^

Sức khoẻ

A
A
A

Sự tái phát của bệnh bạch cầu lymphô cấp tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điểm thưởng trong điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em có thể chỉ được thực hiện sau khi một sự cải thiện đáng kể trong kết quả của điều trị tái phát. So với kết quả điều trị của bệnh nhân tiểu học, tỷ lệ sống sót của trẻ em bị tái phát bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính còn thấp 5 năm tỷ lệ sống cho những bệnh nhân này là ít hơn 35-40%. Cơ hội phục hồi phụ thuộc trực tiếp vào sự phát triển của phương pháp tiếp cận mới với hóa trị, tùy chọn cho việc cấy ghép tủy xương, và những người khác. Có được cô lập và kết hợp, tủy xương và extramedullary (tổn thương thần kinh trung ương, tinh hoàn, với sự xâm nhập của các cơ quan khác), từ rất sớm (trong vòng 6 tháng kể từ khi thành lập chẩn đoán), sớm (đến 18 tháng sau khi chẩn đoán) và sau đó (18 tháng sau khi chẩn đoán) tái phát. Ngược lại với việc điều trị chủ yếu của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính, kinh nghiệm thế giới của hóa trị liệu tái phát là rất hạn chế. Trong một vài ấn phẩm, các nhóm không quá 50-100 bệnh nhân đã được phân tích. Ngoại lệ duy nhất là một loạt các nghiên cứu của nhóm BFM của Đức, bắt đầu từ năm 1983. Đến tháng ba năm 1997, trong khuôn khổ của những nghiên cứu này, chúng tôi đã phân tích kết quả điều trị hơn một nghìn bệnh nhân bị tái phát đầu tiên của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính. Bệnh nhân được chỉ định cho các nhóm có nguy cơ chỉ phụ thuộc vào nội địa hoá tái phát. Chương trình hóa trị liệu để điều trị tái phát đã được phát triển có tính đến các kiến thức thu được trong quá trình điều trị của bệnh nhân bị bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính ban đầu, như một loạt các giao thức ALL-BFM, và các giao thức quốc tế khác, cũng như có tính đến kinh nghiệm thế giới của hóa trị liệu chuyên sâu về ung thư. Điều trị được dựa trên việc sử dụng hai kết hợp khác nhau của cytostatics cao - yếu tố điều trị (khối) xen kẽ với nhau với một khoảng thời gian từ 2-3 tuần kể từ khi bắt đầu một trước khi bắt đầu của người khác. Mỗi hóa trị bao gồm methotrexate liều cao (HD MTX) kết hợp với hóa trị liệu khác 4-5 (cái gọi là yếu tố điều trị R1 và R2). Nghiên cứu ALL-Rez-BFM-90 thêm một yếu tố điều trị R mới, (liều cao cytarabine). Kết quả của những nghiên cứu này được công bố. Dưới đây là các điều khoản chính của họ.

  • Các yếu tố quan trọng nhất quyết định tiên lượng tái phát đầu tiên của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính - Thời gian điểm tái phát liên quan đến một chẩn đoán ban đầu và tại thời điểm kết thúc điều trị duy trì (từ rất sớm, sớm và tái phát muộn), nội địa hóa (tách tủy xương, extramedullary và kết hợp) và immunophenotype của bạch cầu tế bào.
  • Tùy thuộc vào thời điểm xảy ra, tỷ lệ sống sót 10 năm là 38% cho một sự tái phát trễ. Vào đầu năm - 17%, rất sớm - 10%.
  • Tùy thuộc vào vị trí, tỷ lệ sống sót 10 năm là 44% đối với tái phát tuýp tủy, và 34% cho tái phát kết hợp. Với tủy xương bị cô lập - 15%.
  • Với sự tái phát của ung thư bạch huyết lymphocytic tế bào T, tỷ lệ sống sót lâu dài là 9%, với sự tái phát của bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính với bất kỳ dạng miễn nhiễm khác - 26%.
  • Không nhận thấy sự khác nhau về kết quả điều trị với các phác đồ khác nhau của methotrexate liều cao (1 g / m 2 trong 36 giờ và 5 g / m 2 trong 24 giờ).
  • Việc đưa ra yếu tố trị liệu R, (liều cao của cytarabine) trong nghiên cứu ALL-REZ-BFM-90 đã không cải thiện được kết quả điều trị.
  • Xét nghiệm chiếu tia dự phòng với tủy xương muộn được tái phát làm tăng đáng kể tỷ lệ sống sót từ 20-25%.

Nghiên cứu ALL-Rez-BFM-90 đầu tiên cho thấy ảnh hưởng đáng kể cường độ của hóa trị liệu, cụ thể là trong suốt thời gian ngắt giữa khối (giữa đầu một và bắt đầu theo sau là một yếu tố điều trị, theo các giao thức không nên kéo dài hơn 21 ngày). Trong 66 bệnh nhân bị vỡ giữa khối 1 và 2 trong thời gian dưới 21 ngày, tỉ lệ sống sót là 40%, và ở 65 bệnh nhân nghỉ ngơi trên 25 ngày - 20%. Do đó, cường độ hóa trị được xác định không chỉ bởi sự thay đổi liều lượng, mà còn bởi mật độ của các yếu tố trị liệu.

Phân tích đa biến các kết quả điều trị cho bệnh nhân hơn 1000 giao thức ALL-Rez-BFM-83, và ALL-Rez-BFM-90 cho thấy sự phân tầng nguy cơ và, theo đó, các lựa chọn điều trị nên được xem xét. Một nhóm nhỏ các bệnh nhân có tiên lượng tốt có thể được xác định (nhóm S, trong nghiên cứu mới ALL-REZ-BFM-95). Đây là những bệnh nhân bị tái phát sau đột qu isolated, không nhiều hơn 5-6% trong số tất cả các bệnh nhân (60 năm 1188) với sự tái phát đầu tiên của ALL. Tỷ lệ sống sót trong nhóm này là 77%. Khoảng 15% (175 của 1.188) tạo thành một nhóm các bệnh nhân tiên lượng xấu với đầu tái phát bị cô lập tủy (nhóm S 3 ). Từ đó nó là cần thiết để phân biệt giữa nhóm bệnh nhân có tiên lượng xấu nhất là: tuỷ rất sớm (bị cô lập và kết hợp) tái phát và tái phát của bệnh bạch cầu tủy xương T-cell (25% của tất cả các bệnh nhân - 301 của 1188). Đây là nhóm S 4. Sự sống sót trong nhóm S 3 và S 4 chỉ có 1-4%. Mặc dù kết quả điều trị ở cả hai nhóm đều xấu, nhưng có sự khác biệt đáng kể về mức độ tử vong và mức tử vong do điều trị trong giai đoạn khởi phát. Nếu nhóm S 3 được thực hiện ở 80% bệnh nhân trong nhóm S thuyên giảm 4 - chỉ có 50%. Bên cạnh một tần số cao tái phát và các trường hợp vật liệu chịu lửa, nhiều bệnh nhân trong nhóm S 4, trái ngược với nhóm S 3, bị giết bởi những ảnh hưởng độc hại của các tác nhân điều trị. Đồng thời ở nhóm S, tỷ lệ sống còn thấp có liên quan đến mức tái phát lặp lại cao và thời gian ngắn thuyên giảm lần thứ hai hiếm khi vượt quá 8 tháng. Nhóm đông nhất được đại diện bởi những bệnh nhân tiên lượng trung bình (nhóm S 2 ). Đây là những bệnh nhân bị teo tủy xương và kết hợp tủy xương trễ, với những trường hợp tái phát giai đoạn muộn và tăng tái phát tế bào ung thư tế bào T (652 trong tổng số 1188 hoặc 55% của tất cả các bệnh nhân). Tỷ lệ sống sót trong nhóm này trung bình 36% (từ 30 đến 50%).

Sự phân tầng này thành các nhóm rủi ro nằm trong giao thức ALL-REZ-BFM-95. Ý tưởng điều trị chủ yếu của nghiên cứu này đối với bệnh nhân nhóm S 3 và S 4 là thời gian hóa trị liệu nhiều hơn trong giai đoạn khởi phát và giảm độc tính do giảm liều thuốc gây độc tế bào. Để kết thúc này, hai yếu tố điều trị đầu tiên R 1 và R 2 đã được thay thế bởi các khối ít nghiêm trọng hơn F1 và F2 "yếu tố trị liệu R3bị loại trừ. Điều trị bệnh nhân có tiên lượng đặc biệt nghèo (nhóm S 4 ) cũng đã thay đổi. Tinh chất của nó là một nỗ lực để vượt qua kháng thuốc của các tế bào khối u với sự trợ giúp của sự kết hợp thử nghiệm mới của cytostatics. Bao gồm idarubicin và thiotepu. Điều trị bằng hóa chất tăng liều cao ở những bệnh nhân này được loại trừ hoàn toàn. Quyết định về việc tiếp tục hóa trị liệu sau mỗi yếu tố trị liệu được thực hiện riêng lẻ trong từng trường hợp cụ thể.

Các phương pháp tiếp cận mới đối với liệu pháp tái phát bệnh bạch cầu lymphô bạch cầu cấp tính (ghép tủy xương, miễn dịch, vv) đang được phát triển. Các nghiên cứu của nhóm BFM cho thấy rằng phương pháp tối ưu để điều trị cho trẻ em bị tái phát trễ là polychemotherapy. Cấy ghép tủy xương là tốt nhất thực hiện với đầu (rất sớm) hay tái phát một lần nữa, với điều kiện độ nhạy của các khối u để điều trị, vì kết quả tốt của điều trị tái phát muộn bằng hóa trị liệu có lợi thế hơn điều hòa không khí độc tính chế độ ghép kosgnogo não.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.