Bệnh tổ đỉa, bệnh phồng rộp ở trẻ em và người lớn

Các bệnh thuộc nhóm viêm da lòng bàn tay, bàn chân không lây nhiễm bao gồm các tổn thương da ở tay và chân, được định nghĩa bằng các tên đồng nghĩa như bệnh tổ đỉa, bệnh pompholyx, bệnh chàm tổ đỉa, bệnh chàm mụn nước nội sinh (hoặc mụn nước) ở tay và chân, cũng như bệnh chàm mụn nước cấp tính (viêm da dị ứng) ở tay. [ 1 ]

Trong ICD-10, bệnh tái phát mãn tính này được mã hóa L30.1 trong phần viêm da.

Dịch tễ học

Theo một số dữ liệu, ít nhất 20% các trường hợp viêm da lòng bàn tay - bàn chân là bệnh tổ đỉa (bệnh chàm khô), thường được phát hiện ở người lớn dưới 40 tuổi, với một số ít phụ nữ mắc phải. [ 2 ]

Người ta nhận thấy rằng ở những vùng có khí hậu ấm áp, có nhiều bệnh nhân mắc bệnh tổ đỉa hơn so với những quốc gia có điều kiện khí hậu ôn hòa.

Trong thực hành lâm sàng, tình trạng ra mồ hôi tay phổ biến hơn tình trạng ra mồ hôi chân (mặt gan bàn chân) từ bốn đến năm lần và trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng xuất hiện ở cả hai tay hoặc hai chân.

Nguyên nhân bệnh rối loạn tiết mồ hôi

Ngày nay, cái tên "dyshidrosis", được bác sĩ da liễu người Anh William Tilbury Fox giới thiệu vào quý cuối cùng của thế kỷ 19, được coi là không chính xác, vì không có rối loạn đổ mồ hôi rõ ràng nào được tìm thấy trong bệnh chàm mụn nước ở tay và chân, và mối liên hệ của bệnh lý này với rối loạn chức năng của tuyến mồ hôi eccrine (tức là tắc nghẽn và giữ mồ hôi) vẫn chưa được chứng minh. Tuy nhiên, định nghĩa này vẫn chưa biến mất khỏi thuật ngữ da liễu. [ 3 ]

Pompholyx là dạng viêm da loạn sản nghiêm trọng nhất, trong đó các mụn nước (mụn nước nhỏ) hợp nhất thành các mụn nước lớn hơn (bọng nước).

Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu, nhưng vẫn chưa thể xác định được nguyên nhân chính xác gây ra bệnh loạn sản. [ 4 ] Các yếu tố nguyên nhân có thể bao gồm:

• viêm da tiếp xúc dị ứng (bao gồm cả một số kim loại);
• bệnh chàm tiếp xúc ở lòng bàn tay;
• tình trạng nhạy cảm của da liên quan đến những thay đổi ở một số gen nhất định, làm tăng phản ứng của hệ miễn dịch tế bào ở lớp biểu bì đối với tác động của các yếu tố môi trường cũng như các chất gây kích ứng và dị ứng.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ giả định đối với sự phát triển của bệnh tổ đỉa (chàm tổ đỉa hoặc pompholyx) được coi là: căng thẳng; yếu tố di truyền; tăng tiết mồ hôi (tăng tiết mồ hôi) ở lòng bàn tay và lòng bàn chân; tiền sử (bao gồm cả tiền sử gia đình) bị dị ứng theo mùa hoặc viêm da dị ứng (chàm).

Theo nghiên cứu mới nhất của các bác sĩ da liễu và miễn dịch học nước ngoài, nguy cơ mắc bệnh tổ đỉa và bệnh pompholyx tăng lên khi mắc các bệnh tự miễn (viêm cầu thận mạn tính, hội chứng Sjogren, SLE, bệnh Crohn, v.v.), cũng như hội chứng Wiskott-Aldrich (WAS) và tình trạng thiếu hụt IgA chọn lọc liên quan đến tình trạng suy giảm miễn dịch nguyên phát. [5 ]

Hai yếu tố đầu tiên (căng thẳng và xu hướng di truyền gây ra phản ứng dị ứng) thường là nguyên nhân gây ra bệnh tổ đỉa ở trẻ em.

Sinh bệnh học

Các cơ chế xác định quá trình sinh bệnh của bệnh da liễu loạn sản vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, mặc dù ngày càng rõ ràng rằng hệ thống miễn dịch của da có liên quan đến sự xuất hiện của nó, bao gồm các tế bào dạng sợi biểu bì (tế bào Langerhans), tế bào sừng, nguyên bào sợi, tế bào mast, đại thực bào (tế bào thực bào), tế bào lympho T (bao gồm cả tế bào T hỗ trợ), cũng như các chất trung gian gây viêm (cytokine, chemokine), peptide mồ hôi kháng khuẩn và thuốc diệt da. [ 6 ]

Ngày nay, người ta đã biết rằng các bong bóng nội biểu bì lan tỏa (các túi nước) hình thành trong bệnh lý này là kết quả của phù nề giữa các tế bào ở lớp biểu bì (bệnh xốp hóa) - với sự mở rộng khoảng cách giữa các tế bào sừng và sau đó là vỡ các dermosome (các dính giữa các tế bào).

Cần lưu ý rằng chứng xốp tuyến có thể là acrosyringial. Acrosyringium là một phần biểu bì của ống dẫn của tuyến mồ hôi eccrine, đặc biệt là nhiều ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, phần tiết của tuyến này nằm sâu trong lớp hạ bì và ống dẫn trực tiếp dẫn đến bề mặt da và thoát ra lỗ chân lông giống như khe hở. [ 7 ]

Các nhà nghiên cứu đưa ra các phiên bản sau đây về sự hình thành mụn nước trong bệnh tổ đỉa: ngưỡng kích ứng da giảm; nhận dạng sai lệch các kháng nguyên da tự thân của các tế bào miễn dịch; phát triển phản ứng thứ cấp đối với sự lây lan của các kháng nguyên nhiễm trùng tiềm ẩn; các sai lệch trong các tế bào da gây ra phản ứng không đầy đủ của các thụ thể nhận dạng kháng nguyên và kích thích hoạt động của tế bào lympho T, v.v.

Do đó, bệnh tổ đỉa là một bệnh viêm da dạng bọt biển có bản chất dị ứng, đặc trưng của da lòng bàn tay và lòng bàn chân có lớp sừng dày hơn, bao gồm các tế bào sừng được nén chặt và chứa nhiều tế bào miễn dịch khác hơn. [ 8 ]

Theo cách giải thích siêu hình về nguồn gốc của bệnh hoặc tâm lý học, hầu hết các vấn đề về da đều liên quan đến việc kiểm soát bản thân quá mức, không muốn thể hiện cảm xúc của mình và đồng thời phụ thuộc rất nhiều vào ý kiến của người khác.

Triệu chứng bệnh rối loạn tiết mồ hôi

Thông thường, dấu hiệu đầu tiên của bệnh tổ đỉa là ngứa đột ngột ở lòng bàn tay, cạnh ngón tay hoặc lòng bàn chân.

Nếu đúng là bệnh tổ đỉa, các mụn nước trong suốt, chứa đầy dịch không màu sẽ bắt đầu xuất hiện thành từng nhóm, gây ngứa nhiều hơn và thậm chí là đau.

Bệnh tổ đỉa sau khi mang thai biểu hiện bằng các mụn nước giống nhau ở lòng bàn tay, bàn chân, gây ngứa da.

Những triệu chứng này thường xuất hiện từng đợt: khoảng một lần một tháng trong một thời gian dài. Do đó, bệnh tổ đỉa ở lòng bàn tay hoặc tổ đỉa ở bàn chân từ phía gan bàn chân - đặc biệt là bệnh tổ đỉa nặng - chuyển thành bệnh pompholyx. Đây là dạng bệnh chàm lòng bàn tay-gan bàn chân phồng rộp, trong những trường hợp nghiêm trọng có thể thấy tình trạng bong tróc (da bị bong tróc), nứt nẻ đau đớn và đôi khi là tình trạng lichen hóa (da dày lên).

Đọc thêm – Chàm Dyshidrotic

Dyshidrosis phiến khô, hay dyshidrosis phiến hoặc keratolysis tróc vảy của lòng bàn tay, có phần khác với pompholyx. Nó được đặc trưng bởi ban đỏ hình khuyên trên bề mặt lòng bàn tay (ít gặp hơn ở lòng bàn chân) với các mụn nước chứa không phải chất lỏng mà là không khí. Phát ban thường xảy ra vào mùa ấm, không gây ngứa và nhanh chóng chuyển thành các vùng bong tróc - với các vảy keratin trên bề mặt da, dần dần mở rộng dọc theo chu vi, để lại một vành bó chặt. Không có dấu hiệu viêm.

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh tổ đỉa khô ở trẻ em sẽ tự khỏi – thông qua quá trình bong tróc dần dần, nhưng ở người lớn, tình trạng nứt da có thể xảy ra.

Các biến chứng và hậu quả

Các biến chứng và hậu quả thường gặp nhất của bệnh pompholyx:

• làm dày vùng da bị ảnh hưởng;
• nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn (thường là liên cầu khuẩn và tụ cầu khuẩn), dẫn đến sưng tấy, tăng đau, hình thành mụn mủ ở tay/chân (có thể mưng mủ).

Nếu bệnh tổ đỉa và bệnh chàm tổ đỉa ảnh hưởng đến đầu ngón tay, tình trạng viêm ở nếp gấp móng có thể phát triển – bệnh quanh móng và chứng loạn dưỡng các phiến móng. [ 9 ]

Chẩn đoán bệnh rối loạn tiết mồ hôi

Chẩn đoán bệnh chàm tổ đỉa bao gồm kiểm tra phát ban, nghiên cứu tiền sử bệnh và kiểm tra da.

Xét nghiệm máu là bắt buộc: xét nghiệm chung, xét nghiệm immunoglobulin (IgE), xét nghiệm chỉ số bạch cầu-tế bào lympho T, xét nghiệm nồng độ bổ thể trong huyết thanh. Cạo da (để phát hiện nhiễm trùng), có thể cần xét nghiệm dị ứng da.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh ghẻ, bệnh vẩy nến mủ, bệnh pemphigoid bọng nước và các bệnh lý da liễu khác có triệu chứng tương tự. [ 10 ]

Điều trị bệnh rối loạn tiết mồ hôi

Việc điều trị bệnh tổ đỉa thường kéo dài và các khuyến nghị lâm sàng chính của bác sĩ da liễu bao gồm sử dụng thuốc bôi ngoài da và thuốc toàn thân để làm giảm các triệu chứng.

Thuốc mỡ và kem để điều trị bệnh tổ đỉa được sử dụng rộng rãi, đây là thuốc mỡ cho bệnh chàm và kem cho bệnh chàm. Đặc biệt, thuốc mỡ, kem hoặc nhũ tương có chứa corticosteroid methylprednisolone Advantan cho bệnh tổ đỉa được bôi lên vùng da bị ảnh hưởng trong một tháng rưỡi đến hai tháng.

Các thuốc hướng da khác cũng được kê đơn, bao gồm thuốc mỡ kẽm hoặc thuốc mỡ Desitin (có chứa kẽm oxit); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B hoặc Diprosalik (có chứa betamethasone và axit salicylic).

Đối với bệnh tổ đỉa dạng phiến khô, nên sử dụng kem làm bong vảy có chứa urê, axit lactic hoặc axit salicylic.

Để giảm ngứa, thuốc kháng histamin được sử dụng - viên Tavegil (Clemastine), Loratadine hoặc Cetrin cho bệnh tổ đỉa. [ 11 ]

Trong trường hợp bệnh nặng hơn, có thể kê đơn các đợt corticosteroid toàn thân ngắn ngày - uống hoặc tiêm. Do đó, chế phẩm Prednisolone được dùng dưới dạng viên nén, và điều trị bằng thuốc tiêm được thực hiện bằng chế phẩm GCS betamethasone, theo nguyên tắc, Diprospan được sử dụng cho bệnh tổ đỉa

Trong những trường hợp nghiêm trọng, thuốc điều hòa miễn dịch Methotrexate hoặc Cyclosporine được chỉ định. Và trong trường hợp nhiễm trùng da, thuốc kháng sinh có thể được kê đơn.

Điều trị vật lý trị liệu được chỉ định tùy theo tình trạng của da, ví dụ như liệu pháp quang trị liệu (phơi nhiễm có kiểm soát với tia cực tím). [ 12 ] Đọc thêm - Vật lý trị liệu cho bệnh viêm da và bệnh da liễu.

Hiệu quả của độc tố botulinum A bổ trợ trong bệnh chàm khô ở tay đã được nghiên cứu. [ 13 ]

Hầu hết bệnh nhân đều được điều trị tại nhà theo hướng dẫn của bác sĩ. Ngoài ra, nên tắm và chườm lạnh cho tay và/hoặc chân, sử dụng kali permanganat (dung dịch kali permanganat màu hồng nhạt) hoặc giấm ăn (pha loãng với nước theo tỷ lệ 1:10).

Ngoài ra, có thể thực hiện phương pháp điều trị bằng thảo dược tại nhà: tắm bằng nước sắc mát của cây mộc tặc, cây tam thất, cây tầm ma, hoa cúc La Mã hoặc cây cúc kim tiền.

Bệnh nhân cũng được đưa ra các khuyến cáo về dinh dưỡng; chế độ ăn và thực đơn ăn kiêng cho bệnh tổ đỉa được thảo luận chi tiết hơn trong các tài liệu:

• Chế độ ăn uống cho bệnh chàm
• Chế độ ăn uống cho bệnh viêm da

Phòng ngừa

Biện pháp phòng ngừa chính cho bệnh tổ đỉa là tránh tiếp xúc với bất cứ thứ gì có thể gây kích ứng da, bao gồm xà phòng, dầu gội và các hóa chất gia dụng khác.

Dự báo

Bệnh chàm mụn nước nội sinh ở tay và chân - loạn sản - có thể tự khỏi. Nhưng tiên lượng về khả năng không tái phát của bệnh, phát triển nhanh chóng và hoàn toàn bất ngờ, vẫn chưa chắc chắn. Trong 75-85% trường hợp, bệnh da liễu này là mãn tính, làm giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Những câu hỏi thường gặp nhất

Bác sĩ da liễu trả lời câu hỏi của bệnh nhân:

• Bệnh tổ đỉa lây truyền như thế nào? Có lây nhiễm hay không?

Bệnh ngoài da này không lây nhiễm và không thể lây truyền sang người khác theo bất kỳ cách nào.

• Phải làm gì nếu bệnh tổ đỉa không khỏi?

Cần tham khảo ý kiến bác sĩ da liễu về việc sử dụng thuốc mỡ hoặc kem có GCS mạnh hơn - mometasone furoate (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) hoặc thay thế bằng cách điều trị bằng thuốc điều hòa miễn dịch. [ 14 ]

• Tôi có thể đến phòng tập thể dục nếu bị bệnh ra mồ hôi tay chân không?

Trong thời gian bệnh bùng phát thì không được phép, nhưng trong thời gian bệnh thuyên giảm thì có thể, nhưng cần bảo vệ tay: đeo găng tay trong khi tập luyện.

• Bệnh tổ đỉa và quân đội

Quyết định về khả năng thực hiện nghĩa vụ quân sự bắt buộc đối với những người bị viêm da dị ứng (chàm), bao gồm cả bệnh tổ đỉa, được đưa ra bởi một ủy ban y tế dựa trên kết luận của bác sĩ da liễu sau khi khám cho người nhập ngũ.