Viêm khớp

Viêm khớp hố là một bệnh nhiễm trùng tiến triển nhanh chóng của khớp, do sự xâm nhập trực tiếp của vi sinh vật gây ra vào khoang khớp.

Mã ICD-10

• M00.0-M00.9 Viêm khớp hở.
• A.44.4 Nhiễm khuẩn cầu niệu của hệ cơ xương.
• 184.5 Nhiễm trùng và phản ứng viêm do phương pháp nội soi.

Dịch tễ học

Viêm khớp hở và nhiễm trùng khớp giả được tìm thấy ở mọi nơi. Chiếm khoảng 0,2-0,7% tổng số ca nhập viện. Trẻ em và người thuộc các nhóm tuổi lớn hơn thường bị ốm. Tỷ lệ mắc viêm khớp tự hoại là 2-10 trên 100.000 dân, trong số bệnh nhân RA - 30-40 trường hợp / 100.000 người. Tỷ lệ nhiễm trùng khớp giả là 0.5-2.0% của tất cả các trường hợp giả mạo một năm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nguyên nhân gây viêm khớp tự hoại là gì?

Tất cả các vi khuẩn đã biết có thể gây viêm khớp tự hoại. Tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của viêm khớp tự hoại là Staphylococcus aureus (37-56%), chiếm đến 80% trường hợp nhiễm trùng khớp ở bệnh nhân RA và đái tháo đường. S. Aureus cũng được xem là yếu tố chính gây bệnh ở cá đực và các biến thể đa bào của viêm khớp tự hoại. Streptococcus đứng ở vị trí thứ hai về tần suất phát hiện khi đối mặt với viêm khớp tự hoại (10-28%). Viêm khớp do Streptococci thường liên quan đến các bệnh tự miễn dịch cơ bản, nhiễm trùng da mãn tính và chấn thương trước đó. Các thanh Gram âm (10-16%) gây viêm khớp tự hoại ở người cao tuổi, người nghiện ma túy, "tiêm chích ma tuý, cũng như ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Bệnh vẩy nến do Neisseria gonorrhoeae (0,6-12%) được phát hiện, theo nguyên tắc, trong sự lây lan của bệnh gonococcal lan truyền. Các hạt k Ana khí là tác nhân gây bệnh (1,4-3,0%) xuất hiện ở những người nhận các bộ phận giả bằng khớp, ở những người bị nhiễm sâu mô mềm và ở những bệnh nhân tiểu đường.

Cơ cấu các tác nhân gây nhiễm trùng khớp giả:

• Gram tích cực Gram âm - 64-82%, bao gồm Staphylococcus epidermidis - 29-42%;
• Staphylococcus aureus - 17-22% đô la
• Streptococcus sрр. - 8-10%;
• Еnterococcus spр. - 4-5%;
• bạch hầu - 2%;
• gram âm aerobes - 9-23%;
• k an khí - 8-16%;
• nấm và hỗn hợp thực vật - 2-5%.

Các hình thức nhiễm trùng ban đầu của khớp giả (đến 3 tháng sau khi cấy ghép giả tạo) chủ yếu do Staphylococcus epidermidis gây ra. Sự hình thành endoprosthesis với staphylococci xảy ra qua tiếp xúc với da bị nhiễm trùng, mô mỡ dưới da, cơ, hoặc do máu tụ sau mổ. Các hình thức lây lan muộn của khớp giả là do nhiễm các vi sinh vật khác, xảy ra chủ yếu bằng đường đi máu.

Bệnh viêm khớp tự hoại phát triển như thế nào?

Trong các mô khớp bình thường vô trùng, với điều kiện hoạt động thành công của thực bào màng hoạt dịch và chất lỏng hoạt dịch. Đối với sự phát triển của viêm khớp nhiễm trùng là cần thiết để có một số "yếu tố nguy cơ". Thuộc tính quan trọng nhất làm suy yếu phòng thủ tự nhiên vi sinh vật do tuổi cao, bệnh đồng thời nghiêm trọng (đái tháo đường, xơ gan, suy thận mãn tính, ung thư và những người khác.) Cũng như sự hiện diện của nhiễm trùng tiểu học tiêu điểm (viêm phổi, viêm bể thận, mủ da, và những người khác. ). Không kém phần quan trọng được coi là nền bệnh lý khớp (hemarthrosis, viêm xương khớp), sự hiện diện của bộ phận giả doanh, cũng như thực hiện (cà vạt với liệu pháp này và các biến chứng có thể của nó. Mầm bệnh lây lan đường máu góp phần đáng kể vào việc thao tác khác nhau, bao gồm thuốc tiêm tĩnh mạch (bao gồm cả thuốc ), đặt ống thông trung ương wei và vết thương đâm xuyên và cắn. Một vai trò quan trọng trong sự phát triển của viêm khớp nhiễm trùng có thể chơi rối loạn bẩm sinh thực bào liên quan đến thiếu tính chính xác của việc bổ sung và vi phạm hóa học.

Sự xâm nhập của đại lý vào khớp bằng đường máu xảy ra trong thoáng qua hay kéo dài lymphogenous khuẩn - từ gần nhất với các trang web chung của nhiễm trùng, và tiếp xúc trực tiếp, do thao tác y tế (artrotsentez, nội soi khớp) và chấn thương thâm nhập.

Sự xâm nhập của vi khuẩn vào khớp gây ra phản ứng miễn dịch, kèm theo việc giải phóng các cytokine tiền viêm và các tế bào miễn dịch thành khoang khớp. Sự tích tụ của chúng đòi hỏi sự ức chế quá trình sửa chữa các mô sụn và sự thoái hoá của nó, sau đó là sự hủy hoại của sụn và mô xương và sự hình thành xương cá.

Viêm khớp tự hoại thể hiện như thế nào?

Viêm khớp hở có đặc điểm khởi phát nhanh với những cơn đau dữ dội và các dấu hiệu khác. Trong hầu hết các trường hợp (60-80%) bệnh nhân lo lắng về sốt. Tuy nhiên, nhiệt độ cơ thể có thể học lớp bình thường hoặc thậm chí thấp mà là phổ biến hơn ở các tổn thương của hông và sacroiliac khớp, trong bối cảnh của liệu pháp chống viêm tích cực của các bệnh tiềm ẩn, cũng như ở những bệnh nhân lớn tuổi. Trong 80-90% các trường hợp bị ảnh hưởng chỉ có một khớp, thường là đầu gối hoặc xương hông. Sự phát triển của quá trình lây nhiễm phần lớn là tay chấn thương genesis (thâm nhập vết thương đâm hoặc cắn). Loại Oligoarticular hoặc polyarticular của chấn thương thường xảy ra trong sự phát triển của viêm khớp nhiễm trùng ở bệnh nhân có bệnh mô liên kết, cũng như nghiện ma túy, nghiện chích ma tuý Bên cạnh đó, "tĩnh mạch" viêm khớp nhiễm trùng thuốc được đặc trưng bởi một sự khởi đầu chậm, thời gian dài hơn và tổn thương thường xuyên của sacroiliac và khớp ngực, khớp thần kinh.

Với sự phát triển của viêm khớp nhiễm trùng trong vòng phổ biến triệu chứng lâm sàng nhiễm lậu cầu mở ra trong vòng 2 ngày kể từ khi bắt đầu của W và bao gồm khó chịu bệnh tật, sốt, phát ban da và teposinovit.

Sự xuất hiện của nhiễm trùng khớp giả có thể cấp tính hoặc phụ nhẹ tùy thuộc vào độc lực của mầm bệnh. Có đau (95%), sốt (43%), sưng (38%), thoát nước hoặc chọc thủng có chảy xày (32%).

Làm thế nào để nhận ra viêm khớp tự hoại?

Sự chú ý chính là sự hiện diện của "các yếu tố nguy cơ" có liên quan đến sự phát triển của viêm khớp tự hoại. Một trong những thành phần quan trọng nhất của sự khởi phát của viêm khớp tự hoại là sự yếu đi của cơ thể tự vệ, do bệnh kèm theo, liệu pháp ức chế miễn dịch, và bệnh nhân cao tuổi. Tầm quan trọng là gắn liền với bệnh lý nền của hệ thống xương và xương, cũng như các biến chứng có thể có trong điều trị.

Các yếu tố predisposing của viêm khớp do nhiễm khuẩn huyết ở phụ nữ bao gồm kinh nguyệt, mang thai, giai đoạn sau sinh, nhiễm trùng hậu môn không triệu chứng mãn tính. Đối với nam giới, đồng tính luyến ái có thể trở thành yếu tố nguy cơ. Đối với cả hai giới xác định một số yếu tố ảnh hưởng (nhiễm extragenital do lậu cầu, bừa bãi, tình trạng kinh tế xã hội và giáo dục thấp, sử dụng ma túy, nhiễm HIV, thiếu bẩm sinh của các thành phần C3, C4 bổ sung).

Các yếu tố nguy cơ chính cho nhiễm trùng khớp giả bao gồm các tình trạng suy giảm miễn dịch, can thiệp phẫu thuật kéo dài và kéo dài, phẫu thuật khớp giả trên da (loang, xương cánh tay, mắt cá chân).

Khám sức khoẻ

Cùng với hội chứng đau dữ dội, sưng, da đỏ bừng và tăng thân nhiệt của khớp bị tổn thương được tiết lộ. Khi quá trình này được bản địa hoá trong khớp háng hoặc khớp thần kinh, đau ở lưng dưới, mông và mặt trước của đùi thường được ghi nhận. Trong tình huống như vậy, nó có thể hữu ích để tiến hành các xét nghiệm đặc biệt: đặc biệt, các thử nghiệm của Patrick hoặc triệu chứng FABERE (viết tắt của các từ tiếng Latin flexio, abductio, chiếu sáng rotatio, extensio) giúp phát hiện những bất thường của khớp hông. Khi thực hiện thử nghiệm này, bệnh nhân nằm trên một đường cong uốn cong ở hông và đầu gối và chạm vào mắt cá chân bên cạnh xương chậu của một chân dài khác. Áp lực trên đầu gối của chân cong trong trường hợp thương tích gây ra đau và khớp hông. Henslow triệu chứng dương tính (đau ở khớp sacroiliac tại các khớp chân uốn cong tối đa trên cùng một bên và phần mở rộng tối đa của họ ở phía bên kia) chỉ ra sự hiện diện của sacroiliitis.

Ở trẻ nhỏ, sự biểu hiện duy nhất của viêm bao phủ vi khuẩn có thể là đau dữ dội trong khi di chuyển với sự cố định khớp hông ở chỗ uốn và vị trí xoay bên ngoài

Bệnh viêm khớp do nhiễm khuẩn cầu màng thường đi kèm với vùng da bị ảnh hưởng và mô mềm xung quanh. Viêm da do lậu cầu phát triển trong 66-75% bệnh nhân bị nhiễm trùng do lậu cầu phổ biến và đặc trưng có mụn nhỏ ở da xuất huyết không đau hoặc phun trào mụn mủ có đường kính 1-3 mm với nội địa hóa trên các lĩnh vực chi xa. Có thể hình thành các vết loét có xuất huyết. Trong các trường hợp điển hình, một mụn nước có trung tâm xuất huyết hoặc hoại tử được hình thành, bao quanh bởi một quầng màu tím. Theo quy luật, phát ban sẽ phát triển ngược lại trong vòng 4-5 ngày và sau khi tự nó không ổn định sắc tố. Viêm bao gân xảy ra ở 2/3 bệnh nhân bị nhiễm trùng do lậu cầu phổ biến, có một nhân vật không đối xứng, ảnh hưởng chủ yếu là vỏ bọc tay và chân gân và chạy song song với những thay đổi da. Là một phần của nhiễm trùng do lậu cầu phổ biến có thể phát triển viêm gan myopericarditis, cực kỳ hiếm - viêm nội tâm mạc, viêm màng não, perigepatita (hội chứng Fitz-Hugh-Curtis), hội chứng suy hô hấp của người lớn và viêm tủy xương.

Chẩn đoán xét nghiệm bệnh viêm khớp tự hoại

Trong phân tích máu ngoại vi ở bệnh nhân viêm phổi nhiễm trùng, tăng bạch cầu được phát hiện với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái và tăng ESR đáng kể. Tuy nhiên, ở 50% bệnh nhân viêm khớp tự hoại, phát triển chống lại RA và điều trị bằng glucocorticoid, số lượng bạch cầu có thể nằm trong tiêu chuẩn.

Cơ sở để chẩn đoán viêm khớp tự hoại là một phân tích chi tiết về dịch khớp (bao gồm cả kiểm tra vi trùng) thu được bằng cách chọc thủng vùng bị ảnh hưởng. Ngay sau khi uống dịch khớp, nó được gieo (ở giường của bệnh nhân) lên môi trường dinh dưỡng cho các mầm bệnh hiếu khí và k an khí. Để có được thông tin ban đầu về tác nhân gây bệnh và kê đơn thuốc kháng sinh thực nghiệm, cần phải làm vết bẩn các vết bẩn của dịch khớp huyết thanh của Gram, tốt hơn là với một lần lựu đạn ban đầu của dịch khớp. Trong trường hợp này, giá trị thông tin chẩn đoán của phương pháp là 75% và 50% khi bị nhiễm gram dương và các thanh âm thanh Gram âm tương ứng. Chất dịch viêm khớp có tính chất rữa, màu xám vàng hoặc đẫm máu, bùn lầy, dày đặc, có kết cấu vô định hình lớn. Số lượng bạch cầu trong dịch khớp ra thường vượt quá các bệnh viêm khác và cao hơn 50.000 / mm3, và thường cao hơn 100.000 / mm3 với sự có mặt của bạch cầu trung tính (> 85%). Trong dịch khớp, cũng có hàm lượng glucose thấp, ít hơn một nửa nồng độ huyết thanh, và một lượng cao axit lactic. Nuôi cấy máu làm tăng vi khuẩn trong 50% trường hợp.

Nếu nghi ngờ có nguyên nhân gây viêm khớp do nhiễm trùng cầu thì cần chỉ ra một nghiên cứu về sinh học về phóng thích từ niệu đạo (ở nam giới) hoặc cổ tử cung (ở phụ nữ). Để ngăn chặn hệ thực vật bội thu, cây trồng được thực hiện trên môi trường chọn lọc với việc bổ sung kháng sinh (môi trường Tayer-Martin). Trong trường hợp nhiễm khuẩn cầu bàng, kết quả âm tính với một con duy nhất được thu thập trong 80-90% trường hợp. Với khả năng nhiễm trùng liên quan, tất cả các bệnh nhân bị nhiễm trùng cầu bàng cầu khuẩn được đề nghị sàng lọc chlamydia và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (bệnh giang mai, nhiễm HIV ...).

Ở những bệnh nhân bị khớp khớp giả, một cuộc kiểm tra mô học và vi sinh học về sinh thiết mô xương gần khớp nối xi măng giả được thực hiện để xác định chẩn đoán và kiểm soát việc điều trị.

Nghiên cứu cụ thể

Xét nghiệm xạ trị của khớp là một trong những biện pháp chẩn đoán đầu tiên, vì nó cho phép loại trừ viêm tuỷ xương cùng và để xác định các thủ thuật khám và điều trị bệnh nhân tiếp theo. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng sự khác biệt và sự mâu thuẫn đối với chụp X quang với viêm khớp tự hoại (loãng xương, thu hẹp khoảng cách chung, sự xói mòn biên) xuất hiện khoảng tuần thứ 2 sau khi xuất hiện bệnh.

Nhiệt độ đồng vị với technetium, gallium hoặc indium đặc biệt quan trọng trong trường hợp khớp được kiểm tra là sâu trong mô hoặc khó tiếp cận cho palpation (hông, sacroiliac). Những phương pháp này giúp xác định những thay đổi vốn có trong viêm khớp tự hoại (sự tích tụ các dược phẩm phóng xạ, dấu hiệu của một vi trùng hoạt hoá tích cực) và giai đoạn đầu của quá trình, trong hai ngày đầu, khi những thay đổi phóng xạ vẫn vắng mặt.

CT scan cho thấy những thay đổi phá huỷ trong mô xương sớm hơn chụp X quang. Phương pháp này là thông tin nhất cho các tổn thương của sacroiliac và sternoclavicular khớp.

MRI cho thấy ở giai đoạn đầu của chứng bệnh phù nề của mô mềm và tràn dịch trong khoang khớp, cũng như viêm tủy xương.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm khớp nhiễm trùng nên được phân biệt từ các bệnh sau đây thể hiện monoarthritis cấp tính: tấn công khớp gút cấp, bệnh khớp pyrophosphate (giả gút) RA, spondylarthritis huyết thanh âm tính, Lyme borreliosis. Nhiễm trùng được coi là một trong những tình huống cấp bách ít gặp ở bệnh thấp khớp, đòi hỏi chẩn đoán nhanh và điều trị chuyên sâu để tránh những thay đổi cấu trúc không thể đảo ngược. Vì vậy, có một quy luật rằng mỗi viêm màng mạch cấp tính nên được coi là nhiễm trùng, cho đến khi được chứng minh khác.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

• Viêm tụ cầu khuẩn tụy cấp (Staphylococcus aureus).
• Nhiễm Staphylococcus cấp (Staphylococcus epidermidis) của khớp hông giả.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Điều trị viêm khớp tự hoại

Điều trị không dùng thuốc

Thoát khỏi khớp bị nhiễm được thực hiện (đôi khi vài lần một ngày) bằng phương pháp khép kín thông qua kim. Loại bỏ lượng tràn dịch có thể tối đa. Để đánh giá hiệu quả của việc điều trị, mỗi lần đếm bạch cầu, nhuộm Gram và các dịch truyền chất lỏng đồng khuẩn được thực hiện. Trong hai ngày đầu, các khớp bị vô hiệu. Bắt đầu từ ngày thứ ba, bệnh được thực hiện bởi chuyển động thụ động, để tải và chuyển động tích cực sau khi biến mất của arthralgias.

Nướng thuốc

Điều trị kháng sinh được thực hiện và trong suốt hai ngày chiều theo kinh nghiệm có tính đến độ tuổi của bệnh nhân, bệnh cảnh lâm sàng của bệnh và các kết quả của smears nhuộm Gram chất lỏng hoạt dịch, trong tương lai - theo quan điểm của các tác nhân gây bệnh được lựa chọn và kháng kháng sinh. Kháng sinh cần được thực hiện, chủ yếu là tiêm truyền, việc sử dụng nội tạng của họ là không phù hợp.

Sự vắng mặt của động lực học tích cực sau hai ngày điều trị đòi hỏi phải thay thế kháng sinh. ESR còn lại là dấu hiệu cho việc kéo dài thời gian điều trị, trung bình là 3-4 tuần (đôi khi lên đến 6 lần), nhưng ít nhất hai tuần sau khi loại bỏ tất cả các dấu hiệu của bệnh.

Ở những bệnh nhân với giả kháng sinh nhiễm trùng khớp quy định dựa trên kiểm tra vi sinh và sinh thiết xương được thực hiện ít nhất 6 tuần theo đề án sau: oxacillin + rifampicin + nankomitsin rifampicin, Zeven / ceftazidime + ciprofloxacin.

Kháng sinh được lựa chọn để điều trị viêm khớp nhiễm trùng là do lậu cầu III cephalosporin thế hệ - ceftriaxone (1-2 gam / ngày i.v.) hoặc cefotaxime (3 g / ngày trong 3 i.v. Quản lý chia), quản lý trong vòng 7 -10 ngày. Sau đó tiến hành điều trị răng miệng với ciprofloxacin (1g / ngày trong 2 giờ) hoặc ofloksatsiiom (800 mg / ngày trong 2 giờ). Lay người dưới 18 tuổi và những bệnh nhân không dung nạp ftorhinolonon cefixime quản lý (800 mg / ngày uống trong 2 giờ)

Thời gian điều trị kháng sinh đối với viêm khớp do nhiễm khuẩn huyết cầu ít nhất là hai tuần sau khi loại bỏ tất cả các dấu hiệu của bệnh. Với nhiễm Chlamydia đồng thời xác suất lớn, việc điều trị trên phác đồ bổ sung azithromycin tiếp nhận (1 g uống một lần) hoặc doxycycline (200mg / ngày uống trong 2 giờ trong 7 ngày).

Ngoài điều trị kháng sinh, thuốc giảm đau và NSAIDs được kê đơn (diclofenac 150 mg / ngày, ketoprofen 150 mg / ngày, nimesulide 200 mg / ngày, vv).

Điều trị phẫu thuật

Mở mổ phẫu thuật với viêm khớp tự hoại được thực hiện với các chỉ dẫn sau: nhiễm trùng vùng hông, và có thể là khớp vai; viêm xương cột sống của đốt sống, kèm theo nén cột sống; tính năng giải phẫu làm cản trở thoát nước chung (ví dụ, grudinoklyuchichnoe doanh): việc không thể loại bỏ mủ trong một đóng thoát qua kim do độ nhớt cao hoặc nội dung của dính trong khoang doanh; không hiệu quả của khát khép kín (sự tồn tại của mầm bệnh hoặc không có sự giảm bạch cầu trong dịch khớp): khớp xương giả; viêm tủy xương đồng thời đòi hỏi phải phẫu thuật thoát nước; viêm khớp tự hoại, phát triển như là kết quả của việc nước ngoài xâm nhập vào khoang khớp; khởi phát muộn (hơn 7 ngày).

Phẫu thuật điều trị nhiễm trùng khớp giả được thực hiện theo những cách sau đây.

• Phẫu thuật nội soi đồng thời cắt bỏ các mô bị nhiễm, lắp đặt một bộ phận giả giả mới và điều trị bằng kháng sinh. Đồng thời, quá trình điều trị kháng sinh nên có ít nhất 4 hoặc 6 tháng khi quá trình này được bản địa hoá ở khớp háng hoặc khớp gối.
• Xoá các thành phần giả, các vùng da bị ô nhiễm và các mô mềm tiếp theo là liệu pháp kháng khuẩn cho 6 pel. Sau đó, sinh thiết mô được thực hiện từ vùng khớp bị ảnh hưởng, với việc ngừng điều trị kháng sinh trong hai tuần cho đến khi thu được các kết quả của các nghiên cứu mô học và vi sinh học, và sau đó thực hiện tái tổ chức. Nếu không có sự thay đổi viêm trong mẫu sinh thiết và sự phát triển của vi sinh vật, liệu pháp kháng sinh không được làm mới. Nếu không, điều trị kháng sinh vẫn tiếp tục trong 3 hoặc (> tháng.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Tất cả các bệnh nhân bị viêm khớp tự hoại đều được kiểm tra bởi bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để làm rõ các chỉ dẫn cho việc thoát nước hở, cũng như các khớp chân giả (hoặc phẫu thuật giả tạo) của khớp bị nhiễm trùng. Với nguyên nhân viêm tuỷ cầu thận nên tư vấn cho bác sỹ da liễu trong một thời gian dài đồng ý với chiến thuật điều trị và theo dõi bệnh nhân và bạn tình của mình.

Quản lý xa hơn

Điều trị bệnh tiềm ẩn ở người nhận giả bộ giả bằng cách sử dụng dự phòng kháng khuẩn theo chỉ định. Cũng nên đưa ra một bản ghi nhớ trên tay bệnh nhân cho thấy các nguyên tắc phòng ngừa nhiễm trùng vi khuẩn và nhiễm trùng khớp giả.

Làm thế nào để ngăn ngừa viêm khớp tự hoại?

Không có dữ liệu về dự phòng viêm khớp tự hoại. Khả năng nhiễm trùng khớp bộ phận giả tạo tăng đáng kể trong giai đoạn nhiễm trùng máu xảy ra với thao tác nha khoa và tiết niệu. Về vấn đề này, các chuyên gia từ Học viện Chỉnh hình Mỹ, Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Urological Mỹ đã phát triển các phác đồ dự phòng kháng sinh cho những người có nguy cơ cao về nhiễm trùng nội mạc tử cung.

Dự phòng nhiễm trùng khớp giả phải được thực hiện cho tất cả người nhận các bộ phận giả bộ phận khớp trong hai năm đầu sau khi phẫu thuật; bệnh nhân suy giảm miễn dịch do thuốc hoặc xạ trị; bệnh nhân trước đây đã bị nhiễm trùng khớp xương giả. Cũng cần phải ngăn chặn người có bệnh đi kèm (bệnh ưa chảy máu, nhiễm HIV, đái tháo đường type 1, ác tính hình mới), trong việc thực hiện các thủ tục nha khoa đã loại trừ nhổ răng, thao tác nha chu, việc lắp đặt mô cấy, vv Phạm trù trên bệnh nhân nên nhận kháng khuẩn trong một loạt các thao tác liên quan đến rối loạn của sự toàn vẹn niêm mạc đường tiết niệu (zndoskopiya tán sỏi, trực tràng tuyến tiền liệt sinh thiết, vv)

Dự đoán bệnh viêm khớp tự hoại là gì?

Trong trường hợp không có các bệnh cơ bản nghiêm trọng và điều trị kháng sinh kịp thời, triển vọng thuận lợi. Mất mất chức năng khớp không hồi phục phát triển ở 25 50% bệnh nhân. Tử vong trong viêm khớp tự hoại phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, sự hiện diện của bệnh lý kèm theo (ví dụ như bệnh tim mạch, bệnh thận, tiểu đường) và mức độ nghiêm trọng của việc ức chế miễn dịch. Tần suất tử vong của một bệnh như viêm khớp tự hoại đã không thay đổi đáng kể trong 25 năm qua và là 5-15%.