^

Sức khoẻ

A
A
A

Phình động mạch vành

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Spondyloarthropathies huyết thanh âm tính (PAS) tạo thành một nhóm, các bệnh mãn tính trên lâm sàng chồng chéo liên quan viêm thấp khớp, trong đó bao gồm vô căn viêm cột sống dính khớp (hình thức điển hình nhất), viêm khớp phản ứng (bao gồm cả bệnh Reiter), viêm khớp vảy nến (PSA) và viêm khớp enteropathic liên quan đến bệnh viêm ruột.

trusted-source[1], [2], [3]

Dịch tễ học

Triệu chứng của spondyloarthropathies thường là những người từ 15 đến 45 tuổi. Trong số những người bị bệnh, đàn ông chiếm ưu thế. Khi xuất hiện, tỷ lệ hiện tượng spondyloarthropathies huyết thanh trong dân số gần với viêm khớp dạng thấp và là 0,5-1,5%. 

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Các triệu chứng của spondyloarthropathies seronegative

Do đó, spondyloarthropathies seronegative có cả hai dấu hiệu phân biệt chúng với viêm khớp dạng thấp, và tương tự, phổ biến cho tất cả các bệnh;

  • sự vắng mặt của yếu tố rheumatoid;
  • không có nốt dưới da;
  • viêm khớp bất đối xứng;
  • Dấu hiệu X-quang của viêm túi mật và / hoặc viêm đại tràng gắn kết;
  • sự hiện diện của chéo lâm sàng;
  • xu hướng tích tụ những bệnh này trong gia đình;
  • liên quan với kháng nguyên tương ứng HLA-B27.

Đặc điểm lâm sàng đặc trưng nhất của gia đình của spondyloarthropathies seronegative là đau lưng của một tính chất viêm. Một điểm khác biệt nữa là viêm kết mạc, viêm ở những chỗ gắn bó dây chằng, dây chằng hoặc các nang của khớp vào xương. Người ta tin rằng entesite là một bệnh lý quan trọng, một tổn thương chính trong spondyloarthropathies, trong khi viêm khớp là tổn thương chính trong viêm khớp dạng thấp.

Khá thường xuyên kích hoạt entesites là một chấn thương của enthesies hoặc tải lại của tendons. Enthesites thể hiện bằng sự đau đớn trong quá trình chuyển động, trong đó cơ tương ứng tham gia. Rõ ràng hơn, đau xảy ra khi cơ bắp bị căng thẳng. Sự hưng phấn của các mô xung quanh và sự nhạy cảm đậm nét được xác định trong khu vực của sự ám sát liên quan. Các kết quả thường gặp nhất của bệnh tâm thần là sự hình thành xương của entesis với sự phát triển của enthesophytes.

Nhóm spondyloarthropathies seronegative là không đồng nhất, nó bao gồm một số lượng lớn undifententiated và hạn chế hình thức. Ngay cả các đơn vị nosolog hàng đầu trong nhóm có sự khác biệt đáng kể về tần suất phát triển của cùng một đặc điểm. Như vậy, spondyloarthropathies huyết thanh âm tính marker kháng nguyên HLA-B27 được tìm thấy với một tần số lên đến 95% ở những bệnh nhân với viêm cột sống dính khớp (AS), và chỉ trong 30% các trường hợp viêm khớp enteropathic. Phát triển Sacroiliitis tương quan với việc vận chuyển HLA-B27 được quan sát thấy trong 100% trường hợp, AU, nhưng chỉ có 20% số bệnh nhân bị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Entheses, dactylite và một quá trình một mặt là pathognomonic hơn cho bệnh nhân viêm khớp phản ứng và PsA.

Đặc điểm so sánh các đặc điểm lâm sàng của spondyloarthropathies chính (Kataria R, Brent L., 2004)

Tính năng lâm sàng

Chảy co cứng khớp thần kinh

Viêm khớp phản ứng

Bệnh vẩy nến do Psoriatic


Viêm khớp ruột

Tuổi khi bắt đầu ốm

Thanh niên, thanh thiếu niên

Thiếu niên thanh thiếu niên

35-45 tuổi

Bất cứ ai

Giới tính (nam / nữ)

3: 1

5: 1

1.1

1: 1

HLA-B27

90-95%

80%

40%

30%

Sấu

100%,
hai mặt

40-60%,
đơn phương

40%,
một mặt

20%,
hai mặt

Toán học tổng hợp

Nhỏ,
cận biên

Lớn,
không biên giới

Lớn,
không biên giới

Nhỏ,
cận biên


Viêm khớp ngoại vi

Đôi khi
không đối xứng,
thấp hơn
chi

Thông thường,
không đối xứng,
thấp hơn
chi

Thông thường, bất đối xứng,
bất kỳ khớp nào

Thông thường.
không đối xứng,
thấp hơn
chi

Sự rủa sả

Thông thường

Rất thường xuyên

Rất thường xuyên

Đôi khi

Dacitlite

Không điển hình

Rất thường xuyên

Rất thường xuyên

Không điển hình

Tổn thương da

Không

Thông tư
balanitis,
keratoderma

Bệnh vẩy nến

Nốt da nốt, hoại tử hoại tử

Sự thất bại của
móng tay

Không

Oniholizis

Oniholizis

Độ dày

Bệnh mắt

Viêm niêm mạc thận cấp

Viêm niêm mạc miệng cấp tính, viêm kết mạc

Viêm
niêm mạc mãn tính

Viêm
niêm mạc mãn tính

Sưng niêm mạc miệng

Loét

Loét

Loét

Loét

Thương tổn phổ biến nhất của
tim

Ghép nối động mạch
,
rối loạn dẫn truyền

Phá thai động mạch chủ
.
vi phạm

Ghép nối động mạch chủ, rối loạn dẫn truyền

Aortalьnaя
nôn mửa

Thất bại
phổi

Verhnedolevoy

Không

Không

Không

Tổn thương đường tiêu hóa

Không

Tiêu chảy

Không

Bệnh Crohn, viêm loét đại tràng loét

Thất bại
của thận

Bệnh amyloidoza, IgA-nephropathy

Bệnh giun lươn

Bệnh giun lươn

Nephrolithiasis

Sinh dục
thất bại

Viêm tuyến tiền liệt

Viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung

Không

Không

trusted-source[10], [11], [12],

Tổn thương tim trong spondyloarthropathies seronegative seronegative

Theo như một quy luật, các tổn thương về tim không phải là biểu hiện bệnh lý chính của spondyloarthropathies huyết thanh, được mô tả trong tất cả các bệnh của nhóm này. Tổn thương tim ở dạng hồi lưu động mạch chủ bị cô lập và sự phong tỏa tâm thất (AV) là đặc hiệu nhất đối với spondyloarthropathies huyết thanh âm tính. Nhồi máu não, rối loạn chức năng cơ tim và tâm trương, các rối loạn nhịp khác (nhịp xoang chậm, rung nhĩ), viêm màng ngoài tim cũng được mô tả.

Các biến thể của sự liên quan đến tim ở bệnh nhân spondyloarthropathies seronegative và ý nghĩa lâm sàng của họ

Tổn thương tim

Bệnh nhân,%

Ý nghĩa lâm sàng

Rối loạn chức năng cơ tim (systolic và diastolic)

> 10

Hiếm khi, không liên quan đến lâm sàng

Rối loạn ống

2-10

Thông thường, cần điều trị

Vi phạm hành vi

> 10

Thông thường, cần điều trị

Viêm màng ngoài tim

<1

Hiếm khi, không liên quan đến lâm sàng

Suy tim thường gặp nhất ở AS và được chẩn đoán, theo dữ liệu khác nhau, ở 2-30% bệnh nhân. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc các tổn thương tim tăng lên khi "thời gian phục vụ" của bệnh tăng lên. Sự phổ biến của tổn thương tim trong các spondyloarthropathies khác seronegative được ít hơn và ít nghiên cứu.

Sinh bệnh học của sự phát triển tổn thương tim của spondyloarthropathies seronegative không được tiết lộ. Tuy nhiên, các dữ liệu tích lũy trên chúng do sự hiện diện của kháng nguyên HLA-B27, một dấu hiệu của nhóm này bệnh, gắn liền vững chắc với sự phát triển của trào ngược nghiêm trọng động mạch chủ bị cô lập và AV khối (67 và 88% tương ứng). Trong một số nghiên cứu của bệnh nhân bị PAS, tổn thương tim chỉ được phát hiện ở người mang kháng nguyên HLA-B27. Kháng nguyên HLA-B27 hiện diện ở 15-20% nam giới có máy tạo nhịp vĩnh viễn do phong tỏa AV, cao hơn tỷ lệ hiện nhiễm trong toàn bộ quần thể. Các trường hợp phát triển sự phong tỏa AV ở bệnh nhân có HLA-B27 không có triệu chứng khớp và nhãn khoa của SSA được mô tả. Những quan sát này thậm chí còn cho phép một số tác giả đưa ra khái niệm "bệnh tim liên quan đến HLA-B27" và xem xét tổn thương tim ở bệnh nhân spondyloarthropathies có huyết thanh âm tính như các triệu chứng của từng bệnh.

Những thay đổi về bệnh lý học xuất hiện trong cấu trúc tim trong AS được mô tả bởi Buiktey V.N. Et al. (1973). Sau đó các quan sát tương tự đã thu được với các spondyloarthropathies seronegative khác.

Dấu hiệu bệnh học và các triệu chứng cơ học về sự liên quan đến tim trong các spondyloarthropathies huyết thanh âm tính

Trường

 Thay đổi

mạch chủ

Sự phát triển của intima, sự phá huỷ tiêu điểm của mô đàn hồi với tế bào viêm và xơ hóa, sự dày lên của sự dẻo dẳng của sợi, giãn nở

Vasa vasorum của động mạch chủ, động mạch của nút xoang, động mạch của nút AV

Sự phát triển của tế bào mỡ của intima, xâm nhập vào các tế bào viêm, xâm nhập vào tĩnh mạch, hủy bỏ viêm kết mạc

Van động mạch chủ

Mở rộng vòng, xơ cơ bản và rút ngắn dần của van, độ cong của lề tự do của van

Van hai lá

Xơ hóa của nền của van trước ("bướu"), mở rộng vòng thứ cấp đến sự giãn nở của tâm thất trái

Hệ thống dẫn

Xóa bỏ viêm cổ tử cung của động mạch cung cấp, xơ hóa

Cơ tim

Phát tán rộng các mô liên kết kẽ

Lyric động mạch chủ được phân lập được mô tả cho tất cả các spondyloarthropathies seronegative. Không giống như hồi lưu động mạch chủ thấp, nó không bao giờ đi kèm với hẹp. Tỉ lệ hiện tượng hồi phục động mạch chủ ở AS là từ 2 đến 12% số trường hợp, với bệnh Reiter - khoảng 3%. Triệu chứng lâm sàng vắng mặt trong hầu hết các trường hợp. Việc điều trị phẫu thuật tiếp theo là cần thiết đối với thái độ chỉ 5-7% bệnh nhân. Chẩn đoán "nhồi máu động mạch chủ" có thể bị nghi ngờ nếu có một tiếng thổi thưa với một âm thanh thổi mềm và được khẳng định trong siêu âm Doppler (DEHOKG).

Ở đa số bệnh nhân, điều trị là bảo thủ hoặc không bắt buộc. Trong một số ít trường hợp, điều trị bằng phẫu thuật được chỉ định.

Nhồi máu tĩnh mạch là kết quả của xơ hóa dưới động mạch của van trước của van hai lá với giới hạn về tính di động của nó ("vỏ bọc dưới gân" hoặc "xương sống dưới xương sống"). Nó ít gặp hơn tổn thương động mạch chủ. Trong văn học

Một số trường hợp được mô tả. Nhồi máu tĩnh mạch ở AS cũng có thể phát triển phụ thuộc động mạch chủ do sự giãn nở tâm thất trái. Chẩn đoán bằng DEHO KG.

Đổ Atrioventricular là tổn thương tim phổ biến nhất trong CCA, được mô tả trong AC, bệnh Reiter và PsA. Nó thường phát triển ở nam giới. Ở những bệnh nhân bị AS nội tâm và phong tỏa AV được phát hiện trong 17-30% trường hợp. Trong 1-9% trong số đó, một cuộc phong tỏa ba chùm bị phá vỡ. Trong bệnh Reiter, sự phong tỏa AV xảy ra ở 6% bệnh nhân, và sự phong tỏa hoàn toàn hiếm khi xảy ra (ít hơn 20 trường hợp được mô tả). AV-blockade đề cập đến những biểu hiện ban đầu của bệnh Reiter. Tính chất đặc biệt của việc phong tỏa AV trong spondyloarthropathies huyết thanh là bản chất tạm thời của họ. Tính chất không ổn định của khối này là do thực tế là nó không dựa trên thay đổi fibrotic, nhưng trên phản ứng viêm hồi phục, trên cơ sở của nó. Điều này cũng được xác nhận bởi các nghiên cứu điện sinh lý của tim, trong đó nhiều hơn nữa thường xuyên, ngay cả trong sự hiện diện của block nhánh đồng thời, phát hiện khối vào mức độ nút nhĩ thất và các bộ phận không thuộc đối tượng nơi mà có lẽ mong đợi những thay đổi xơ.

Khi các tập phim của phong tỏa hoàn thành cho thấy việc cài đặt một máy tạo nhịp vĩnh viễn, với quản lý không đầy đủ - bảo thủ. Các tập phim của một phong tỏa hoàn chỉnh có thể không có tái phát trong hơn 25 năm, nhưng máy tạo nhịp tim vẫn nên được thực hiện, vì nó là thuận lợi dung nạp của bệnh nhân và không dẫn đến giảm tuổi thọ,

Sự phổ biến của nhịp chậm chậm xoang ở các rối loạn spondyloarthropathies huyết thanh là không rõ, nó đã được phát hiện với một nghiên cứu electrophysiological đang hoạt động. Nguyên nhân của rối loạn chức năng của xoang mũi, rõ ràng, là sự suy giảm trong lumen của động mạch của nút như là một kết quả của sự gia tăng intima của nó. Các quá trình tương tự được mô tả trong sự dày lên của rễ động mạch chủ và động mạch của nút AV.

Một số trường hợp rung tâm nhĩ đã được mô tả ở bệnh nhân có PAS không có các bệnh tim và chứng đột qu other khác. Rung nhĩ không thể giải thích rõ ràng là một trong những biểu hiện của spondyloarthropathies seronegative.

Viêm màng ngoài tim là hiếm nhất trong các biến thể của tổn thương tim phát hiện với PAS. Là một phát hiện mô bệnh học, chưa đến 1% bệnh nhân được tìm thấy.

Các rối loạn chức năng cơ tim (systolic và diastolic) được mô tả trong một nhóm nhỏ bệnh nhân mắc bệnh AS và Reiter. Bệnh nhân thiếu các biểu hiện tim mạch khác của PAS và bất kỳ bệnh nào có thể gây tổn thương cơ tim. Một phần bệnh nhân đã được khám nghiệm mô học cơ tim, trong thời gian đó một sự gia tăng vừa phải trong số lượng mô liên kết mà không có thay đổi viêm và lắng đọng amyloid đã được quan sát thấy.

Trong những năm gần đây, vấn đề phát triển nhanh chứng xơ vữa động mạch trong SSA đã được nghiên cứu. Dữ liệu thu được về nguy cơ tổn thương xơ vữa động mạch vành và sự phát triển thiếu máu cơ tim ở bệnh nhân với PsA và AS.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Việc phân loại spondyloarthropathies seronegative

Phác đồ lâm sàng của bệnh rộng lớn hơn nhiều so với những gì ban đầu đã nhận ra, do đó, một số dạng chưa xác định được phân loại là các spondyloarthropathies không phân biệt. Sự khác biệt giữa các dạng này, đặc biệt là ở giai đoạn đầu, không phải lúc nào cũng có thể do tính nghiêm trọng của các tính năng lâm sàng, nhưng điều này thường không ảnh hưởng đến các chiến thuật điều trị của họ.

Phân loại spondyloarthropathies seronegative (Berlin, 2002)

  • A. Sự thoái hoá spondyloarthritis.
  • B. Viêm khớp phản ứng, bao gồm bệnh Reiter.
  • B. Viêm khớp vẩy nến.
  • D. Viêm khớp ruột kết có liên quan đến bệnh Crohn và viêm đại tràng loét.
  • D. Viêm cột sống không phân biệt.

Spondyloarthropathies Ban đầu huyết thanh âm tính nhóm cũng được đưa vào bệnh Whipple, hội chứng Behçet và viêm khớp mãn tính vị thành niên. Hiện nay, những bệnh này được loại trừ khỏi nhóm vì nhiều lý do. Như vậy, trong bệnh behçet không phải là sự thất bại của bộ xương trục và gắn với HLA-B27. Bệnh Whipple hiếm khi kèm theo sacroiliitis và cột sống dính khớp, vận chuyển dữ liệu của HLA-B27 với nhiều tranh cãi của cô (10-28%) và chứng minh tính chất truyền nhiễm của bệnh được phân biệt với spondyloarthropathies khác. Phải thừa nhận rằng, vị thành niên viêm khớp mãn tính là một nhóm đồng nhất của bệnh, nhiều trong số đó sau đó tiến hóa trong viêm khớp dạng thấp, và chỉ hiện thân nhất định được coi là tiền thân của người lớn spondyloarthropathies huyết thanh âm tính. Câu hỏi đặt ra vẫn thuộc PAS hội chứng Barney tương đối được mô tả gần đây thể hiện bởi synovitis, lòng bàn tay và lòng bàn pustulosis, hyperostosis, thường xuyên tổn thương khớp sternoclavicular, sự phát triển của viêm tủy xương vô trùng, sacroiliitis, tổn thương cột sống trục với sự hiện diện của HLA-B27 trong 30-40% bệnh nhân,

Chẩn đoán spondyloarthropathies huyết thanh âm tính

Trong các trường hợp điển hình, khi có các triệu chứng lâm sàng được xác định rõ ràng, gây ra bệnh cho nhóm SSA không phải là một vấn đề khó khăn. Năm 1991, Nhóm nghiên cứu châu Âu về chứng Spondyloarthritis đã phát triển hướng dẫn lâm sàng đầu tiên cho chẩn đoán spondyloarthropathies huyết thanh âm tính.

Các tiêu chí của Nhóm châu Âu để nghiên cứu chứng Spondyloarthritis (ESSG, 1941)

Đau lưng có triệu chứng viêm hoặc viêm đồng mạch không đối xứng ở khớp của chi dưới khi kết hợp với ít nhất một trong các triệu chứng sau:

  • tiền sử gia đình tích cực (theo AS, bệnh vẩy nến, viêm niêm mạc cấp tính, viêm đại tràng mãn tính);
  • bệnh vẩy nến;
  • viêm đại tràng mãn tính;
  • viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung, tiêu chảy cấp 1 tháng trước viêm khớp;
  • đau liên tục ở mông;
  • sự nhiệt tình;
  • giai đoạn II-IV song song ở phễu hoặc giai đoạn III-IV một bên.

Các tiêu chí này được tạo ra như là sự phân loại và không thể áp dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng, vì độ nhạy của chúng ở những bệnh nhân có triệu chứng của bệnh dưới 1 năm lên tới 70%.

Phát triển thêm B. Amor et al. Các tiêu chuẩn chẩn đoán cho thấy độ nhạy cao trong các nghiên cứu khác nhau (79-87%), đến mức độ nào đó do sự giảm đặc tính (87-90%). Các tiêu chí này cho phép đánh giá mức độ tin cậy của chẩn đoán ở các điểm và cho kết quả tốt hơn trong chẩn đoán viêm phình tràng không phân biệt và các trường hợp sớm của bệnh.

trusted-source[18], [19], [20],

Các tiêu chí chẩn đoán spondyloarthropathies (Amor V., 1995)

Dấu hiệu lâm sàng hoặc dấu hiệu anamnestic:

  • Đau đêm ở vùng thắt lưng và / hoặc độ cứng buổi sáng ở phần dưới lưng - 1 điểm.
  • Bệnh Oligoarthritis là bất đối xứng - 2 điểm.
  • Thường xuyên đau ở mông - 1-2 điểm.
  • Ngón tay xúc xích giống như xúc xích trên tay và bàn chân - 2 điểm.
  • Talalgia hoặc các bệnh về cơ thể khác - 2 điểm.
  • Irit - 2 điểm.
  • Viêm niệu đạo không do lậu cầu hoặc viêm cổ tử cung ít hơn 1 tháng trước khi xuất hiện viêm khớp - 1 điểm.
  • Tiêu chảy dưới 1 tháng trước khi xuất hiện viêm khớp - 1 điểm.
  • Sự hiện diện hoặc bệnh vẩy nến trước, viêm vảy nến, viêm ruột mãn tính - 2 điểm.

Dấu hiệu tia X:

  • Viêm Sacroiliitis (giai đoạn 2 hoặc giai đoạn đơn phương III-IV) - 3 điểm.

Các tính năng di truyền:

  • Sự có mặt của HLA-B27 và / hoặc sự hiện diện của một thành viên trong gia đình trong lịch sử bệnh viêm khớp, viêm khớp, bệnh vẩy nến, viêm tủy u niêm mạc, viêm ruột mãn tính - 2 điểm.

Nhạy cảm với điều trị:

  • Giảm 48 giờ đau trên nền uống thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và / hoặc ổn định cho tái phát sớm - 1 điểm.
  • Bệnh này được xem là viêm loét tủy xương đáng tin cậy, nếu tổng điểm của 12 tiêu chí lớn hơn hoặc bằng 6.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25]

Điều trị spondyloarthropathies seronegative

Điều trị viêm xương khớp cột sống

Hiện nay, không có loại thuốc có ảnh hưởng đáng kể đến quá trình đông máu ở cột sống. Tác động tích cực đến quá trình và tiên lượng của AC thuốc cơ bản được sử dụng trong điều trị các bệnh thấp khớp khác (bao gồm sulfasalazine và methotrexate), không được hiển thị, vì vậy việc thu hút đầu tiên đến bệnh vật lý trị liệu. Hiệu quả của nó ở AU, ít nhất là trong phân tích các kết quả tức thì (lên đến 1 năm), là một thực tế đã được chứng minh. Kết quả nghiên cứu dài hạn về vấn đề này vẫn chưa có. Theo kết quả của một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, một hiệu quả lớn hơn của các chương trình nhóm đã được thể hiện hơn so với các cá nhân. Chương trình này bao gồm các buổi chữa bệnh bằng nước trong 3 giờ hai lần một tuần, đem lại là kết quả của 3 tuần điều trị để cải thiện kết quả sức khỏe tổng thể và tăng tính di động của cột sống thắt lưng-ngực, đó là ước tính khách quan và chủ quan ghi nhận trong 9 tháng. Trong cùng thời kỳ, nhu cầu về NSAIDs giảm ở bệnh nhân.

Trong số các loại thuốc được sử dụng để điều trị AS, hiệu quả lâu dài của NSAIDs, không có lợi ích trong điều trị với bất kỳ loại thuốc cụ thể. Các chất ức chế COX-2 cho thấy hiệu quả tương tự như thuốc không chọn lọc. Không biết liệu trong trường hợp ứng dụng NSAID liên tục, có những thuận lợi lâu dài đối với việc điều trị không vĩnh viễn để ngăn ngừa thiệt hại về cấu trúc.

Glucocorticoids có thể được sử dụng để tiêm nội chích địa phương (bao gồm cả khớp xương thần kinh). Hiệu quả của điều trị toàn thân glucocorticoids và AS thấp hơn đáng kể so với viêm khớp dạng thấp. Một phản ứng tích cực đối với điều trị như vậy thường thấy ở những bệnh nhân bị viêm khớp ngoại vi. Sulfasalazine, theo một số thử nghiệm lâm sàng, cũng chứng tỏ hiệu quả chỉ trong viêm khớp ngoại vi, làm giảm viêm kết mạc và không ảnh hưởng đến tổn thương trục. Hiệu quả không đáng kể đối với AS trong một nghiên cứu mở đã được chứng minh bằng leflunomide. Hiệu quả của methotrexate là nghi ngờ và chưa được chứng minh, chỉ có một nghiên cứu thí điểm duy nhất về vấn đề này.

Hiệu quả của việc tiêm tĩnh mạch bisphosphonat trong AC đã được xác định. Ở những bệnh nhân có AS với nền điều trị bằng axit pamidronic, đau ở cột sống và tăng nhẹ sự di chuyển của nó đã được ghi nhận, tăng hiệu quả đã đạt được khi tăng liều thuốc.

Hy vọng chính cho việc điều trị AS giờ đây được đặt vào việc sử dụng các chất hoạt tính sinh học, đặc biệt là các kháng thể kháng monoclonal chống TNF-a. Trong các thử nghiệm lâm sàng, tính chất điều chỉnh bệnh của ít nhất hai loại thuốc - infliximab và etanercept - đã được tiết lộ. Tuy nhiên, việc sử dụng rộng rãi các thuốc này trong AS không chỉ dừng lại ở chi phí cao, mà còn bởi sự thiếu vắng các dữ liệu từ xa về sự an toàn của chúng, các khả năng kiểm soát bệnh tật và ngăn ngừa những thay đổi cơ cấu. Về vấn đề này, khuyên tiếp cận các đơn thuốc này một cách nghiêm ngặt, sử dụng chúng cho hoạt động không kiểm soát được của quá trình viêm.

Điều trị viêm khớp phản ứng

Điều trị viêm khớp phản ứng bao gồm kháng sinh, NSAIDs, glucocorticoid và các chất điều chỉnh bệnh. Thuốc kháng sinh chỉ có hiệu quả trong điều trị viêm khớp cấp tính có liên quan đến nhiễm chlamydia, trong trường hợp có sự tập trung của nhiễm trùng này. Thuốc kháng sinh Macrolide và fluoroquinolones được sử dụng. Cần điều trị đối tác tình dục của bệnh nhân. Sử dụng kháng sinh kéo dài không cải thiện được sự tiến triển của viêm khớp phản ứng hoặc biểu hiện của nó. Trong trường hợp viêm khớp sau viêm ruột, kháng sinh không có hiệu quả.

NSAIDs làm giảm các thay đổi viêm trong khớp, nhưng không ảnh hưởng đến quá trình tổn thương ngoại lệ. Các thử nghiệm lâm sàng lớn về hiệu quả của NSAID ở bệnh nhân viêm khớp phản ứng chưa được tiến hành.

Glucocorticoids được sử dụng như là một điều trị cục bộ với sự trợ giúp của quản lý trong lòng và đưa vào vùng bị tổn thương. Áp dụng cục bộ glucocorticoid có hiệu quả đối với viêm kết mạc, iritis, viêm stomatitis, keratoderma, balanitis. Đối với các biểu hiện hệ thống không thuận lợi tiên lượng (viêm tim, viêm thận), có thể đề nghị một toa thuốc hệ thống với một khóa học ngắn. Không có nghiên cứu có kiểm soát nào về hiệu quả sử dụng glucocorticoid cục bộ và có hệ thống.

Các chất điều chỉnh bệnh được sử dụng để điều trị kéo dài và mãn tính. Hiệu quả nhẹ trong các nghiên cứu đối chứng giả dược cho thấy sulfasalazine ở liều 2 g / ngày. Việc sử dụng sulfasalazine một góp phần làm giảm sự thay đổi viêm khớp, và không có ảnh hưởng đến sự tiến triển của các tổn thương khớp. Không có thử nghiệm lâm sàng của các thuốc điều trị bệnh khác để điều trị viêm khớp phản ứng.

Điều trị viêm khớp vẩy nến

Đối với việc lựa chọn khối lượng điều trị xác định phiên bản giải phẫu lâm sàng của hội chứng khớp, sự hiện diện của các biểu hiện toàn thân, mức độ hoạt động, bản chất của các biểu hiện da của vẩy nến vẩy nến.

Điều trị thuốc điều trị viêm khớp vẩy nến bao gồm hai lĩnh vực:

  1. việc sử dụng các loại thuốc sửa đổi đồng vị;
  2. áp dụng thuốc điều chỉnh bệnh.

Thuốc điều chỉnh triệu chứng bao gồm NSAID và glucocorticoids. Điều trị với PsA có một số tính năng, nhưng so với các bệnh thấp khớp khác. Theo Viện Thấp khớp, glucocorticoid trong viêm khớp vảy nến ít hiệu quả hơn so với các bệnh thấp khớp khác, đặc biệt là viêm khớp dạng thấp. Giới thiệu về glucocorticoid hoặc intraarticularly vào enthesis bị ảnh hưởng có tác động tích cực rõ rệt hơn so với quản lý hệ thống của họ. Theo ý kiến của V.V. Badokina, điều này có thể là do nhiều trường hợp, đặc biệt với rất ít sự tham gia của các rối loạn miễn dịch dịch thể trong sự phát triển và tiến triển của căn bệnh này, những khó khăn đánh giá đầy đủ về mức độ hoạt động viêm và phù hợp việc xác định dấu hiệu điểm đến cho glucocorticoid, biểu hiện thấp của viêm hoạt dịch. Thuộc tính của sinh vật để đáp ứng glucocorticoid trong viêm khớp vảy nến có thể có mật độ thấp của các thụ thể glucocorticoid được xác định trong các mô, cũng như các vấn đề về sự tương tác với thụ thể glucocorticoid của họ. Khó khăn trong việc một cách chính xác điều trị các bệnh như PSA, do thực tế rằng glucocorticoid toàn thân thường dẫn đến sự hình thành của bệnh vẩy nến nặng bất ổn nhớn nhác để điều trị và liên kết với một nguy cơ cao của viêm khớp vảy nến nặng (mụn mủ bệnh vẩy nến). Rối loạn miễn dịch trong cơ chế bệnh sinh của PSA - mục tiêu chính của việc điều trị các căn bệnh này là một loại thuốc bệnh sửa đổi, việc áp dụng các nguyên tắc đã được phát triển và áp dụng thành công trong các bệnh viêm nhiễm chủ yếu của khớp và cột sống.

Sulfasalazine là một trong những loại thuốc chuẩn trong điều trị viêm khớp vẩy nến. Nó không gây trầm trọng sự dermatosis, trong khi ở một số bệnh nhân, nó tạo điều kiện thuận lợi cho việc giải quyết các thay đổi về da vẩy nến.

Các tính chất điều chỉnh bệnh của methotrexate trong viêm khớp vẩy nến là một thực tế được thừa nhận phổ quát. Nó được phân biệt bởi tỷ lệ thuận lợi nhất của hiệu quả và khả năng dung nạp so với các thuốc gây độc tế bào khác. Lựa chọn methotrexate quyết định bởi hiệu quả điều trị cao của nó chống các biểu hiện da của bệnh vẩy nến. Trong điều trị viêm khớp vảy nến, một loại thuốc bệnh thay đổi sử dụng ma túy và vàng. Mục tiêu cho đây là những đại thực bào và các tế bào nội mô tham gia vào các giai đoạn phát triển khác nhau của quá trình bệnh lý, trong đó có sớm nhất. Chuẩn bị vàng ức chế sự giải phóng các cytokine, đặc biệt là IL-1 và IL-8 tăng hoạt động chức năng của bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân ức chế trình bày kháng nguyên cho các tế bào T, giảm xâm nhập của T và B lymphocyte hoạt dịch và da bị ảnh hưởng với bệnh vẩy nến, ức chế sự phân hóa đại thực bào. Một trong những nguyên nhân cản trở trên diện rộng chuẩn bị áp dụng vàng trong điều trị phức tạp của viêm khớp vảy nến, là khả năng của họ để gây ra đợt cấp của bệnh vẩy nến.

Đối với việc điều trị viêm khớp vảy nến, một leflupomid thuốc tương đối mới, pyrimidin chất ức chế tổng hợp hiệu quả đã được chứng minh và chống lại da và hội chứng khớp trong PSA (nghiên cứu Topas).

Có tính đến vai trò chủ đạo của TNF-alpha trong sự phát triển của viêm trong viêm khớp vảy nến, trong thấp khớp hiện đại chú ý tuyệt vời cho sự phát triển của các loại thuốc có hiệu quả cao hành động sinh học: khảm đơn dòng kháng thể để TNF-alpha - infliximab (Remicade), rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) Pall -1 (anakinra).

Điều trị lâu dài bằng thuốc điều trị bệnh cho phép bạn theo dõi hoạt động của viêm khớp vẩy nến và các hội chứng chính, làm chậm tiến trình bệnh, thúc đẩy sự sống còn của bệnh nhân và cải thiện chất lượng cuộc sống. Điều trị viêm khớp vẩy nến cũng có các đặc điểm riêng.

Điều trị viêm khớp do thiếu máu ruột

Hiệu quả, bao gồm các quan sát dài hạn, của sulfasalazine đã được chứng minh. Azathioprine, glucocorticoids và methotrexate cũng được sử dụng rộng rãi. Hiệu quả cao được thể hiện bằng infliximab. Đối với NSAIDs, các nghiên cứu đã được tiến hành đã chứng minh một cách thuyết phục rằng việc sử dụng chúng góp phần làm tăng tính thẩm thấu của ruột, do đó có thể làm tăng quá trình viêm. Nghịch lý, NSAIDs được sử dụng rộng rãi ở bệnh nhân bị viêm khớp thái dương, thường được dung nạp tốt.

Điều trị các biểu hiện toàn thân của spondyloarthropathies seronegative, bao gồm cả tổn thương tim, tuân theo các nguyên tắc chung của điều trị hội chứng lâm sàng hàng đầu (suy tim, rối loạn nhịp điệu và dẫn của tim, vv).

Bối cảnh

Một nhóm spondyloarthropathies seronegative được hình thành vào những năm 1970. Sau khi nghiên cứu chi tiết các trường hợp viêm khớp dạng thấp huyết thanh. Nó xuất hiện rằng trong nhiều bệnh nhân bệnh cảnh lâm sàng của bệnh là khác nhau từ đó trong biến thể huyết thanh dương tính; thường quan sát sự phát triển cột sống dính khớp, khớp thất bại sacroiliac, viêm khớp ngoại biên không đối xứng, không bị chi phối bởi synovitis và enthesitis, không có nốt sần dưới da, có một lịch sử gia đình của bệnh. Tiên lượng các "hình thức" đánh giá là thuận lợi hơn so với các trường hợp khác và ssropozitivnogo viêm khớp dạng thấp huyết thanh âm tính. Sau đó nó được tìm thấy một liên kết chặt chẽ giữa spondyloarthritis và vận chuyển tương thích mô kháng nguyên HLA-B27, vắng mặt trong viêm khớp dạng thấp.

trusted-source[26], [27], [28], [29],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.