Phẫu thuật cắt amidan ở người lớn và trẻ em: ưu và nhược điểm

Nếu bạn thường xuyên bị viêm amidan, sau khi kiểm tra amidan, bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng, sau khi cân nhắc tất cả các ưu và nhược điểm, có thể đề nghị phẫu thuật để giải quyết vấn đề này và cắt bỏ amidan.

Và mặc dù hoạt động này, được các bác sĩ gọi là cắt amidan, hiện được thực hiện ít thường xuyên hơn nửa thế kỷ trước, nhưng nó vẫn là một trong những thủ thuật phẫu thuật phổ biến nhất, đặc biệt là cắt amidan ở trẻ em. Ví dụ, khoảng 400 nghìn ca phẫu thuật như vậy được thực hiện hàng năm ở các nước EU.

[ 1 ]

Chỉ định cho thủ tục

Amidan (tonsilla palatina) có thể được cắt bỏ vì nhiều lý do. Phổ biến nhất trong khoa tai mũi họng lâm sàng là đau họng tái phát liên quan đến tình trạng viêm amidan thường xuyên. Và chỉ định chính cho phẫu thuật cắt amidan bao gồm cả viêm amidan cấp tính tái phát (viêm họng mủ) và các dạng mãn tính của chúng.

Vì kích thước của amidan đạt đến mức tối đa ở độ tuổi ba hoặc bốn tuổi và sau đó dần dần thoái triển, việc cắt bỏ amidan ở trẻ em thường bị hoãn lại trong nhiều năm - trừ khi tần suất viêm amidan ở trẻ trong năm và mức độ nghiêm trọng của chúng là rất quan trọng. Và một hoặc hai trường hợp, ngay cả những trường hợp nghiêm trọng, thường không đủ cơ sở để phẫu thuật.

Hiện nay, các chỉ số sau đây được công nhận là tiêu chuẩn để giới thiệu bệnh nhân cắt bỏ viêm amidan (tái phát cấp tính): ít nhất bảy đợt viêm amidan trong năm qua hoặc ít nhất năm đợt viêm amidan cấp tính mỗi năm trong hai năm. Hoặc ba trường hợp viêm amidan trở lên mỗi năm trong ba năm (bắt buộc phải ghi vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân). Các bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng cũng ủng hộ việc chỉ định phẫu thuật bằng cách: viêm amidan có nhiệt độ cao (> 38,3 ° C), hạch bạch huyết hàm dưới to, có dịch tiết mủ và phát hiện liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A trong xét nghiệm phết tế bào.

Viêm amidan thường được cắt bỏ trong viêm amidan mãn tính, đặc biệt là ở dạng được gọi là mất bù: khi cả kháng sinh và rửa sạch các lỗ hổng amidan (để loại bỏ các nút mủ) đều không có tác dụng lâu dài và vẫn còn ổ nhiễm trùng liên cầu khuẩn hoặc tụ cầu trong cổ họng. Mọi người đều biết viêm amidan nguy hiểm như thế nào, đặc biệt là viêm amidan mủ thường xuyên, do đó - để ngăn ngừa độc tố vi khuẩn lan rộng khắp cơ thể và gây tổn thương các tế bào cơ tim, mô khớp, thành mạch và thận - giải pháp chiến lược là cắt bỏ amidan ở người lớn và trẻ em.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, trong trường hợp bệnh lý liên quan đến phì đại hoặc tăng sản amidan, cũng là một trong những chỉ định cắt amidan phổ biến nhất.

Ngoài ra, amidan được cắt bỏ trong các trường hợp sau: amidan tăng kích thước đáng kể do lắng đọng muối canxi trong các khe (sỏi amidan hoặc sỏi amidan), có thể gây khó nuốt; nếu có u nhú, u xơ hoặc u nang lớn hình thành trên amidan hoặc cung vòm miệng.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chuẩn bị

Chuẩn bị cho phẫu thuật này bao gồm xét nghiệm máu, cũng như khám điều trị chung (đối với trẻ em - nhi khoa) và báo cáo của bác sĩ tim mạch sau khi thực hiện điện tâm đồ.

Các xét nghiệm cần thiết để cắt bỏ amidan là xét nghiệm máu tổng quát và lâm sàng (xét nghiệm máu), xét nghiệm tiểu cầu và các yếu tố đông máu (fibrinogen).

Để tránh chảy máu, theo kết quả xét nghiệm, bệnh nhân có thể được kê đơn thuốc bổ sung canxi hoặc thuốc ức chế tiêu sợi huyết một tuần trước khi cắt amidan.

[ 6 ], [ 7 ]

Kỹ thuật cắt amidan

Kỹ thuật truyền thống để thực hiện phẫu thuật này, cũng như dụng cụ phẫu thuật được sử dụng để cắt bỏ amidan, được mô tả chi tiết trong tài liệu - Phẫu thuật cắt amidan (Tonsillectomy)

Thời gian phẫu thuật trung bình là nửa giờ, nhưng thời gian cắt amidan trong từng trường hợp cụ thể phụ thuộc vào phương pháp được sử dụng, vì ngoài phương pháp cổ điển, phẫu thuật tai mũi họng còn sử dụng các phương pháp cắt amidan hiện đại hơn về mặt công nghệ.

Giống như nhiều lĩnh vực phẫu thuật khác, dụng cụ phẫu thuật siêu âm (gọi là dao mổ siêu âm) có thể được sử dụng để cắt và đông tụ mô đồng thời bằng cách rung các phân tử của nó ở tần số siêu âm (55 kHz), tạo ra nhiệt (t≤ +100ºC). Phẫu thuật cắt amidan như vậy được thực hiện dưới gây mê toàn thân.

Ưu điểm của phương pháp cắt amidan bằng phương pháp điện đông lưỡng cực tần số cao là ít chảy máu do đốt mạch đồng thời. Phương pháp này được sử dụng để cắt amidan dưới gây tê tại chỗ (bằng cách tiêm thuốc gây tê vào vùng quanh amidan). Tuy nhiên, nhiệt độ cao tạo ra ở vùng thao tác có thể dẫn đến tổn thương nhiệt cho các mô xung quanh amidan, gây khó chịu lớn cho bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu.

Cắt amidan bằng phương pháp hàn nhiệt TWT (Thermal Welding Tonsillectomy) – sử dụng nhiệt độ +300°C (khi đó mô amidan được kẹp bằng kẹp thăng hoa) và áp lực (để đông tụ đồng thời các mạch máu). Trong trường hợp này, các mô xung quanh amidan chỉ được làm nóng cao hơn nhiệt độ cơ thể bình thường 2-3 độ. Theo đánh giá của bệnh nhân, cơn đau sau phẫu thuật có thể chịu được và bạn có thể nhanh chóng chuyển sang chế độ ăn bình thường.

Phẫu thuật cắt amidan bằng phương pháp đông lạnh là phương pháp cắt bỏ amidan bằng nitơ (có nhiệt độ lỏng < -190°C), được cung cấp cho các mô cần cắt bỏ bằng đầu dò đông lạnh và làm đông lạnh chúng đến mức hoại tử.

Cắt amidan bằng laser – cắt bỏ bằng laser y tế với nhiều biến thể khác nhau (thường là carbon dioxide) – được coi là một thủ thuật hiệu quả và an toàn, thời gian thực hiện trung bình là 25 phút; thủ thuật này được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Tuy nhiên, thường phải lặp lại thủ thuật này và cơn đau sau khi cắt bỏ bằng laser có thể dữ dội hơn so với các phương pháp khác. Vì thủ thuật này đòi hỏi bệnh nhân phải bất động hoàn toàn nên phương pháp cắt amidan này không phù hợp với trẻ nhỏ.

Phương pháp plasma lạnh – cắt amidan bằng coblator – chỉ được thực hiện khi gây mê toàn thân. Công nghệ này liên quan đến việc truyền năng lượng tần số vô tuyến qua dung dịch natri clorua đẳng trương (nước muối), tạo ra trường plasma có khả năng phá hủy các liên kết phân tử của mô mà không làm tăng nhiệt độ của chúng lên trên +60-70°C. Yếu tố này giúp giảm thiểu hoặc thậm chí tránh được tổn thương cho các mô khỏe mạnh xung quanh. Theo các bác sĩ phẫu thuật, công nghệ COBLATION giúp giảm đau và sưng sau phẫu thuật và được đặc trưng bởi tỷ lệ chảy máu trong khi phẫu thuật hoặc chảy máu chậm, cũng như nhiễm trùng thứ phát thấp hơn.

Cuối cùng, phương pháp cắt amidan bằng sóng vô tuyến đơn cực hoặc cắt amidan bằng sóng vô tuyến, được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, thực sự được khuyến nghị và sử dụng để giảm kích thước amidan phì đại – do quá trình hình thành mô sẹo ở amidan tại vị trí mô bạch huyết bị cắt bỏ.

Chống chỉ định

Phẫu thuật cắt amidan chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• bệnh máu khó đông, bệnh bạch cầu, giảm tiểu cầu và/hoặc mất bạch cầu hạt, thiếu máu ác tính;
• các dạng cấp tính của suy tim, suy phổi hoặc suy gan;
• cường giáp;
• bệnh đái tháo đường độ 3;
• dạng hoạt động của bệnh lao;
• nhiễm trùng cấp tính do nhiều nguyên nhân và vị trí khác nhau, cũng như làm trầm trọng thêm các bệnh mãn tính;
• rối loạn tâm thần nghiêm trọng;
• bệnh ung thư.

Không thực hiện cắt amidan trong thời kỳ mang thai. Chống chỉ định tương đối là trẻ em dưới năm tuổi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hậu quả sau thủ tục

Phẫu thuật này có một số rủi ro nhất định và hậu quả sau phẫu thuật.

Khi cân nhắc những ưu và nhược điểm của phẫu thuật cắt amidan, trước hết, các bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng chỉ ra lợi ích thực sự của ca phẫu thuật này – loại bỏ nguồn nhiễm trùng ở họng và tình trạng viêm amidan đi kèm, do đó, loại bỏ cơn đau.

Thật vậy, viêm amidan sau khi cắt amidan không còn gây phiền toái nữa, nhưng cuộc sống sau khi cắt amidan có thể mang đến một "sự ngạc nhiên" khó chịu: viêm amidan có thể được thay thế bằng tình trạng viêm biểu mô niêm mạc của hầu - viêm họng. Theo nghiên cứu của các bác sĩ tai mũi họng Phần Lan đã nghiên cứu vấn đề này, 17% bệnh nhân đã trải qua sáu hoặc nhiều đợt viêm họng cấp tính trong vòng một năm sau khi cắt amidan.

Theo các chuyên gia từ Viện Hàn lâm Tai mũi họng Hoa Kỳ, bệnh nhân chỉ cảm nhận được lợi ích của thủ thuật phẫu thuật này trong vòng 12-15 tháng: số lần đau họng trung bình giảm đi, và theo đó, số lần đi khám bác sĩ và lượng thuốc giảm đau, kháng sinh dùng cũng giảm đi. Nhưng không có đủ bằng chứng lâm sàng để chứng minh lợi ích lâu dài của phẫu thuật cắt amidan.

Tuy nhiên, như đã lưu ý ở trên, amidan có thể được cắt bỏ không chỉ vì đau họng liên tục mà còn để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ. Và trong trường hợp này, lợi thế của một cuộc phẫu thuật như vậy là rõ ràng, đặc biệt là ở những người đàn ông trẻ tuổi thừa cân.

Theo nhiều chuyên gia, nhược điểm lớn nhất là tác động làm suy yếu khả năng miễn dịch của việc cắt amidan. Là một cơ quan miễn dịch hoạt động, amidan khẩu cái (cùng với các amidan khác của vòm họng) là một phần của vòng lympho biểu mô Waldeyer, bảo vệ cơ thể khỏi các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và vi-rút thông qua niêm mạc đường hô hấp và đường tiêu hóa. Và các tế bào mô lympho biểu mô của amidan sản xuất tế bào lympho T và B, cytokine điều hòa miễn dịch và globulin miễn dịch (IgA).

Nhưng những phản biện của những người phản đối quan điểm này cũng không phải là không có logic, vì amidan bị cắt bỏ, do nhiễm trùng và viêm tái phát nên không còn khả năng thực hiện chức năng bảo vệ. Vì vậy, các cuộc thảo luận về vấn đề này vẫn tiếp tục.

Các biến chứng sau thủ thuật

Nguồn cung cấp máu cho amidan khẩu cái được cung cấp bởi các nhánh amidan của một số động mạch, vì vậy chảy máu sau khi cắt amidan có thể khá dữ dội. Và đây là một trong những biến chứng chính của thủ thuật này. Hơn nữa, có thể thấy chảy máu nhiều hơn ngay sau khi phẫu thuật và sau 7-12 ngày (được ghi nhận ở khoảng 2-3% bệnh nhân) - nếu vảy trên bề mặt vết thương bong ra sớm. Trong một số trường hợp, chảy máu thực sự bắt đầu, có thể cần can thiệp phẫu thuật để cầm máu.

Biến chứng sau phẫu thuật - sưng niêm mạc họng và đau dữ dội sau khi cắt amidan - xảy ra với bất kỳ phương pháp cắt amidan nào: các công nghệ phẫu thuật hiện đại nhất chỉ đơn giản là làm giảm cường độ và rút ngắn thời gian của chúng. Thông thường, cổ họng bị đau sau khi cắt amidan trong suốt thời gian hình thành vảy (lên đến hai tuần hoặc lâu hơn một chút); cơn đau sẽ biến mất khi vảy bong ra. Cắt amidan ở trẻ em có thể gây đau tai sau phẫu thuật và đây là sự chiếu xạ đau từ cổ họng liên quan đến các đặc điểm giải phẫu của vòm họng ở trẻ em.

Thuốc giảm đau luôn được kê đơn sau khi cắt amidan (thường là Paracetamol); nên tránh sử dụng NSAID vì sử dụng lâu dài hoặc dùng quá liều thuốc chống viêm không steroid sẽ làm giảm lượng tiểu cầu trong máu.

Nhiệt độ dưới sốt không đáng lo ngại vì các bác sĩ coi đó là dấu hiệu kích hoạt hệ thống miễn dịch và bắt đầu quá trình phục hồi sau phẫu thuật. Nhưng nếu nhiệt độ sau khi cắt amidan tăng trên +38,5°C thì đây là dấu hiệu xấu: rất có thể, một bệnh nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn đã hoạt động, có thể gây viêm hạch bạch huyết khu vực, áp xe hầu sau khi cắt amidan và thậm chí là nhiễm trùng huyết. Đó là lúc cần dùng kháng sinh toàn thân (tiêm) sau khi cắt amidan (thường là cephalosporin thế hệ thứ 3 và penicillin kết hợp).

Trong trường hợp suy nhược nghiêm trọng, khô miệng, đau đầu và đồng thời lượng nước tiểu giảm, các bác sĩ cho rằng bệnh nhân bị mất nước, nguyên nhân đơn giản là do hạn chế lượng chất lỏng đưa vào cơ thể do đau khi nuốt.

Hôi miệng sau khi cắt amidan – hơi thở có mùi sau khi cắt amidan – liên quan đến tình trạng hoại tử phần mô bị tổn thương còn lại ở vùng vết thương, được bao phủ bởi một lớp màng xơ màu trắng, bên dưới là lớp vảy hình thành từ cục máu đông (trong khoảng 12 ngày). Ngoài ra, trong khi vết thương đang lành, việc vệ sinh răng miệng đúng cách là vấn đề, vì vậy các bác sĩ khuyên bạn nên súc miệng (không phải cổ họng!) bằng nước muối.

Khi kiểm tra cổ họng của một số bệnh nhân được phẫu thuật (đặc biệt là trẻ em có hệ miễn dịch suy yếu), bác sĩ có thể thấy một lớp phủ phô mai trên bề mặt vết thương và trên niêm mạc lót khoang miệng sau khi cắt amidan - một triệu chứng của bệnh nấm candida. Tất nhiên, sự hiện diện của nhiễm trùng nấm làm phức tạp thêm tình trạng của bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu và buộc phải sử dụng thuốc diệt nấm.

Một danh sách các biến chứng hiếm gặp và muộn hơn bao gồm dính hầu họng sau cắt amidan, có thể xảy ra giữa gốc lưỡi và vùng cung vòm miệng do dính mô sẹo tại vị trí vết thương sau phẫu thuật. Sự hình thành dính gây ra các vấn đề về nuốt và phát âm.

Đánh giá của một số bệnh nhân trưởng thành có phàn nàn rằng giọng nói thay đổi sau khi cắt amidan. Thật vậy, cắt amidan có thể ảnh hưởng đến giọng nói và điều này đã được chứng minh bằng một số nghiên cứu đã xác nhận thực tế là kích thước của hầu họng tăng lên sau phẫu thuật này và một số thay đổi trong các đặc điểm cộng hưởng của đường thanh quản. Người ta đã xác định rằng một số người gặp phải tình trạng tăng tần số âm thanh (formant) trong phạm vi lên đến 2 kHz và tăng âm bội của giọng nói trong phạm vi tần số khoảng 4 kHz. Do đó, âm sắc của giọng nói có thể thay đổi.

[ 12 ], [ 13 ]

Chăm sóc sau thủ thuật

Giai đoạn hậu phẫu sớm cần theo dõi tình trạng bệnh nhân để không bỏ sót tình trạng chảy máu, nguy cơ chảy máu theo thống kê lâm sàng là khoảng 1,5-2%.

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân được yêu cầu nằm nghiêng, không được nuốt dịch tiết từ vết thương (phải nhổ ra). Khi nào có thể uống sau khi cắt amidan, bác sĩ sẽ quyết định sau khi kiểm tra vết thương ở cổ họng và xác định lượng máu trong dịch tiết. Theo quy định, trong năm đến sáu giờ đầu tiên, bệnh nhân không chỉ bị cấm nói mà còn bị cấm nuốt bất cứ thứ gì: khi dây thanh quản bị căng và có chuyển động nuốt, các cơ thanh quản bị căng và sự co thắt của chúng lan đến các mạch máu, tạo ra các điều kiện tiên quyết cho việc chảy máu.

Quá trình phục hồi và hồi phục sau khi cắt amidan có thể mất một tháng hoặc lâu hơn: cả phương pháp cắt amidan và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân đều đóng vai trò ở đây. Nhưng cơ sở y tế sẽ cấp phép nghỉ ốm sau khi cắt amidan trong 14 ngày.

Đau họng kéo dài khoảng hai tuần sau phẫu thuật. Để tránh chấn thương thêm cho vết thương sau phẫu thuật, chế độ ăn sau cắt amidan được áp dụng trong 7-10 ngày, bao gồm ăn thức ăn đồng nhất không nóng.

Ăn gì sau khi cắt amidan? Bạn có thể ăn cháo nghiền, rau và trái cây xay nhuyễn, nước dùng, súp kem, v.v. Bạn có thể ăn mousse và kem sau khi cắt amidan; bạn có thể uống thạch, nước ép, compote, sữa, sữa nướng lên men và kefir sau khi cắt amidan. Bạn cũng nên uống đủ nước để duy trì cân bằng nội môi bình thường của cơ thể.

Những gì bị cấm sau khi cắt amidan? Bạn không được ăn thức ăn nóng đặc, uống trà nóng hoặc các loại đồ uống nóng khác. Các loại cay, tiêu, chua và tất nhiên là rượu đều bị cấm tuyệt đối sau khi cắt amidan. Cho đến khi vết thương sau phẫu thuật lành hẳn, bạn không được phép hoạt động thể chất mạnh (bất kỳ bài tập thể thao, lớp thể dục nào); bạn không được tắm nước nóng hoặc tắm bồn, đi xông hơi hoặc tắm nắng trên bãi biển. Và có lẽ, chính bạn cũng có thể đoán được bác sĩ sẽ trả lời câu hỏi - có thể hút thuốc sau khi cắt amidan không?

Nhìn chung, nếu bạn thường xuyên bị viêm amidan, hãy nhớ rằng: vấn đề này có thể được giải quyết. Và trong hầu hết các trường hợp, cuộc sống sau khi cắt amidan có thể trở nên khỏe mạnh hơn - không bị đau họng khó chịu và nhiều hậu quả tiêu cực khác của viêm amidan mãn tính.

[ 14 ], [ 15 ]

Sai sót y khoa trong quá trình cắt amidan

Sai sót y khoa trong quá trình cắt amidan có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng và thật không may, không ai có thể tránh khỏi chúng.

Trước hết, đây là những vết bỏng trong khi phẫu thuật bằng phương pháp đốt điện tần số cao, cắt bỏ bằng tia laser và các thủ thuật phẫu thuật điện khác, cũng như chấn thương răng hàm.

Tăng tiết nước bọt (tăng sản xuất nước bọt) xảy ra khi tuyến nước bọt dưới hàm, nằm gần amidan, bị ảnh hưởng.

Amidan khẩu cái được chi phối bởi các nhánh của nhánh hàm trên của dây thần kinh sinh ba và dây thần kinh hầu. Do tổn thương nhánh hàm trên - do cắt bỏ mô quá mức trong quá trình cắt amidan - sự truyền xung thần kinh đến khớp thái dương hàm có thể bị gián đoạn, gây ra khó khăn khi nhai và đóng mở miệng.

Thần kinh hầu họng chi phối phần ba sau của lưỡi, đặc biệt là cung cấp cảm giác vị giác. Khi dây thần kinh này bị tổn thương, cảm giác vị giác sẽ giảm hoặc mất đi.

Vòm miệng mềm được chi phối bởi các nhánh của đám rối thần kinh hầu, tổn thương này hạn chế sự nâng lên của vòm miệng mềm với sự phát triển của chứng liệt một phần. Kết quả là, bệnh nhân bị trào ngược vòm họng - dòng chảy ngược của các chất trong thực quản vào vòm họng.

Sự phát triển trở lại của mô ở amidan cũng có thể xảy ra nếu trong quá trình phẫu thuật, do nhầm lẫn hoặc sơ suất, bác sĩ phẫu thuật không cắt bỏ hoàn toàn amidan.