Hoạt động để loại bỏ các tuyến ở người lớn và trẻ em: những thuận và chống

Nếu bạn thường xuyên bị ốm đau họng, sau khi kiểm tra amiđan bác sĩ Tai Mũi Họng, nặng tất cả các "ưu" và "khuyết điểm", có thể đề nghị phẫu thuật giải quyết vấn đề này và thực hiện việc loại bỏ amidan.

Và mặc dù phẫu thuật này được gọi là cắt amiđan y tế, hiện nay được thực hiện ít hơn nửa thế kỷ trước, nhưng nó vẫn là một trong những thủ tục phẫu thuật thường xuyên nhất, đặc biệt là loại bỏ các tuyến ở trẻ em. Ví dụ, khoảng 400 nghìn can thiệp phẫu thuật như vậy được thực hiện hàng năm ở các nước EU.

[1],

Chỉ định cho thủ tục

Tonsils palatina có thể được loại bỏ vì nhiều lý do khác nhau. Phổ biến nhất lâm sàng tai mũi họng - đau thường xuyên trong cổ họng, kết hợp với viêm thường xuyên  của amidan. Và các chỉ định chính cho hoạt động loại bỏ amidan bao gồm cả viêm amidan cấp tính tái phát (viêm họng mủ cấp tính) và các dạng mãn tính của chúng.

Bởi vì kích thước amidan đạt tối đa của nó ở tuổi ba hoặc bốn năm và sau đó dần dần thoái, loại bỏ các amidan ở trẻ em thường được trì hoãn trong nhiều năm - nếu tần số của đau thắt ngực ở một đứa trẻ trong vòng một năm và mức độ nghiêm trọng của họ là không quan trọng. Và một hoặc hai trường hợp, ngay cả những trường hợp nghiêm trọng, như một quy luật, không phải là một cơ sở đủ cho hoạt động này.

Hiện nay, các tiêu chí giới thiệu cho loại bỏ amidan với viêm amidan (tái phát cấp tính) công nhận con số ví dụ: không ít hơn bảy đau thắt ngực trong năm trước hoặc ít nhất năm viêm amidan cấp tính mỗi năm trong hai năm. Hoặc là ba hoặc nhiều trường hợp viêm tuyến mỗi năm trong ba năm (nhất thiết phải cố định trong hồ sơ y tế của bệnh nhân). Cũng ủng hộ việc phân công hoạt động ENT bác sĩ nghiêng: đau thắt ngực với nhiệt độ cao (> 38,3 ° C), sự gia tăng trong các hạch bạch huyết hàm dưới và sự hiện diện của mủ dịch tiết trong một phát hiện bôi nhọ các nhóm liên cầu A. Beta-hemolytic

Thông thường tiến hành loại bỏ amidan trong viêm amidan mãn tính, đặc biệt là khi nó là một hình thức bù cái gọi là: là nơi chẳng có kháng sinh cũng không thiếu hụt amidan rửa (để loại bỏ ống mủ) không cung cấp hiệu ứng ổn định, và được giữ lại trong họng hoặc nhiễm trùng tụ cầu lò sưởi strepto. Ai cũng biết  là những gì đau thắt ngực nguy hiểm, đặc biệt là thường xuyên có mủ, do đó - không phải để cung cấp cho một cơ hội để độc tố của vi khuẩn lây lan khắp cơ thể và gây thiệt hại cho các tế bào của cơ tim, mô doanh, tường mạch máu và thận - trở thành một quyết định chiến lược loại bỏ amiđan ở người lớn và trẻ em.

Ngưng thở khi ngủ ban đêm tắc nghẽn, trong trường hợp kết nối sinh lý bệnh của nó với phì đại hoặc tăng sản của amiđan, cũng là một trong những dấu hiệu phổ biến nhất cho việc loại bỏ amidan palatine.

Ngoài ra, amiđan được loại bỏ với: sự gia tăng đáng kể về kích thước của chúng do sự lắng đọng của các muối canxi trong lacunae (đá amidan hoặc viêm amiđan), có thể gây khó nuốt (khó nuốt); nếu u nhú lớn, u xơ hoặc u nang được hình thành trên amiđan hoặc palatines.

[2], [3], [4], [5]

Chuẩn bị

Chuẩn bị cho hoạt động này bao gồm các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm, cũng như kiểm tra điều trị chung (cho trẻ em - nhi khoa) và kết thúc của một bác sĩ tim mạch sau ECG.

Các phân tích cần thiết cho việc loại bỏ các tuyến - một xét nghiệm máu của chung và lâm sàng (hemogram), mức độ tiểu cầu, các yếu tố đông máu (fibrinogen).

Để tránh chảy máu, theo kết quả phân tích, một tuần trước khi amidan có thể được loại bỏ, bệnh nhân có thể được kê toa các chế phẩm canxi hoặc thuốc ức chế tiêu sợi huyết.

[6], [7]

Kỹ thuật loại bỏ các tuyến

Các kỹ thuật truyền thống của hoạt động này, cũng như các dụng cụ phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ các tuyến, được mô tả chi tiết trong vật liệu -  Phẫu thuật cắt amiđan (cắt amiđan)

Thời gian hoạt động trung bình là nửa giờ, nhưng việc loại bỏ các tuyến trong mỗi trường hợp cụ thể phụ thuộc vào kỹ thuật được sử dụng như thế nào, ngoài phương pháp cổ điển, các phương pháp công nghệ tiên tiến hiện đại hơn để loại bỏ tuyến được sử dụng trong phẫu thuật ENT.

Cũng như ở nhiều khu vực khác của phẫu thuật có thể được sử dụng một công cụ siêu âm phẫu thuật (gọi là siêu âm dao mổ) cho bóc tách đồng thời và đông máu của mô bằng phương pháp rung động của các phân tử của nó ở tần số siêu âm (55 KHz), tạo ra nhiệt (t≤ + 100ºC). Mang theo một loại bỏ các tuyến dưới gây mê toàn thân.

Thời điểm tích cực của việc loại bỏ các tuyến bằng điện cực lưỡng cực tần số cao là chảy máu tối thiểu do đồng thời làm đông máu mạch máu. Phương pháp này loại bỏ các tuyến dưới gây tê tại chỗ (tiêm thuốc mê vào vùng paratonsillar). Tuy nhiên, nhiệt độ cao được tạo ra trong vùng thao tác có thể dẫn đến tổn thương nhiệt cho các mô amidan xung quanh, gây ra sự khó chịu lớn ở bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu.

Tuyến diệt bởi TWT hàn nhiệt (Thermal hàn cắt amiđan) - bằng cách sử dụng nhiệt độ + 300 ° C (lúc đó đang nắm chặt với thăng hoa mô kẹp amidan) và áp lực (đối với đông máu đồng thời của các mạch máu). Trong trường hợp này, các tuyến mô xung quanh được làm nóng chỉ 2-3 độ trên nhiệt độ cơ thể bình thường. Bằng chứng là đánh giá của bệnh nhân, đau sau phẫu thuật là có thể chấp nhận được và bạn có thể chuyển sang chế độ ăn uống bình thường đủ nhanh.

Hoặc cryoablation kriotonzillektomiya - loại bỏ amidan nitơ (trong tình trạng có chất lỏng t <-190 ° C), được cung cấp cho và loại bỏ cryoprobe mô đóng băng lại tình trạng hoại tử.

Việc loại bỏ các tuyến bằng laser - cắt bỏ bằng cách sử dụng laser y tế của các thay đổi khác nhau (thường là carbon dioxide) - được coi là một thủ tục hiệu quả và an toàn, thời gian trong đó là trên trung bình 25 phút; được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Tuy nhiên, nó thường là cần thiết để lặp lại nó, và đau sau khi cắt bỏ laser có thể mạnh hơn các phương pháp khác. Bởi vì quy trình đòi hỏi sự bất động hoàn toàn của bệnh nhân, phương pháp loại bỏ tuyến này không thích hợp cho trẻ nhỏ.

Phương pháp huyết tương - loại bỏ các tuyến bởi một cobblomer - được thực hiện chỉ dưới gây mê toàn thân. Công nghệ này bao gồm việc truyền năng lượng tần số vô tuyến thông qua dung dịch natri clorid đẳng trương (dung dịch muối), tạo ra một trường plasma có khả năng phá hủy liên kết phân tử của mô mà không làm tăng nhiệt độ trên 60-70 ° C. Yếu tố này làm cho nó có thể giảm thiểu hoặc thậm chí tránh thiệt hại cho các mô khỏe mạnh xung quanh. Công nghệ làm sạch, theo bác sĩ phẫu thuật, làm giảm đau và sưng sau phẫu thuật và được đặc trưng bởi tỷ lệ thấp hơn của chảy máu trong phẫu thuật hoặc chậm, cũng như nhiễm trùng thứ cấp.

Cuối cùng, thực hiện dưới gây tê tại chỗ tần số vô tuyến đơn cực nhiệt cắt bỏ hoặc loại bỏ sóng radio tuyến, trong thực tế, nó được khuyến khích và sử dụng để giảm kích thước của amidan phì đại - phải trả giá bằng sự hình thành mô sẹo trong các tuyến ở nơi xa xôi lymphoid.

Chống chỉ định

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến được chống chỉ định cho:

• hemophilia, bệnh bạch cầu, giảm tiểu cầu và / hoặc mất bạch cầu hạt, thiếu máu ác tính;
• hình thức cấp tính của tim mạch, phổi hoặc suy gan;
• thiorethoxycose;
• đái tháo đường ở mức độ thứ ba;
• hình thức hoạt động của bệnh lao;
• nhiễm trùng cấp tính của nguyên nhân và nội địa hóa khác nhau, cũng như đợt cấp của các bệnh mãn tính;
• rối loạn tâm thần nghiêm trọng;
• bệnh ung thư.

Không loại bỏ các tuyến trong khi mang thai. Chống chỉ định tương đối là tuổi của trẻ em dưới năm tuổi.

[8], [9], [10], [11]

Hậu quả sau thủ tục

Có những rủi ro nhất định đối với hoạt động này và hậu quả sau thủ thuật.

Xem xét ưu và nhược điểm của việc loại bỏ các tuyến, các bác sĩ tai mũi họng, ngay từ đầu, cho thấy lợi ích thực sự của phẫu thuật - loại bỏ nguồn nhiễm trùng trong cổ họng và viêm amiđan liên quan, và do đó, loại bỏ cơn đau.

Trên thực tế, viêm amidan sau khi loại bỏ amidan không còn lo lắng, nhưng cuộc sống sau khi loại bỏ các amidan có thể đưa ra một "bất ngờ" khó chịu: thay thế Đau thắt ngực có thể đến viêm niêm mạc biểu mô của họng -  họng. Theo các nhà khoa học tai mũi họng người Phần Lan đã nghiên cứu vấn đề này, 17% bệnh nhân trải qua sáu hoặc nhiều đợt viêm họng cấp tính trong vòng một năm sau khi loại bỏ các tuyến.

Theo các chuyên gia của Học viện Tai mũi họng Hoa Kỳ, bệnh nhân trải nghiệm điều này chỉ sau 12-15 tháng: số lượng trung bình các đợt đau họng giảm và, theo đó, số lượt đến bác sĩ và khối lượng thuốc giảm đau và thuốc kháng sinh được giảm. Nhưng không phải trên lâm sàng bằng chứng hợp lý để hỗ trợ những lợi ích lâu dài của việc loại bỏ các amidan.

Tuy nhiên, như đã nói ở trên, amidan có thể được loại bỏ không chỉ vì đau thắt ngực dai dẳng, mà còn để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ. Và trong trường hợp này, cộng với hoạt động này là hiển nhiên, đặc biệt là ở nam thanh niên thừa cân.

Theo nhiều chuyên gia, bất lợi lớn nhất nên được coi là một hiệu ứng suy yếu có thể của việc loại bỏ các tuyến miễn dịch. Là một cơ thể miễn dịch hoạt động amidan palatine (cùng với amidan mũi họng khác) bao gồm một chiếc nhẫn limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, bảo vệ cơ thể chống lại sự xâm nhập của nhiễm khuẩn và virus qua màng niêm mạc của đường hô hấp và đường tiêu hóa. Một ô lymphoepithelial tuyến mô sản xuất bởi T và B lymphocyte, cytokine điều hòa miễn dịch, globulin miễn dịch (IgA).

Nhưng các counterarguments của đối thủ của quan điểm này, quá, không phải là không có logic, kể từ khi amiđan được loại bỏ, mà vì sự tái phát của nhiễm trùng và viêm không còn có khả năng thực hiện một chức năng bảo vệ. Vì vậy, các cuộc thảo luận về vấn đề này tiếp tục.

Các biến chứng sau thủ thuật

Cung cấp máu amidan palatine được cung cấp bởi các nhánh amidan của một số động mạch, do đó chảy máu sau khi loại bỏ các tuyến có thể khá mãnh liệt. Và đây là một trong những biến chứng chính của thủ tục này. Hơn nữa, chảy máu tăng có thể xảy ra ngay lập tức sau khi phẫu thuật, và sau 7-12 ngày (ghi nhận ở khoảng 2-3% bệnh nhân) - nếu vết thương trên bề mặt vết thương bị rụng sớm. Trong một số trường hợp, chảy máu thực sự mở ra, để ngăn chặn mà có thể yêu cầu can thiệp phẫu thuật.

Các biến chứng sau phẫu thuật - sưng niêm mạc trong cổ họng và đau dữ dội sau khi loại bỏ các tuyến - xảy ra với bất kỳ phương pháp cắt amiđan: các công nghệ phẫu thuật hiện đại nhất chỉ đơn giản là giảm cường độ và rút ngắn thời gian. Thông thường, cổ họng đau sau khi loại bỏ các tuyến trong suốt thời gian hình thành vảy (lên đến hai tuần hoặc lâu hơn một chút); Đau đi khi vảy lá. Loại bỏ các tuyến ở trẻ em có thể gây đau sau phẫu thuật ở tai, và đây là sự chiếu xạ đau từ họng, kết hợp với các đặc điểm giải phẫu của mũi họng ở trẻ nhỏ.

Nó là cần thiết để kê toa thuốc giảm đau sau khi loại bỏ các tuyến (thường xuyên nhất - Paracetamol); Nên tránh sử dụng NSAID, vì việc sử dụng kéo dài hoặc vượt quá liều thuốc chống viêm không steroid làm giảm mức tiểu cầu trong máu.

Nhiệt độ subfebrile không gây sợ hãi, vì các bác sĩ coi đây là dấu hiệu của sự kích hoạt miễn dịch và bắt đầu hồi phục sau phẫu thuật. Nhưng nếu sau khi loại bỏ nhiệt độ amidan tăng trên + 38,5 ° C, nó là một dấu hiệu xấu: rất có thể tăng cường nhiễm khuẩn thứ phát có thể gây viêm hạch bạch huyết khu vực, họng áp xe sau khi loại bỏ amiđan và thậm chí nhiễm trùng huyết. Đó là khi bạn cần thuốc kháng sinh có hệ thống (tiêm) sau khi loại bỏ các tuyến (hầu hết các cephalosporin phổ biến của thế hệ thứ 3 và penicillin kết hợp được quy định).

Với tình trạng suy nhược nghiêm trọng, khô miệng, nhức đầu và giảm số lần đi tiểu, bác sĩ phát hiện tình trạng mất nước trong cơ thể bệnh nhân, điều này được giải thích đơn giản bằng cách hạn chế uống nước do đau khi nuốt.

Hôi miệng sau khi cắt amiđan - hôi miệng sau khi loại bỏ các tuyến - liên quan đến dư lượng hoại tử mô bị hư hỏng trong vết thương che phủ bằng phim xơ màu trắng, qua đó từ cục máu đông hình thành vảy (trong vòng khoảng 12 ngày). Ngoài ra, trong khi chữa bệnh đang trong tiến trình, vệ sinh đầy đủ của khoang miệng là có vấn đề, do đó, các bác sĩ khuyên bạn nên súc miệng (không phải cổ họng!) Với nước muối.

Về kiểm tra cổ họng, một số bệnh nhân phẫu thuật (đặc biệt là ở trẻ em suy giảm miễn dịch), các bác sĩ có thể phát hiện trên bề mặt của vết thương và niêm mạc nhầy của miệng mảng bám cheesy sau khi loại bỏ amidan - một triệu chứng của candida. Tất nhiên, sự hiện diện của nhiễm nấm làm phức tạp tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu và buộc sử dụng thuốc diệt nấm.

Danh sách các biến chứng gần đây và hiếm hơn của hầu họng đánh dấu dính sau khi loại bỏ các tuyến có thể xảy ra giữa các thư mục gốc của lưỡi và vòm miệng khu vực vòm của bám dính của mô sẹo tại vị trí của vết thương phẫu thuật. Sự hình thành các chất kết dính tạo ra vấn đề với nuốt và phát âm.

Nhận xét của một số bệnh nhân người lớn có khiếu nại rằng giọng nói thay đổi sau khi loại bỏ các tuyến. Thật vậy, cắt amiđan có thể ảnh hưởng đến giọng nói, và điều này được chứng minh bằng một số nghiên cứu xác nhận sự tăng kích thước của miệng hầu họng sau phẫu thuật này và một số thay đổi về đặc tính cộng hưởng của đường hô hấp. Nó được thiết lập rằng một số người có sự gia tăng tần số của âm thanh (formant) trong phạm vi lên đến 2 kHz và khuếch đại của overtone của giọng nói trong dải tần số khoảng 4 kHz. Do đó, âm sắc của giọng nói có thể thay đổi.

[12], [13]

Chăm sóc sau thủ thuật

Giai đoạn hậu phẫu sớm đòi hỏi sự giám sát y tế về tình trạng của bệnh nhân để không bỏ lỡ sự phát triển của chảy máu, nguy cơ đó, theo thống kê lâm sàng, là khoảng 1,5-2%.

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân phải nằm nghiêng hai bên, không thể nuốt được dịch tiết ra khỏi vết thương (họ cần phải nhổ nước bọt). Khi bạn có thể uống sau khi loại bỏ các tuyến, bác sĩ quyết định sau khi kiểm tra các vết thương trong cổ họng và xác định lượng máu trong dịch tiết của họ. Như một quy luật, trong năm hoặc sáu giờ đầu tiên, bệnh nhân đều bị cấm không chỉ nói, mà còn cái gì để nuốt: sự căng thẳng của các dây thanh âm và nuốt phong trào cơ bắp căng thẳng của thanh quản, và giảm áp dụng cho các mạch máu, mà tạo ra điều kiện tiên quyết cho chảy máu.

Phục hồi chức năng và phục hồi sau khi thủ thuật loại bỏ amidan palatine có thể mất một tháng, và thậm chí nhiều hơn: ở đây đóng một vai trò và phương pháp loại bỏ các tuyến, và các đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Nhưng bệnh viện sau khi loại bỏ các tuyến được trao cho cơ sở y tế trong 14 ngày.

Cảm giác đau ở cổ họng xáo trộn khoảng hai tuần sau khi phẫu thuật. Để không làm tổn thương thêm vết thương sau phẫu thuật, chế độ ăn được quan sát trong 7-10 ngày sau khi loại bỏ các tuyến, liên quan đến việc sử dụng thực phẩm không đồng nhất nóng.

Những gì để ăn sau khi loại bỏ các tuyến? Bạn có thể ăn cháo lỏng, rau và trái cây nghiền, nước canh, súp, khoai tây nghiền, vv Bạn có thể ăn mousse và kem sau khi loại bỏ các tuyến; bạn có thể uống thạch, nước ép, sữa chua, sữa, sữa lên men và sữa chua sau khi loại bỏ các tuyến. Ngoài ra, bạn nên uống đủ nước để duy trì cân bằng nội môi bình thường.

Những gì không thể được thực hiện sau khi loại bỏ các tuyến? Không ăn thức ăn nóng đặc, uống trà nóng hoặc đồ uống nóng khác. Dưới tuyệt đối cấm, cấp tính, cay, chua và, tất nhiên, rượu sau khi loại bỏ các tuyến. Cho đến khi chữa lành hoàn toàn vết thương sau phẫu thuật bị cấm tăng hoạt động thể chất (bất kỳ đào tạo thể thao, các lớp học trong phòng tập thể dục); Bạn không thể tắm nước nóng hoặc tắm, tắm trong bồn tắm, tắm nắng trên bãi biển. Và, có lẽ, bản thân bạn đoán rằng các bác sĩ sẽ trả lời câu hỏi - tôi có thể hút thuốc sau khi loại bỏ các tuyến không?

Nói chung, nếu bạn thường bị đau họng, hãy nhớ: bạn có thể giải quyết vấn đề này. Và trong hầu hết các trường hợp, cuộc sống sau khi loại bỏ các tuyến có thể trở nên khỏe mạnh hơn - mà không có cơn đau khó chịu trong cổ họng và rất nhiều tác dụng tiêu cực khác của viêm amiđan mãn tính.

[14], [15],

Lỗi y tế khi loại bỏ các tuyến

Biến chứng nghiêm trọng là đầy với các lỗi y tế khi loại bỏ các tuyến, từ đó, thật không may, không ai được miễn dịch.

Trước hết, đây là những vết bỏng trong phẫu thuật trong quá trình đốt điện cao tần, cắt laser và các thủ thuật phẫu thuật điện tử khác, cũng như tổn thương dentoalveolar.

Hypersalivation (tăng tiết nước bọt) được quan sát thấy khi tuyến nước bọt submandibular thấp hơn nằm gần các tuyến là xúc động.

Các amidan palatine được bảo vệ bởi các chi nhánh của dây thần kinh hàm trên và dây thần kinh thanh quản. Bởi vì thiệt hại cho chi nhánh hàm trên - do cắt bỏ mô quá mức trong các tuyến loại bỏ - việc thông qua các xung thần kinh trong khu vực của khớp thái dương có thể bị giảm sút, gây khó khăn trong việc nhai và mở cửa bế mạc miệng.

Dây thần kinh thanh quản phủ lên phần sau của lưỡi, cung cấp, đặc biệt, cảm giác vị giác, và nếu dây thần kinh này bị tổn thương, cảm giác hương vị giảm hoặc bị mất.

Sự bảo tồn của vòm miệng mềm là do các nhánh của cuống họng, với sự tổn thương trong đó sự nâng lên của vòm miệng mềm với sự phát triển của một phần của nó bị giới hạn. Kết quả là, bệnh nhân được theo dõi trào ngược mũi họng - quá trình ngược lại của các nội dung của thực quản vào mũi họng.

Có thể có sự tái phát triển của các mô của tuyến, nếu trong khi phẫu thuật bác sĩ phẫu thuật nhầm lẫn hoặc vô tình loại bỏ amidan không hoàn toàn.