Chấn thương ruột: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Số lượng thương tích chấn thương lớn nhất trong ruột xảy ra trong chiến tranh - chủ yếu là vết thương do súng đạn và chấn thương khép chặt do ảnh hưởng của vụ nổ. Trong Chiến tranh ái quốc vĩ đại, thương tích ở ruột kết chiếm 41,5% tất cả các vết thương của các cơ quan nội tạng rỗng. Trong tất cả các thương tích ở ổ bụng khép kín, 36% là do thương tích ruột đóng; trong khi ở 80% trường hợp, ruột non bị hư hại, và dày 20%.

Trong thời bình, thương tích đường ruột ít gặp hơn.

Các nỗ lực đã được thực hiện để phân loại tổn thương chấn thương ruột. Tuy nhiên, những phân loại này không được sử dụng vì sự phức tạp của chúng. Theo chúng tôi, tác động thực tế nhất là sự phân loại của A M. Aminev (1965), dựa trên nguyên lý sinh lý và địa phương hóa các tổn thương của trực tràng và ruột già. Những hạn chế của phân loại này bao gồm sự vắng mặt trong nó của các dấu hiệu cho thiệt hại cho ruột non.

Thiệt hại ở ruột với chấn thương bụng khép chặt trong thời bình được quan sát thấy trong các vụ tai nạn giao thông, rơi từ độ cao, nén mạnh, ví dụ giữa các buồng lái của ô tô. Mức độ tổn thương ruột có thể khác nhau: sự xâm nhập của thành ruột, sự phá vỡ khớp nối ruột kết hoàn toàn.

Trong trường hợp khi một lực lượng hoạt động được áp dụng không vuông góc với dạ dày (hướng xiên) có thể xảy ra tách mạc treo ruột tại các địa điểm cố định (hỗng tràng gần và hồi tràng xa).

Kết hợp với thực tế là với chấn thương khép chặt của bụng, thương tích, như một quy luật, được kết hợp, trong chẩn đoán có những khó khăn đáng kể. Các dấu hiệu lâm sàng của ruột vỡ bao gồm đau cấp tính ở bụng trong thời gian chấn thương, nhịp tim nhanh, đau nhức và căng thẳng của các bắp thịt ở thành bụng trong khi sờ mổ bụng. Khi bộ gõ nhấn mạnh sự giảm kích thước của sự xỉn màu gan do sự tích tụ khí trong không gian dưới cơ hoành. Dấu hiệu viêm phúc mạc xuất hiện một thời gian sau khi bị thương.

Các tổn thương mở đường ruột xảy ra do sự xâm nhập của các vết thương ở bụng (súng đạn, dao hoặc vết thương với bất kỳ vật sắc nhọn nào).

Trong hình ảnh lâm sàng của thương tích cấp tính, đau bụng có cường độ thay đổi, nôn mửa, xung nhanh (hơn 100 lần trong 1 phút), sự căng thẳng trong cơ bụng, đau đớn rõ nét. Khi bộ gõ của bụng được định nghĩa là sự đần độn trong vùng chậu do sự tích tụ chất lỏng (đổ máu, nội dung ruột hoặc tràn dịch viêm). Có sự chậm trễ trong phân. Các khí không khởi hành. Khi tham gia vào sự nhồi máu của ruột là bằng chứng của bloating và không có tiếng ồn của peristalsis trong auscultation.

Vị trí quan trọng trong chẩn đoán chấn thương mở và đóng ruột lấy ra kiểm tra tia khoang bụng, mà làm cho nó có thể phát hiện sự xuất hiện của khí miễn phí, tích tụ chất lỏng trong các phần bên bụng, liệt ruột.

Điều trị tổn thương đường ruột là phẫu thuật. Phương pháp can thiệp phẫu thuật được lựa chọn tùy thuộc vào tính chất của các tổn thương.

Bên cạnh những tổn thương ruột, có những chấn thương liên quan Amineva AM (1965) và BL Kandelisom (1980) với chủng loại hộ gia đình (thiệt hại đường ruột trong thủ tục y tế, gãy xương của xương chậu, hoạt động trong các cơ quan khác, thiệt hại đường ruột do cơ quan nước ngoài, bỏng ruột, vv).

Thiệt hại cho ruột trong quá trình điều trị y tế AM Aminev chia thành 3 nhóm:

1. tổn thương nhẹ (trào ngược, vết nứt, rách hậu môn của vòng hậu môn và màng nhầy). Những loại thương tích như vậy không cần điều trị, việc chữa bệnh nhanh chóng diễn ra;
2. chấn thương ở mức độ vừa phải (chọc hút hậu môn trực tràng, làm hư ruột mà không làm ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của phúc mạc);
3. tổn thương nghiêm trọng với sự vi phạm tính toàn vẹn của phúc mạc hoặc các cơ quan xung quanh, phức tạp do nhiễm trùng khoang bụng hoặc không gian tế bào.

Cơ thể tổn thương trực tràng có thể được quan sát bằng nhiệt kế trực tràng, kiểm tra trong gương, làm sạch và điều trị enemas. Chúng ta thường phải nhìn thấy một tổn thương chấn thương bề mặt đường ruột do nội mạc tử cung, gây ra bởi đầu thủng, khi thủ thuật không được thực hiện một cách đầy đủ. Theo nguyên tắc, nó là một khuyết điểm của màng nhầy hình tam giác, nằm dọc theo thành vách trước của trực tràng ở khoảng cách 7-8 cm từ hậu môn.

Mặc dù thực tế chụp nội soi được coi là thường quy và được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng và đa khoa, nhưng trong một số trường hợp nó có thể kèm theo các biến chứng, trong đó nghiêm trọng nhất là sự đục thủng và đại tràng sigma.

Một số lý do có thể đóng góp vào sự thủng: sự vi phạm kỹ thuật nghiên cứu, phát hiện những thay đổi bệnh lý trong thành ruột, hành vi không ngừng nghỉ của bệnh nhân trong quá trình nghiên cứu.

Biểu hiện lâm sàng của biến chứng phụ thuộc vào kích thước của lỗ đục lỗ, cũng như tính độc hại của vi khuẩn đường ruột và mức độ giải phóng ruột trước khi nghiên cứu.

Vào thời điểm tổn thương thành ruột có mô soi đại tràng, bệnh nhân có một cơn đau nhẹ ở vùng bụng dưới, đôi khi buồn nôn. Chẳng bao lâu những hiện tượng này biến mất. Chỉ sau 2 giờ có dấu hiệu của một biến chứng đang phát triển.

Trong thập kỷ qua, một phương pháp như nội soi ổ bụng đã được áp dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Tầm quan trọng của phương pháp chẩn đoán bệnh lý ruột già không thể đánh giá quá cao. Tuy nhiên, có báo cáo về các biến chứng trong quá trình nội soi, trong đó thủng và chảy máu được xem là đáng sợ nhất.

Thủng có thể xảy ra trong chấn thương ruột ruột nội soi ruột lạm phát buộc không khí, biến đổi bệnh lý trong thành ruột (ung thư, viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, bệnh diverticular).

Chảy máu xảy ra trong quá trình sinh thiết từ các dạng mạch máu (hemangiomas), sau khi sinh thiết nhiều lần ở bệnh nhân viêm đại tràng loét và bệnh Crohn, và sau khi đông máu polyps.

Theo các chuyên gia, bất cứ biến chứng nào sau khi nội soi đại tràng là kết quả của một sự vi phạm kỹ thuật của nghiên cứu. Thực tiễn cho thấy rằng tần số biến chứng giảm xuống khi các chuyên gia nội soi tích lũy kinh nghiệm và cải thiện kỹ thuật nghiên cứu.

Thiệt hại cho vùng hậu môn và trực tràng với những vật sắc và cùn là một loại chấn thương hiếm gặp. Để miêu tả một chấn thương như vậy trong văn học thế kỷ XIX, thuật ngữ "thả đếm" đã được sử dụng. Mô tả trường hợp rơi trên tay cầm của một mop, một thanh trượt tuyết, một tay cầm ô. Do chấn thương, đau cấp tính xảy ra ở hậu môn, đến sốc đau, chảy máu. Có những mong muốn đi vệ sinh, phân và khí đi qua kênh vết thương. Trong loại chấn thương này, thương tích nặng và nặng phát triển, chẳng hạn như vỡ giữa trực tràng và vách ngăn, thủng ổ phúc mạc vùng chậu, tổn thương các cơ quan lân cận.

Mô tả các trường hợp tổn thương trực tràng và trĩ đại đại tràng do các hoạt động phụ khoa và tiết niệu, phá thai nội khoa và chăm sóc sản khoa. Chấn thương trực tràng dẫn đến nhiễm trùng, dẫn đến nhiều biến chứng (viêm bàng quang, viêm phổi, đờm, tiền liệt miệng và các rò đường khác, viêm phúc mạc).

Thiệt hại cho ruột bởi các cơ quan nước ngoài. Như đã biết, các vật lạ xâm nhập vào ruột khi nuốt, chèn qua hậu môn, xâm nhập từ các cơ quan lân cận và tạo thành chúng trong lót ruột.

Các vật nhỏ nuốt phải, theo nguyên tắc, di chuyển tự do dọc theo đường tiêu hóa và được bài tiết tự nhiên. Tình huống khẩn cấp xảy ra khi cơ thể người nước ngoài làm hỏng đường ruột hoặc dẫn đến sự tắc nghẽn tắc nghẽn.

Các cơ quan nước ngoài cấp tính có thể gây thủng bất kỳ phần nào của ruột với sự hình thành áp xe, có thể được thực hiện như một khối u ác tính trong suốt quá trình khám và ngay cả khi phẫu thuật.

Trong trực tràng qua hậu môn, các cơ quan nước ngoài đôi khi đi vào các thủ tục y tế (thường là đầu thủ thuật), thủ dâm trực tràng, và cũng là kết quả của hành vi phạm tội. Các cơ quan nước ngoài cũng có thể đi vào ruột từ các cơ quan lân cận và mô, ví dụ, với vết thương do đạn.

Đối với bệnh án là những trường hợp mà khăn ăn và gạc miếng gạc còn lại trong khoang bụng xâm nhập vào ruột thông qua các decubitus hình thành và trái tự nhiên thông qua hậu môn.

Và cuối cùng, cần phải nói về các cơ thể nước ngoài được hình thành trong lumen của ruột, đá phân. Người ta tin rằng với chức năng ruột bình thường, sự hình thành các phân đá khó có thể xảy ra. Một số điều kiện nhất định được yêu cầu để cho đá hình thành và giữ trong lòng ruột trong một thời gian dài. Một trong những điều kiện chính là khó khăn trong việc di tản nội tiết đường ruột, xảy ra do nhiều lý do (nghiêm ngặt về ruột, sự xâm nhập của ruột, sự xâm nhập của ruột).

Ở giữa của phân có các hạt không phân huỷ. Điều này bao gồm xương trái cây, đình chỉ bari sulfat, sỏi mật, vv Dần dần, đá "bao bọc" với phân, ngâm trong muối, có mật độ đáng kể. Một số loại thuốc lâu dài (sodium bicarbonate, bismuth nitrate, muối magie) có thể góp phần củng cố đá. Những viên ngâm thạch dày đặc như vậy thường được gọi là coprolites thực, không giống như các chất giả, không có thời gian để ngâm tẩm muối và sẽ mềm hơn. Các loại coprolit giả có thể thoát ra qua hậu môn một mình sau khi bắt dầu hoặc có thể chiết xuất qua hậu môn bằng ngón tay (toàn bộ hay từng phần). Một ví dụ của coprolites giả là đá phân, hình thành ở bệnh nhân cao tuổi với atony đường ruột.

Để loại bỏ các coprolites thật có kích thước lớn, người ta phải dùng đến phẫu thuật (laparotomy, proctomy). Những phân đá không được công nhận có thể gây thủng ruột hoặc dẫn đến tắc ruột.

Rạn nứt tự phát của trực tràng. Điều này bao gồm chấn thương chấn thương trực tràng do áp lực trong bụng tăng lên. Nguyên nhân trực tiếp của chấn thương như vậy thường là mặt cắt ngang gia tăng đáng kể áp lực trong ổ bụng trong việc dỡ bỏ tải, trong đại tiện, tiểu tiện, tấn công dạ dày, sốc ho, rơi hoặc trong quá trình sinh nở. Chọc thủng là dễ dàng hơn để điều trị trực tràng bị thay đổi bệnh lý. Do đó, hầu hết các vết nứt tự phát có thể được quan sát thấy ở những người bị tử vong trực tràng, như trong bệnh lý học này, thành ruột trở nên mỏng hơn và chứng xơ cứng.

Dấu hiệu vỡ ruột là đau nhức ở vùng bụng dưới và hậu môn trong thời điểm vỡ, phân bổ máu từ hậu môn. Thường có một sự sụp đổ của các vòng của ruột non qua hậu môn.

Hoá chất của trực tràng và ruột già. Các vết bỏng của niêm mạc của trực tràng và ruột già được tìm thấy khi ammonia, axít sulfuric đậm đặc được đưa vào trong trực tràng, hoặc khi một số chất có mục đích điều trị được đưa ra.

Các triệu chứng lâm sàng đặc trưng của bỏng hóa chất trực tràng và đại tràng bao gồm đau, khu trú ở bụng và dọc theo ruột già, những ham muốn thường xuyên, lựa chọn của máu và chảy máu từ những bộ phim hậu môn. Với những tổn thương nghiêm trọng, nôn mửa, ớn lạnh, sốt đang được quan sát.

Theo số liệu của VI Oskretov và các đồng tác giả. (1977), việc đưa 50-100 ml amoniac vào trực tràng trong thí nghiệm đã gây ra vết bỏng của rectus và dấu hiệu ruột kết đại tràng, 400 ml - vết bỏng toàn bộ ruột kết.

Điều trị bệnh nhân bị tổn thương hóa học của ruột kết ruột già bắt đầu bằng việc rửa ruột với nước ấm (3-5 lít) hoặc dung dịch trung hòa (nếu chất gây ra việc đốt cháy được biết đến). Ngoài ra, dùng thuốc giảm đau, an thần, thuốc tim mạch. Sau đó, chúng được quy định cho các loại vi chất dầu (dầu cá, dầu cọ biển, chó tăng, băng vệ sinh với thuốc mỡ Vishnevsky). Với vết bỏng nặng (hoại tử đường ruột) điều trị phẫu thuật.

Sự không liên tục của ruột từ những tác động của khí nén đã được biết đến trong tài liệu kể từ đầu thế kỷ 20. Lần đầu tiên vết thương này được G. Stone mô tả vào năm 1904. Thông thường, tổn thất đó là kết quả của việc xử lý không cẩn thận một ống từ bình khí nén. Một luồng không khí thâm nhập qua hậu môn trong ruột, nước mắt và lấp đầy khoang bụng. Trong trường hợp này, ống thông trực tràng, được bảo vệ khi thổi bởi các bức tường của xương chậu nhỏ, thường không bị hư hại. Sự gián đoạn xảy ra trong bộ phận lắc, nằm phía trên cơ hoành khung xương chậu, và trong các phần khác nhau của ruột già.

Thông thường, các khoảng trống được địa hoá trong khu vực uốn cong (phần rectosigmoid, độ cong của đại tràng sigma, uốn lách). Do tổn thương do ảnh hưởng của không khí nén, lượng phân được phun qua khoang bụng. Nếu phúc mạc phúc mạc bị phá vỡ đồng thời với ruột, tình trạng khí phế thâm và dưới da xảy ra. Có hiện tượng gia tăng xuất huyết ngoài hoặc trong ổ bụng liên quan đến tổn thương mạch máu. Trễ với phẫu thuật góp phần vào sự phát triển của viêm phúc mạc vùng chậu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]