Lao tiết niệu sinh dục

Vấn đề lao ngoài phổi luôn ở "vai trò thứ yếu". Thỉnh thoảng (rất hiếm) các chuyên khảo được xuất bản dành riêng cho vấn đề này hay vấn đề cụ thể khác. Tuy nhiên, bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục có nhiều mặt và vẫn còn liên quan, phần lớn là do sự phức tạp của chẩn đoán, chủ yếu là do không có các triệu chứng bệnh lý.

Bệnh lao là kẻ thù chết người, bạn cần phải “biết tận mắt”, có khả năng nhận biết căn bệnh nguy hiểm này đúng lúc, kịp thời.

Dịch tễ học

Năm 1960, các chuyên gia của WHO cho rằng sẽ xóa sổ hoàn toàn bệnh lao trong tương lai gần, nhưng ngay từ năm 1993, họ đã buộc phải tuyên bố khẩu hiệu "Bệnh lao là mối nguy hiểm toàn cầu". Đồng thời, công nhận bệnh lao là một vấn đề toàn cầu và trích dẫn những sự thật kinh hoàng về tỷ lệ mắc bệnh và tử vong (cứ 4 năm lại có một người mắc bệnh lao và cứ 10 năm lại có một người tử vong vì bệnh này; trong số những phụ nữ từ 15 đến 44 tuổi, bệnh lao là nguyên nhân gây tử vong ở 9%, trong khi các hành động quân sự chỉ cướp đi sinh mạng của phụ nữ ở 4%, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở 3% và các bệnh tim mạch ở 3% các trường hợp), WHO chỉ coi bệnh lao phổi là nguy hiểm, không chú ý đến các khu trú ngoài phổi. Tất nhiên, bệnh lao ở các cơ quan hô hấp biểu hiện rõ ràng hơn và nguy hiểm hơn đối với tính mạng của chính bệnh nhân và sức khỏe của những người khác. Tuy nhiên, bệnh lao ở hệ thống tiết niệu sinh dục, trước tiên, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Thứ hai, mặc dù ở mức độ thấp hơn, nhưng bệnh này có tính lây nhiễm. Trong những năm gần đây, bệnh lao đa cơ quan, lao toàn thể ngày càng được chẩn đoán nhiều hơn, đòi hỏi một cách tiếp cận đặc biệt, khác với cách tiếp cận thông thường (thống nhất).

78% bệnh nhân lao sống ở Romania, các nước vùng Baltic, CIS và Nga.

Tỷ lệ mắc bệnh giảm mạnh là do việc áp dụng tiêm vắc-xin phòng lao bắt buộc cho trẻ em vào ngày thứ 5-7 sau sinh, cũng như việc tạo ra các loại thuốc chống lao cơ bản (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, prothionamide, acid aminosalicylic, ethambutol, streptomycin).

Tỷ lệ mắc bệnh lao ở các cơ quan hô hấp và lao ngoài phổi thay đổi đáng kể.

Lao niệu sinh dục đứng thứ hai về tỷ lệ mắc bệnh chung sau bệnh hô hấp và là dạng lao ngoài phổi phổ biến nhất. Tỷ lệ này cũng xấp xỉ như vậy ở các quốc gia khác nhau: tại Hoa Kỳ vào năm 1999, 1460 người mắc bệnh lao, trong đó 17 người (1,2%) được chẩn đoán mắc bệnh urotuberculosis (Geng E. et al., 2002). Năm 2006, tại Siberia và Viễn Đông, trong số 34.637 người mắc bệnh lao, bệnh niệu sinh dục đơn độc được phát hiện ở 313 người (0,9%), mặc dù các dạng lao toàn thể được phát hiện thường xuyên hơn nhiều lần.

[ 1 ], [ 2 ]

Triệu chứng lao niệu sinh dục

Lao niệu sinh dục không có triệu chứng lâm sàng đặc trưng. Khi nhu mô bị ảnh hưởng, bệnh nhân thường không phàn nàn. Chẩn đoán bệnh tích cực là cần thiết: kiểm tra những người thuộc nhóm nguy cơ mắc bệnh lao ở các vị trí khác hoặc những người tiếp xúc với bệnh nhân! Các dạng lao thận khác có thể không có triệu chứng, với các dấu hiệu lâm sàng không rõ ràng hoặc dữ dội (bất kể mức độ tổn thương đường tiết niệu). Đôi khi viêm gai thận của một đài thận đơn lẻ với cường độ đau và tiểu khó, đau bụng tái phát và tiểu ra máu đại thể buộc bệnh nhân phải đi khám bác sĩ sớm, và đôi khi lao thận hang hai bên chỉ biểu hiện bằng cơn đau nhẹ, bệnh nhân phải chịu đựng trong nhiều năm. Trong trường hợp này, bệnh được phát hiện tình cờ, trong quá trình khám vì một lý do nào đó khác.

Cả viêm nhú lao và bệnh lao thận hang thường có đặc điểm là một triệu chứng chủ quan: đau âm ỉ liên tục ở vùng thắt lưng. Triệu chứng này được ghi nhận ở 70% bệnh nhân. Các triệu chứng lâm sàng khác (tiểu khó, đau quặn thận ) là do sự phát triển của các biến chứng. Nhiễm độc nặng và sốt là đặc trưng của quá trình cấp tính của bệnh lao ở hệ thống tiết niệu sinh dục (được ghi nhận với một chu kỳ nhất định).

Chẩn đoán bệnh lao thận thể hang và đa thể hang không gây ra bất kỳ khó khăn lớn nào. Nhiệm vụ của bác sĩ là nhận biết bệnh lao thận ở giai đoạn lao nhu mô hoặc viêm gai thị, khi bệnh nhân có thể được chữa khỏi mà không có những thay đổi lớn còn sót lại.

Các triệu chứng của bệnh lao niệu sinh dục đã có một số thay đổi trong những năm gần đây. Bệnh khởi phát cấp tính được ghi nhận ít hơn bảy lần, bệnh nhân báo cáo đau âm ỉ liên tục ở vùng thắt lưng và xuất hiện máu trong nước tiểu thường xuyên hơn đáng kể. Cũng như trước đây, với bệnh lao niệu sinh dục, có thể không có triệu chứng chủ quan.

Các hình thức

Phân loại bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục bao gồm các dạng lâm sàng sau:

• lao nhu mô thận (giai đoạn I, thể không phá hủy);
• viêm nhú lao (giai đoạn II, dạng phá hủy giới hạn;
• bệnh lao thận hang (giai đoạn III, dạng phá hủy);
• bệnh lao thận đa hang (giai đoạn IV, dạng phá hủy lan rộng).

Biến chứng của bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục:

• bệnh lao niệu quản;
• bệnh lao bàng quang;
• bệnh lao niệu đạo;
• suy thận mãn tính;
• rò thắt lưng.

Mycobacteria niệu luôn xảy ra với bệnh lao nhu mô thận và có thể xảy ra với các dạng bệnh lao thận khác. Khi mycobacteria lao được phân lập, trong chẩn đoán, ngoài dạng của nó, "MBT+" được chỉ định.

Bệnh lao nhu mô thận là dạng ban đầu tối thiểu không phá hủy của bệnh lao thận (giai đoạn I), trong đó không chỉ có thể chữa khỏi về mặt lâm sàng mà còn có thể chữa khỏi về mặt giải phẫu. Đồng thời, cấu trúc của bể thận và đài thận bình thường trên phim chụp niệu đồ; không có sự phá hủy và giữ lại. Trong xét nghiệm nước tiểu ở trẻ em, có thể không có thay đổi bệnh lý, mặc dù ở người lớn, theo nguyên tắc, phát hiện thấy bạch cầu niệu vừa phải.

Không thể có Mycobacteriuria ở thận khỏe mạnh - tác nhân gây bệnh lao không được lọc qua cầu thận khỏe mạnh, do đó việc phát hiện Mycobacterium tuberculosis trong nước tiểu luôn được coi là dấu hiệu của bệnh. Xác minh vi khuẩn học của bệnh lao nhu mô thận là bắt buộc và một kết quả nuôi cấy nước tiểu dương tính là đủ, nhưng cần ít nhất hai sự kiện phát hiện Mycobacterium tuberculosis bằng kính hiển vi huỳnh quang. Không thể phân biệt được các bên của tổn thương trong bệnh lao nhu mô, do đó bệnh này luôn được coi là song phương. Biến chứng phát triển cực kỳ hiếm. Tiên lượng là thuận lợi.

Viêm nhú lao (giai đoạn II, dạng phá hủy hạn chế) có thể đơn phương và song phương, đơn độc và đa dạng, thường phức tạp do lao hệ thống tiết niệu sinh dục. Không phải lúc nào cũng ghi nhận được vi khuẩn Mycobacteriuria. Khuyến cáo điều trị bảo tồn; nếu không đủ liệu pháp bệnh sinh, có thể phát triển hẹp niệu quản. cần phẫu thuật điều chỉnh. Tiên lượng thuận lợi.

Bệnh lao thận hang có thể xảy ra ở một bên hoặc cả hai bên: có thể xảy ra tình trạng khi viêm nhú lao được chẩn đoán ở một bên thận và một hang ở bên kia. Biến chứng phát triển ở hơn một nửa số bệnh nhân. Theo nguyên tắc, điều trị phẫu thuật được chỉ định cho bệnh lao thận hang. Không thể chữa khỏi hoàn toàn, nhưng việc sử dụng các phương pháp điều trị bệnh học phức tạp cho phép trong một số trường hợp biến khoang thận thành một nang đã được vệ sinh. Kết quả thường gặp là hình thành viêm bể thận sau lao.

Lao thận đa hang (giai đoạn IV, dạng phá hủy lan rộng) liên quan đến sự hiện diện của một số hang, dẫn đến suy giảm mạnh chức năng của các cơ quan. Là một biến thể cực đoan của bệnh, viêm mủ thận có thể hình thành lỗ rò. Đồng thời, tự chữa lành cũng có thể xảy ra, cái gọi là tự cắt cụt thận - hấp thụ các hang bằng muối canxi và làm tắc nghẽn hoàn toàn niệu quản. Biến chứng hầu như luôn phát triển, có khả năng hình thành tổn thương lao ở thận đối diện. Theo nguyên tắc, việc chữa khỏi đạt được bằng cách thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cơ quan.

Lao niệu quản thường phát triển ở phần ba dưới (có liên quan đến nối niệu quản bàng quang). Nhiều tổn thương niệu quản với biến dạng "hình hoa hồng", có thể hình thành các chỗ hẹp, dẫn đến tử vong nhanh chóng ở thận (kể cả khi có lao thận giới hạn).

Lao bàng quang là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh lao thận, gây ra đau khổ lớn nhất cho bệnh nhân, làm giảm mạnh chất lượng cuộc sống và đáp ứng kém với điều trị. Quá trình cụ thể mở rộng đến đường tiết niệu dưới ở 10-45,6% bệnh nhân mắc bệnh lao hệ thống tiết niệu sinh dục và các biện pháp chẩn đoán có mục tiêu, bao gồm sinh thiết thành bàng quang, làm tăng tần suất phát hiện biến chứng lên 80%.

Các dạng viêm bàng quang do lao:

• lao xâm nhập:
• ăn mòn và loét;
• viêm bàng quang co thắt (viêm bàng quang giả nhưng thực chất là GMP);
• sự co rút thực sự của bàng quang (cho đến sự phá hủy hoàn toàn).

Các dạng trên có thể tiến triển thành dạng nặng hơn theo trình tự hoặc bỏ qua giai đoạn trung gian. Nếu các dạng lao-thâm nhiễm và loét-xói mòn có thể điều trị bảo tồn, thì khi bàng quang nhăn thực sự, can thiệp phẫu thuật được thực hiện để tạo ra bàng quang nhân tạo. Viêm bàng quang co cứng là tình trạng ranh giới, rất dễ chuyển thành viêm bàng quang thực sự, nghĩa là bệnh nhân bị tàn tật.

Ở giai đoạn đầu, bệnh lao bàng quang biểu hiện bằng những thay đổi ký sinh trùng ở niêm mạc tại vùng miệng của thận bị ảnh hưởng nhiều nhất. Trong viêm bàng quang do lao, khả năng của bàng quang ngay từ giai đoạn đầu của bệnh thường giảm. Hình ảnh soi bàng quang được đặc trưng bởi tính đa hình lớn.

Có một số biến thể có thể xảy ra của bệnh lao bàng quang.

• Lựa chọn A - viêm có hiệu quả với hình ảnh lâm sàng tiềm ẩn. Ở giai đoạn đầu, phát ban giống hạt kê (củ) được nhìn thấy trên bề mặt niêm mạc. Vị trí của chúng có thể khác nhau, nhưng thường thì phát ban được tìm thấy ở thành sau hoặc thành bên đối diện với miệng của quả thận bị ảnh hưởng nhiều nhất. Phát ban cực kỳ không ổn định, vì vậy cần phải sinh thiết thành bàng quang ngay khi phát hiện. Sự chuyển đổi của tình trạng viêm sang lớp kẽ khi không được điều trị đầy đủ sớm thường kết thúc bằng tình trạng nhăn nheo của bàng quang ở các mức độ khác nhau.
• Lựa chọn B - phát ban giống hạt kê được bao quanh bởi vùng xung huyết, có thể loét. Nếu không được điều trị, các ổ bệnh lý sẽ hợp nhất cho đến khi niêm mạc bị tổn thương hoàn toàn.
• Lựa chọn B - hình thành một vết loét đơn độc có các cạnh không đều, lõm, bao quanh bởi một vùng xung huyết có đường viền không rõ ràng.
• Lựa chọn D - với tình trạng viêm xuất tiết, có tổn thương toàn bộ niêm mạc bàng quang ("bàng quang bốc cháy"), đặc trưng bởi phù nề bóng nước, xuất hiện xuất huyết tiếp xúc và xung huyết nghiêm trọng, ngăn cản việc xác định các lỗ.

Trong giai đoạn đầu của viêm niệu đạo do lao, miệng vẫn bình thường ở bên ngoài, nhưng ống thông gặp phải vật cản khi di chuyển về phía trước (thường là 2-4 cm). Sau đó, phù nề bọng nước ở miệng phát triển. Mức độ nghiêm trọng của nó có thể lớn đến mức, nếu cần phải đặt ống thông miệng, trước tiên phải thực hiện cắt điện qua niệu đạo của bọng nước. Khi quá trình xơ hóa hình thành, miệng bị biến dạng, có hình phễu và ngừng co bóp.

Sự hiện diện của các yếu tố bệnh lý trên niêm mạc và (hoặc) chứng tiểu khó được coi là chỉ định để thực hiện sinh thiết kẹp của thành bàng quang với việc bắt giữ lớp dưới niêm mạc. Một cuộc kiểm tra bệnh lý hình thái và vi khuẩn học của sinh thiết được thực hiện. Nếu phát hiện thấy tổn thương toàn bộ niêm mạc bàng quang, xuất huyết tiếp xúc nghiêm trọng và vị trí của các yếu tố bệnh lý ở vùng lân cận ngay lập tức của lỗ niệu quản được phát hiện, sinh thiết bị chống chỉ định.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chẩn đoán lao niệu sinh dục

Chẩn đoán bệnh lao tiết niệu sinh dục, giống như bất kỳ bệnh nào khác, bắt đầu bằng việc khám và hỏi bệnh nhân. Từ thời Hippocrates, người ta đã biết rằng căn bệnh này để lại dấu ấn trên ngoại hình của bệnh nhân. Thoạt nhìn có thể dẫn đến một số suy nghĩ nhất định. Do đó, việc chân tay ngắn lại và bướu có thể chỉ ra bệnh lao xương và khớp mắc phải từ thời thơ ấu, mặc dù chúng cũng có thể là hậu quả của chấn thương. Những vết sẹo hình ngôi sao thô ráp trên cổ chỉ còn lại sau khi bị viêm hạch lao không được điều trị tốt. Cùng với thói quen cổ điển phtisicus (da xanh xao, khuôn mặt gầy gò với đôi mắt đỏ bừng vì sốt), người ta cũng gặp phải một biến thể khác - một người đàn ông trẻ gầy gò, thường có nhiều hình xăm (người ta biết rằng bệnh lao ác tính nhất ở tù nhân). Ngược lại, những bệnh nhân mắc bệnh lao tiết niệu sinh dục có vẻ hoàn toàn khỏe mạnh; Phụ nữ thường hơi thừa dinh dưỡng, hồng hào. Bệnh nhân thường có tư thế gượng ép - họ đặt tay lên lưng dưới (một ngoại lệ là bệnh lao cấp tính của hệ thống tiết niệu sinh dục).

Sự khảo sát

Khi thu thập tiền sử bệnh, cần đặc biệt chú ý đến việc bệnh nhân tiếp xúc với người hoặc động vật bị bệnh lao. Cần xác định thời gian và cường độ của bệnh; để làm rõ liệu bản thân bệnh nhân có bị lao hay không. Đặc biệt đáng báo động liên quan đến tổn thương cụ thể ở hệ thống tiết niệu sinh dục là thực tế mắc bệnh lao khi còn nhỏ và (hoặc) lao phổi lan tỏa.

Trẻ em được chẩn đoán lao hàng năm để phát hiện nhiễm lao và xác định chỉ định tiêm lại vắc-xin Để phòng ngừa bệnh lao của hệ thống tiết niệu sinh dục, chứa vi khuẩn lao mycobacteria sống yếu. Với mục đích này, 0,1 ml tuberculin tinh khiết chứa 2 đơn vị tuberculin được tiêm vào trong da (trên cẳng tay). Kết quả được đánh giá sau 24, 48 và 72 giờ. Kết quả âm tính là không có bất kỳ phản ứng nào trên da; nghi ngờ - hình thành ổ xung huyết có đường kính lên đến 5 mm; xét nghiệm dương tính là xuất hiện xung huyết và sẩn có đường kính từ 5 đến 17 mm, cho thấy khả năng miễn dịch với bệnh lao. Nếu sau khi đưa tuberculin tinh khiết vào, một sẩn có đường kính hơn 17 mm (phản ứng tăng cường) hình thành trên cẳng tay hoặc phản ứng dương tính xảy ra lần đầu tiên sau phản ứng âm tính, thì trẻ được coi là bị nhiễm bệnh: trẻ phải được theo dõi tại cơ sở điều trị lao.

Phản ứng tăng năng lượng hoặc thay đổi xét nghiệm tuberculin ở trẻ nhỏ là bằng chứng của vấn đề dịch bệnh trong gia đình.

Đây là lý do tại sao câu hỏi liệu có trẻ em nào có phản ứng Mantoux hoặc xét nghiệm tăng năng lượng trong gia đình hay không được coi là thông tin có ý nghĩa.

[ 9 ]

Chẩn đoán xét nghiệm bệnh lao hệ thống tiết niệu sinh dục

Các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm ít có tác dụng trong chẩn đoán bệnh lao niệu sinh dục. Trong trường hợp quá trình diễn biến chậm chạp, các chỉ số huyết đồ vẫn nằm trong giá trị bình thường và trong trường hợp quá trình diễn biến nhanh, tích cực, các thay đổi đặc trưng của bất kỳ tình trạng viêm nào xảy ra: tăng ESR, tăng bạch cầu và thay đổi dải trong công thức bạch cầu.

Phân tích nước tiểu để tìm bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục có thể chỉ bình thường nếu nhu mô thận bị ảnh hưởng ở trẻ em. Một dấu hiệu tương đối đặc hiệu (kể cả khi kết hợp với viêm bể thận không đặc hiệu) được coi là phản ứng nước tiểu có tính axit (pH = 5,0-5,5). Ở một số vùng của Nga lưu hành sỏi tiết niệu, phản ứng nước tiểu có tính axit là đặc trưng của dân số. Tuy nhiên, đây là một triệu chứng quan trọng và cần phải xét nghiệm để định lượng phản ứng nước tiểu.

Hầu như tất cả bệnh nhân mắc các dạng phá hủy của bệnh lao thận đều có mủ niệu (bạch cầu niệu), mặc dù gần đây, bệnh nhân lao thận có đặc điểm là tiểu máu đơn triệu chứng (với hàm lượng bạch cầu bình thường trong cặn nước tiểu) ngày càng được quan sát thấy nhiều hơn. AL Shabad (1972) coi hồng cầu niệu là một trong những triệu chứng hàng đầu của bệnh lao thận và phát hiện thấy triệu chứng này ở 81% bệnh nhân, mặc dù một số nhà nghiên cứu chỉ ghi nhận triệu chứng này ở 3-5% bệnh nhân lao thận.

Tiểu máu là một thành phần của bộ ba triệu chứng tiết niệu chính và là triệu chứng rõ ràng và đáng báo động nhất trong số đó. Khi xét nghiệm nước tiểu theo Nechiporenko, việc phát hiện 2 nghìn hồng cầu trong 1 ml nước tiểu được coi là bình thường. W. Hassen và MJ Droller (2000) đã ghi nhận tình trạng tiểu máu vi thể ở 9-18% tình nguyện viên khỏe mạnh và đi đến kết luận rằng khi xét nghiệm bằng kính hiển vi cặn nước tiểu, việc phát hiện không quá ba hồng cầu trong trường nhìn có thể được coi là bình thường.

H. Sells và R. Cox (2001) đã quan sát 146 bệnh nhân trong hai năm sau khi bị đái ra máu đại thể không rõ nguyên nhân. Tất cả đều được kiểm tra cẩn thận, nhưng cả siêu âm, chụp niệu quản bài tiết và soi bàng quang đều không phát hiện ra bất kỳ bệnh lý nào của hệ thống tiết niệu sinh dục gây ra đái ra máu đại thể. 92 bệnh nhân không có thêm bất kỳ phàn nàn nào về hệ thống tiết niệu sinh dục và không có thay đổi nào trong xét nghiệm nước tiểu của họ. Ở một trong số họ, sỏi bể thận được phát hiện sau 7 tháng; năm bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt (ba bệnh nhân - do u tuyến và hai bệnh nhân - do ung thư). Mười lăm người đã tử vong trong thời gian theo dõi, nhưng không có bệnh nhân nào tử vong vì nguyên nhân tiết niệu hoặc ung thư. Chỉ có 33 (22,6%) trong số 146 bệnh nhân bị tái phát các đợt đái ra máu đại thể.

H. Sells và R. Soh kết luận rằng tình trạng tiểu ra máu đại thể không phải là hiếm gặp trong thực hành tiết niệu và chỉ cần kiểm tra chuyên sâu khi nó tái phát, xảy ra ở 20% những bệnh nhân như vậy.

Theo tài liệu, bệnh lao thận kết hợp với sỏi tiết niệu ở 4-20% các trường hợp. Thường thì các vùng canxi hóa của thận bị nhầm lẫn với sỏi. Việc có sỏi trong tiền sử, không có mủ niệu, đau bụng tái phát và tăng hàm lượng muối trong nước tiểu là dấu hiệu chỉ điểm của bệnh sỏi tiết niệu. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp, nên tiến hành tìm kiếm tích cực vi khuẩn lao trong nước tiểu của những bệnh nhân như vậy.

Câu hỏi về điều gì xảy ra trước vẫn còn bỏ ngỏ. Một mặt, bệnh lao niệu sinh dục là một căn bệnh chữa lành thông qua sẹo và vôi hóa góp phần làm gián đoạn quá trình đi tiểu và chuyển hóa canxi, do đó tạo ra các điều kiện thuận lợi cho sự hình thành sỏi. Mặt khác, sỏi tiết niệu, làm gián đoạn mạnh động lực học tiết niệu ở người bị nhiễm bệnh, đóng vai trò là tiền đề sinh bệnh cho sự phát triển của bệnh lao thận.

Theo một số dữ liệu, sự kết hợp giữa sỏi tiết niệu và lao thận được quan sát thấy ở 4,6% các trường hợp. Triệu chứng lâm sàng chính ở những bệnh nhân như vậy là đau, thường xảy ra với các tổn thương kết hợp và ít rõ rệt hơn với bệnh lao thận đơn độc. Triệu chứng này ở bệnh lao hệ tiết niệu và sỏi tiết niệu có nguồn gốc chung: tình trạng ứ nước tiểu mãn tính hoặc cấp tính ở phía trên vị trí tắc nghẽn (sỏi, hẹp, phù nề). Nguyên nhân gây đau chỉ có thể được xác định sau khi phân tích tất cả các dữ liệu của khám lâm sàng và chụp X-quang.

Cần lưu ý rằng sự kết hợp của sỏi tiết niệu và lao thận làm trầm trọng thêm đáng kể quá trình của bệnh. Do đó, nếu ở những bệnh nhân bị lao thận đơn độc, suy thận mạn tính được phát hiện ở 15,5% số ca quan sát, thì sự phát triển của sỏi tiết niệu dẫn đến suy thận ở 61,5% số bệnh nhân. Những bệnh nhân như vậy thường phát triển tình trạng không dung nạp thuốc, tình trạng ngộ độc kéo dài hơn và hiệu quả điều trị thấp hơn. Trong số những bệnh nhân mắc các bệnh kết hợp, 10,2% phát triển bệnh lao thận tái phát sớm, trong khi ở nhóm bệnh viện, tỷ lệ tái phát cùng vị trí chỉ là 4,8%.

Do đó, chẩn đoán phân biệt giữa sỏi tiết niệu và bệnh lao thận rất khó khăn do các triệu chứng chính giống nhau và đòi hỏi bác sĩ phải luôn cảnh giác với bệnh lao ở những bệnh nhân bị sỏi tiết niệu. Bệnh nhân bị lao thận kết hợp với sỏi tiết niệu phải theo dõi lâu hơn trong các nhóm đăng ký bệnh xá đang hoạt động vì họ có nguy cơ bệnh nặng hơn và tái phát cao hơn.

Tăng hàm lượng protein trong nước tiểu không phải là đặc trưng của bệnh lao thận. Theo nguyên tắc, protein niệu trong bệnh này là giả, tức là do mủ niệu và máu niệu đi kèm.

Các xét nghiệm chức năng gan và thận được đặc trưng bởi các giá trị bình thường trong một thời gian dài. Suy thận mãn tính chỉ phát triển ở một phần ba bệnh nhân mắc bệnh lao thận, trong các trường hợp tiến triển hoặc kết hợp với viêm bể thận và (hoặc) sỏi tiết niệu cụ thể.

Phương pháp chính để chẩn đoán bệnh lao của hệ thống tiết niệu sinh dục vẫn là xét nghiệm vi khuẩn. Nước tiểu được kiểm tra bằng cách gieo trên nhiều môi trường dinh dưỡng khác nhau (Anikin, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Cùng một phần nước tiểu được đưa vào kính hiển vi huỳnh quang. Các chiến thuật như vậy cho phép chúng ta xác định thời điểm mất khả năng sống của vi khuẩn lao (khi mầm bệnh vẫn được phát hiện bằng kính hiển vi huỳnh quang, nhưng nó không phát triển trên môi trường).

Trong bệnh lao thận, vi khuẩn lao niệu ít, không liên tục và do đó khó phát hiện. Đó là lý do tại sao cần phải thực hiện ít nhất 3-5 xét nghiệm vi khuẩn học liên tiếp (nuôi cấy) nước tiểu. Thực hiện chúng ba lần trong một ngày làm tăng sự gieo mầm của vi khuẩn lao lên 2,4 lần.

Cần lưu ý đến tính cần thiết của việc thu thập nước tiểu vô trùng, vì việc nhiễm bẩn mẫu với hệ vi sinh vật không đặc hiệu có thể dẫn đến kết quả âm tính giả. Trước đây, người ta tin rằng Mycobacterium tuberculosis không cho phép sự phát triển của hệ vi sinh vật xen kẽ trong nước tiểu, và thậm chí còn có một triệu chứng của bệnh lao thận - mủ niệu vô trùng, tức là sự hiện diện của mủ trong nước tiểu khi không có sự phát triển của hệ vi sinh vật không đặc hiệu. Hiện nay, có tới 75% bệnh nhân bị cả bệnh lao đặc hiệu và tình trạng viêm không đặc hiệu của bể thận và nhu mô thận, điều này cũng làm giảm tần suất xác định Mycobacterium tuberculosis.

Ngoài ra, thời gian giữa lúc lấy nước tiểu và lúc gieo hạt phải càng ngắn càng tốt (khoảng 40-60 phút). Việc không tuân thủ các quy tắc này sẽ làm giảm đáng kể hiệu quả của xét nghiệm vi khuẩn.

Chẩn đoán DNA gần đây đã trở nên phổ biến. Ví dụ, ở Ấn Độ. 85% bệnh nhân mắc bệnh lao thận được chẩn đoán dựa trên việc phát hiện Mycobacterium tuberculosis trong nước tiểu bằng phương pháp PCR. Ở Nga, phương pháp này có ứng dụng hạn chế do chi phí cao và không phải lúc nào cũng có mối tương quan rõ ràng với kết quả nuôi cấy. Tuy nhiên, nhìn chung, việc xác minh Mycobacterium tuberculosis bằng chẩn đoán DNA rất có triển vọng, vì về mặt lý thuyết, nó có thể giảm đáng kể thời gian nhận biết bệnh lao của hệ thống tiết niệu sinh dục, cũng như xác định ngay lập tức độ nhạy cảm của Mycobacterium tuberculosis với các thuốc chống lao chính.

Kính hiển vi nhuộm cặn nước tiểu theo phương pháp Ziehl-Neelsen vẫn giữ được tầm quan trọng, mặc dù độ nhạy của phương pháp này không cao.

Hiện tại, xét nghiệm sinh học (chuột lang bị nhiễm vật liệu bệnh lý) chưa được sử dụng.

Xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu, dịch tiết tuyến tiền liệt, tinh dịch được thực hiện tại thời điểm bệnh chính hoặc bất kỳ bệnh đi kèm nào trở nặng, làm tăng đáng kể khả năng phát hiện Mycobacterium tuberculosis. Tuy nhiên, ở bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, đã nhiều lần dùng nhiều loại kháng sinh (bao gồm tetracycline, aminoglycosides và fluoroquinolones), sự phát triển của Mycobacterium tuberculosis có thể không đạt được nếu không có sự kích thích bằng tuberculin hoặc laser.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bệnh lao hệ thống tiết niệu sinh dục

Trong những năm gần đây, chẩn đoán siêu âm đã trở thành một phương pháp kiểm tra phổ biến và dễ tiếp cận. Việc sử dụng máy quét hiện đại đã dẫn đến sự gia tăng mạnh về tần suất phát hiện nhiều bệnh khác nhau, đặc biệt là khối u và nang thận. Đôi khi rất khó để phân biệt khối nang và khoang thận. Trong trường hợp này, xét nghiệm dược lý có thể hữu ích: tiêm tĩnh mạch 20 mg furosemid thúc đẩy giảm hoặc ngược lại, tăng kích thước nang thận. Hang, do độ cứng của thành, sẽ không thay đổi.

Chụp X-quang hệ thống tiết niệu sinh dục là một trong những phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán bất kỳ bệnh lý tiết niệu nào, bao gồm cả bệnh lao hệ thống tiết niệu sinh dục.

Cuộc kiểm tra bắt đầu bằng chụp X-quang tổng quát, cho phép xác định sự có hay không của các bóng mờ nghi ngờ có sỏi, canxi hóa ở thận hoặc hạch bạch huyết mạc treo, và xác định các chiến thuật tiếp theo (ví dụ, có cần chụp X-quang bổ sung ở tư thế đứng hay không).

Để đánh giá chức năng bài tiết và tiết niệu của thận, chụp niệu đồ bài tiết được sử dụng với việc tiêm tĩnh mạch 20-40 ml RKB (iopromil) và một loạt hình ảnh tiếp theo. Trong trường hợp không có hoặc giảm chức năng bài tiết, cũng như trong trường hợp nghi ngờ rối loạn bài tiết, chụp ảnh chậm sau 30, 60-90 phút và sau đó nếu có chỉ định.

Urogram có thể được sử dụng để đánh giá cấu trúc của bể thận và đài thận, phát hiện sự có hoặc không có sự phá hủy hoặc biến dạng của chúng và xác định mối quan hệ giữa bóng mờ trên phim chụp X-quang khảo sát và hệ thống đài thận-bể thận. Ví dụ, một bóng mờ được giải thích rõ ràng trên hình ảnh khảo sát là sỏi trong thận sa trông giống như một hạch bạch huyết mạc treo bị vôi hóa trên phim chụp niệu quản bài tiết. Trong giai đoạn đầu của bệnh lao thận, các dấu hiệu X-quang đặc trưng không có. Sự phá hủy được hình dung rõ hơn, thể tích tổn thương càng lớn.

Máy X-quang kỹ thuật số hiện đại cho phép xử lý hậu kỳ, lựa chọn các thông số vật lý và kỹ thuật tối ưu, và cắt xén. Hình ảnh không được chụp tại thời điểm chuẩn, mà tại thời điểm tương phản tốt nhất của bể thận và đài thận. Khả năng đánh giá động lực học tiết niệu theo thời gian thực được coi là quan trọng: chỉ với sự trợ giúp của máy X-quang kỹ thuật số, nước tiểu trào ngược vào đài thận mới có thể được phát hiện trong quá trình chụp niệu quản bài tiết. Tại thời điểm nghiên cứu, cũng cần phải thực hiện một số phần cắt lớp, giúp cân bằng sự gia tăng khí hóa của ruột và cung cấp thêm thông tin về tỷ lệ hình thành trong nhu mô và bể thận và đài thận.

CT cho phép chụp ảnh mà không có hiệu ứng tổng hợp, giúp cải thiện đáng kể chất lượng đánh giá cấu trúc thận. Với sự trợ giúp của nó, có thể hình dung sỏi không cản quang, đo mật độ ổ bệnh lý và do đó, tiến hành chẩn đoán phân biệt giữa dạng lỏng hoặc mô mềm. Viêm nhú lao ở giai đoạn vôi hóa trên ảnh chụp niệu quản bài tiết trông giống như sự nén chặt của nhú bị biến dạng, trong khi trên ảnh chụp CT, nó được hình dung rõ hơn.

Chụp bể thận ngược dòng được khuyến cáo trong trường hợp không rõ độ tương phản của bể thận và đài thận trên phim chụp niệu quản bài tiết (có thể rất hữu ích trong trường hợp lao thận). Nhờ phương pháp kiểm tra này, không chỉ có thể hình dung rõ hơn đường tiết niệu trên và các khoang đã hình thành mà còn phát hiện tắc nghẽn niệu quản do hẹp đã hình thành (hoặc đang hình thành), điều này về cơ bản là quan trọng để xác định chiến thuật quản lý bệnh nhân.

Chụp bàng quang tiểu cho phép xác định dung tích bàng quang, sự hiện diện của biến dạng và trào ngược bàng quang niệu quản: có khả năng chất cản quang có thể rò rỉ vào các hang tuyến tiền liệt, điều này cũng sẽ xác nhận thêm tổn thương ở bộ phận sinh dục. Do tần suất kết hợp lao thận và lao tuyến tiền liệt cao, tất cả nam giới mắc bệnh lao thận đều được khuyến cáo nên chụp niệu đạo, cho thấy rõ các hang tuyến tiền liệt.

Chẩn đoán đồng vị phóng xạ bệnh lao hệ thống tiết niệu sinh dục

Chụp thận đồng vị phóng xạ chỉ có vai trò nhất định khi được lặp lại trong quá trình thử nghiệm kích thích (thử nghiệm Shapiro-Grund), trong đó sự suy giảm các chỉ số chức năng của thận cho thấy sự trầm trọng hơn của quá trình lao do sự xâm nhập của tuberculin. Nó cũng được khuyến nghị để xác định chức năng còn lại của thận và các chiến thuật điều trị.

Nội soi niệu quản và nội soi bàng quang được chỉ định cho những bệnh nhân bị mủ niệu dai dẳng, tiểu máu hoặc tiểu khó. Nếu tình trạng viêm lao chỉ giới hạn ở tổn thương thận, không liên quan đến đường tiết niệu, niêm mạc bàng quang có thể hoàn toàn bình thường. Ở giai đoạn đầu của viêm bàng quang lao, dung tích bàng quang có thể đủ, mặc dù, theo quy luật, tình trạng này sẽ giảm. Hình ảnh nội soi bàng quang trong bệnh lao bàng quang đã được mô tả ở trên.

Trong trường hợp viêm niêm mạc bàng quang nặng, phù nề bóng nước và xuất huyết tiếp xúc, có thể khó thực hiện bất kỳ thủ thuật nội soi chẩn đoán nào (ví dụ, đặt ống thông niệu quản). Trong trường hợp này, ngay sau khi soi bàng quang và phát hiện các dấu hiệu trên, cần giải phóng dung dịch vô trùng qua hệ thống dẫn lưu của ống soi bàng quang, tiêm 1-2 ml dung dịch epinephrine 0,1% vào bàng quang rỗng kết hợp với 5-10 ml dung dịch trimecaine 2% (lidocaine). Sau 2-3 phút tiếp xúc, bàng quang lại được đổ đầy dung dịch vô trùng. Epinephrine gây co mạch và giảm phù nề niêm mạc, giúp xác định và đặt ống thông niệu quản dễ dàng hơn đáng kể, và gây tê tại chỗ cho phép tiêm một lượng dung dịch lớn hơn và do đó, thành bàng quang có thể được làm thẳng tốt hơn.

Cần lưu ý rằng phương pháp được mô tả ở trên không thể áp dụng cho những bệnh nhân chưa được khám lần đầu vì việc dùng epinephrine và trimecaine trước đó sẽ không cho phép thu thập thông tin chính xác về dung tích bàng quang và tình trạng niêm mạc bàng quang.

Sự hiện diện của các yếu tố bệnh lý trên niêm mạc và (hoặc) chứng tiểu khó được coi là chỉ định để thực hiện sinh thiết kẹp của thành bàng quang với việc bắt giữ lớp dưới niêm mạc. Sinh thiết được gửi để kiểm tra bệnh lý hình thái và vi khuẩn học (nuôi cấy). Có những quan sát khi kết luận mô học chỉ ra tình trạng viêm ký sinh trùng, và nuôi cấy cho thấy sự phát triển của vi khuẩn lao.

Khám niệu đạo không cung cấp thêm thông tin; không có trường hợp nào được biết đến về chẩn đoán lao niệu sinh dục bằng phương pháp này. Hơn nữa, có những quan sát lâm sàng khi bệnh nhân được khám niệu đạo với sinh thiết củ tinh do viêm tuyến tiền liệt và viêm đại tràng dai dẳng, trong khi các dấu hiệu bệnh lý của tình trạng viêm mãn tính được xác định. Tuy nhiên, sau đó người ta phát hiện ra rằng đây là mặt nạ của bệnh lao tuyến tiền liệt.

Các bài kiểm tra khiêu khích

Vì hiện nay, việc xác minh chẩn đoán bằng xét nghiệm vi khuẩn học chỉ có thể thực hiện được ở chưa đến một nửa số bệnh nhân, trong thực hành lâm sàng hiện đại, chẩn đoán phân biệt sẽ tính đến một tập hợp các dữ liệu dịch tễ học, tiền sử lâm sàng, xét nghiệm và X quang kết hợp với kết quả của các xét nghiệm kích thích. Một số phương pháp đã được phát triển cho phép chẩn đoán bệnh lao tiết niệu sinh dục nhanh hơn và chính xác hơn.

Chỉ định tiến hành thử nghiệm kích thích:

• tiền sử dịch tễ: tiếp xúc với người và động vật bị bệnh lao, có trẻ em trong gia đình bị lao phổi hoặc phản ứng tăng cường với xét nghiệm tuberculin, tiền sử mắc bệnh lao (đặc biệt là ở trẻ em hoặc lao lan tỏa);
• viêm bể thận mạn tính có biểu hiện lâm sàng của viêm bàng quang, dễ tái phát;
• nghi ngờ phá hủy đài thận theo chụp niệu đồ bài tiết;
• tình trạng mủ niệu dai dẳng (bạch cầu niệu) sau một đợt điều trị bằng thuốc sát trùng đường tiết niệu.

Chống chỉ định thực hiện thử nghiệm kích thích:

• sự phá hủy rõ ràng dẫn đến suy giảm hoặc mất chức năng thận:
• mủ niệu ồ ạt khi không có sự phát triển của hệ vi khuẩn thông thường;
• ngộ độc nghiêm trọng;
• sốt;
• tình trạng bệnh nhân nặng và trung bình, do nghi ngờ mắc bệnh lao thận và bệnh lý kèm theo;
• khối u ác tính ở bất kỳ vị trí nào;
• tiểu ra máu đại thể.

Trong chẩn đoán bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục, người ta sử dụng hai loại xét nghiệm kích thích.

Xét nghiệm tuberculin của Koch với tiêm tuberculin dưới da

Số lượng bạch cầu trong cặn nước tiểu được xác định theo Nechiporenko, xét nghiệm máu tổng quát được thực hiện và nhiệt kế được thực hiện sau mỗi 2 giờ. Sau đó, tuberculin tinh khiết được tiêm dưới da vào một phần ba trên của vai. Tuberculin là sản phẩm của hoạt động sống của vi khuẩn lao - nó kích hoạt tình trạng viêm lao tiềm ẩn. Một số nghiên cứu khuyến cáo tiêm tuberculin càng gần ổ nghi ngờ viêm lao càng tốt: trong trường hợp lao phổi - dưới xương bả vai, trong trường hợp tổn thương thận - ở vùng thắt lưng, v.v. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã xác nhận rằng phản ứng cụ thể không phụ thuộc vào vị trí tiêm tuberculin, do đó, tiêm dưới da tiêu chuẩn thường được sử dụng.

Ban đầu, pha loãng thứ ba (1:1000) của cái gọi là tuberculin Koch cũ (alt-Koch tuberculin) được sử dụng để tiến hành xét nghiệm tuberculin dưới da. Tuy nhiên, do độ tinh khiết của tuberculin không đủ cao nên đã xảy ra các phản ứng chung. Ngoài ra, sự phức tạp của việc chuẩn bị dung dịch đòi hỏi phải đào tạo đặc biệt cho y tá và không loại trừ lỗi trong việc định lượng. Hiện tại, tuberculin Linnikova tinh khiết được sử dụng, được giải phóng dưới dạng ống trong dung dịch đã sẵn sàng để sử dụng. Hoạt tính sinh học của 1 ml dung dịch này tương ứng với 20 đơn vị tuberculin.

Theo quy định, 50 đơn vị tuberculin được sử dụng để tiến hành xét nghiệm tuberculin kích thích. Có thể tiêm 20 đơn vị tuberculin nếu có tiền sử phản ứng rõ rệt hoặc 100 đơn vị tuberculin - nếu trước đây không có phản ứng với chẩn đoán tuberculin tiêu chuẩn. Trong 48 giờ sau khi tiêm tuberculin, tiếp tục đo nhiệt độ sau mỗi 2 giờ, lặp lại xét nghiệm máu tổng quát và xét nghiệm Nechiporenko hai lần, đồng thời thực hiện xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu và tinh dịch. Khi đánh giá xét nghiệm tuberculin, các chỉ số sau đây được tính đến:

• Phản ứng chung: sức khỏe suy giảm, thân nhiệt tăng, tiểu khó. Những thay đổi trong xét nghiệm máu lâm sàng được coi là quan trọng: với xét nghiệm tuberculin dương tính, bạch cầu tăng hoặc xảy ra. ESR tăng, số lượng tế bào lympho tuyệt đối giảm:
• phản ứng tiêm: có thể hình thành xung huyết và thâm nhiễm tại vị trí tiêm tuberculin;
• Phản ứng khu trú: tăng hoặc xuất hiện bạch cầu niệu, tiểu máu, vi khuẩn niệu.

Khi có phản ứng cục bộ và ít nhất hai phản ứng khác - chích và/hoặc phản ứng toàn thân - có thể chẩn đoán được bệnh lao. Xác minh vi khuẩn học về chẩn đoán có thể thực hiện muộn hơn nhiều, đôi khi chỉ sau 3 tháng. Tuy nhiên, tiêm tuberculin dưới da làm tăng khả năng phân lập Mycobacterium tuberculosis trong bệnh lao của hệ thống tiết niệu sinh dục lên 4-15%.

Chống chỉ định chiếu tia laser trong chẩn đoán phân biệt với khối u.

Khi nhập viện, sau khi khám lâm sàng và xác định chỉ định làm xét nghiệm kích thích, bệnh nhân sẽ được xét nghiệm nước tiểu và máu tổng quát, xét nghiệm Nechiporenko, nuôi cấy nước tiểu để tìm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis và soi huỳnh quang mẫu cặn nước tiểu.

Sau đó, chiếu xạ cục bộ qua da được thực hiện hàng ngày bằng tia laser hồng ngoại tạo ra bức xạ liên tục có bước sóng 1,05 m.

Có thể kết hợp giữa kích thích bằng laser và liệu pháp ex juvantibus. Nếu bệnh nhân bị viêm không đặc hiệu, liệu pháp laser sẽ đạt được các hiệu ứng như cải thiện động lực học tiết niệu, cải thiện cung cấp máu cho thận, tăng nồng độ các chất thuốc trong cơ quan, cuối cùng sẽ có tác dụng tích cực đến kết quả điều trị. Nếu bệnh nhân bị viêm lao, tình trạng viêm sẽ được kích hoạt trên nền liệu pháp laser và sẽ được ghi lại bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm kiểm soát.

Thời gian điều trị ex juvantibus loại đầu tiên là mười ngày. Nếu sau khi điều trị phức tạp không đặc hiệu về nguyên nhân bệnh lý, các khiếu nại về đau ở vùng thận và tiểu đau thường xuyên chấm dứt, xét nghiệm nước tiểu trở lại bình thường, thì chẩn đoán lao hệ thống tiết niệu có thể bị bác bỏ. Bệnh nhân như vậy phải được bác sĩ tiết niệu của mạng lưới y tế chung theo dõi. Nếu các thông số xét nghiệm không cải thiện hoàn toàn và các khiếu nại vẫn tiếp tục, nên tiếp tục kiểm tra.

Liệu pháp ex juvantibus loại 2 - chỉ định 3-4 loại thuốc chống lao có tác dụng hẹp. Chỉ những loại thuốc sau đây phù hợp với liệu pháp ex juvantibus loại 2: isoniazid, pyrazinamide, ethambutol, ethionamide (prothionamide) và aminosalicylic acid.

Thuật toán chẩn đoán bệnh lao hệ tiết niệu

Bác sĩ đa khoa nên nghi ngờ bệnh lao ở hệ thống tiết niệu sinh dục và tiến hành kiểm tra tối thiểu được khuyến nghị trong những trường hợp như vậy, và việc đưa ra chẩn đoán là năng lực của bác sĩ tiết niệu lao (trừ trường hợp xác minh bệnh lý hình thái của chẩn đoán sau khi sinh thiết hoặc phẫu thuật, nhưng ngay cả trong trường hợp này, cần phải xem xét các chế phẩm vi mô bởi bác sĩ bệnh học của một cơ sở chống lao có nhiều kinh nghiệm trong chẩn đoán bệnh lao).

Vì vậy, một bệnh nhân (hoặc trong ba trường hợp trong năm trường hợp, một bệnh nhân nữ) đến gặp bác sĩ tiết niệu để được tư vấn. Bệnh nhân thường ở độ tuổi trung niên và có tiền sử viêm bể thận mãn tính với các đợt cấp thường xuyên.

Giai đoạn đầu tiên bao gồm việc kiểm tra kỹ lưỡng, hỏi bệnh nhân và phân tích các tài liệu y tế có sẵn. Có một số lựa chọn khả thi cho các diễn biến tiếp theo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lựa chọn đầu tiên

Bệnh nhân có "dấu hiệu lao" - sẹo hình sao co lại ở cổ sau khi bị viêm hạch lao; có các dấu hiệu khác của bệnh trong tiền sử hoặc huỳnh quang đồ cho thấy các ổ vôi hóa mô phổi, v.v.; trong các xét nghiệm - mủ niệu và (hoặc) máu niệu; trên niệu đồ - những thay đổi phá hủy. Bệnh nhân này, theo quy luật, đã tiến triển bệnh lao hang thận, và anh ta nên được kê đơn ngay lập tức hóa trị phức tạp và điều trị bệnh lý, trên nền tảng đó, một cuộc kiểm tra lâm sàng, xét nghiệm, vi khuẩn học và X quang hoàn chỉnh được thực hiện để xác định mức độ tổn thương.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lựa chọn thứ hai

Cùng một bệnh nhân, nhưng theo dữ liệu chụp niệu đồ, chức năng thận không được xác định. Điều trị bệnh nguyên được chỉ định cho bệnh lao thận đa hang và chụp thận đồng vị phóng xạ được thực hiện động. Nếu chức năng thận không được phục hồi sau 3-4 tuần, thì phẫu thuật cắt bỏ thận được thực hiện. Nếu chẩn đoán được xác minh về mặt bệnh lý hình thái, thì tiếp tục điều trị; nếu không có dấu hiệu viêm lao hoạt động, bệnh nhân được xuất viện dưới sự giám sát của bác sĩ tiết niệu tại nơi cư trú.

Lựa chọn thứ ba

Bệnh nhân đã được điều trị kháng khuẩn tốt tại một cơ sở y tế, bổ sung bằng một phức hợp liệu pháp bệnh sinh, nhưng vẫn còn bạch cầu niệu trung bình (lên đến ba mươi tế bào trong trường nhìn) trong các xét nghiệm. Chụp niệu đồ cho thấy sự tương phản kịp thời của bể thận và đài thận, có nghi ngờ bị phá hủy; có thể giữ lại. Trong trường hợp này, bệnh nhân được tiến hành xét nghiệm bằng laser.

Nếu sau khi hoàn tất, phát hiện thấy tăng bạch cầu niệu và hồng cầu niệu, giảm số lượng tuyệt đối của tế bào lympho trong máu ngoại vi và mycobacteriuria, thì chẩn đoán là lao hệ tiết niệu. Hình thức và mức độ tổn thương được xác định sau khi chụp X-quang chi tiết và kiểm tra dụng cụ. Nếu không có cải thiện trong kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, thì tiến hành liệu pháp ex juvantibus loại đầu tiên. Nếu cải thiện đáng kể sau mười ngày, có thể từ chối bệnh lao thận; bệnh nhân được chuyển đến bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ trị liệu tại nơi cư trú để theo dõi. Nếu những thay đổi bệnh lý trong xét nghiệm nước tiểu vẫn tiếp diễn, thì sẽ áp dụng phương án thứ năm.

Lựa chọn thứ tư

Một bệnh nhân có những thay đổi chụp X-quang ở thận ở mức độ vừa phải được phát hiện có mủ niệu. Liệu pháp điều trị viêm bể thận mạn tính không đầy đủ đã được thực hiện tại một cơ sở y tế đa khoa. Trong trường hợp này, liệu pháp ex juvantibus loại I được kê đơn, bổ sung bằng kích thích laser đồng thời.

Nếu có kết quả xét nghiệm và lâm sàng dương tính rõ rệt, chẩn đoán sẽ được loại bỏ và bệnh nhân sẽ được chuyển đến nơi cư trú dưới sự giám sát của bác sĩ tiết niệu hoặc bác sĩ chuyên khoa.

Lựa chọn thứ năm

Nếu mủ niệu vẫn còn, cần thực hiện xét nghiệm kích thích lao dưới da. Kết quả kích thích dương tính kết hợp với dữ liệu lâm sàng và tiền sử bệnh cho phép chẩn đoán bệnh lao hệ thống tiết niệu sinh dục và bắt đầu điều trị phức tạp: mức độ tổn thương sẽ được xác định trong quá trình chụp X-quang và kiểm tra dụng cụ tiếp theo.

Lựa chọn thứ sáu

Kết quả xét nghiệm Koch âm tính được coi là chỉ định cho liệu pháp ex juvantibus loại thứ hai. Trong trường hợp này, có thể có hai kết quả. Cải thiện tình trạng bệnh nhân và vệ sinh nước tiểu cho thấy nguyên nhân gây bệnh lao và là cơ sở để thiết lập chẩn đoán tương ứng.

Lựa chọn thứ bảy

Nếu tình trạng bạch cầu niệu kéo dài trong 2 tháng sau khi dùng thuốc chống lao, thì bệnh nhân rất có thể bị viêm bể thận không đặc hiệu. Bệnh nhân như vậy phải được bác sĩ tiết niệu của mạng lưới y tế chung theo dõi chặt chẽ bằng xét nghiệm kiểm tra, bao gồm nuôi cấy nước tiểu để tìm Mycobacterium tuberculosis mỗi 3 tháng, cũng như trong trường hợp bệnh chính hoặc bệnh đi kèm trở nặng.

Vì vậy, chẩn đoán phân biệt bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục bao gồm bốn cấp độ:

• khiêu khích bằng tia laser;
• điều trị thử nghiệm loại thứ nhất;
• xét nghiệm kích thích tuberculin;
• thử nghiệm phương pháp điều trị loại thứ hai.

Mức nghiên cứu đầu tiên cần 10-14 ngày, mức thứ hai cần 2 tuần, mức thứ ba - 1 tuần và mức thứ tư mất 2 tháng. Nhìn chung, có thể mất khoảng 3 tháng để đưa ra chẩn đoán. Rõ ràng, chẩn đoán bệnh lao niệu sinh dục là một quá trình tốn nhiều công sức và kéo dài, đòi hỏi phải làm việc cẩn thận với bệnh nhân tại một cơ sở chuyên khoa. Đồng thời, rõ ràng là bác sĩ tiết niệu càng sớm bắt đầu làm việc với bệnh nhân thì khả năng có kết quả thuận lợi càng cao.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bệnh lao niệu sinh dục cực kỳ khó khăn, chủ yếu là do không có triệu chứng bệnh lý đặc trưng và hình ảnh chụp X quang đặc trưng. Phthisiourology hiện đại có mọi thứ cần thiết để chữa khỏi hoàn toàn bệnh nhân lao niệu sinh dục, miễn là phát hiện sớm. Vấn đề chính thậm chí không nằm ở chẩn đoán phân biệt bệnh, mà là ở việc lựa chọn bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh urotuberculosis, vì đôi khi không có điều kiện tiên quyết nào cho việc này. Bệnh lao niệu sinh dục có thể không có triệu chứng, tiềm ẩn, mãn tính và cấp tính dưới vỏ bọc của bất kỳ bệnh tiết niệu nào. Chẩn đoán đặc biệt khó khăn khi bệnh urotuberculosis kết hợp với viêm bể thận mạn tính không đặc hiệu (xác suất - 75%), sỏi tiết niệu (lên đến 20% các trường hợp quan sát), dị tật thận (lên đến 20% các trường hợp), ung thư thận.

Việc xác minh chẩn đoán được thực hiện bằng cách xét nghiệm vi khuẩn học, bệnh lý học và dựa trên dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm, X-quang và tiền sử bệnh (bao gồm các xét nghiệm kích thích và liệu pháp thử nghiệm).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Điều trị lao niệu sinh dục

Việc có được động lực tích cực rõ ràng của bệnh cảnh lâm sàng và các thông số xét nghiệm cho thấy nguyên nhân lao của quá trình này và đòi hỏi phải thay đổi phác đồ điều trị theo phác đồ chuẩn và thực hiện đầy đủ các biện pháp nguyên nhân bệnh học.

Để làm rõ chẩn đoán, có thể thực hiện sinh thiết mở hoặc chọc thủng thận, nhưng theo nhiều tác giả. Rủi ro của can thiệp này vượt quá lợi ích có thể có. Việc không có chức năng thận, được xác nhận bằng chụp niệu đồ bài tiết và chụp thận đồng vị phóng xạ, được coi là chỉ định cắt bỏ thận.

Nếu nghi ngờ mắc bệnh lao, nên thực hiện phẫu thuật tại bệnh viện tiết niệu phthisiourological, với đơn thuốc bắt buộc là thuốc đa hóa trị chống lao trong 2-3 tuần như một sự chuẩn bị trước phẫu thuật và tiếp tục điều trị sau khi cắt bỏ thận cho đến khi có kết quả xét nghiệm bệnh lý hình thái. Nếu loại trừ bệnh lao hệ tiết niệu sinh dục, bệnh nhân ngừng dùng thuốc: chuyển đến bác sĩ tiết niệu của phòng khám đa khoa để theo dõi. Nếu chẩn đoán được xác nhận, bệnh nhân sẽ được điều trị chống lao toàn bộ.