^

Sức khoẻ

A
A
A

Các hoạt động của cắt bỏm (cắt đũa)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Cắt bỏ mô migil (tonsillectomy) đòi hỏi kỹ năng vận hành đặc biệt, tính chính xác của thao tác, khả năng vận hành với phản xạ tăng bớt và thường bị chảy máu nặng. Mỗi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm đều có phong cách hoạt động riêng của mình và các kỹ thuật của chính anh ta đã được phát triển trong quá trình làm việc thực tế. 

Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt bỏ đùi

Chuẩn bị cắt amiđan liên quan đến việc nghiên cứu về tình trạng đông máu (đông máu, thời gian chảy máu, công thức máu, trong đó có số lượng tiểu cầu, vv), Cùng với một phức tạp của các xét nghiệm khác có tiêu chuẩn cho bất kỳ sự can thiệp của phẫu thuật, mà là một yếu tố nguy cơ nhất định cho chảy máu có thể và các biến chứng khác có thể xảy ra. Nếu các chỉ số này đi chệch khỏi giới hạn bình thường, họ sẽ điều tra nguyên nhân của chúng và thực hiện các biện pháp để khôi phục chúng đến mức bình thường.

Gây tê

Trong phần lớn các trường hợp ở thanh thiếu niên và người lớn, cắt bỏ amiđan được sản xuất dưới gây tê cục bộ. Công nghệ hiện đại gây tê tổng quát cho phép thực hiện hoạt động này ở mọi lứa tuổi. Đối với gây tê tại chỗ, dùng 1% dung dịch novocaine, trimecaine hoặc lidocaine. Trước khi phẫu thuật, thử nghiệm nội bì được tiến hành về độ nhạy của thuốc gây mê được sử dụng. Với độ nhạy cảm tăng lên, hoạt động có thể được thực hiện dưới áp lực thâm nhập của khu vực gần người Mandelic với dung dịch muối isotonic sodium. Nếu có thể, tránh gây tê, đặc biệt là nghẹt mũi vì nó chặn các thụ thể xúc giác của thanh quản, góp phần vào sự lưu thông máu vào thanh quản và thực quản. Ngoài ra epinephrine trong dung dịch thuốc tê cũng là không mong muốn vì nó gây co thắt mạch tạm thời và sau khi loại bỏ amiđan tạo ra ảo giác về sự thiếu máu, có thể xảy ra đã có trong buồng liên quan đến việc chấm dứt epinephrine.

Xâm nhập gây mê được thực hiện bằng cách sử dụng ống tiêm ml 10 và một cây kim dài trên một sợi, cố định bằng ngón tay của bác sĩ phẫu thuật để IV (ngăn chặn các kim để vào họng tại bình thường của nó "nhảy ra khỏi" khỏi ống tiêm). Mỗi lần tiêm tiêm 3 ml gây tê, trong khi cố gắng tạo ra một kho chứa chất này đằng sau mao mạch hạch. Ngoài ra, nên tiêm thuốc gây mê vào khu vực của cột dưới (khu vực mà người ta cho phép cắt bỏ các đinh tán vòm miệng) và vào phần giữa của vòm sau. Việc gây mê cẩn thận làm cho nó hầu như không đau và không vội vàng để thực hiện một hoạt động trên cả migdata palatine và thực hiện việc ngưng máu tiếp theo. Một số tác giả đề nghị thực hiện các hoạt động "hộp khô", cho mục đích này thay vì muỗng-rasp sử dụng để otseparovki amidan cố định trong các kẹp Mikulicz bóng gạc, amygdala đó được tách ra khỏi mô dưới da và đồng thời sử dụng để sấy các lĩnh vực phẫu thuật.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Kỹ thuật lấy amidan

Dưới đây chúng ta phải dựa vào các quy tắc tổng quát của cắt bỏm tủy, có thể phục vụ như là bắt đầu ENT bác sĩ phẫu thuật. Về mặt kỹ thuật, cắt bỏ đùi bao gồm nhiều giai đoạn. 5-7 phút sau khi vết mổ gây mê nhọn dao mổ được thực hiện trên toàn bộ chiều dày của niêm mạc (nhưng không sâu!) Giữa nơ phía trước (ở rìa phía sau) và amidan palatine. Đối với điều này, amiđala được bám bằng một kẹp với một kẹp Bruns hoặc kẹp gần gờ phía trên và kéo nó vào trong và ngược lại. Bằng phương pháp này, nếp gấp của màng niêm mạc, nằm giữa vòm và hạch, được làm thẳng và kéo dài, tạo điều kiện cho việc tiến hành cắt ở một độ sâu nhất định. Vết rạch được thực hiện dọc theo nếp nhăn này từ cực trên của hạch hạnh nhân tới gốc rễ của lưỡi, cố gắng không "nhảy ra" dao mổ trên vòm để tránh chấn thương. Đồng thời, hình tam giác của niêm mạc, nằm ở cuối dưới của vòm vòm trước, được cắt bỏ. Nếu nó không phải là cắt bằng dao, sau đó để giải phóng các cực thấp nó được cắt bằng kéo trước khi cắt amygdala với một vòng lặp. Khi sản xuất niêm mạc đường rạch dọc theo vòm phía trước, một hiệu ứng tương tự được sản xuất đối với niêm mạc, nằm ở cực trên để chuyển đổi sang amidan niêm mạc gấp nằm giữa rìa phía sau của vòm vòm miệng phía sau và amidan; Vết rạch này cũng dẫn đến cột dưới của hạch.

Giai đoạn tiếp theo là việc tách amygdala ra khỏi cung. Với mục đích này, móc hình chữ cuối của muỗng-raspatory, được giới thiệu vào phần sản xuất trước đây giữa các nơ phía trước và amidan palatine, đào sâu nó và "mềm" phong trào lên xuống dọc theo vòng cung nhẹ nhàng ép sát hạch hạnh nhân, nó được tách ra từ mũi phía trước. Cần lưu ý rằng quyền để thực hiện cắt và unforced otseparovyvanie trói amidan tránh vội vàng vòng cung, đó là phổ biến trong phẫu thuật viên có kinh nghiệm tại các sự gắn kết sẹo nang cúi amidan. Trong những trường hợp này, không nên ép buộc otseparovku trói amidan sử dụng rasp hooklike, vì nó chắc chắn sẽ dẫn đến vỡ của hồ quang. Khi phát hiện dạ cỏ đường may crura với amidan sẹo mổ xẻ với kéo, ép amygdala, trước đó để ráo nước điều hành khoang gạc bóng. Một thao tác tương tự cũng được thực hiện đối với vòm lưng. Giai đoạn quan trọng nhất của thủ tục phẫu thuật này là tiết hậu môn ngoài hạch của dạ con, vì tất cả những điều đó không gây ra bất kỳ khó khăn kỹ thuật đặc biệt nào. Trong một amidan cấu trúc điển hình lựa chọn cực trên thực hiện nó trước khi cài đặt otseparovkoy từ một raspatory hốc nối và sau đó đưa xuống nó với một muỗng-rasp. Một số khó khăn với việc phân bổ cực trên phát sinh khi có một supramaxel trong đó có thùy amygdala. Trong trường hợp này, cái thìa được giới thiệu rasp cao trên tường bên của họng giữa vòm palatine phình ngang, medially và cào chuyển động và lát xuống lấy ra nêu trên. Hơn nữa, clip khóa amygdala 1 hoặc 2, kéo nó hơi medially và xuống vyseparovyvayut từ thích hợp của nó với một muỗng-raspatory, từng bước thúc đẩy muỗng giữa nó và các bức tường của các hốc và đẩy nó theo hướng trung gian. Ở giai đoạn này, không cần vội vã. Hơn nữa, sự hiện diện của một phiền toái chảy máu vyseparovku nên bị đình chỉ và để khô niche trống của bóng gạc khô, kẹp bằng kệ cắt Mikulic. Để tránh hít phải gạc hoặc bóng bông, cắt amygdala, vv, tất cả các đồ vật "miễn phí" trong miệng và họng phải được cố định an toàn với các kẹp có khóa. Bạn không thể, ví dụ, cắt amidon vòm miệng bằng một vòng lặp, cố định nó chỉ bằng lực của bàn tay bởi các kẹp của Brunigs mà không có một khóa. Nếu cần thiết, ống máu được kẹp bằng kẹp của Pehan hoặc Kocher, nếu cần thiết, được ligated hoặc phải điều chỉnh đông máu bằng tinh thể điatian. Tiếp theo, sự giải phóng của hạch hạnh nhân được hoàn thành ở đáy, bao gồm cả cột dưới, do đó nó vẫn cố định chỉ trên mép niêm mạc. Sau đó, để đạt được sự ngưng máu, một số tác giả khuyến cáo rằng palatine palatine (nhưng chưa được loại bỏ) sẽ được đặt lại trở lại vị trí thích hợp của nó và ấn trong 2-3 phút. Lời giải thích cho sự chấp nhận này dựa trên giả định rằng các nhấn mạnh các chất hoạt tính sinh học, nhằm thúc đẩy quá trình đông máu và thúc đẩy hơn nữa sự hình thành huyết khối nhanh chóng trên bề mặt amidan từ xa (cụ thể là mặt sau đó phải đối mặt với giải lao).

Bước cuối cùng trong việc cắt bỏ amidan là sự cắt bỏ của amygdala bằng phương tiện của một tonzillotoma vòng lặp. Để làm điều này, một đoạn với một cremalier được chèn vào vòng lặp của tonsillotome, bằng cách mà các hạch hạnh nhân treo trên chân được nắm bắt một cách an toàn. Khi kéo nó bằng một cái kẹp, vòng lặp sẽ bị mòn và tiến lên thành thành của thành hầu cả, đồng thời đảm bảo vòng lặp không giữ được phần của hạch, nhưng chỉ bao gồm niêm mạc niêm mạc. Sau đó, vòng lặp được làm từ từ, nghiền và nghiền các tàu trên đường đi của nó, và nỗ lực cuối cùng được cắt bỏ và hướng vào việc kiểm tra mô học. Hơn nữa, sự ngưng máu được sản xuất. Để làm được điều này, một quả bóng bông khô rộng được cố định bằng kẹp Mikulich được chèn vào hốc và ép vào tường trong 3-5 phút, trong đó, theo nguyên tắc, sẽ chảy máu từ các động mạch và mao mạch nhỏ. Một số tác giả thực hiện việc chế biến hốc với một quả gạc bằng rượu etylic, thúc đẩy kỹ thuật này bằng khả năng cồn để kết tụ các mạch máu nhỏ.

Biến chứng

Tại xảy ra chảy máu từ các tàu lớn hơn, trong đó thể hiện tốt dòng rung động của máu, chảy máu tại chỗ cùng với các mô xung quanh, mà phải nằm cuối chảy máu tàu, kìm kẹp kẹp và ligated với sợi tơ (mà không phải là an toàn) hoặc khâu, xuất ra một đoạn cuối trên dấu gạch nối . Nếu nguồn gốc của sự chảy máu không thể thiết lập hoặc chảy máu một vài tàu nhỏ tại một thời điểm, hoặc tất cả các ngách tường, niche tamponiruyut gạc, cuộn thành một quả bóng kích thước của niche, ngâm trong một dung dịch Novocain với adrenaline, và chặt chẽ sửa chữa nó bằng cách khâu trên nó vòm palatine - một ngoài các chức năng, lý do cho sự cần thiết của bảo tồn cẩn thận của Cột vòm miệng còn nguyên vẹn. Nếu các hoạt động được thực hiện do đó, cùng với amygdala loại bỏ một hoặc cả hai vòm vòm miệng và đồng thời nó đã trở thành cần thiết để ngăn chặn chảy máu từ một niche, bạn có thể sử dụng một clip đặc biệt, một đầu trong số đó là cố định nó với một quả bóng gạc được đưa vào ngách của amiđan, và người kia được gắn trên khu vực dưới vịnh trong các chiếu của thích hợp chảy máu và nhấn vào da. Kẹp gây ra sự bất tiện đáng kể cho bệnh nhân, vì vậy nó áp đặt không quá 2 giờ. Nếu các thủ tục không dẫn đến hiện tượng đông máu trên đó nhận được đe dọa, sau đó nghỉ mát để thắt động mạch cảnh bên ngoài.

trusted-source[6], [7], [8]

Trang điểm của động mạch cảnh bên ngoài

Bằng cách thắt của động mạch cảnh ngoài không gian hành động mạch nói chung là trong hố cảnh hoặc hình tam giác cảnh phân định bên trong và dưới cơ omohyoid bụng trên, bên trong đầu - bụng sau của cơ nhị phúc phục vụ sự tiếp nối của bụng trước cơ này kết nối với nhau gân trung gian, được gắn vào xương móng, và phía sau - cạnh phía trước của cơ sternocleidomastoid.

Hoạt động được thực hiện dưới gây tê tại chỗ ở vị trí của bệnh nhân nằm ở mặt sau với đầu quay ngược hướng với bên vận hành. Đường rạch da và dưới da cơ bắp của cổ được sản xuất bởi các cạnh bên ngoài của cơ sternocleidomastoid trong tam giác buồn ngủ từ phía trên cùng của góc hàm dưới đến giữa sụn tuyến giáp. Dưới vết cắt của da và cơ dưới da của cổ, một tĩnh mạch cổ bên ngoài được tìm thấy, hoặc là đẩy sang một bên hoặc resected giữa hai ligatures. Tiếp theo, cắt qua fascia hời hợt của cổ và bị cô lập bắt đầu từ mép cơ sternocleidomastoid phía trước, mà đẩy ra ngoài thuận tiện cho gân rút lại này (ví dụ, giãn nở farabeuf).

Sâu fascia cơ sternocleidomastoid được chia cắt bởi đầu dò zhelebovatomu từ dưới lên trên khắp các vết thương. Ở cấp độ của chiếc sừng lớn của xương móng, xác định bằng sờ, mà nằm ở giữa vết thương, lập hai móc cùn, và sau khi di chuyển sang một bên cơ ra phía ngoài sternocleidomastoid được tìm thấy ở phần trên của dây thần kinh hypoglossal và dưới thân tĩnh mạch schitoyazychno-mặt mà đẩy xuống và bên trong. Tam giác hình thành bởi các dây thần kinh hypoglossal, tĩnh mạch cổ trong và tĩnh mạch nói thùng tại một sừng lớn của xương móng, triển lãm động mạch cảnh bên ngoài cho khỏi nó và tài sản đảm bảo các chi nhánh. Dưới động mạch theo hướng nghiêng, có một dây thần kinh màng bụng. Sau khi cách ly động mạch xác minh véo nó kẹp mềm của nó và kiểm tra sự vắng mặt của lưu lượng máu ở phía trước và động mạch thái dương nông cạn. Sự vắng mặt của rung động trong các động mạch chỉ ra một định nghĩa chính xác của các động mạch cảnh bên ngoài. Sau đó, động mạch cảnh bên ngoài được ligated với hai ligatures.

trusted-source[9], [10], [11]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.