêm giác mạc kết mạc do dị ứng và vi khuẩn, và trong trường hợp tổn thương mắt do virus Herpes simplex với sự phát triển của bệnh herpes ở mắt, bệnh nhân phàn nàn về chứng sợ ánh sáng và chảy nước mắt.

Sợ ánh sáng được coi là một trong những dấu hiệu của bệnh về mắt:

• trong trường hợp viêm màng bồ đào nhiễm trùng (phát triển quá trình viêm ở đường dẫn màng bồ đào của mắt), với viêm mống mắt thể mi (viêm màng bồ đào trước) - viêm mống mắt và thể mi của màng mạch, và cũng như nếu màng mạch và võng mạc của mắt bị viêm (và được chẩn đoán là viêm màng bồ đào sau hoặc viêm võng mạc);
• cho bệnh thoái hóa mắt (thoái hóa điểm vàng);
• khi áp suất nội nhãn tăng đột ngột trong bệnh tăng nhãn áp.

Chảy nước mắt, “cát trong mắt” và sợ ánh sáng là những biểu hiện đặc trưng của hội chứng mắt đỏ, và với bệnh khô mắt – sợ ánh sáng và ngứa mắt.

Chứng sợ ánh sáng là do thiếu hụt vitamin B2 (riboflavin) – gây ra bệnh ariboflavinosis, cũng như thiếu hụt vitamin B3 (niacin) – gây ra bệnh pellagra.

Hậu quả sau phẫu thuật laser in situ keratomileusis (LASIK) là bệnh nhân sẽ bị sợ ánh sáng trong khoảng 24 giờ sau khi điều trị thị lực bằng laser.

Các triệu chứng sợ ánh sáng xảy ra - dưới dạng phản xạ nhắm mắt; tăng tiết nước mắt; đỏ mắt; nóng rát, châm chích hoặc đau mắt, xuất hiện triệu chứng đau đầu - với hội chứng thị giác máy tính

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Các yếu tố rủi ro

Tất cả các bệnh và tình trạng được liệt kê đều được coi là yếu tố nguy cơ phát triển chứng nhạy cảm với ánh sáng gây đau ở mắt, như được xác định trong nhãn khoa. Các bệnh không liên quan trực tiếp đến mắt về mặt nguyên nhân cũng nên được tính đến (xem bên dưới).

Sinh bệnh học

Mặc dù triệu chứng này rất phổ biến, nhưng trong nhiều trường hợp, cơ chế phát triển của nó vẫn chưa rõ ràng.

Như đã lưu ý trong Tạp chí Nhãn khoa Thần kinh, những nỗ lực xác định các rối loạn trong quá trình tiếp nhận ánh sáng (trong hoạt động của các kênh ion trên màng tế bào nhạy sáng) hoặc thiết lập các mô hình rõ ràng trong việc giảm giới hạn độ nhạy của võng mạc trong một số bệnh nhất định vẫn chưa làm sáng tỏ cơ chế gây ra phản ứng tăng đau với ánh sáng có độ sáng bình thường.

Mặc dù trong số các tế bào hạch (nơ-ron) của võng mạc, nơi tạo ra xung thần kinh và truyền chúng đến não thông qua các sợi trục của chúng, người ta đã có thể phát hiện ra các hạch đặc biệt nhạy sáng (IPRGC), phản ứng trực tiếp với ánh sáng do sự hiện diện của một sắc tố có độ nhạy sáng tăng lên (melanopsin) trong chúng. Kết quả của các thí nghiệm cho thấy hoạt động của các nơ-ron này, khi được kích thích bởi ánh sáng, dễ dàng được truyền đến các nơ-ron của dây thần kinh sinh ba, gây ra sự giãn nở các mạch máu của mắt.

Ngày nay, để hiểu được các đặc điểm sinh bệnh của các rối loạn liên quan đến chứng sợ ánh sáng, người ta phải nhận ra vai trò chính của sự chi phối giao cảm ở giác mạc, yếu tố quyết định độ nhạy cực cao của giác mạc.

Người ta cũng nhận ra rằng khả năng kích thích thần kinh tăng lên của các cấu trúc mắt cũng được đảm bảo bởi sự vắng mặt của bao myelin trên các nhánh hốc mắt của dây thần kinh sinh ba (thị giác, thể mi, trên ổ mắt, tuyến lệ trên) kéo dài vào giác mạc và trên các sợi trục của các tế bào hạch võng mạc ở những nơi chúng đi qua giác mạc đến cực sau của mắt, đan xen vào dây thần kinh thị giác.

Nhân tiện, các dây thần kinh thị giác, qua đó các xung động hướng tâm đến vùng thị giác của vỏ não thùy chẩm, giống như các dây thần kinh khứu giác, khác với các dây thần kinh sọ khác ở độ nhạy cao hơn vì chúng bao gồm chất trắng của não.

Không loại trừ khả năng cơ chế bệnh sinh của chứng sợ ánh sáng liên quan đến sự rối loạn dẫn truyền xung động dọc theo dây thần kinh vận nhãn, hoặc ở mức độ các khớp thần kinh cholinergic của các sợi phó giao cảm trước hạch, hoặc thậm chí ở vùng trường tiếp nhận của các tế bào thần kinh lưỡng cực ở võng mạc.

Thông tin thêm trong bài viết – Con đường phân tích thị giác

Không thể không nhắc đến cơ chế phản xạ tăng tiết nước mắt, trong hầu hết các trường hợp đi kèm với chứng sợ ánh sáng. Bằng cách kích hoạt sản xuất dịch nước mắt, mắt không chỉ được làm sạch mà còn được bảo vệ khỏi sự phát triển của tình trạng viêm nhiễm - nhờ lysozyme (enzyme kháng khuẩn hydrolase) và lactoferrin (glycoprotein hình cầu tạo nên miễn dịch mô) có trong đó.

Sợ ánh sáng là triệu chứng của một căn bệnh không liên quan đến nhãn khoa

Sợ ánh sáng được coi là triệu chứng của bệnh khi bị nhiễm virus dại (virus dại) gây chết người, khi độc tố thần kinh botulinum xâm nhập vào cơ thể và gây ngộ độc thịt, và khi xảy ra bệnh borreliosis do ve truyền (bệnh Lyme).

Xung huyết mắt, chảy nước mắt, cay mắt và sợ ánh sáng là những triệu chứng thường gặp ở bệnh cúm: virion của virus không chỉ xâm nhập vào niêm mạc vòm họng mà còn xâm nhập vào kết mạc mắt.

Cũng vì lý do này, chảy nước mắt và sợ ánh sáng hầu như luôn xuất hiện khi bị ARVI hoặc sổ mũi và sợ ánh sáng khi bị cảm lạnh, vì cũng không có hạn chế “lãnh thổ” nào đối với sự lây lan trong không khí của rhinovirus.

Sợ ánh sáng và sốt có thể xảy ra không chỉ với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp mà còn do viêm não (viêm não) hoặc màng não (viêm màng não). Và sợ ánh sáng và đau đầu nằm trong số các triệu chứng của xuất huyết dưới nhện trong TBI hoặc vỡ phình động mạch não.

Nhiều rối loạn trong hoạt động của hệ thần kinh tự chủ (giao cảm và phó giao cảm) có thể gây ra chứng sợ ánh sáng trong VSD - loạn trương lực thần kinh tuần hoàn hoặc rối loạn chức năng tự chủ somatoform, cũng như trong các cơn đau đầu với chứng đau nửa đầu và hội chứng đau đầu căng thẳng. Trong các cơn đau kéo dài, các khiếu nại về chứng sợ ánh sáng vào buổi sáng được ghi nhận; do các rối loạn mạch máu não, hầu hết bệnh nhân mắc các bệnh lý thần kinh này kết hợp đau đầu với cường độ khác nhau, cảm giác đè ép ở hốc mắt, buồn nôn và sợ ánh sáng.

Sợ ánh sáng trong bệnh loạn thần có nguyên nhân tương tự – một rối loạn thần kinh hoặc rối loạn cơ thể phát triển vì lý do tâm lý. Nghĩa là, không có bệnh lý hữu cơ, và sợ ánh sáng tâm lý cơ thể xảy ra – khi phản ứng quá mức với ánh sáng kết hợp với tình trạng suy nhược chung và mệt mỏi tăng lên, chóng mặt, huyết áp không ổn định và loạn nhịp tim từng cơn, đổ mồ hôi, buồn nôn, v.v.

Sợ ánh sáng và đau mắt kèm theo chảy nước mắt có thể liên quan đến cường giáp và bướu cổ độc lan tỏa. Thông tin thêm trong tài liệu – Bệnh lý nhãn khoa nội tiết

Các nhà thần kinh học lưu ý nhiều sự kết hợp khác nhau của các triệu chứng sợ ánh sáng với tổn thương các nhánh và hạch của dây thần kinh sinh ba - đau dây thần kinh mũi mi hoặc hạch của nó (hội chứng Charlin hoặc Oppenheim), cũng như viêm hạch cơ bướm khẩu cái (hội chứng Sluder).

Chứng sợ ánh sáng ở trẻ em

Ngoài viêm kết mạc cấp tính thường gặp ở trẻ em, chứng sợ ánh sáng ở trẻ em có thể xảy ra khi có các bệnh lý di truyền: bệnh khô da sắc tố, bệnh vảy cá, bệnh tyrosin huyết loại 2 (hội chứng Richner-Hanhart), hội chứng Chediak-Higashi. Đọc thêm - Viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh và Bệnh về mắt ở trẻ em

Sốt, phát ban dạng sẩn-mụn nước trên da và sợ ánh sáng ở bệnh thủy đậu là kết quả của tình trạng viêm da và niêm mạc khi bị ảnh hưởng bởi virus herpes Varicella zoster. Phát ban da, ngứa ở mắt, chảy nước mắt và tăng phản ứng của mắt với ánh sáng cũng được quan sát thấy khi bị nhiễm virus Rubella với sự phát triển của bệnh sởi rubella.

Phát ban, sốt rất cao và sợ ánh sáng ở bệnh sởi, cũng như các dấu hiệu khác của bệnh truyền nhiễm này là kết quả của nhiễm trùng do virus sởi morbillivirus (họ Paramyxoviridae) và nhiễm độc cơ thể trong quá trình sao chép RNA của nó. Chi tiết hơn trong ấn phẩm - Tổn thương mắt ở bệnh thủy đậu, sởi, rubella

Và sự phát triển của bệnh dịch enterovirus pemphigus (phát ban ngoài da) ở trẻ em – với các triệu chứng đau đầu dữ dội và đau cơ, nôn mửa, sốt, phát ban, viêm kết mạc và sợ ánh sáng – là do virus ECHO (họ Picornaviridae) gây ra.

Sợ ánh sáng khi uống thuốc

Trước hết, tăng độ nhạy cảm với ánh sáng có thể đi kèm với việc sử dụng thuốc nhãn khoa tại chỗ. Ví dụ, có thể có kích ứng và xung huyết kết mạc, cảm giác nóng rát và đau, chảy nước mắt và sợ ánh sáng từ Kornegel (dùng để chữa bỏng, xói mòn và viêm giác mạc), từ thuốc nhỏ mắt chống herpes Idoxuridine và Trifluridine, cũng như gel Vidarabine.

Sưng và đỏ mí mắt, chảy nước mắt, nóng rát, đau mắt và sợ ánh sáng do Restasis – thuốc nhỏ mắt có chứa thuốc ức chế miễn dịch cyclosporine và được sử dụng cho bệnh viêm giác mạc kết mạc khô với tình trạng giảm sản xuất nước mắt – xảy ra ở một trong mười trường hợp.

Tacrolimus (Advagraf, Prograf), có tác dụng ngăn ngừa đào thải ghép, cũng có tác dụng ức chế miễn dịch. Sợ ánh sáng từ Tacrolimus, cùng với suy giảm thị lực nghiêm trọng hơn, nằm trong danh sách các tác dụng phụ của nó.

Một thuốc ức chế miễn dịch khác là thuốc tiêm Humira (Adalimumab), được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp và viêm khớp vảy nến. Nhiều tác dụng phụ của Humira bao gồm phản ứng dị ứng, đau đầu và sợ ánh sáng.

Vượt quá liều thuốc tương tự thyroxine được kê đơn cho bệnh nhân suy giáp, phì đại tuyến giáp hoặc sau khi cắt bỏ tuyến giáp có thể dẫn đến xuất hiện các dấu hiệu cường giáp. Do đó, có thể sợ ánh sáng khi dùng quá liều Euthyrox (Levothyroxine, L-Thyroxine, Eferox).

Cũng cần lưu ý rằng chứng sợ ánh sáng có thể xảy ra do dùng quá liều retinol (vitamin A).

Sợ ánh sáng kết hợp với các tác dụng phụ khác có thể do các loại thuốc sau gây ra: thuốc gây tê tại chỗ Lidocaine; thuốc chẹn thụ thể m-cholinergic (Atropine, Cyclomed, Ipratronium), thuốc chống co thắt Dicyclomine (Combispasm); viên Besalol (do có chứa chiết xuất từ cây cà dược); thuốc giãn mạch chẹn thụ thể α-adrenergic Doxazosin (Cardura); kháng sinh quinolone Norfloxacin; thuốc chống khối u-thuốc chống chuyển hóa (Fluorouracil, Thymazine, v.v.).

Thuốc an thần Buspirone (Spitomin) có thể làm tăng áp lực nội nhãn, phá vỡ sự điều tiết và gây ra chứng sợ ánh sáng. Các tác dụng phụ - đỏ mắt và sợ ánh sáng - được ghi nhận sau khi sử dụng thuốc cản quang có chứa iốt.

Chẩn đoán chứng sợ ánh sáng

Chẩn đoán triệu chứng, như mong đợi, được thực hiện trong khuôn khổ xác định nguyên nhân gây ra triệu chứng. Bác sĩ nhãn khoa nhất thiết phải kiểm tra thị lực của bệnh nhân, kiểm tra mắt bằng đèn khe.

Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện bằng cách sử dụng soi đáy mắt và đo nhãn áp. Trong những trường hợp phức tạp hơn, chẩn đoán phân biệt với nhiều thiết bị hơn (chụp X-quang, điện võng mạc, điện não đồ, siêu âm hốc mắt và vùng quanh hốc mắt, chụp cộng hưởng từ não), chỉ định xét nghiệm (để xác định nguyên nhân gây bệnh lý nhãn khoa nội tiết), khám và tham vấn với các bác sĩ chuyên khoa sẽ giúp ích.

Cũng đọc – Khám mắt

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Điều trị chứng sợ ánh sáng

Nếu chứng sợ ánh sáng do cúm, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính hoặc thủy đậu qua đi nhanh chóng - phần lớn là do đặc tính khử trùng của dịch nước mắt tiết ra nhiều, thì không thể điều trị chứng sợ ánh sáng riêng biệt với các bệnh về mắt gây ra chứng sợ này.

Thuốc chính trong nhãn khoa là thuốc nhỏ mắt, nhưng thuốc nhỏ mắt đặc biệt cho chứng sợ ánh sáng, tức là đối với một triệu chứng, mặc dù đa hình, vẫn chưa được tổng hợp. Do đó, việc điều trị được kê đơn tùy thuộc vào bệnh được chẩn đoán.

Ví dụ, thuốc nhỏ mắt Diclofenac (0,1%) được dùng để điều trị viêm mắt (trừ herpesvirus) ở người lớn.

Thuốc nhỏ mắt 3% Tobrex (Tobradex) và thuốc nhỏ mắt 0,3% Floxal (Ofloxacin, Uniflox) chứa kháng sinh (tương ứng là tobramycin và ofloxacin) có hiệu quả trong các quá trình viêm ở giác mạc, kết mạc, võng mạc, đường dẫn màng bồ đào. Trong trường hợp tổn thương do vi khuẩn, vi-rút hoặc nấm ở các cấu trúc mắt, bác sĩ khuyên dùng thuốc nhỏ mắt Okomistin (với miramistin).

Trong trường hợp viêm kết mạc dị ứng hoặc viêm võng mạc, có thể sử dụng Cromoghexal (2% giọt). Và Taurine giọt được sử dụng như một tác nhân phục hồi tác động ở cấp độ tế bào trên các mô bị tổn thương trong trường hợp chấn thương và loạn dưỡng giác mạc và võng mạc, trong trường hợp xói mòn giác mạc và viêm giác mạc, tổn thương mắt do herpes, v.v.

Xem thêm - Thuốc nhỏ mắt cho bệnh viêm kết mạc

Đối với bất kỳ nguyên nhân nào gây sợ ánh sáng, liệu trình điều trị nên bao gồm vitamin A, C và nhóm B.

Hậu quả và biến chứng

Mặc dù chứng sợ ánh sáng được định nghĩa chính thức là một rối loạn thị giác chủ quan, nhưng hậu quả tiêu cực của triệu chứng này có thể dẫn đến các biến chứng của bệnh và làm suy giảm cả thị lực và tình trạng chung.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Phòng ngừa

Các khuyến nghị về phòng ngừa bệnh về mắt không khác nhiều so với các quy định được chấp nhận chung về vệ sinh, dinh dưỡng hợp lý và lịch trình làm việc và nghỉ ngơi: nếu công việc liên quan đến mỏi mắt, điều này đặc biệt có liên quan, cũng như yêu cầu hạn chế trẻ em và thanh thiếu niên sử dụng máy tính và các thiết bị có màn hình nhỏ.

Đeo kính chống sợ ánh sáng cũng rất hữu ích, có thể là kính râm chất lượng cao.