^

Sức khoẻ

Khớp xương khớp

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nội soi khớp hông được thực hiện dưới gây tê tủy. Vị trí của bệnh nhân trên bàn mổ nằm ở một khía cạnh lành mạnh.

Với sự trợ giúp đặc biệt, hệ thống kéo được điều chỉnh. Các khớp hoạt động ở vị trí của mở rộng và xoay vòng trung lập, trong khi chi dưới bị thu hồi bởi 25 °. Khoảng trống chung kéo dài đến 10-15 mm. Để giám sát việc mở rộng không gian chung trong phòng điều hành sau khi áp dụng hệ thống kéo, một bức xạ của khớp hông được thực hiện trong một chiếu trực tiếp. Nếu khớp không kéo dài trên X-quang điều khiển, sự phân tâm sẽ tiếp tục và X-quang của khớp được thực hiện liên tục.

Trước khi bắt đầu điều trị bằng nội soi, các điểm tham chiếu bên ngoài được áp dụng và dự phóng các mục đích truy cập được ghi nhận. Đánh dấu khớp là cần thiết để định hướng tốt hơn cho bác sĩ phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật. Sau khi chuẩn bị cho lĩnh vực phẫu thuật, các hướng dẫn bên ngoài được áp dụng cho da: các đường viền của xương sống lớn của xương đùi, xương sống chậu hông, phía trên của khớp háng. Xác định nhịp đập của động mạch đùi và đánh dấu sự chiếu của bó mạch thần kinh đùi. Ngoài ra còn có những nơi tiếp cận tiêu chuẩn để khớp.

Sau khi truy cập trước ngoài vuông góc với đùi theo hướng chỏm xương đùi với một ống tiêm và kim tiêm cột sống dài vào trong khoang khớp tiêm 30-40 ml nước muối với epinephrine (pha loãng 1: 1000), qua đó tiếp tục mở rộng không gian intraarticular. Nếu các thủ tục được thực hiện một cách chính xác, sau khi loại bỏ các ống tiêm qua một cây kim nằm trong khoang khớp, một luồng áp lực của dòng chảy chất lỏng nhập ở trên. Sau khi loại bỏ các kim tại vị trí của dao mổ entry của nó sản xuất rạch da nghiền khoảng 5 cm chiều dài. Các trocar cùn doanh được giới thiệu, đặt trong arthroscope trục. Nó đi trực tiếp trên trochanter lớn hơn dọc theo bề mặt ngoài của đầu xương đùi dưới môi bên tách ổ cối. Do anteversion bình thường của cổ xương đùi, tại vòng xoay trung tính của hip doanh đơn vị trocar chạy song song với cạnh perednelateralyyumu của ổ cối. Như khối tiến bộ trong doanh sau khi thủng Tính đến cuối nang của trocar hơi dỡ bỏ để tránh làm hỏng bề mặt khớp của chỏm xương đùi. Troakar được loại bỏ, một kính áp tròng 30 độ với đường kính 4,2 mm được đưa vào trục. Các buồng arthroscopic và hướng dẫn ánh sáng được kết nối, cũng như hệ thống thủy lợi. Đó là một lợi thế để sử dụng buộc ottochnuyu hệ thống thủy lợi với máy bơm lăn cho phép kiểm soát và duy trì liên tục áp lực nội tối ưu (cột nước 100-150 mm).

Sau khi giới thiệu một arthroscope, một truy cập trước được thực hiện vào khoang chung. Trong dao mổ dự báo của nó làm cho xuyên qua vết rạch da và dưới sự kiểm soát nội soi khớp (nó là tốt hơn để sử dụng một arthroscope 70 độ) vào phong trào quay-tịnh tiến doanh được quản lý trocar trong arthroscope tôi về phía đường giữa của cơ thể ở một góc 45 "phía trước (hướng sọ) và 30 ° so với mặt phẳng dọc (medially). Tương tự như vậy hoạt động truy cập posterolateral, được kết nối với trục ống dòng chất lỏng. Sau khi tạo cả ba truy cập hip khoang khớp kiểm tra việc ba hoán đổi cho nhau trục bằng 30 độ và 70 độ quang học. Sử dụng 70 độ arthroscope xem thuận tiện ống ổ cối phần ngoại vi của đáy ổ cối và chỏm xương đùi, cũng như túi sâu của ổ cối và dây chằng tròn. Khi sử dụng quang 30 độ, trả lại hơn về phần trung tâm của ổ cối và chỏm xương đùi và phần trên của ổ cối.

Rà soát khoang khớp háng bắt đầu bằng việc kiểm tra hố acetabulum và miếng đệm chất béo nằm trong đó, bao quanh bởi một sụn tuyến tiền liệt.

Với sự tiến bộ của arthroscope, một bó của đầu đùi được hình dung trong khoang; bạn có thể xem và dây chằng bên, nhưng không phải trong mọi trường hợp, vì sợi của nó thường được dệt thành các viên nang doanh. (Bó hình chữ Y của Bigelow) Arthroscope xoay chiều kim đồng hồ, thăm rìa phía trước của môi của ổ cối và các tia của dây chằng chậu đùi, nó là dính chặt chẽ với những phần trước của viên nang doanh trên phía trên cùng của cổ xương đùi. Tiếp tục xoay arthroscope, một số kéo nó trở lại, kiểm tra phần giữa trên của bề mặt lưỡi liềm và môi của ổ cối. Như chúng ta đã di chuyển về phía trước thông qua việc xem xét arthroscope của không gian chung trở nên có sẵn phía sau ổ cối môi bách hóa và tách với dây chằng hông đùi hở cô.

Đôi khi, ở phần sau, sử dụng cách tiếp cận posterolateral và 70 độ quang học, người ta có thể hình dung một bó Weitbrecht kéo dài từ viên nang doanh cho người đứng đầu và bộ phận caudineural của cổ xương đùi dưới dạng sợi dẹt.

Nâng mũi arthroscope lên xuống, trượt xuống cổ xương đùi, kiểm tra zona orbicularis - một vòng tròn tạo thành một cái đệm xung quanh cổ xương đùi.

Các sợi của nó không gắn với xương và kéo dài khi đùi ở vị trí quay vòng bên trong. Căng thẳng chặt chẽ của họ xung quanh cổ của xương đùi có thể được nhầm lẫn với môi acetabular. Để tránh điều này, hông cần phải có một vị trí quay vòng bên ngoài, cho phép các sợi của zona orbicularis để thư giãn và di chuyển ra khỏi cổ của xương đùi. Trong trường hợp này, từ các sợi arbi cular, khi họ thư giãn, các villi lông mi cổ chân nhô ra, rõ ràng phân biệt chúng từ môi của acetabular.

Trợ lý của bác sĩ phẫu thuật, sử dụng luân chuyển bên ngoài và bên trong của đùi, tạo vị trí cần thiết cho đầu xương đùi để đảm bảo nhìn tốt hơn tất cả các bộ phận của khớp và bề mặt khớp của đầu đùi.

Vì các mô mềm của khớp, các cơ, các dụng cụ khớp nối khớp của nó trước đây đã được kéo căng và thư giãn, nên không cần phải có những nỗ lực đặc biệt để kéo khớp vào phần trợ lý.

Khi hoạt động giai đoạn hip nội soi khớp sử dụng công cụ đường kính nội soi khớp từ 2 đến 3,5 mm, và máy cạo râu có đường kính 2,4 mm vòi phun để loại bỏ nội cơ quan, dính và khu xử lý cắt bỏ tổn thương sụn.

Sau khi hoàn thành nội soi khớp, sau hip sửa đổi, điều chỉnh khoang, chất lỏng còn lại được hút từ khoang khớp và được quản lý buvivacain + 0,25% dung dịch epinephrine trong một số lượng 10-15 ml, thanh ren gỡ bỏ. Trên lĩnh vực tiếp cận khớp thần kinh, khâu được áp dụng, loại bỏ sau 5-7 ngày, và nước xả aseptic.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Chỉ định và chống chỉ định dùng arthroscopy của khớp hông

Chỉ cho nội soi khớp điều trị và chẩn đoán: sự hiện diện của nội các cơ quan, làm tổn hại đến labrum của ổ cối, viêm xương khớp, chấn thương của sụn khớp, hoại tử vô mạch chỏm xương đùi tròn dây chằng vỡ, synovitis mãn tính, không ổn định khớp, viêm khớp nhiễm khuẩn, bưu tiến hành trước khớp của khớp hông , tiền sử phẫu thuật khớp hông.

Ngược lại điển hình nhất để thực hiện arthroscopy là chứng mất xương khớp hông. Với bệnh lý học này, không thể mở rộng không gian trong xương, gây trở ngại cho việc đưa các dụng cụ vào khoang khớp. Những bất thường đáng kể trong giải phẫu xương bình thường hoặc các mô mềm xung quanh do chấn thương hoặc phẫu thuật trước đó cũng loại trừ khả năng thực hiện arthroscopy.

Bệnh béo phì nghiêm trọng là một chống chỉ định đối với phẫu thuật khớp hông. Ở mật độ cực tiểu của các mô mềm, thậm chí với các dụng cụ lâu dài, không thể tiếp cận với khoang chung.

Bệnh tật thể hiện bằng cách phá huỷ khớp háng cũng được xem là chống chỉ định phẫu thuật.

Có thể có biến chứng trong phẫu thuật khớp háng và các biện pháp phòng ngừa

  • Nhiễm trùng nội tạng (làm lành vết thương, đau co thắt, nhiễm khuẩn huyết ).
  • Trong quá trình phẫu thuật để ngăn ngừa sự phát triển của sự ứ đọng trong giai đoạn hậu phẫu, bạn phải thực hiện đúng các quy tắc về bệnh nhiễm trùng và chất sát trùng.
  • Trong giai đoạn hậu phẫu và sau mổ sớm, có thể kê toa kháng sinh phổ rộng.
  • Thiệt hại đối với sụn khớp trong khi giới thiệu dụng cụ arthroscopic.
  • Để tránh biến chứng này, cần phải chèn dụng cụ vào hốc xương hông mà không có sự chuyển động và nỗ lực đột ngột.
  • Hội chứng đau tạm thời .
  • Để chấm dứt cơn đau trong giai đoạn sớm sau phẫu thuật (ngày đầu tiên) kê toa thuốc giảm đau gây nghiện.
  • Trong tương lai, bệnh nhân sẽ được chứng minh là thuốc chống steroid chống viêm không đổi trong 5-7 ngày.
  • Trong thủ thuật arthroscopy có nguy cơ vỡ các dụng cụ arthroscopic, dẫn đến sự cần thiết phải loại bỏ các cơ thể nước ngoài từ khoang chung.
  • Để tránh sự phức tạp này, cần phải đảm bảo đủ kéo giãn khoảng cách từ 10 đến 15 mm.
  • Nếu thiệt hại được thành lập cơ quan nước ngoài miễn phí ở khớp, nó là rất quan trọng để giữ vị trí chung không thay đổi, như vậy là không để mất thị giác của một mảnh vỡ ra và có thể nắm bắt và tháo kẹp càng sớm càng tốt.
  • Tổn thương động mạch thần kinh và dụng cụ dây chằng.
  • Để tránh sự phức tạp này, tránh tránh phân tâm. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân nằm trong khoảng 15-20 phút trên bàn mổ với nỗ lực tối thiểu.
  • Chiết xuất chất lỏng.
  • Để đảm bảo rằng chất rửa không dính vào mô dưới da, phải tuân theo các quy tắc sau:
    • không cho phép áp suất trong hệ thống giặt tăng lên trên mức bình thường;
    • tắt nguồn cung cấp chất lỏng trên hệ thống rửa với một lối ra tình cờ của phần cuối của arthroscope từ khoang chung.

Phục hồi sau phẫu thuật của bệnh nhân sau phẫu thuật khớp hông

Trong giai đoạn sau phẫu thuật, điều quan trọng là phải cung cấp cho bệnh nhân gây mê đầy đủ. Cường độ cảm giác đau phụ thuộc vào bệnh lý cụ thể và số lượng can thiệp phẫu thuật được thực hiện trong khi phẫu thuật khớp hông. Ví dụ, sau khi cắt bỏ các cơ quan miễn phí trong lòng, đau sau phẫu thuật thực tế không bị ảnh hưởng bởi bệnh nhân, sự khó chịu sau phẫu thuật ít hơn nhiều so với trước. Ngược lại, sau phẫu thuật mài mòn trong trường hợp tổn thương sụn ngay sau phẫu thuật, bệnh nhân sẽ cảm thấy đau đớn hơn. Vào ngày đầu tiên sau khi giảm đau phẫu thuật được cung cấp bởi một thuốc giảm đau gây ngủ, và sau đó bệnh nhân được quy định NSAIDs trong 5-7 ngày (Ketoprofen 100 mg 2-3 lần một ngày).

Ngay sau khi phẫu thuật khớp thần kinh, một túi băng được đặt trên vùng khớp hông. Đồng thời, các nỗ lực của cơ thể để giữ nhiệt bằng cách thu hẹp các mạch da trên bề mặt dẫn đến giảm sự thấm thấm mỡ và giảm chảy máu. Điều này làm thay đổi phản ứng sinh học của mô để chấn thương, giảm viêm, phù và đau. Ice được sử dụng trong 15-20 phút mỗi 3 giờ trong ngày đầu tiên, và đôi khi trong vòng 2-3 ngày.

Thay băng được thực hiện vào ngày sau khi phẫu thuật. Nước xốt được sản xuất mỗi ngày. Bảy ngày sau khi phẫu thuật, các đường may được lấy đi. Trong giai đoạn hậu phẫu sớm, bệnh nhân được phép ngồi xuống. Điều này là do thực tế là khi uốn khớp hông, nang thư giãn, vì vậy bệnh nhân cảm thấy thoải mái ngồi. Hãy đứng dậy bằng cách sử dụng nạng, khuyên bạn nên sử dụng trong 2 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, nhưng không có tải trọng trên chân tay. Điều trị phục hồi chức năng bắt đầu từ ngày thứ 2 sau khi phẫu thuật. Chương trình phục hồi chức năng là cá nhân cho mỗi bệnh nhân, nó phụ thuộc vào bệnh lý và mức độ can thiệp phẫu thuật.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.