^

Sức khoẻ

Chẩn đoán u tuyến tiền liệt

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán u tuyến tiền liệt có các mục tiêu sau:

  • phát hiện bệnh, xác định giai đoạn và các biến chứng liên quan;
  • Chẩn đoán phân biệt u tuyến tiền liệt với các bệnh tuyến tiền liệt và rối loạn tiểu tiện;
  • lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu. 

Một trong những nhiệm vụ cấp bách ở giai đoạn chẩn đoán u tuyến tiền liệt là chuẩn hóa các phương pháp nghiên cứu ứng dụng và phát triển các thuật toán chẩn đoán tối ưu. Theo các khuyến nghị của cuộc họp lần thứ 4 của Ủy ban Hòa giải Quốc tế về Tăng sản tuyến tiền liệt (Paris, 1997), các phương pháp nghiên cứu bắt buộc để đánh giá ban đầu về tình trạng bệnh nhân, các phương pháp nghiên cứu được đề nghị và không bắt buộc được xác định. Các phương pháp chẩn đoán không được đề nghị cho lần kiểm tra đầu tiên được chọn riêng.

Các cựu bao gồm lịch sử và nghiên cứu định lượng về khiếu nại của bệnh nhân bằng cách sử dụng tổng số điểm của các triệu chứng tại các điểm trong các bệnh của IPSS và hệ thống thang điểm đánh giá chất lượng tuyến tiền liệt của cuộc sống (của QOL), điền vào nhật ký của tiểu tiện (đăng ký tần số và khối lượng tiết niệu), thăm khám lâm sàng, nghiên cứu tiền liệt tuyến trực tràng kỹ thuật số và túi tinh, nước tiểu, đánh giá chức năng thận (xác định mức độ creatinine huyết thanh) và phân tích của PSA huyết thanh.

Các phương pháp được đề xuất bao gồm UVM và siêu âm xác định lượng urê dư. Các phương pháp tùy chọn bao gồm một cuộc kiểm tra sâu bệnh nhân sử dụng phương pháp nghiên cứu dòng chảy áp lực và các phương pháp trực quan: xuyên bụng và TRUS, bài tiết uốn, bài niệu tràng. Trong lần kiểm tra ban đầu không khuyên bạn nên thực hiện đo niệu đạo ngược, phép đo hình thái niệu đạo. Nhiễm nang cổ và Mikrotsionnoy và EMG của cơ vòng niệu.

Trong lần khám thứ hai, sau khi đánh giá các thông số trong phòng thí nghiệm, thực hiện xét nghiệm trực tràng kỹ thuật số của tuyến tiền liệt, chụp cắt lớp phúc mạc ở thận, bàng quang, tuyến tiền liệt và TRUS của tuyến tiền liệt và túi mật tinh. Sau khi thực hiện phương pháp siêu âm, lượng urê dư được xác định. Họ cũng tiến hành phân tích bài tiết tuyến tiền liệt để xác định và đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm tuyến tiền liệt mạn tính.

Để làm rõ chẩn đoán "rầy nâu" nhân vật và vi phạm đo niệu động học thực hiện: UDI phức tạp (tsistomanometriya "áp lực dòng chảy" EMG, niệu đạo hồ sơ áp lực.), Bài tiết urography, urethrocystography, renografiya hoặc nefrostsintigrafiyu động, tuyến tiền liệt sinh thiết, và những người khác.

Việc tách các triệu chứng vào các triệu chứng tắc nghẽn và gây kích thích được xem là có ý nghĩa lâm sàng. Điều này cho phép các giai đoạn đầu tiên để đánh giá mức độ tham gia dự kiến thành phần cơ khí và năng động của tắc nghẽn và lên kế hoạch các chương trình kiểm tra kỹ hơn của bệnh nhân, trong đó có các chẩn đoán phân biệt của rầy nâu với các bệnh khác kèm theo rối loạn tiểu tiện như vậy.

Để thu thập một lịch sử y tế đầy đủ, đặc biệt cần chú ý đến thời gian của bệnh, tình trạng của đường tiết niệu, phẫu thuật trước và thao tác trên chúng để tìm ra cách điều trị và sẽ được tiến hành tại thời điểm hiện tại về rầy nâu. Làm rõ bản chất của các bệnh kèm theo. Trong trường hợp này, đặc biệt chú ý đến các bệnh. Có thể dẫn đến vi phạm tiểu tiện (bệnh đa xơ cứng, Parkinson, đột qu,, bệnh tủy sống, bệnh cột sống và chấn thương, tiểu đường, nghiện rượu ...). Ngoài ra, đánh giá tổng thể sức khoẻ của bệnh nhân và mức độ chuẩn bị cho các can thiệp phẫu thuật có thể.

Các triệu chứng của BPH nên được đánh giá về số lượng bằng cách sử dụng hệ thống đánh giá tổng thể quốc tế của các triệu chứng ở bệnh về tuyến tiền liệt IPSS và QOL chất lượng cuộc sống. Tổng số điểm được ghi lại như sau: S - 0-35; QOL - 6. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trong IPSS 0-7 được coi là không đáng kể, với 8-19 là vừa phải, và 20-35 vừa bày tỏ. Với việc xem xét chung của adenoma tuyến tiền liệt bệnh nhân cần phải đặc biệt chú ý kiểm tra, sờ nắn của vùng suprapubic để tránh tràn của bàng quang, để đánh giá những giai điệu của các cơ vòng của trực tràng, phản xạ bulbocavernous để đánh giá chức năng vận động và sự nhạy cảm của da của chi dưới các dấu hiệu liên quan đến rối loạn thần kinh.

Mặc dù vai trò quan trọng của các phương tiện kỹ thuật chẩn đoán, việc kiểm tra tuyến tiền liệt rất quan trọng, vì khi đánh giá kết quả, kinh nghiệm cá nhân của bác sĩ được kết luận. Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số để xác định những thay đổi kích thước, tính nhất quán và cấu hình thư tuyến tiền liệt, bệnh tật của mình (sự hiện diện của viêm tuyến tiền liệt mãn tính) trong túi tinh và nhanh chóng xác định các dấu hiệu của bệnh ung thư tuyến tiền liệt sờ nắn.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Chẩn đoán xét nghiệm ở tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm của u tuyến tiền liệt được giảm xuống để phát hiện các biến chứng viêm, dấu hiệu suy thận và suy gan, cũng như sự thay đổi tính coagulability máu. Xét nghiệm máu và xét nghiệm nước tiểu cho u tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt không biến chứng nên bình thường. Khi có các biến chứng viêm, có thể có phản ứng bạch cầu và tăng ESR.

Trong suy thận mạn tính, có thể làm giảm hemoglobin và số lượng hồng cầu. Chứng bạch cầu là chứng cứ cho các biến chứng viêm, và máu có thể là do tĩnh mạch giãn vùng vùng cổ bàng quang, bàng quang, viêm bàng quang mãn tính. Để làm rõ tất cả các trường hợp vi tiểu máu, cần phải thực hiện các biện pháp chẩn đoán thích hợp. Trước khi phẫu thuật trong mọi trường hợp, cần tiến hành nghiên cứu vi khuẩn về nước tiểu với việc xác định độ nhạy của vi khuẩn đối với kháng sinh và thuốc điều trị hóa học.

Sự vi phạm chức năng thận được biểu hiện bằng sự gia tăng nồng độ creatinine và urea trong huyết thanh. Một dấu hiệu trước đó là giảm khả năng tập trung của thận, như thể hiện qua sự giảm tỷ trọng của nước tiểu.

Rối loạn chức năng gan có thể đi cùng suy thận mãn tính, hoặc là hậu quả của bệnh đồng thời có thể xác định xác định tổng, trực tiếp và gián tiếp bilirubin, transaminase, prothrombin cholinesterase, protein và protein máu phân số. Dysproteinemia - một dấu hiệu chẩn đoán chậm chạp bệnh nhân viêm bể thận mãn tính quan trọng với rầy nâu, mà chỉ ra một sự vi phạm của tổng hợp protein của các nghiên cứu gan chỉ ra rằng trong giai đoạn tiềm ẩn của viêm bể thận ở những bệnh nhân với rầy nâu có xu hướng giảm tổng lượng protein trong máu, trong khi ở một giai đoạn của viêm tích cực đã được quan sát albuminosis . Tăng dần khi suy thận mạn tính.

Nghiên cứu tính đông máu trước khi hoạt động là quan trọng. Rối loạn chức năng thận ở những bệnh nhân với rầy nâu trong sự phát triển của viêm bể thận mãn tính kèm theo những thay đổi trong hệ thống hemocoagulation, tự biểu hiện như giảm khả năng đông máu, cũng như dấu hiệu của một tăng đông là nền tảng tiềm năng cho huyết khối tắc mạch và xuất huyết biến chứng.

Việc xác định nồng độ PSA kết hợp với kiểm tra bằng tiền liệt tuyến và chụp cắt lớp trực tràng hiện nay là cách tốt nhất để phát hiện ung thư, u tuyến tiền liệt đồng thời, và lựa chọn một nhóm bệnh nhân sinh thiết. Việc sử dụng rộng rãi phương pháp điều trị thuốc dài hạn và các phương pháp điều trị thay thế cho các tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt làm cho nghiên cứu này có liên quan hơn.

Tầm quan trọng của các giá trị PSA có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như xuất tinh vào đêm trước khi nghiên cứu, viêm tuyến tiền liệt mạn tính, thao tác dụng cụ trong tuyến niệu đạo tuyến tiền liệt, thiếu máu hoặc nhồi máu tuyến tiền liệt. Câu hỏi về ảnh hưởng của khám trực tràng kỹ thuật số đang được nghiên cứu.

Ý nghĩa chẩn đoán của phương pháp tăng lên đáng kể khi xác định nồng độ của PSA tự do và tỷ lệ của nó đối với PSA huyết thanh. Được biết, tuyến tiền liệt kháng nguyên có thể được đại diện bởi các miễn phí (PSA 10-40%) và các hình thức kết hợp với a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-macroglobulin (<0,1%), thuốc ức chế protease (< 1,0%) và chất ức chế inter-trypsin (<0,1%). Người ta thấy rằng trong ung thư tuyến tiền liệt, hàm lượng PCA thấp hơn so với u tuyến tiền liệt. Tỷ lệ này (PSA / PSA ít hơn 15% cho biết có thể có ung thư tuyến tiền liệt tiềm ẩn). Bệnh nhân có chỉ số này cần sinh thiết.

Chẩn đoán hữu ích tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt

Các chỉ định chính cho sinh thiết u tuyến tiền liệt là những dữ liệu lâm sàng cho thấy khả năng kết hợp bệnh này với ung thư tuyến tiền liệt. Sự hiện diện của các dấu hiệu rõ ràng có thể nghi ngờ ung thư tiền liệt tuyến, hoặc tăng mức độ PSA trên 10 ug / ml (với giá trị PSA> 0.15) làm cho sinh thiết tuyến tiền liệt cần thiết. Danh sách chỉ định sinh thiết ở bệnh nhân u tuyến tiền liệt có thể được mở rộng. Sự quan tâm tăng lên trong điều trị bằng thuốc và vai trò ngày càng tăng phương pháp điều trị bảo thủ đòi hỏi các biện pháp tích cực hơn nhằm xác định ung thư tiềm ẩn, càng có nhiều rằng 20-40% các khối u tuyến tiền liệt ác tính ở giai đoạn sớm không kèm theo sự gia tăng nồng độ PSA. Ngoài ra, trong một số trường hợp, sinh thiết tiền liệt tuyến có thể giúp dự đoán kết quả điều trị bảo thủ.

Khám nội soi đường tiết niệu dưới ở bệnh nhân u tuyến tiền liệt được phân loại như các phương pháp tự nguyện. Urethrocystoscopy cho thấy sự hiện diện của đái ra máu, thậm chí anamnestic hoặc nghi ngờ khối u bàng quang theo kiểm tra phóng xạ hoặc siêu âm tuyến tiền liệt. Trong một số trường hợp thể hiện như một kết quả của bức niệu thay đổi phì, trabecular, hoặc hình thành concretions túi thừa không cho phép loại trừ sự hiện diện của một khối u bàng quang. Đây là chỉ dẫn để kiểm tra nội soi. Hơn nữa, kết quả của một số phương pháp điều trị u tuyến thay thế của tuyến tiền liệt, chẳng hạn như liệu pháp nhiệt, tập trung siêu âm cắt bỏ nhiệt, tần số vô tuyến transurethral suy thoái nhiệt, inteostitsialnaya đông laser, cắt bỏ kim transurethral, bóng giãn nở, đặt stent, phụ thuộc vào cấu hình tuyến tiền liệt giải phẫu mà biện minh cho urethrocystoscopy sử dụng trong việc lập thủ tục. Nhu cầu nội soi được xác định trong từng trường hợp, dựa trên tình hình lâm sàng.

Một vị trí quan trọng trong việc đánh giá trạng thái chức năng của thận và đường tiết niệu trên được sử dụng bởi các kỹ thuật đồng vị phóng xạ năng động. Động nefrostsintigrafiya và đồng vị phóng xạ renografiya cho phép chúng ta ước tính lọc và chức năng bài tiết của thận, vận chuyển nước tiểu đến đường tiết niệu trên, thực hiện đồng vị phóng xạ UFW và xác định lượng nước tiểu còn sót lại.

Các phương pháp nghiên cứu tia X không lâu đã dẫn đầu trong việc chẩn đoán và định nghĩa các thủ thuật điều trị cho bệnh nhân u tuyến tiền liệt. Gần đây, tuy nhiên, nhìn vào vai trò của những kỹ thuật này đã thay đổi, được phản ánh trong các khuyến nghị của Ủy ban Hòa giải Quốc tế về rầy nâu, theo đó urography bài tiết có liên quan đến một phương pháp tùy chọn, và nó là cần thiết để thực hiện bệnh nhân riêng lẻ cho các dấu hiệu sau:

  • nhiễm trùng đường tiểu hiện tại hoặc trong thời gian anamnesis;
  • mỡ máu;
  • tình trạng niệu đạo hiện tại hoặc trong giai đoạn hồi phục:
  • các hoạt động trước đây trên hệ thống di truyền học trong anamnesis.

Xét nghiệm X-quang thường bắt đầu bằng tổng quan về các cơ quan của hệ tiết niệu, trên đó có thể phơi bày các vết sẹo trong chiếu của thận, niệu quản hay bàng quang. Urography bài cấy cho phép chúng ta làm rõ tình trạng của đường niệu trên, mức độ giãn nở của hệ thống chậu, hệ thống chậu và niệu quản, và để xác định các bệnh về tiết niệu liên quan. Tuy nhiên, urography bài tiết trong suy thận là không thực tế do nội dung thông tin thấp.

Cystography là một phương pháp có giá trị để chẩn đoán u tuyến tiền liệt. Trên hình chữ nhật giảm dần, hình ảnh của bàng quang có khiếm khuyết trong vùng cổ của nó dưới dạng một ngọn đồi gây ra bởi tuyến tiền liệt mở rộng được xác định. Có thể nhìn thấy sự di truyền, đá và khối u của bàng quang. Trong trường hợp nén mô tăng sản niệu quản thể thao trong và phân khúc yukstavezikalnyh biến dạng của mình khi tiểu hoặc retrotrigonalnom tăng trưởng có thể quan sát một X-ray triệu chứng đặc trưng "của móc câu cá". Đôi khi để có được hình ảnh rõ ràng hơn bàng quang và thực aerocystography lên cysto- hoặc sự kết hợp của cystography Knayze-Schober với giới thiệu đồng thời PKB 10-15 ml và 150-200 ml oxy. Tuy nhiên, phạm vi của nghiên cứu hiện nay là chẩn đoán hạn chế u bàng quang liên quan, như cấu hình, định hướng và kích thước của siêu âm tuyến tiền liệt tăng trưởng có thể được đăng ký với một hiệu quả cao hơn.

Xét nghiệm niệu đạo ngược với u tuyến tiền liệt quan sát sự kéo dài. Biến dạng và thu hẹp phần tuyến tiền liệt của niệu đạo. Các dấu hiệu phổ biến nhất cho việc sử dụng phương pháp này là sự cần thiết phải chẩn đoán phân biệt u tuyến tiền liệt với các bệnh khác. Biểu hiện triệu chứng của tắc nghẽn infravesical: urethral stricture và sclerosis của cổ bàng quang. Hơn nữa, urethrocystography có thể được sử dụng để đo chiều dài tuyến tiền liệt thẻ niệu đạo từ cổ bàng quang để gieo rắc củ nảo mà đôi khi cần phương pháp lập kế hoạch điều trị nhiệt, bóng giãn nở hoặc stent tuyến tiền liệt.

CT bổ sung các dữ liệu chẩn đoán trên tuyến tiền liệt thu được bằng chụp cắt lớp, và cung cấp thông tin sâu rộng về mối quan hệ địa hình và giải phẫu của nó với các cơ quan lân cận. Điều này rất quan trọng trong sự khác biệt của u tuyến tiền liệt do ung thư, nó cho phép thu được thông tin chính xác về sự lan rộng của quá trình ác tính vượt quá nang và sự liên quan của các hạch bạch huyết vùng. Hình ảnh tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt trên CT được thể hiện bằng khối lượng đồng nhất với các đường nét rõ ràng. Các dấu hiệu quan trọng nhất của sự thay đổi cơ quan trong việc phát triển ung thư là sự mờ nhạt của đường viền của tuyến, sự giãn nở bất đối xứng, tính không đồng nhất của cấu trúc với các vùng mật độ tăng lên và sự xuất hiện, tăng các hạch bạch huyết khu vực. Nhưng phương pháp này không cho phép phân biệt ở giai đoạn sớm ung thư với u tuyến tiền liệt và viêm tuyến tiền liệt mạn tính.

Dữ liệu được công bố gần đây về việc sử dụng MRI trong bệnh tuyến tiền liệt. Một trong những ưu điểm của phương pháp là một định nghĩa chính xác hơn về cấu trúc giải phẫu, cấu tạo và kích thước của cơ quan do hình ảnh trong ba không gian kích thước. Một ưu điểm khác có liên quan đến khả năng đánh giá đặc tính mô và xác định giải phẫu theo vùng của tuyến tiền liệt. MRI cho phép bạn xác định rõ các vùng trung tâm, ngoại vi và chuyển tiếp của tuyến tiền liệt, đo lường và so sánh kích cỡ của chúng. Và cũng để xác định khối lượng mô tăng sinh. Tính chính xác của nghiên cứu được tăng lên nhờ sử dụng các cuộn cảm cực phát xạ đặc biệt. Các kết quả của MRI trong các trường hợp điển hình làm cho nó có thể đoán được cấu trúc hình thái của tuyến tiền liệt và tỷ lệ đáy-mô. Trong trường hợp tăng sản tuyến vú, hình ảnh tiếp cận mật độ liên quan đến mô mỡ, và với một ưu thế của thành phần stromal, mật độ cao hơn là đặc trưng. Điều này rất quan trọng trong việc xác định chiến thuật điều trị, chủ yếu là bảo thủ.

Số lượng lớn nam giới độ tuổi và người già (80-84%) phàn nàn về đánh trống ngực và khó đi tiểu, dòng chậm chạp của nước tiểu và nhu cầu cấp thiết để đi tiểu, tăng trong việc phát hiện tuyến tiền liệt kiểm tra trực tràng kỹ thuật số và chẩn đoán siêu âm của rầy nâu không phải là nghi ngờ. Tuy nhiên, 16-20% bệnh nhân có triệu chứng chức năng đường tiết niệu dưới không liên quan đến BPH. Trong trường hợp này, chẩn đoán phân biệt bao gồm các quá trình tắc nghẽn và không tắc nghẽn các nguyên nhân khác nhau, được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng tương tự.

Siêu âm cho phép để có được thông tin quan trọng về tình trạng, kích thước và độ dày của nhu mô thận, sự hiện diện và mức độ duy trì thay đổi hệ thống pyelocaliceal tiềm ẩn bệnh tiết niệu, cũng như về tình trạng của bàng quang và tuyến tiền liệt.

Với u tuyến tiền liệt trên siêu âm quét, tăng tuyến tiền liệt của các mức độ khác nhau được xác định, trong hình thức của một hình dạng tròn với contour mịn một phần bao gồm các lumen của bàng quang. Trong trường hợp này, kích thước và cấu hình của tuyến tiền liệt, hướng tăng trưởng của nút, thay đổi cấu trúc tái cấu trúc, sự hiện diện của calculi và calcifications được đánh giá. Trong quá trình nghiên cứu, cần xác định khối lượng của bàng quang khi cần phải đi tiểu, chú ý đến sự cân bằng của đường viền của nó, các dấu hiệu siêu âm của sự phát triển chất cặn bã và sự chênh lệch. Phương pháp này cho phép loại bỏ các diverticula, đá và khối u của bàng quang với độ tin cậy cao. Nhưng khả năng chẩn đoán của siêu âm bụng được giới hạn chỉ để có được một ý tưởng chung về tuyến tiền liệt. Trong hầu hết các trường hợp, phương pháp không cho phép chúng ta xác định các dấu hiệu cụ thể của ung thư tiền liệt tuyến. đặc biệt là trong giai đoạn đầu. Có thể có lỗi khi đo khối lượng của tuyến tiền liệt và mô tăng áp.

TRUS là một giai đoạn quan trọng trong việc chẩn đoán u tuyến tiền liệt (tuyến tiền liệt). Nó cho phép bạn đánh giá chi tiết cấu trúc của tuyến tiền liệt, thực hiện các phép đo chính xác về kích thước và khối lượng của nó, tính riêng khối lượng các nút của tăng sản, xác định dấu hiệu siêu âm của ung thư tuyến tiền liệt, viêm tuyến tiền liệt mạn tính, xơ cứng tuyến tiền liệt. Việc sử dụng các cảm biến đa biên hoặc hai cánh tay hiện đại với tần số quét biến đổi (5-7 MHz) cho phép có được hình ảnh chi tiết về cơ quan cả ở chiều dọc và mặt cắt ngang, làm tăng đáng kể khả năng chẩn đoán của phương pháp và độ chính xác của phép đo.

Dấu hiệu sớm nhất của echographic BPH thư tuyến tiền liệt tăng kích thước, tốt nhất là kích thước trước sau đối với chiều cao với. Hầu hết các đơn vị quan sát là khác biệt calci hóa chuỗi tăng sản trên biên giới với các bộ phận tuyến tiền liệt ngoại vi. Nút Ehogennost phụ thuộc vào sự phổ biến của các yếu tố tuyến hay mô đệm. Phát triển của căn bệnh này dẫn đến một sự thay đổi hơn nữa trong cấu hình thư tuyến tiền liệt mà có được một hình dạng hình cầu hoặc hình trứng. Tại thời điểm này, khu vực trung tâm của sự gia tăng khối lượng so với thiết bị ngoại vi, được nén và đẩy ra ngoài mô tuyến tiền liệt tăng sản với khối lượng lớn mà khu vực ngoại vi có thể được hình dung như một dải mỏng trên ngoại vi cơ thể giảm âm, trong khu vực tiếp giáp với trực tràng.

Trong một số trường hợp, tuyến tiền liệt có được hình dạng quả lê do tăng tỷ lệ phần trăm trung bình khi không có sự thay đổi tăng huyết áp ở các thùy bên. Thường thì một lựa chọn cho sự phát triển của u tuyến tiền liệt được quan sát thấy ở những bệnh nhân với một giai đoạn kéo dài của viêm tuyến tiền liệt mạn tính trong anamnesis. Sự hiện diện của sự thay đổi xơ cứng và các trung tâm vôi hóa ở phần trung tâm của tuyến tiền liệt, có thể được ghi nhận trong quá trình siêu âm. Việc phát hiện các trường hợp u tuyến tiền liệt, kèm theo sự gia tăng tỷ lệ trung bình, có tầm quan trọng cơ bản, vì sự tiến triển nhanh chóng của tắc nghẽn đường hô hấp ở những bệnh nhân này làm cho việc áp dụng các phương pháp bảo thủ không hứa hẹn.

Thông thường, siêu âm trong tuyến tiền liệt của bệnh nhân được xác định bằng các chất kết dính, trung tâm vôi hóa và các nang nhỏ. Calcinates được quan sát ở 70% bệnh nhân, chủ yếu ở hai khu vực:

  • vùng đồi thị và vùng trung tâm, thường thấy ở bệnh nhân u tuyến tiền liệt với tỷ lệ trung bình và tiền mãn tính của viêm tuyến tiền liệt;
  • trên ranh giới giữa các vùng trung tâm và ngoại vi trong khu vực của viên phẫu thuật, đôi khi thực tế hoàn toàn hóa vôi hóa. Tùy chọn này thường được quan sát thấy với một số lượng đáng kể mô mô tăng áp, dẫn đến sự nén các vùng ngoại vi của tuyến tiền liệt.

Sự xuất hiện trong dự phóng khu vực trung tâm mở rộng của tuyến tiền liệt của các khối u nhỏ tạo thành cho giai đoạn cuối cùng của quá trình tăng sản, theo hình thái học tương ứng với loại thứ 5 của cấu trúc của các trung tâm tăng sinh của tuyến tiền liệt. Triệu chứng này có một giá trị tiên đoán quan trọng, đặc biệt khi lập kế hoạch liệu pháp dùng thuốc.

Do đó, chụp cắt lớp trực tràng hiện là một trong những phương pháp hàng đầu chẩn đoán u tuyến tiền liệt, làm cho nó có thể đánh giá được khối lượng, cấu hình và cấu trúc xương sống của tuyến tiền liệt. Trong trường hợp này, hướng tăng trưởng của các nút tăng sản, mức độ tăng tỷ lệ trung bình và đặc điểm của cấu trúc nội bộ của cơ quan có ý nghĩa lâm sàng quan trọng hơn một tuyên bố đơn giản về sự gia tăng khối lượng tuyến tiền liệt. Vì vậy, chụp cắt lớp chéo nên được thực hiện cho mỗi bệnh nhân có u tuyến tiền liệt.

Triển vọng trong chẩn đoán cung cấp sự ra đời của công nghệ siêu âm mới: trực tràng Doppler duplex siêu âm với tàu lập bản đồ màu thư tuyến tiền liệt, dụng cụ cho phép hình dung chiếu thứ ba và để xây dựng một hình ảnh ba chiều của cơ thể, cũng như hệ thống hình ảnh siêu âm bằng máy tính (AUDEX) để phát hiện sớm bệnh ung thư tuyến tiền liệt .

UFM là xét nghiệm kiểm tra đơn giản nhất mà bạn có thể xác định được bệnh nhân bị tắc nghẽn đường hô hấp và chọn một nhóm bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện để kiểm tra sâu về niệu đạo. Với tắc nghẽn infravesical gây ra bởi u tuyến tiền liệt. Lưu lượng thể tích tối đa và trung bình giảm, thời gian đi tiểu tăng lên. Đường cong dòng Uro trở nên phẳng hơn và mở rộng hơn, và với một sự vi phạm đáng kể về hành vi đi tiểu chỉ vừa mới thoát khỏi mức cơ bản. Tính toán dòng chảy

Thường được sử dụng để đo đường cong dòng chảy trơn là các chỉ số về tốc độ dòng chảy tối đa (Qmax) và lượng nước tiểu được phân bổ (V). Các kết quả được ghi chép là Qmax (trong ml / s). Các thông số đo Uro rất phù hợp với khối lượng đi tiểu, tuổi của bệnh nhân và các điều kiện của nghiên cứu. Về vấn đề này, để có được dữ liệu đáng tin cậy hơn, UFM nên được tiến hành ít nhất 2 lần. Trong điều kiện làm đầy chức năng của bàng quang (150-350 ml), khi có sự thúc giục tự nhiên đi tiểu. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến tỷ lệ đi tiểu là căng thẳng vùng bụng và sự chậm trễ về sinh lý do lo lắng và bất tiện của bệnh nhân do sự cần thiết phải đi tiểu với sự có mặt của nhân viên y tế. Sự căng thẳng tùy tiện của báo chí ở bụng để tạo điều kiện cho tiểu tiện sẽ gây ra các vụ vỡ Qmax cao bất thường cao so với nền của một urodi không liên tục đặc trưng trên đường cong. Một biểu đồ plateau được quan sát thấy có sự co thắt niệu đạo và một đường cong với sự gia tăng nhanh chóng tới Qmax trong vòng chưa tới 1 giây kể từ khi bắt đầu đi tiểu là điển hình của một chất phá huỷ không ổn định.

Mặc dù thực tế rằng LMLM - một xét nghiệm sàng lọc, nó cung cấp thông tin quan trọng về bản chất của rối loạn tiểu tiện, cho phép trong một số trường hợp chẩn đoán phân biệt của rầy nâu với các bệnh khác hoặc xác định bệnh nhân cho các nghiên cứu niệu động học thêm. Các giá trị của Qmax lớn hơn 15 ml / s được coi là bình thường. Để tăng phương pháp thẩm định nội dung thông tin LMLM phải thực hiện theo quan điểm của toàn bộ các chỉ số bao gồm, ngoài Qmax và V, thông tin về tổng thời gian đi tiểu (Tobsch), thời gian trễ của nó cho đến khi giọt đầu tiên của nước tiểu (T). Thời gian để đạt được tỷ lệ đi tiểu tối đa (Tmax) và tỷ lệ lưu lượng nước tiểu trung bình (Qsr). Các giới hạn của tính khách quan của phương pháp được xác định. Vì vậy, chỉ số bình thường của thuốc lá là 10 giây cho một thể tích 100 ml và 23 giây cho 400 ml. Với một lượng nước tiểu trong bàng quang dưới 100 ml và hơn 400 ml, UFM ít thông tin.

Kết quả so sánh đáng tin cậy của một số nghiên cứu đã thực hiện một bệnh nhân theo thời gian, hoặc so sánh các dữ liệu thu được từ các nhóm khác nhau của bệnh nhân, chỉ có thể dựa trên cơ sở tính toán các chỉ số cụ thể đại diện chia sẻ hoặc tỷ lệ phần trăm của giá trị thực tế của một chỉ số urofloumetricheskogo giá trị bình thường của nó đặt cho của khối lượng tiểu tiện này.

Theo kết quả của các nghiên cứu quy mô lớn, sự phụ thuộc của sự thay đổi sản lượng nước tiểu vào tuổi được thiết lập. Thông thường, sự giảm Qmax với độ tuổi khoảng 2 ml / s được ghi nhận trong 10 năm của cuộc đời. Nếu Qmax bình thường đối với nam giới không có dấu hiệu suy giảm chức năng của đường tiểu dưới 50 năm thì trung bình là 15 ml. Với. Sau đó là 83 năm nó đã được 6,3 ml / s. Sự năng động của các thông số urodynamic ở nam giới không có dấu hiệu lâm sàng của u tuyến tiền liệt là kết quả của sự lão hóa của thành bàng quang.

Về vấn đề này, đối với một đánh giá so sánh các biểu đồ tiết lưu và tính toán các chỉ số cho phép đo núm trứơc, ngày nay các nomograms được điều chỉnh, thích nghi cho từng nhóm tuổi. Trong các mô hình hiện đại của máy đo lưu lượng kế bạn sẽ được thực hiện một cách tự động.

Xác định lượng urê dư có tầm quan trọng cơ bản để xác định giai đoạn của bệnh và chỉ định để điều trị bảo thủ hoặc điều trị. Bạn nên thực hiện phương pháp siêu âm ngay sau khi đi tiểu. Đó là khuyến khích để kết hợp nghiên cứu này với UFM. Các kỹ thuật phát hiện gần đây của UFM đồng vị phóng xạ cho thấy khả năng đồng thời không xâm lấn xác định khối lượng ban đầu của bàng quang, tốc độ dòng chảy và khối lượng nước tiểu dư. Radionuclide UFM thường được thực hiện 1-2 giờ sau khi renography hoặc chụp thận với hippuran. Phương pháp này dựa trên ghi âm đồ họa của lượng chất phóng xạ khi nó tích tụ trong bàng quang sau khi tiêm tĩnh mạch và tỷ lệ di tản trong quá trình đi tiểu. Dựa trên sự đo lường hoạt động trên bàng quang sau khi đi tiểu, lượng nước tiểu dư được đánh giá.

Số lượng nước tiểu dư thừa trong cùng một bệnh nhân có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ đầy của bàng quang. Khi nó tràn, nước tiểu dư thừa có thể xuất hiện ngay cả ở những bệnh nhân không có nó sớm hơn, do đó, nếu một lượng đáng kể nước tiểu dư lượng được phát hiện ở lần xác định đầu tiên, nghiên cứu này được khuyến cáo nên được lặp lại.

Cơ hội bổ sung cho tiết lộ ẩn bức niệu bù cung cấp farmakourofloumetriya với việc xác định lượng nước tiểu còn sót lại sau khi dùng furosemide. Nếu vừa bàng quang ổ cắm cản trở trên nền của dày của bức niệu poliuricheskoy giai đoạn tăng trưởng Qmax quan sát trong sự vắng mặt của nước tiểu còn sót lại, đồng thời giảm đáng kể khả năng dự trữ của đường tiết niệu thấp xảy ra Qmax duy trì giảm trong nền tăng đáng kể trong thời gian đi tiểu và tăng khối lượng nước tiểu còn sót lại.

Tiêu chuẩn nghiên cứu các khiếu nại bệnh nhân sử dụng quy mô IPSS, kiểm tra tuyến tiền liệt. UFM kết hợp với đo bụng và TRUS và xác định echographic của nước tiểu dư là phương pháp chính của việc kiểm soát bệnh xá khách quan và đánh giá hiệu quả điều trị. Sự hiện diện và hướng biểu hiện lâm sàng của u tuyến tiền liệt phụ thuộc vào mối quan hệ của ba thành phần chính: sự mở rộng của tuyến tiền liệt do tăng sản. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ nghẽn đường mật.

Ngành C - bệnh nhân có tiền liệt tuyến tiền liệt, triệu chứng suy giảm chức năng của đường tiết niệu thấp và IVO.

Các bệnh nhân S - bệnh nhân không triệu chứng hoặc có triệu chứng bệnh thấp với sự xuất hiện của tăng sản tuyến tiền liệt và IVO.

Ngành P - bệnh nhân có triệu chứng suy giảm chức năng của đường tiểu và các biểu hiện tắc nghẽn không có biểu hiện u tuyến tiền liệt. Nhóm này có thể bao gồm các bệnh nhân bị xơ cứng cổ bàng quang, co cứng niệu đạo, ung thư tuyến tiền liệt hoặc viêm tuyến tiền liệt mạn tính.

Ngành B - bệnh nhân có các triệu chứng u tuyến tiền liệt khi không có hoặc biểu hiện không đáng kể biểu hiện tắc nghẽn. Hai nhóm bệnh nhân có thể được phân loại ở đây: với sự giảm co cứng đầu gối giảm và các trường hợp u tuyến tiền liệt kết hợp với tăng phản ứng bàng quang. Đây là loại bệnh nhân phức tạp nhất cần được chẩn đoán phân biệt theo mục tiêu.

Các nhiệm vụ chính của UDI tiên tiến của bệnh nhân có các triệu chứng suy giảm chức năng của hệ tiết niệu thấp:

  • sự tương quan giữa hiện tượng rối loạn chức năng của đường tiểu dưới, sự mở rộng tuyến tiền liệt và tắc nghẽn:
  • xác nhận sự tắc nghẽn của đường tiểu, mức độ và địa phương;
  • Đánh giá khả năng co ngót của máy thu;
  • tiết lộ lâm sàng rối loạn chức năng niệu quản thần kinh dưới lâm sàng, sự đóng góp của nó vào sự phát triển tắc nghẽn của tuyến tiền liệt của niệu đạo;
  • dự đoán kết quả của phương pháp điều trị đã chọn.

Khi khám bệnh nhân có các triệu chứng đặc trưng của u tuyến tiền liệt, có thể xác định được các loại rối loạn động mạch sau đây từ đường tiểu:

  • cơ IVO, do sự phát triển của u tuyến tiền liệt;
  • sự tắc nghẽn động dục (cảm thông) do co thắt các tế bào cơ trơn ở cổ bàng quang, tuyến tiền liệt và tuyến tiền liệt của niệu đạo;
  • giảm công suất đẩy chất phá huỷ;
  • bệnh suy thoái không ổn định (tắc nghẽn hoặc vô căn);
  • phản ứng trào ngược neurogenic hyperreflexia:
  • quá mẫn của tuyến tiền liệt hoặc bàng quang.

Một vai trò đặc biệt phương pháp niệu động học chơi trên bệnh nhân có tiền sử triệu chứng lâm sàng hoặc cận lâm sàng của rối loạn thần kinh trung ương: đa dây thần kinh do tiểu đường, đột quỵ, bệnh Parkinson, những thay đổi trong đĩa đệm, vv, kết hợp với sự gia tăng tuyến tiền liệt .. Nghiên cứu Urodynamic chi tiết trong những bệnh nhân này cho phép xác định sự đóng góp của các rối loạn thần kinh hiện có đối với triệu chứng của u tuyến tiền liệt.

Cystomanometry - xác định áp suất nội nhãn ở các giai đoạn khác nhau của bàng quang và trong quá trình đi tiểu. Đo đạc đồng thời áp lực bụng để tránh sự méo mó của kết quả nghiên cứu do căng cơ bụng, chuyển động của bệnh nhân và các yếu tố khác. Kết hợp với cơ vòng tay EMG, phương pháp này rất hữu ích ở những bệnh nhân có nghi ngờ rối loạn thần kinh tiểu tiện. Các thông số quan trọng của phương pháp này là khả năng cystometric, cảm giác đầu tiên của việc đi tiểu, sự tuân thủ của bàng quang và khả năng ức chế hoạt động của chất triệt tiêu trong quá trình làm đầy.

Trong giai đoạn làm đầy, đo nồng độ cystomanometry đo chức năng hồ chứa của chất kích thích của bàng quang, và mối quan hệ giữa áp suất và thể tích bàng quang đặc trưng cho tính đàn hồi của nó. Đường cong cystomanometric phản ánh giai đoạn tăng ban đầu của áp lực nội chổi do khả năng co bóp, và giai đoạn tiếp theo ổn định tiếp theo (thích ứng) với khối lượng ngày càng tăng của bàng quang.

Ở người khỏe mạnh các yêu cầu đầu tiên để đi tiểu trong bàng quang xảy ra điền vào 100-150 ml và áp intravesical 7-10 cm .. Vod.st đôn đốc phát âm - khi điền vào 250-350 ml và áp intravesical 20-35 cm vod.st . Loại phản ứng này của bàng quang được gọi là normoreflectory. Sự gia tăng đáng kể áp suất nội nhãn và sự xuất hiện của một sự thúc đẩy mạnh mẽ đi tiểu với một lượng nhỏ nước tiểu (100-150 ml) tương ứng với sự tăng phản xạ kích thích. Áp suất nội tâm tăng lên đáng kể (lên đến 10-15 cm nước) với việc bơm bàng quang lên đến 600-800 ml nói về chứng giảm thị lực.

Performing tsistomanometrii khi đi tiểu để đánh giá địa hình phân khúc vesico-niệu đạo và sự co bóp của bức niệu áp lực intravesical tối đa bình thường khi đi tiểu ở nam giới là 45-50 cm cột nước Tăng áp lực nội chậu trong quá trình tiểu tiện chứng minh sự hiện diện của một tắc nghẽn để trống rỗng của bàng quang.

Sự giảm Qmax trong hầu hết các trường hợp chỉ ra sự gia tăng kháng nội mạch, nhưng có thể là do sự giảm co ngót của máy cưa. Nếu có yêu cầu phân tích và đề nghị kiểm tra không đưa ra đủ lý do để chẩn đoán tắc nghẽn của bàng quang, bệnh nhân, đặc biệt là trong việc quyết định vào sự lựa chọn cách xâm lấn để điều trị rầy nâu, nó là cần thiết để thực hiện một nghiên cứu "áp lực dòng chảy". Phương pháp này là việc ghi lại áp suất nội sọ trong quá trình đi tiểu với việc đo đồng thời lưu lượng thể tích nước tiểu ở tia UVM.

Nghiên cứu "áp lực dòng chảy" là cách duy nhất để phân biệt bệnh nhân với Qmax thấp do chức năng thoát vị bị suy giảm từ những bệnh nhân bị tắc nghẽn đường mật thực sự. Đồng thời, các chỉ số thấp về tốc độ thể tích tiểu đối với nền áp lực nội nhãn cao chứng minh với sự có mặt của một sự tắc nghẽn trong phế quản. Mặt khác, sự kết hợp của một áp suất nội nhãn thấp với Qmax tương đối cao cho thấy một rối loạn đường tiểu không tắc nghẽn.

Quan tâm lâm sàng đáng kể được đại diện bởi các bệnh nhân có vi phạm là đường biên giới. Họ cần sự quan sát năng động và các nghiên cứu lặp đi lặp lại để xác định bản chất thực sự của các rối loạn uradynam hiện hành. Nếu bệnh nhân có các triệu chứng rối loạn tiểu tiện không có dấu hiệu IVO, thì có thể các phương pháp điều trị phẫu thuật truyền thống sẽ không có hiệu quả.

Trạng thái bàng quang đóng cửa được đánh giá bởi kết quả của hồ sơ áp lực nội nhãn. Đo và ghi lại sức đề kháng của các cơ vòng và cơ vòng ngoài và tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, trong chẩn đoán chính của tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt, phương pháp này đã không được sử dụng rộng rãi và nó được sử dụng chủ yếu trong việc kiểm tra bệnh nhân trong trường hợp tiểu không tự chủ sau mổ.

Các bệnh mà chẩn đoán phân biệt u tuyến tiền liệt là cần thiết

Bệnh có triệu chứng tắc nghẽn:

  • chọc hút niệu quản;
  • xơ cứng cổ bàng quang;
  • xơ cứng tuyến tiền liệt;
  • vi phạm tình trạng co bóp bàng quang (nguyên nhân thần kinh hoặc các nguyên nhân khác);
  • ung thư tuyến tiền liệt.

Bệnh có triệu chứng kích ứng:

  • nhiễm trùng tiểu;
  • viêm tuyến tiền liệt;
  • mất ổn định;
  • ung thư bàng quang (tại chỗ);
  • cơ thể nước ngoài (đá) của bàng quang:
  • đá của phần ba dưới của niệu quản.

Như đã trình bày ở trên, sự cấp bách để đi tiểu và nước tiểu có thể được giữ lại và các bệnh không tắc nghẽn và liên quan đến sự bất ổn của các cơn co thắt bức niệu. Rối loạn đi tiểu ở nam giới lớn tuổi gắn liền với giảm bức niệu không ổn định được quan sát thấy trong xơ vữa động mạch não, bệnh Parkinson, bệnh cột sống discogenic, thiếu máu ác tính và đặc biệt phổ biến ở bệnh tiểu đường. Những bệnh nhân này thường được quan sát thấy sự suy yếu của dòng nước tiểu, được phát hành trong các phần nhỏ, cảm giác pháp làm sạch không đầy đủ của bàng quang, nước tiểu còn sót lại. Những triệu chứng này thường được hiểu là những biểu hiện của tắc nghẽn tuyến tiền liệt, và bệnh nhân trải qua điều trị phẫu thuật. Hoạt động thực hiện sai lầm khi nesgabilnop bức niệu - không có lối thoát chướng ngại hậu quả bàng quang, làm suy yếu đáng kể tình trạng bệnh nhân.

Chứng nhồi máu do trào ngược thần kinh (isflexia) được đặc trưng bởi khó đi tiểu, có thể dẫn đến chẩn đoán sai lệch tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt. Nó xảy ra khi vi phạm các xung ly tâm tới bàng quang từ các phân đoạn SII-IV của tủy sống, cũng như khi giải quyết afferents từ bàng quang ra các phân đoạn tương ứng của tủy sống hoặc con đường tổn thương supraspinal. Răng da là một hậu quả của bệnh thần kinh thiếu máu cục bộ hoặc chấn thương, chứng đa xơ cứng, thay đổi đĩa đệm, bệnh đa thần kinh tiểu đường. Việc chẩn đoán bệnh thần kinh gây ra phản xạ cương dương có thể được thiết lập trên cơ sở nghiên cứu về anamnesis, thần kinh và urodynamic. Đánh bại xương cùng phân khúc tủy sống được chẩn đoán trên cơ sở của việc giảm độ nhạy bề mặt ở khu vực đáy quần và biến mất phản xạ bulbocavernous, gây nén ngắn hạn của dương vật qui đầu. Đáp lại, có một sự co lại nhanh của cơ vòng hậu môn tùy tiện của sự mở cửa hậu môn và giảm bớt cơ bụng hang, được xác định bằng mắt. Sự vắng mặt của phản xạ bóng đèn phản ánh thiệt hại cho hồ quang phản xạ ở mức độ các đoạn sacral của tủy sống. Chẩn đoán detruzornoy arefleksii khẳng định UDI: "áp lực dòng chảy" hoặc đo độ cystomanometry kết hợp với EMG của cơ vòng ngoài.

Thử nghiệm có tổ chức theo phương pháp một cách chính xác của bệnh nhân cho phép tiết lộ trong thời gian hầu hết các điều kiện được chỉ định.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.