^

Sức khoẻ

A
A
A

Buồn ngủ ban đêm tắc nghẽn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ngưng thở khi tắc nghẽn khi ngủ (sleep apnea) gồm các giai đoạn đóng cửa một phần và / hoặc hoàn toàn đường hô hấp trên trong khi ngủ, dẫn đến việc ngừng thở kéo dài hơn 10 giây. Các triệu chứng ngưng thở khi tắc nghẽn bao gồm cảm giác mệt mỏi, ngáy ngủ, thức dậy lại, đau đầu buổi sáng và buồn ngủ ban ngày quá mức. Chẩn đoán này dựa trên lịch sử về giấc ngủ, khám lâm sàng và đa hình.

Điều trị chứng ngưng thở vào ban đêm khi tắc nghẽn bao gồm việc sử dụng áp lực dương liên tục mũi trong đường thở, thiết bị miệng và trong trường hợp kháng thuốc, can thiệp phẫu thuật. Tiên đoán là tốt cho điều trị, nhưng hầu hết các trường hợp không được phát hiện và không điều trị, dẫn đến tăng huyết áp, suy tim, chấn thương và tử vong do tai nạn xe hơi và các tai nạn khác do tăng tình trạng buồn ngủ.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao, giấc ngủ dẫn đến sự mất ổn định của đường hô hấp trên, gây ra tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ hầu họng, hầu họng, hoặc cả hai. Khi hít thở, nhưng không ngừng, tình trạng này được gọi là chứng ngáy thở tắc nghẽn khi ngủ.

Tỉ lệ mắc chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA) ở các nước phát triển là 2-4%; Tình trạng này thường không được nhận ra và không được chẩn đoán ngay cả ở bệnh nhân có triệu chứng. Ngưng thở vào ban đêm tắc nghẽn có thể lên đến 4 lần ở nam giới, có thể vì nó được chẩn đoán kém ở những phụ nữ thường từ chối báo cáo các triệu chứng ngáy ngủ, hoặc vì thiên vị giới để đi khám chuyên khoa.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Nguyên nhân gây ngưng thở khi ngủ đêm tắc nghẽn là gì?

Các yếu tố nguy cơ giải phẫu bao gồm chứng béo phì (chỉ số cơ thể> 30); hầu họng, "hoàn thành" ngắn rút lại hoặc hàm dưới và lưỡi lớn, amidan, tường bên họng hoặc lắng đọng của các mô mỡ ở các khu vực bên parafaringealno; hình đầu tròn; Kích thước cổ áo là trên 18 inch. Các yếu tố nguy cơ khác được biết đến bao gồm tuổi sau mãn kinh và việc sử dụng rượu hoặc thuốc an thần. Lịch sử gia đình ngạt trong giấc mơ hiện diện trong 25-40% trường hợp, có thể là kết quả của chức năng đặc trưng của trung tâm hô hấp hoặc họng; Xác suất của bệnh đang dần dần tăng lên cùng với sự gia tăng số lượng thành viên trong gia đình bị bệnh này. Tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ cũng thường gắn liền với các bệnh mãn tính như cao huyết áp, đột quỵ, tiểu đường, bệnh trào ngược dạ dày, đau thắt ngực ăn đêm, suy tim và suy giáp.

Vì béo phì là một yếu tố nguy cơ chung cho cả chứng ngưng thở tắc nghẽn và hội chứng hạ huyết áp béo phì, hai điều kiện này có thể cùng tồn tại.

Sự tắc nghẽn của đường hô hấp gây ra các triệu chứng về nỗ lực thở sâu, giảm sự trao đổi khí, hủy hoại cấu trúc giấc ngủ bình thường và đánh thức một phần hoặc hoàn toàn khỏi giấc ngủ. Tình trạng thiếu oxy và / hoặc tăng áp và sự phân mảnh trong giấc ngủ tương tác trong việc phát triển các triệu chứng đặc trưng và biểu hiện.

Tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ - một phiên bản cực đoan của kháng đường thở trong khi ngủ. Hình thức ít nghiêm trọng không dẫn đến bão hòa của O 2 và bao gồm ngáy tiểu học, kháng hầu để luồng không khí gây ra hơi thở ồn ào, nhưng không có hội chứng kháng thức giấc và đường hô hấp trên xảy ra khi cuộc kháng chiến họng nặng hơn gây ra ngáy ngủ thoáng qua và rối loạn giấc ngủ. Những người bị hội chứng của cuộc kháng chiến đường hô hấp trên thường là trẻ và có một mức độ thấp hơn của bệnh béo phì hơn những người có tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ, và phàn nàn về buồn ngủ ban ngày nhiều hơn những người bị ngáy ngủ chính. Tuy nhiên, các triệu chứng, phương pháp tiếp cận để chẩn đoán và điều trị chứng ngáy và hội chứng kháng của đường hô hấp trên cũng giống như tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ.

Các triệu chứng ngưng thở khi ngủ trưa tắc nghẽn

Các triệu chứng ngưng thở khi ngủ đêm tắc nghẽn bao gồm ngủ ngáy liên tục được báo cáo bởi 80-85% bệnh nhân bị tắc nghẽn khi ngủ trưa khi ngủ. Tuy nhiên, hầu hết những người ngáy đều không bị ngưng thở vào ban đêm, và chỉ có một số người cần được kiểm tra chuyên sâu. Các triệu chứng khác của tắc nghẽn khi ngủ đêm có thể bao gồm ngạt mũi, thở khò khè hoặc ngáy trong lúc ngủ, ngủ không ngừng nghỉ và không ngủ được liên tục. Hầu hết bệnh nhân không nhận ra sự hiện diện của các triệu chứng trong giấc mơ, nhưng những người ngủ cùng họ trong cùng một giường hoặc phòng nói điều này. Triệu chứng ban ngày của tắc nghẽn giấc ngủ ban đêm bao gồm khiếm khuyết chung, tăng buồn ngủ, và giảm sự chú ý. Tần số khiếu nại về rối loạn giấc ngủ và mức độ nghiêm trọng của buồn ngủ ban ngày tương quan tương đối với số lượng và thời gian thức dậy vào ban đêm. Tăng huyết áp và tiểu đường là hai lần phổ biến hơn trong số những người ngáy, ngay cả với tuổi tác và béo phì. Buồn ngủ ban đêm tắc nghẽn có thể liên quan đến rối loạn nhịp tim (ví dụ, nhịp tim chậm, loạn nhịp tim) và suy tim.

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho ngưng thở vào ban đêm tắc nghẽn

  • Buồn ngủ ban ngày quá nhiều, không rõ nguyên nhân khác, và hơn 2 điều sau đây:
  • Lớn, buồn ngủ ngáy
  • Ngủ đêm, tiếng ồn ào ào ào
  • Thường thức đánh thức ban đêm
  • Ngủ mà không mang lại cảm giác vui vẻ
  • Mệt mỏi ban ngày
  • Giảm sự chú ý và kết quả theo dõi giấc ngủ, ghi nhận hơn 5 giai đoạn giảm ngưng thở và ngưng thở mỗi giờ

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Chẩn đoán giấc ngủ ngưng thở tắc nghẽn về đêm

Chẩn đoán là nghi ngờ ở bệnh nhân với các yếu tố nguy cơ nhận dạng và / hoặc triệu chứng. Cần phải phỏng vấn bệnh nhân và bạn tình của mình đang ngủ. Chẩn đoán phân biệt với giấc ngủ ban ngày ngày càng tăng và bao gồm lượng chất xơ hoặc chất lượng ngủ do vệ sinh không đúng cách; narcolepsy; an thần hoặc thay đổi tình trạng tinh thần khi dùng thuốc; bệnh mãn tính như bệnh tim mạch, bệnh về đường hô hấp hoặc rối loạn trao đổi chất và điều trị đồng thời (ví dụ, thuốc lợi tiểu, insulin); trầm cảm; lạm dụng rượu hoặc ma túy và các chứng rối loạn giấc ngủ chính khác (ví dụ như chuyển động chân tay định kỳ, hội chứng lo âu không ngừng nghỉ). Anamnesis của giấc ngủ nên được thu thập từ tất cả các bệnh nhân cao tuổi; ở bệnh nhân có triệu chứng mệt mỏi ban ngày, buồn ngủ và thiếu năng lượng; ở những bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì và những bệnh nhân bị bệnh mãn tính, chẳng hạn như tăng huyết áp (có thể được gọi là tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ), suy tim (mà có thể là do một nguyên nhân và tắc nghẽn ngưng thở khi ngủ), và đột quỵ. Hầu hết các bệnh nhân chỉ phàn nàn về việc ngáy, không có các triệu chứng khác hoặc nguy cơ tim mạch, có lẽ không cần phải kiểm tra kỹ lưỡng cho chứng ngưng thở khi ngủ đêm tắc nghẽn.

Khám thực thể cần bao gồm việc phát hiện sự tắc nghẽn ở mức mũi, phì đại amidan, dấu hiệu của sự điều chỉnh huyết áp động mạch và đo kích thước của cổ.

Chẩn đoán được xác nhận bởi một nghiên cứu đa bào học, bao gồm nghiên cứu đồng thời về nỗ lực hô hấp bằng phương pháp siêu âm; luồng không khí trong khoang mũi và cảm biến miệng cho các nghiên cứu dòng chảy; độ bão hòa O 2 bằng phép đo oxy; Mô hình ngủ của EEG (định nghĩa giai đoạn ngủ), electromyography của cằm (để phát hiện hạ huyết áp) và điện cực đồ để điều chỉnh chuyển động nhanh của mắt. Ngoài ra, bệnh nhân được quan sát sử dụng một máy quay video. ECG là cần thiết để xác định sự hiện diện của các giai đoạn loạn nhịp với những đợt ngưng thở. Phương pháp chẩn đoán khác liên quan đến việc nghiên cứu các hoạt động cơ bắp chân tay (để xác định nguyên nhân gây kích thích đường hô hấp không khỏi giấc ngủ, chẳng hạn như hội chứng Restless chân và rối loạn hội chứng chuyển động chân tay kỳ) và vị trí cơ thể (ngạt có thể chỉ xảy ra trong một tư thế nằm ngửa).

Một số phương pháp nghiên cứu cho thấy việc sử dụng các màn hình di động, chỉ đo được nhịp tim, đo oxy xung và dòng mũi của không khí, để chẩn đoán tắc nghẽn khi ngủ. Mặc dù một số nghiên cứu đã cho thấy một mối tương quan cao giữa màn hình và các polysomnogram được lưu trữ mâu thuẫn trong các khuyến nghị sử dụng thói quen của họ, như rối loạn giấc ngủ cùng tồn tại (chẳng hạn như hội chứng chân không nghỉ) có thể không được chú ý.

Một biện pháp kết quả thường được sử dụng để mô tả rối loạn hô hấp trong khi ngủ, là chỉ số của chỉ số ngưng thở-hypopnea (AHI) - tổng số ngưng thở và hypopneas trong lúc ngủ, chia cho số giờ ngủ. Các giá trị của YAG có thể được tính cho các giai đoạn khác nhau của giấc ngủ. Chỉ số rối loạn hô hấp (IDN) là một chỉ số tương tự, phản ánh số đợt giảm oxy bão hòa oxy của máu O 2 dưới 3% mỗi giờ. Khi sử dụng EEG, một chỉ số đánh thức (PI) có thể được tính toán, đó là số lần đánh thức mỗi giờ ngủ. PI có thể tương quan với IAG hoặc IDN, nhưng khoảng 20% các giai đoạn ngưng thở và thoái hoá không kèm theo chứng kích thích hoặc các nguyên nhân khác của việc tỉnh dậy. IAG trên 5 đòi hỏi chẩn đoán chứng ngưng thở khi tắc nghẽn; các giá trị lớn hơn 15 và lớn hơn 30 cho thấy mức độ ngưng thở ở mức độ vừa phải đến nặng. Ngáy làm tăng khả năng có IAG lớn hơn 5 lần 7 lần. IP và IDN có tương quan tương đối với các triệu chứng của bệnh nhân.

Các nghiên cứu bổ sung có thể bao gồm kiểm tra đường hô hấp trên, hoocmon kích thích tuyến giáp và các nghiên cứu khác cần để xác định các chứng bệnh mạn tính liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ đêm tắc nghẽn.

trusted-source[12], [13], [14],

Điều trị chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ

Việc điều trị ban đầu của chứng ngưng thở tắc nghẽn là để loại bỏ các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn. Yếu tố nguy cơ sửa đổi bao gồm béo phì, rượu và thuốc an thần và dưới điều trị mãn tính bệnh. Giảm cân là một thành phần quan trọng trong việc điều trị chứng ngưng thở khi tắc nghẽn, nhưng rất khó cho hầu hết mọi người, đặc biệt là mệt mỏi hoặc buồn ngủ.

Cần phải xem xét điều chỉnh phẫu thuật tắc nghẽn ở mức độ đường hô hấp trên bị thay đổi do tonsils phóng và polyp mũi; Phương pháp được lựa chọn cũng có thể là sự điều chỉnh macroglossia và vi mô.

Mục tiêu điều trị chứng ngưng thở khi tắc nghẽn khi ngủ là làm giảm số đợt xáo trộn giấc ngủ và giảm ôxy huyết; điều trị chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ được lựa chọn riêng cho từng bệnh nhân và tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của những thay đổi. Chữa được định nghĩa là sự biến mất của các triệu chứng và giảm YAG dưới ngưỡng, thường là 10 / giờ. Mức độ buồn ngủ trung bình và nghiêm trọng là những yếu tố tiên đoán cho việc điều trị thành công.

SRAR

CPAP mũi là thuốc được lựa chọn cho hầu hết các bệnh nhân bị buồn ngủ chủ quan, nhưng nó là vấn đề đối với bệnh nhân từ chối buồn ngủ. CPAP cải thiện sự tuần hoàn của đường hô hấp trên bằng cách tạo ra áp lực dương trong hệ thống hô hấp trên. Áp lực hiệu quả thường trong khoảng từ 3 cm đến 15 cm nước. Nghệ thuật Mức độ nghiêm trọng của bệnh không tương quan với áp lực đòi hỏi. Nếu cải thiện lâm sàng không xảy ra, áp lực có thể được kết hợp với các nghiên cứu đa bào lặp lại. Bất kể YAG, CPAP cũng có thể làm suy giảm nhận thức thần kinh và huyết áp. Nếu ngừng sử dụng CPAP, các triệu chứng sẽ tái phát trong vài ngày, mặc dù những lần ngắt đoạn ngắn trong liệu pháp điều trị cấp tính thường được dung nạp tốt. Thời gian điều trị không được xác định.

Sự không hiệu quả của CPAP mũi thường thấy ở những bệnh nhân tuân thủ điều trị thấp. Tác dụng phụ bao gồm đau họng, có thể được giảm bớt trong một số trường hợp bằng cách sử dụng không khí ấm ẩm, và khó chịu do một mặt nạ kết hợp kém.

CPAP có thể được tăng cường bằng cách hô hấp hỗ trợ (áp lực dương tính ở tầng hai) ở bệnh nhân hội chứng giảm dịch do bệnh béo phì.

Dụng cụ miệng. Thiết bị miệng được thiết kế để mở rộng hàm dưới, hoặc ít nhất là ngăn chặn mặt sau của hàm dưới trong một giấc mơ. Một số cũng được thiết kế để kéo ngôn ngữ về phía trước. Việc sử dụng các thiết bị này để điều trị cả chứng ngáy và ngạt thở khi thở vào ban đêm đang tăng lên. Các nghiên cứu so sánh về các công cụ này với CPAP còn hạn chế, và một vài chỉ dẫn và lợi nhuận không được thiết lập.

trusted-source[15], [16], [17],

Phẫu thuật điều trị chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ

Phẫu thuật điều trị dành cho những bệnh nhân không thể điều trị bằng các phương pháp gây mê. Uvulopalatopharyngoplasty (UFPP) là thủ thuật phổ biến nhất. Nó bao gồm sự cắt bỏ mô mỡ dưới da của mô của tonsils tonsill đến nếp gấp ariteneo-epiglottic, bao gồm cắt bỏ các adenoids, cho phép tăng đường hô hấp trên. Một nghiên cứu chứng minh sự tương đương của phương pháp này với CPAP, khi sử dụng CPAP làm cầu nối để điều trị phẫu thuật, nhưng hai phương pháp này không được so sánh trực tiếp. Bệnh nhân bị béo phì hoặc giải phẫu thu hẹp đường thở có thể không nhận ra sự thành công của UFES. Ngoài ra, việc nhận biết ngưng thở khi ngủ sau khi PFU là khó khăn, vì không có chứng ngáy. Những tắc nghẽn tiềm ẩn này có thể nghiêm trọng như các giai đoạn ngưng thở trước khi phẫu thuật can thiệp.

Các can thiệp phẫu thuật bổ sung bao gồm cắt bỏ lưỡi và sự dịch chuyển hàm dưới. Loại thứ hai thường được đề xuất là giai đoạn thứ hai của điều trị với UFBP không hiệu quả. Các nghiên cứu về cách tiếp cận hai giai đoạn này đối với kết quả của các trung tâm khác nhau trong một nhóm bệnh nhân không được tiến hành.

Tracheostomy là sự can thiệp điều trị hiệu quả nhất cho chứng ngưng thở tắc nghẽn, nhưng đây là thủ tục cuối cùng. Nó cho phép bạn bỏ qua chỗ tắc nghẽn trong khi ngủ và được kê toa cho những bệnh nhân bị ảnh hưởng nặng nề nhất bởi chứng ngưng thở khi tắc nghẽn khi ngủ và / hoặc ngủ ngáy (ví dụ bệnh nhân tim phổi). Có thể mất từ 1 năm trở lên trước khi lỗ có thể đóng.

Uvuloplasty bằng laser được khuyến cáo để điều trị ngáy ngủ cùng với sự cắt bỏ mô ở tần số sóng vô tuyến. Nó làm giảm mức độ ngáy ngủ trong vòng 2 đến 6 tháng ở mức 70-80%; Tuy nhiên, hiệu quả giảm sau 1 năm. Hội chứng ngưng thở khi ngủ nên được loại trừ trong những trường hợp như vậy, để không trì hoãn việc áp dụng điều trị đầy đủ hơn.

Các phương pháp điều trị chứng ngưng thở vào ban đêm khi tắc nghẽn

Các liệu pháp bổ sung được sử dụng, nhưng không có hiệu quả đã được chứng minh, không giống như các phương pháp điều trị đầu tiên.

Việc sử dụng O 2 có thể gây ra chứng acidosis hô hấp và đau đầu buổi sáng ở một số bệnh nhân và không thể đoán trước được ai sẽ đáp ứng thuận lợi cho cuộc hẹn như vậy.

Nhiều loại thuốc đã được sử dụng như thuốc kích thích trung tâm hô hấp (ví dụ thuốc chống trầm cảm ba vòng, theophylline), nhưng không được khuyến cáo sử dụng vì sử dụng thường xuyên do hiệu quả hạn chế và / hoặc chỉ số điều trị thấp.

Nosorazshiriteli và các giải pháp phun xịt cho cổ họng khi chiến đấu với chứng ngáy không có hiệu quả đã được chứng minh.

trusted-source[18], [19],

Đào tạo và hỗ trợ bệnh nhân

Bệnh nhân và gia đình được thông báo phù hợp hơn với chiến lược điều trị, bao gồm phẫu thuật tracheostomy ở những bệnh nhân không dễ điều trị khác. Các nhóm hỗ trợ có hiệu quả trong việc cung cấp thông tin và duy trì việc điều trị kịp thời và hiệu quả.

Dự báo tình trạng ngưng thở khi ngủ là gì?

Tiên đoán là thuận lợi với điều trị thích hợp. Đồng thời, cơn ngưng thở vào ban đêm không hoạt động không hoạt động, thường được tìm thấy, vì nó thường không được chẩn đoán, có thể có các biến chứng lâu dài, bao gồm tăng huyết áp và suy tim không được kiểm soát. Các biểu hiện bất lợi của cao huyết áp, ví dụ, mất khả năng làm việc và rối loạn chức năng tình dục, có thể vi phạm đáng kể gia đình hạnh phúc.

Có lẽ điều quan trọng nhất là sự buồn ngủ ban ngày quá mức là một yếu tố nguy cơ chính cho thương tích nghiêm trọng và tử vong do tai nạn, đặc biệt là tai nạn xe hơi. Bệnh nhân buồn ngủ nên được cảnh báo về nguy cơ lái xe cơ giới hoặc làm việc, trong đó các giai đoạn ngủ sẽ nguy hiểm. Ngoài ra, ngưng tim trước khi phẫu thuật có thể được kết hợp với ngưng thở vào ban đêm tắc nghẽn, có thể là do các hiệu ứng gây tê sau khi ngừng thở nhân tạo. Vì vậy, bệnh nhân nên thông báo cho bác sỹ gây mê biết chẩn đoán trước khi thực hiện phẫu thuật, và họ nên áp dụng kỹ thuật PDAP trong thời gian nằm viện.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.