Thiếu Lactase ở trẻ em

Thiếu Lactase là một bệnh gây ra hội chứng chán ăn (tiêu chảy nước) xuất hiện và là nguyên nhân do sự cố phân hủy lactose trong ruột non.

Thiếu lactase chính là sự giảm hoạt tính của lactase với enterocyte được bảo quản. Sự thiếu hụt lactase nguyên sinh bao gồm suy giảm lactase bẩm sinh, thiếu lactase ở người trưởng thành và sự thiếu hụt men lactase thoáng qua của trẻ sơ sinh non tháng.

Lactase thiếu Secondary - giảm hoạt động lactase gắn liền với thiệt hại cho enterocyte. Thiệt hại enterocyte thể ở truyền nhiễm hoặc dị ứng (ví dụ, nhạy cảm với protein sữa bò) viêm trong ruột, cũng như giảm các hồ bơi ruột do ruột giảm diện tích niêm mạc do teo của các nhung mao, thấp hơn chiều dài hỗng tràng sau khi cắt bỏ hoặc hội chứng bẩm sinh ngắn ruột.

Alaktasia bẩm sinh là một bệnh hiếm gặp gây ra bởi một đột biến bên ngoài gen LCT, mã cho việc tổng hợp lactase. Ở Phần Lan, các ca bệnh này được mô tả, gọi là "bệnh recessive của loại Phần Lan". Thiếu lactase thoáng qua ở trẻ non tháng có liên quan đến hoạt động của enzym ở trẻ sinh ra trước tuần thứ 34-36.

Thiếu lactase thứ phát thường xảy ra ở trẻ nhỏ trong bối cảnh các bệnh truyền nhiễm, dị ứng như một thành phần của hội chứng sau cắt bỏ trong một số dị tật đường ruột. Bàn chải kaomki lactase so với disaccharidases khác nằm gần phía trên cùng của các nhung mao, đặc biệt là trong tá tràng hơn so với tần số gây ra bởi sự thiếu hụt lactase so với sự thiếu hụt của các enzym khác trong tổn thương niêm mạc của bất kỳ nguyên nhân.

Mã ICD-10

• E73.0. Suy nhược bẩm sinh của lactase.
• E73.1. Thiếu men lactase thứ cấp.
• E73.8. Các loại không dung nạp lactose khác.

Triệu chứng thiếu men lactase

Phát hành trong ruột không tiêu lactose lớn gây đầy hơi và đầy hơi do sự hình thành của một lượng lớn các khí trong quá trình lên men. Ở trẻ nhỏ, đầy hơi có thể gây ra chứng ợ nóng, nhưng điều này không đủ cho thiếu lactase bị cô lập. Khi lượng lactose vượt quá khả năng sử dụng của vi khuẩn, bệnh tiêu chảy gây ra. Đặc trưng bởi những phân màu vàng đậm đà với mùi chua, hóa lỏng, xốp. Khi không có tạp chất bệnh lý laktaznoi mức độ nghiêm trọng thất bại chính của triệu chứng lâm sàng tương quan rõ ràng với liều tiêu thụ lactose. Mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng tăng cùng với sự gia tăng lượng sữa tiêu thụ. Lo lắng đặc trưng một vài phút sau khi bắt đầu cho ăn trong khi vẫn duy trì sự ngon miệng. Một tình huống khác xảy ra khi lượng vi khuẩn lactic giảm. Trong trường hợp này, đền bù tiềm năng hệ vi sinh đường lactose sử dụng giảm tiêu chảy xảy ra với một lượng nhỏ lactose không tiêu hóa được, pH trong ruột được chuyển sang phía bên kiềm, làm trầm trọng thêm dysbacteriosis. Một tình huống như vậy là phổ biến đối với một sự kết hợp của sự thiếu hụt lactase chính với ruột dysbacteriosis bất kỳ thứ ruột thiếu lactase và nhiễm trùng. Trong những trường hợp này, phân có thể có các tạp chất bệnh lý (chất nhầy, xanh lá cây). Với tiêu chảy, sự phát triển của excoxicosis, giảm ngưng tụ, đặc biệt là với bẩm sinh alaktasia. Sự xuất hiện của nhiễm toan, ói mửa dai dẳng, aminoaciduria cho sự thất bại laktaznoi tiểu học bị cô lập với thường lệ, các triệu chứng như vậy đòi hỏi chẩn đoán phân biệt của rối loạn chuyển hóa di truyền và các bệnh khác.

Chẩn đoán thiếu lactase

Việc chẩn đoán thiếu hụt lactase dựa trên đánh giá hình ảnh lâm sàng, chế độ ăn uống trong suốt quá trình biểu hiện bệnh (cho dù trẻ nhận lactose với thực phẩm), tìm kiếm các yếu tố dẫn đến thiếu hụt lactase thứ cấp. Sự sai lệch so với tiêu chuẩn của các kết quả của các nghiên cứu được liệt kê dưới đây mà không có triệu chứng lâm sàng không cần các biện pháp điều trị.

• Xác định hàm lượng carbohydrate trong phân phản ánh tổng thể khả năng hấp thụ carbohydrate. Phương pháp này không cho phép phân biệt các dạng disaccharidase khác nhau, nhưng cùng với số liệu lâm sàng là đủ để sàng lọc và kiểm soát sự chính xác của việc lựa chọn chế độ ăn uống. Khi trẻ sơ sinh, hàm lượng carbohydrate trong phân không được vượt quá 0,25%. ở trẻ em trên 1 tuổi, mẫu này nên âm tính.
• Xác định nội dung của hydro, metan hoặc dán nhãn với ¹¹ C C0 ₂ trong không khí thở ra. Các phương pháp phản ánh hoạt động của vi khuẩn trên sự lên men của lactose. Nên xác định nồng độ khí sau khi nạp liều bình thường hoặc dán nhãn lactose. Tiêu chuẩn chẩn đoán ở người lớn và trẻ em lớn tuổi là sự gia tăng hydro trong không khí thở ra sau khi nạp lactose (lactose / lactose) lên tới 20 lactose.
• Thử nghiệm tải với lactose xác định glycemia, ghi lại trước và sau khi bốc với lactose với liều 2 g / kg trọng lượng cơ thể. Khi thiếu hụt lactase xảy ra đường cong đường cong đường viền phẳng hoặc dẹt (tăng đường huyết bình thường là hơn 1,1 mmol / l). Thử nghiệm tải với lactose không thích hợp để chẩn đoán thiếu hụt lactase trong trường hợp có thể giả sử sự suy giảm khả năng hấp thu và tổn thương niêm mạc ruột.

• Các thủ tục để xác định hoạt tính của lactase trong sinh thiết hoặc rửa từ màng nhầy của ruột non thiếu các hạn chế của các phương pháp trước đó. Phương pháp này được coi là "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán thiếu hụt lactase, nhưng sự xâm lấn của phương pháp giới hạn việc sử dụng nó.
• Chẩn đoán di truyền phân tử dựa trên sự phát hiện đột biến gen intron đã được phát triển cho sự thiếu hụt lactase của "kiểu người lớn". Thử nghiệm được xem là khả thi về mặt kinh tế, được thực hiện một lần, thuận tiện hơn cho bệnh nhân hơn là các xét nghiệm tải. Ở trẻ dưới 12 tuổi, phương pháp này chỉ có thể được sử dụng để loại trừ sự thiếu hụt lactase. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với tiêu chảy nước của nguyên nhân khác.

Điều trị thiếu lactase

Việc điều trị thiếu hụt lactase dựa trên liệu pháp ăn kiêng - hạn chế tiêu thụ lactose, mức độ giảm được lựa chọn có tính đến sự bài tiết carbohydrate với phân. Trong các bệnh dẫn đến sự thiếu hụt lactase thứ cấp, cần chú ý đến việc điều trị căn bệnh cơ bản. Giảm lượng lactose trong chế độ ăn uống là một biện pháp tạm thời cần thiết để khôi phục niêm mạc của ruột non.

Ở trẻ nhỏ, chiến thuật hợp lý nhất được coi là chiến thuật của từng bước lựa chọn lượng lactose trong chế độ ăn uống. Không loại trừ hoàn toàn lactose từ dinh dưỡng của em bé, ngay cả khi thiếu chất lactase, vì lactose đóng vai trò prebiotic và là một nguồn galactose. Nếu trẻ đang cho ăn tự nhiên, cách tốt nhất để giảm tiêu thụ lactose được coi là việc sử dụng các chế phẩm lactase, pha trộn với sữa mẹ thể hiện. Đối với trẻ em dưới 1 tuổi được phép sử dụng thực phẩm bổ sung "Lactase Baby". Thuốc được đưa ra tại mỗi ăn (770-800 mg lactase hoặc 1 viên "Lactase Baby" mỗi 100 ml sữa) bắt đầu vào phần bày tỏ sữa với lactase và sau đó hoàn thành việc ăn các em bé từ vú.

Trẻ em ăn kiêng hoặc thức ăn hỗn hợp nên chọn thức ăn với lượng lactose tối đa, không gây tiêu hóa và tăng carbohydrate trong phân. Lựa chọn chế độ ăn kiêng được thực hiện bằng cách kết hợp sản phẩm de lactose và hỗn hợp thích nghi theo tiêu chuẩn trong tỷ lệ 2: 1, 1: 1 hoặc 1: 2. Trong trường hợp không có dị ứng với các protein sữa bò, các hỗn hợp sữa thích nghi với lactose được sử dụng với sự có mặt của các dị ứng - các hỗn hợp dựa trên hydrolysate đạm sâu. Với sự thiếu hụt lactase rõ rệt, không hiệu quả trong việc giảm lượng lactose trong một nửa, các sản phẩm không có lactose hoặc lactose thấp được sử dụng như đơn liệu pháp. Với sự thiếu hụt lactase thứ cấp đối với dị ứng thực phẩm, việc chỉnh sửa chế độ ăn nên bắt đầu bằng hỗn hợp không chứa lactose dựa trên tổng số hydrolysate protein. Hỗn hợp dựa trên protein đậu nành không được coi là các loại thuốc được lựa chọn để điều trị chế độ ăn uống thiếu hụt lactase.

Phòng ngừa bệnh celiac ở trẻ em là vào cuối (sau 8 tháng tuổi) sự ra đời của manna và bột yến mạch trong chế độ ăn kiêng, ngăn ngừa sự gia tăng - trong sự tuân thủ lâu dài với chế độ ăn uống agliadin.

Theo dõi lâm sàng được thực hiện cho cuộc sống. Đúng chế độ ăn kiêng và liệu pháp thay thế, theo dõi sự năng động của sự phát triển và trọng lượng cơ thể, đánh giá chương trình coprogram, giữ một liệu pháp mát mẻ, tập thể dục.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]