Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.
Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.
Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.
Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em
Chuyên gia y tế của bài báo
Đánh giá lần cuối: 12.07.2025
Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính là một nhóm các khối u ác tính dòng tế bào không đồng nhất về mặt lâm sàng của các tế bào tiền thân lympho thường có các đặc điểm di truyền và miễn dịch biểu hiện riêng biệt. Các bất thường thứ phát trong quá trình biệt hóa và/hoặc tăng sinh tế bào dẫn đến tăng sản xuất và tích tụ lymphoblast trong tủy xương và thâm nhiễm hạch bạch huyết và các cơ quan nhu mô. Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính không được điều trị sẽ nhanh chóng tử vong.
Dịch tễ học
Hơn 80% bệnh bạch cầu ở trẻ em có nguồn gốc từ mô lympho, trong đó 80% là khối u tiền thân của tế bào lympho B, 1% là khối u của tế bào B trưởng thành. Khoảng 15% có nguồn gốc từ tế bào lympho T, dưới 5% có nguồn gốc từ tế bào chưa xác định.
Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính là bệnh ung thư phổ biến nhất ở trẻ em, chiếm khoảng 25% tổng số khối u ác tính ở nhi khoa. Tỷ lệ mắc bệnh ở các nước phát triển là 30-40 ca trên 1.000.000 trẻ em.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Triệu chứng của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính
Các dấu hiệu lâm sàng chính của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính là yếu cơ, sốt, khó chịu, đau ở xương và/hoặc khớp, hội chứng xuất huyết (chảy máu niêm mạc miệng, xuất huyết da) và xanh xao. Sốt thường liên quan đến nhiễm trùng do vi khuẩn, vi-rút, nấm hoặc động vật nguyên sinh (ít gặp hơn), đặc biệt ở trẻ em bị giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng (dưới 500 bạch cầu trung tính trên μl). Yếu cơ xảy ra do thiếu máu và ngộ độc.
Tái phát bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính
Một điểm chiến thắng trong điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em chỉ có thể được đưa ra sau khi cải thiện đáng kể kết quả điều trị tái phát. So với kết quả điều trị bệnh nhân ban đầu, tỷ lệ sống sót của trẻ em bị tái phát bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính vẫn còn thấp, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của những bệnh nhân này không vượt quá 35-40%. Cơ hội phục hồi phụ thuộc trực tiếp vào sự phát triển của các phương pháp tiếp cận mới trong đa hóa trị, các lựa chọn ghép tủy xương, v.v. Có các trường hợp tái phát riêng lẻ và kết hợp, tủy xương và ngoài tủy (có tổn thương thần kinh trung ương, tinh hoàn, có thâm nhiễm các cơ quan khác), rất sớm (trong vòng 6 tháng kể từ khi chẩn đoán), sớm (lên đến 18 tháng sau khi chẩn đoán) và muộn (18 tháng sau khi chẩn đoán).
Chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính
Chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính được đưa ra dựa trên bệnh sử, khám sức khỏe và xét nghiệm của bệnh nhân.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Chẩn đoán phòng thí nghiệm
Công thức máu toàn phần: số lượng bạch cầu có thể bình thường, giảm hoặc tăng; tế bào nguyên bào thường được phát hiện, mặc dù không phải luôn luôn; thiếu máu đẳng sắc giảm tái tạo và giảm tiểu cầu là đặc trưng.
Xét nghiệm máu sinh hóa: đặc trưng là hoạt động LDH tăng; các chỉ số về chức năng thận và gan cũng được xác định.
Myelogram: chọc tủy xương nên được thực hiện từ ít nhất hai điểm (ở trẻ em dưới 2 tuổi, đây là xương gót chân hoặc củ chày, ở trẻ lớn hơn, gai chậu sau và trước) để thu thập đủ lượng vật liệu chẩn đoán. Nên thu thập vật liệu dưới gây mê toàn thân. Cần phải thực hiện 8-10 lần bôi từ mỗi điểm, đồng thời thu thập vật liệu để phân tích miễn dịch, di truyền tế bào và di truyền phân tử.
Những gì cần phải kiểm tra?
Làm thế nào để kiểm tra?
Những bài kiểm tra nào là cần thiết?
Ai liên lạc?
Điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính
Các nguyên tắc cơ bản trong điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em đã được xây dựng tại Hoa Kỳ vào cuối những năm 1960. Trên thực tế, chúng vẫn không thay đổi cho đến ngày nay. Phương pháp điều trị hiện đại đối với bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính bao gồm một số giai đoạn chính: gây thuyên giảm bằng cách sử dụng ba hoặc nhiều tác nhân được dùng trong 4-6 tuần, củng cố nhiều tác nhân (“củng cố”) thuyên giảm và liệu pháp duy trì, thường sử dụng thuốc chống chuyển hóa trong 2-3 năm. Một thành phần bắt buộc là phòng ngừa và điều trị bệnh bạch cầu thần kinh. Do thuốc thẩm thấu kém qua hàng rào máu não, nên việc sử dụng bắt buộc liệu pháp đặc hiệu nhằm vệ sinh hệ thần kinh trung ương đã được đề xuất vào năm 1965.
Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính được điều trị như thế nào?
Tiên lượng bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính
Mỗi phác đồ hiện đại để điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính đều đặt ra các nhiệm vụ riêng, giải pháp của chúng hòa nhập vào xu hướng chung của quốc tế để tối ưu hóa liệu pháp điều trị căn bệnh này. Ví dụ, trong phiên bản tiếng Ý của phác đồ nhóm BFM - AIEOP, các nhà nghiên cứu chỉ để lại chiếu xạ sọ cho trẻ em bị tăng bạch cầu vượt quá 100.000 tế bào trên μl và có biến thể tế bào T của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính, sau khi đã kiểm soát đầy đủ tình trạng tái phát thần kinh.