Ophthalmoherpes

Vi rút Herpes simplex loại 1 (HSV-1) và virut varicella-zoster (VO-OG) vẫn là các mầm bệnh virus có liên quan nhất gây ra nhiều thiệt hại cho cơ quan thị giác. Theo truyền thống, người ta cho rằng chứng đồi mồi gây ra HSV-1.

Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu trích dẫn dữ liệu về một tỷ lệ đáng kể các trường hợp phát hiện HSV-2 trong mắt , thường gây ra chứng mụn rộp sinh dục. Thảo luận vẫn là câu hỏi về vai trò có thể có của HSV loại 6 trong quá trình sinh bệnh của viêm vẩy nến nặng.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dịch tễ học của các loại ophthalmoherpes

Thật không may, ophthalmoherpes không phải là bắt buộc đăng ký trên lãnh thổ của Ukraine, do đó, sự phân bố của nhiễm trùng mắt này có thể được ước tính chỉ tạm thời, dựa vào dữ liệu thống kê tương tự của các tác giả nước ngoài.

Trong cấu trúc tổn thương đồi mồi (ophthalmoherpes), tổn thương giác mạc (viêm giác mạc) chiếm ưu thế. Herpes viêm giác mạc (HA) là 20-57% trong số người lớn, và trong số trẻ em - 70-80% của tất cả các bệnh viêm của giác mạc. Các nghiên cứu tiến hành trong giai đoạn 1985-1987. Trong phòng khám mắt ở Bristol (Anh), cho thấy 863.000 người mỗi năm được đăng ký 120 trường hợp viêm giác mạc Herpetic tiểu học, tương ứng với tần số xuất hiện của Herpetic tiểu viêm giác mạc khoảng 1: 8000. Những tính toán này phù hợp với dữ liệu được đưa ra trước đó bởi các tác giả khác nhau.

Sự tái phát của HA xảy ra trong 25% trường hợp sau khi tấn công mắt đầu tiên và 75% sau khi các cuộc tấn công lặp lại. Các yếu tố của sự phát triển của bệnh là sự tái hoạt động của virut liên tục hoặc tái nhiễm với virut gây ra ngoại sinh. Vết máng mắt tái phát là bệnh trở thành một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra hiện tượng mờ đục giác mạc và mù lòa ở các nước ôn đới.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sinh bệnh học của ophthalmoherpes

Quá trình hình thành màng phổi được xác định bởi tính chất của virut và các đáp ứng miễn dịch đặc hiệu của các đại thực bào phát sinh khi đáp ứng với sự đưa vào HSV. Virus này ảnh hưởng đến các mô mắt tại khắc phục chúng và các cơ chế quốc phòng địa phương, trong đó bao gồm sản xuất các kháng thể kích thích bài tiết (S-IgA) tế bào subepithelial mô lymphoid, sản xuất trong nước của các tế bào lympho interferon-nhạy cảm.

Khi ở trong exogenously mô mắt (thông qua biểu mô), tuyến đường thần kinh hoặc đường máu, HSV bắt đầu tích cực tái tạo trong các tế bào biểu mô của giác mạc là kết quả quá trình bệnh lý tế bào và thoái hóa, trải qua hoại tử và bong tróc. Trong viêm giác mạc hời hợt (tấn công chủ yếu biểu mô giác mạc) bị chấm dứt ở giai đoạn này nhân thêm của virus trong giác mạc, các khiếm khuyết biểu mô tế bào giác mạc, virus đi vào trạng thái dai dẳng. Trong một trạng thái dai dẳng, virut có thể được đặt không chỉ ở nút sinh ba, mà còn ở trong giác mạc.

Vi rút liên tục có thể trở nên hoạt động dưới bất kỳ điều kiện bất lợi nào. Các nguyên nhân phổ biến nhất là căng thẳng, mang thai, chấn thương, bầm dập, nhiễm trùng, hạ thân nhiệt. Trong các ấn phẩm cá nhân của các tác giả nước ngoài, không có sự phụ thuộc của tần suất tái phát của HA đối với tuổi, giới tính, mùa vụ, các biểu hiện da của nhiễm herpetic. Trong những năm gần đây, các tài liệu bắt đầu xuất hiện dữ liệu về sự xuất hiện của tái phát ophthalmoherpes sau khi tiếp xúc với laser và chống lại điều trị với prostaglandins (latanoprost). Dữ liệu về tái phát ophthalmoherpes trong điều trị thuốc ức chế miễn dịch - cyclophosphamide và dexamethasone được đưa ra. Vai trò của latanoprost như là một yếu tố kích thích sự phát triển của sự trầm trọng của GI được xác nhận bằng các thí nghiệm về thỏ.

Sinh bệnh học của sâu (với sự tham gia sâu sắc của stroma của giác mạc) các hình thức của HA là mơ hồ. Một mặt, HSV có ảnh hưởng trực tiếp đến tế bào, gây ra cái chết của họ với sự phát triển tiếp theo của các phản ứng viêm. Mặt khác, một số tác giả chỉ ra khả năng của HSV đối với việc bắt chước kháng nguyên với sự nổi lên của kháng nguyên chéo phản ứng gây ra phản ứng tự miễn dịch trong giác mạc.

Các hình thức lâm sàng và triệu chứng của chứng ophthalmoherpes

Phân loại đầy đủ nhất, bao gồm cả các biến thể bệnh lý và lâm sàng của chứng ophthalmoherpes, là sự phân loại của prof. A.A. Kasparov (1989). Nó phải tính đến các yếu tố gây bệnh (chính và tái phát) và lâm sàng-giải phẫu (tổn thương của các phần trước và sau của mắt) của hình dạng của các đốm ophthalmoherpes.

Các loại ophthalmoherpes nguyên dạng như một hình thức độc lập là rất hiếm (theo số liệu của các tác giả khác nhau - không nhiều hơn 10% trường hợp của tất cả các tổn thương herpetic của mắt). Hầu hết (trên 90%) là tái phát (thứ phát) thứ phát, với một mắt bị ảnh hưởng nhiều hơn.

Tổn thương của bộ phận trước được chia thành các hình thức hời hợt - Blepharoconjunctivitis, viêm kết mạc, mụn nước, treelike, viêm giác mạc địa lý và biên, xói mòn giác mạc tái phát, episcleritis, và các hình thức sâu sắc:

Tổn thương sau mắt bao gồm trẻ sơ sinh retinohorioidit, chorioretinitis, viêm màng bồ đào, viêm dây thần kinh thị giác, perivasculitis, hội chứng hoại tử võng mạc cấp tính, bệnh võng mạc huyết thanh trung ương, bệnh võng mạc thiếu máu cục bộ trước.

Trong số các hình thái hông tổn thương ở phần trước của mắt (viêm giác mạc hốc hác), viêm nốt cây là phổ biến nhất. Trong biểu mô giác mạc, các nhóm khuyết tật túi nhỏ được hình thành, có xu hướng mở ra và tạo thành một vùng bị xói mòn. Khi bệnh tiến triển, chúng kết hợp, tạo thành một cái gọi là khiếm khuyết giống cây với các cạnh dựng lên và sưng lên, được xác định rõ khi xem bằng đèn khe. Trong một nửa các trường hợp, loét cây được định vị trong trung tâm giác mạc giác mạc. Trên lâm sàng, viêm giác mạc đuôi là đi kèm với chảy nước mắt, blepharospasm, photophobia, chích ngoại vi và đau thần kinh. Thường có sự giảm độ nhạy của giác mạc. Cây hoại tử giống cây giống thường được coi là một dạng GI của mắt, và một dạng đặc trưng của loét là do sự lan truyền của virut dọc theo các dây thần kinh bề mặt phân nhánh phân đôi của giác mạc.

Viêm võng mạc địa lý phát triển, theo nguyên tắc, từ cây, do sự tiến triển hoặc điều trị không đúng bằng corticosteroid. Viêm giác mạc biên có đặc điểm là thâm nhiễm perilimbal, có khả năng sáp nhập.

HSV bệnh nguyên vai trò trong sự phát triển của sự xói mòn giác mạc tái phát là mơ hồ, như những lý do cho sự tồn tại của nó có thể được thêm vào các nhiễm virus chấn thương mắt trước, loạn dưỡng giác mạc, rối loạn nội tiết.

Sâu (sâu tham gia mô đệm giác mạc) hình thức trong nhiều trường hợp kết hợp với viêm phía trước đường mạch máu, ví dụ: trên thực tế là keratoiridocyclites. Herpetic keratoiridocyklites được chia thành hai lựa chọn tuỳ theo tính chất của tổn thương giác mạc - với sự hiện diện của loét (metagerpetichesky) và không có nó (nhiều - tiêu cự, dạng đĩa, bullosa, kẽ). Herpetic keratoiridocyklites phần đặc điểm lâm sàng thường gặp: Khóa học kinh niên, sự hiện diện iridocyclitis với tràn dịch huyết thanh hoặc huyết thanh và kết tủa lớn fibrin trên bề mặt sau của giác mạc, phù nề mống mắt, tăng nhãn áp.

Thiết lập nguyên nhân của tổn thương herpes phần mắt sau là khá mơ hồ, vì trong một số trường hợp (bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ trước, bệnh võng mạc huyết thanh trung ương) hình ảnh lâm sàng không phải là rất khác biệt so với hình ảnh của các bệnh có nguồn gốc khác. Mang theo bác sĩ để ý tưởng của virus herpes simplex là nguyên nhân của đôi mắt hindfoot ophthalmopathology là: tuổi trẻ của bệnh nhân, tiền sử trước của SARS, tái phát da herpes.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Chẩn đoán của ophthalmoherpes

Đặc điểm lâm sàng ảnh oftalmogerpesa (trong 70% các trường hợp, nó xuất hiện viêm giác mạc), tính chất thường xuyên của dòng chảy, lịch sử nhiễm Herpetic, một xu hướng tích cực trong bối cảnh của việc sử dụng thuốc kháng virus cụ thể - tất cả điều này cho phép trong hầu hết các trường hợp để thiết lập chẩn đoán chính xác. Trong trường hợp nghi ngờ, với biểu hiện mắt không điển hình, đặc biệt là nếu nghiêm trọng, nó là cần thiết để xác định nguyên nhân của herpes với mục đích điều trị etiotrop kịp thời. Mặc dù nhiều lời đề nghị của năm mươi năm trở lại đây, phương pháp phát hiện cả virus và kháng thể đặc hiệu trong thực hành lâm sàng đã chứng minh phương pháp kháng thể huỳnh quang (IFA) trong việc sửa đổi các AA Kasparov. Bản chất của phương pháp này là dựa trên việc phát hiện các hạt virus trong các tế bào kết mạc của mắt của bệnh nhân bằng cách sử dụng huyết thanh chứa kháng thể dán nhãn. Để loại bỏ vi rút thông thường mang theo phản ứng được thực hiện trong một số pha loãng của huyết thanh (tiêu chuẩn, 10 lần, 100 lần và 1.000 lần). Sự gia tăng trong khí thải của 10-100 lần so với hiện tượng phát quang trong một pha loãng tiêu chuẩn liên quan đến tổn thương Herpetic thật của mắt. Vì vậy, như bất kỳ phương pháp để chẩn đoán phòng thí nghiệm, kết quả MFAs phụ thuộc vào hình thức của thời kỳ viêm giác mạc của bệnh trước khi điều trị, và vân vân.

[24], [25], [26], [27]

Điều trị các chứng ophthalmoherpes

Hôm nay, các lĩnh vực chính của điều trị và phòng ngừa mắt là hóa trị liệu, liệu pháp miễn dịch, hoặc kết hợp các phương pháp này, cũng như phương pháp điều trị vi phẫu (mikrodiatermokoagulyatsiya, nhiều tùy chọn Keratoplasty, điều trị Cytokine auto-express địa phương). Sự khởi đầu của thời kỳ hóa trị liệu cho bệnh mắt do virus được N.E đưa ra vào năm 1962 Kaiypapp đó một cách khoa học hợp lý và áp dụng thành công trong phòng khám 5-iodo-2-deoxyuridine (IMU) để điều trị bệnh nhân bị viêm giác mạc Herpetic.

IMU - 5 iodo-2-deoxyuridine (keretsid, idukollal, Stokes, gerpleks dendrite, oftan-IMU) - có hiệu quả cao trong điều trị bề mặt HA, tuy nhiên, nó không hiệu quả ở dạng sâu và cô lập Herpetic viêm giác mạc iridocyclitis. Việc mở tiếp theo của IMU chiếu nhóm này hợp chất đã cho phép thành lập một số loại thuốc phổ biến hiện nay được biết đến như acyclovir, TFT (triflyurotimidin), vidarabine, gancyclovir, valacyclovir (Valtrex), famciclovir, foscarnet, brivudine và sorivudin.

Trifluorothymidine (TFT, viropiticum, triherpin) - tương tự cấu trúc và cơ chế tác dụng (tương tự thymidine) tương tự như IMU, nhưng không giống như chất độc ít hơn và hòa tan hơn. TFT được sử dụng dưới dạng dung dịch 1% trong túi kết mạc mỗi 2 giờ (lên đến 8-10 lần một ngày), và 2% thuốc mỡ (5-6 lần một ngày). TFT có hiệu quả hơn IMU ở dạng bề mặt, cũng như ngăn ngừa các biến chứng do sử dụng corticosteroid.

Adenine arabinoside-9-ß-D-arabinofuranozal adenine (vidarabine, Ara-A) được sử dụng trong viêm giác mạc Herpetic trong hình thức của một thuốc mỡ 3% đến 5 lần một ngày, hiệu quả điều trị bằng hoặc cao hơn một chút, và độc tính thấp hơn của IMU. Vydarabin có hiệu quả trong các dòng kháng HSV của IMU.

Tổng hợp vào đầu những năm 70. Các chế phẩm có hoạt tính kháng virus tebrofen, florenal, rhyodoxol được sử dụng chủ yếu với các hình thái HA bề mặt dưới dạng thuốc mỡ và thuốc nhỏ.

Sự tiến bộ đáng kể nhất trong điều trị bệnh đốm mắt đã được quan sát thấy sau khi xuất hiện trong kho thuốc kháng virus acyclovir - một loại thuốc hoạt động cao với một cơ chế duy nhất của hoạt động chọn lọc trên HSV. Trong mười năm qua, acyclovir được coi là một loại thuốc chống ma túy tiêu chuẩn. Có ba dạng thuốc acyclovir: 3% thuốc mỡ dựa trên parafin (Zovirax, Virolex); viên nén 200 mg; muối natri cô đọng của acyclovir để tiêm tĩnh mạch trong lọ 250 mg. Thuốc mỡ thường được kê đơn 5 lần một ngày trong khoảng 4 giờ. Liều thông thường dùng để uống là 5 viên mỗi ngày trong 5-10 ngày. Acyclovir của thế hệ thứ hai - valtrex và famciclovir có tỷ lệ sinh học cao (70-80%) khi dùng đường uống, cho phép giảm tần suất tiếp nhận từ 5 đến 1 lần 2 lần một ngày.

Các thuốc điều trị mới là interferon (bạch cầu và tái tổ hợp của người) và thuốc gây cảm ứng của chúng. Trong nhãn khoa, interferon bạch cầu (a) với hoạt động 200 U / ml và khóa liên kết, một ampli chứa 10 000 IU interferon trong 0,1 ml dung dịch phosphat. Cả hai chế phẩm đều chỉ được phép sử dụng dưới hình thức khay. Reaferon (tái tổ hợp a2-interferon) được áp dụng tại chỗ ở dạng thuốc nhỏ mắt và tiêm mũi với các lớp keratit bề mặt và sâu.

Poludan (gây cảm ứng phân tử cao của interferonogenesis) được sử dụng dưới hình thức châm, mũi tiêm; nó cũng có thể quản lý nó bằng phương pháp điện di và phonophoresis địa phương, và cũng có thể trực tiếp vào buồng trước của mắt. Poludan kích thích sự hình thành a-IFN, ở mức độ thấp hơn các interferon A và Y. Các phổ rộng vi rút của hành động của nửa ngày (herpesviruses, adenoviruses, vv) cũng là do hoạt động miễn dịch của nó. Ngoài việc hình thành interferon, việc dùng phân nửa phân hủy làm tăng đáng kể hoạt tính của những kẻ giết người tự nhiên, mức độ hạ thấp ban đầu ở bệnh nhân bị chứng đồi bại. Với việc dùng thuốc thường xuyên lặp lại, mức độ hình thành interferon trong huyết thanh huyết thanh đạt 110 U / ml. Đã có báo cáo về việc tạo ra một thuốc chống trầm cảm với một nửa ngày để điều trị bệnh nhân với các bộ phận sinh dục và ophthalmoherpes. Tác dụng gây giao thoa của một nửa mặt trăng được tăng cường trong thuốc ngủ bằng cách bổ sung axit hyaluronic và chất chống oxy hoá.

Trong điều trị bệnh nhân viêm đa giác mạc, poludan và aciclovir (thuốc mỡ 3%) có cơ hội bình đẳng. Việc sử dụng thuốc dưới hình thức tiêm dưới da kết hợp với sự tưới (4 lần / ngày) dẫn đến việc chữa bệnh cho 60% bệnh nhân có các tổn thương giác mạc nặng nhất ở sâu. Trong số các chất interferonogen khác, lipopolysaccharide có nguồn gốc vi khuẩn, pyrogenal, được sử dụng rộng rãi nhất. Tài liệu này trình bày dữ liệu về hiệu quả cao của para-aminobenzoic acid (PABA) -actipol ở những bệnh nhân có các dạng khác nhau của ophthalmoherpes với sự quản lý quanh màng và chọc.

Thường giao trong điều trị nhiễm HSV nói chung, không ít hiệu quả hơn Poludanum, thấp interferon phân tử inducer tsikloferon sử dụng thành công trong oftalmogerpese như sau: 250 mg mỗi ngày một lần mỗi ngày cho 7-10 ngày. Cycloferon chuẩn hóa mức độ interferon huyết thanh trong nước mắt và huyết thanh. Trong một nghiên cứu khác, dưới sự giám sát của một bác sĩ nhãn khoa, đã có 18 bệnh nhân bị chứng tràn dịch màng phổi đã được điều trị phức hợp hệ thần kinh trung ương, 25 bệnh nhân được điều trị truyền thống (BT). Để so sánh, các kết quả điều trị bệnh nhân với nửa đường hậu môn được đưa ra. DF Đề án theo các tác giả đã sử dụng: thuốc được dùng ở mức 250 mg mỗi ngày một lần, mỗi ngày khác, tiêm tĩnh mạch cho 7-10 ngày tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm. Liều học là từ 1250 đến 2500 mg. Ngoài ra, quản lý CF đã được thực hiện bằng điện di endonasal từ cực dương, mỗi ngày khác trong 10 ngày.

Việc điều trị bằng Ophalmoherpes với việc sử dụng CF với hiệu quả dương tính là ở 94,4% bệnh nhân. Mức độ thị lực tăng lên ở nhóm bệnh nhân bị CF, 91,6% trường hợp, và ở bệnh nhân CG ở 3 bệnh nhân (12%). Do đó, CF khá hiệu quả ở những tổn thương herpetic của mắt (67,0-94,4% - các hình thái bề mặt và tổn thương stromal của giác mạc).

Được thành lập trong điều trị các dạng chậm của ophthalmoherpes timalin - một polypeptide phức tạp được phân lập từ bê ỉ ỉ. Có tính chất gây đột biến gen, làm tăng độ thanh interferon trong dịch vị dạ dày đến 20-40 U / ml, được đưa vào phúc mạc quanh mắt.

Cho đến nay, tổng số bác sĩ điều trị miễn dịch được sử dụng trong liệu pháp phức tạp của các loại thuốc giảm đau đã vượt quá hai chục. Levamisol đã được thay thế bởi một tactivin mạnh mẽ trong tiêm, sau đó bệnh bạch cầu ái lực trong tiêm và amixin table và lycopid. Amiksin (thuốc kích thích sinh học phân tử thấp) rút ngắn thời gian điều trị, tăng tốc độ lành lại giác mạc, và có tác dụng kháng vi-rút. Amiksin được kê theo kế hoạch sau: hai ngày đầu 250 mg (2 viên), sau đó 1 viên mỗi ngày.

Một trong những khu vực có triển vọng nhất là phương pháp điều trị bằng cytokine tự động tại địa phương (LAETCT), đề xuất bởi A.A. Kasparov

Trong tài liệu, câu hỏi về tầm quan trọng của việc tạo mặt nạ đầu cuối đến cuối trong điều trị tái tạo mắt thường xuyên vẫn đang được giải quyết. Một mặt, tạo lớp sừng cho hiệu quả chống tái phát nhất định, gây ra bởi việc loại bỏ sự tập trung của viêm virut đang hoạt động ở giác mạc, nhưng không đảm bảo cho bệnh nhân hoàn toàn từ những lần tái phát sau đó. Mặt khác, trong giai đoạn hậu phẫu để ngăn ngừa sự thải ghép, cần sử dụng lâu dài cyclodefosamide và các chất ức chế miễn dịch dexamethasone, có thể gây ra sự tái phát HA.

Phòng ngừa ung thư phổi

Một khía cạnh quan trọng của việc quản lý bệnh nhân với chứng đồi mồi là ngăn ngừa tái phát. Theo các tác giả khác nhau, không có phương pháp điều trị giai đoạn cấp tính của thuốc phiện (thuốc và vi phẫu) có ảnh hưởng đáng kể đến tần suất tái phát. A.K. Shubladze, TM. Tháng 5 năm 1966, một loại vắc-xin chống retrovirus (PGV) được phát triển dựa trên các chủng gây miễn dịch phổ biến nhất của HSV cô lập trên lãnh thổ nước ta. Lần đầu tiên để phòng ngừa tái phát herpes mắt, vắc-xin chống herpes được áp dụng thành công vào năm 1972 bởi A.A. Kasparov, TM. Mayevskaya ở những bệnh nhân thường xuyên bị chứng đồi bại ở giai đoạn "lạnh".

Để tăng tính hiệu quả của tiêm chủng chống herpes, có thể kết hợp PGV với interferonogens (poludan, tsikloferon, pyrogenal, actipol, amixin). Poludan và Actipol được sử dụng trong trường hợp này trong chồi 4-7 ngày 2-3 lần một ngày. Bạn nên bắt đầu dùng amixin đồng thời với PGV (1 viên mỗi tuần một lần) và tiếp tục sau khi kết thúc khóa tiêm chủng bằng đơn trị liệu.