^

Sức khoẻ

A
A
A

Chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphô cấp tính

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphô cấp tính căn cứ vào tiền sử, khám lâm sàng và xét nghiệm.

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm

Tổng số lượng bạch cầu: số bạch cầu có thể bình thường, giảm hoặc tăng; thường, mặc dù không phải lúc nào, chúng cũng tiết lộ các tế bào vụ nổ; thiếu máu chuẩn tắc tuyến tụy và giảm tiểu cầu là đặc điểm.

Xét nghiệm máu sinh hóa: đặc trưng bởi sự gia tăng hoạt động của LDH; cũng xác định các chỉ số về chức năng thận và gan.

Myelogram: thủng tủy cần thiết để thực hiện tối thiểu là hai điểm (ở trẻ em dưới 2 tuổi là xương gót chân hoặc lồi củ xương chày, trẻ lớn hơn - phía sau và phía trước chậu xương sống), để thu thập đủ số liệu chẩn đoán. Đó là mong muốn để có một lượng vật liệu dưới gây mê nói chung. Cần thiết phải làm từ 8-10 vết xỉm từ mỗi điểm, đồng thời thu thập tài liệu cho nghiên cứu di truyền miễn dịch, các nghiên cứu di truyền tế bào và di truyền học.

Não tủy thủng - bắt buộc chẩn đoán sự kiện tổ chức về chuyên an thần và sự hiện diện của tiểu cầu trong máu ngoại vi trong một số tiền tối thiểu là 30 000 l (nếu cần thiết trước khi đâm thủng được thực hiện truyền tiểu cầu). Để chuẩn bị cytopreparation, ít nhất là 2 ml dịch não tủy là cần thiết.

Chẩn đoán dụng cụ

Đó là mong muốn (và nếu có triệu chứng thần kinh - nhất thiết) CT của não.

Khám siêu âm cho phép xác định kích cỡ của các cơ tử cung xâm nhập và các hạch bạch huyết mở rộng của khoang bụng, hốc chậu nhỏ và không gian sau phúc mạc, kích thước và cấu trúc của tinh hoàn.

Chụp X quang ngực có thể phát hiện thấy sự gia tăng trung gian, viêm màng phổi. Chụp X quang xương và khớp được thực hiện theo chỉ dẫn.

Để làm rõ chẩn đoán và loại trừ bệnh tim, hãy làm điện tâm đồ và siêu âm tim. Tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ tai mũi họng (khám mắt dưới, xoang bên ngoài mũi).

Phương pháp chẩn đoán đặc biệt

Chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphô cấp tính dựa trên đánh giá chất nền của khối u - tủy xương, dịch não tủy.

Xét nghiệm sinh học tủy xương cho phép phát hiện sự tăng tế bào, thu hẹp các vi trùng của máu thông thường và xâm nhập bởi các tế bào mạnh mẽ - từ 25% đến tổng số thay thế tủy xương với khối u.

Sự tương đồng về hình thái lymphoblasts ác tính và tế bào nguyên bản bình thường đòi hỏi việc xác định tỷ lệ phần trăm của lymphoblasts trong smears tủy xương màu theo Romanovsky-Gimza. Phân loại hình thái của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính, theo các tiêu chí nhóm FAB (Pháp-Mỹ-Anh tổ hợp tác), cung cấp trên cơ sở xác định kích thước của cấu trúc của hạt nhân, sự hiện diện của thể vùi và các tính năng khác nhóm nổ đơn vị L1, L2 và L3 hơn 90% bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính trẻ em được giới thiệu đến lựa chọn L1, 5-15% đến L2, ít hơn 1% đối với L3. Hiện nay, bệnh bạch cầu cấp tính với trưởng thành B-kiểu hình (L3) thuộc về nhóm các u lympho không Hodgkin (trong phần này, tùy chọn này không được xem xét).

Nghiên cứu Cytochemical là giai đoạn bắt buộc tiếp theo của chẩn đoán. Với sự trợ giúp của nhuộm cytochemical, thành viên của các tế bào cho một đường phân biệt nhất định được tiết lộ. Bắt buộc nhuộm myeloperoxidase (phản ứng của các tế bào thuộc dòng lymphoid của sự khác biệt là tiêu cực). Phản ứng Schick với glycogen giúp phân biệt các vụ nổ lymphoid do sự nhuộm màu đặc trưng của tế bào chất. Màu Sudan đen dương tính trong tế bào tủy với sự sắp xếp các hạt điển hình. Acid phosphatase được phát hiện trong bệnh bạch cầu tế bào T.

Immunophenotyping là một trong những nghiên cứu chính xác định tính di động của quần thể bom mìn và dự báo bệnh. Các kháng nguyên đặc hiệu trên bề mặt và tế bào chất của tế bào lympho T và B được sử dụng làm điểm đánh dấu để xác định, xác định nguồn gốc và giai đoạn phân biệt các tế bào lymphoid. Sử dụng một bảng các kháng thể đơn dòng cho các nhóm phân biệt và xác định tỷ lệ phần trăm biểu hiện của chúng trong một quần thể có thẩm quyền cho phép chỉ ra liệu bản sao bệnh bạch cầu ở một bệnh nhân thuộc về đường T hay B hay không. Các kết quả của immunophenotype của các tế bào mệnh lệnh, theo phân loại hiện đại, được dựa trên việc chẩn đoán bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp.

Các phương pháp di truyền sinh học và phân tử đã được sử dụng rộng rãi trong những năm gần đây để nghiên cứu các tế bào bạch cầu. Các phương pháp cho phép đánh giá trạng thái của thiết bị nhiễm sắc thể - số nhiễm sắc thể và sự thay đổi cấu trúc của chúng (sự dịch chuyển, sự đảo ngược, xóa bỏ). Các bất thường về sinh lý học và chỉ số DNA (tỷ lệ số lượng DNA trong tế bào bạch cầu và trong tế bào có karyotype lưỡng bội bình thường) là những yếu tố tiên lượng đáng kể. Phát hiện các dị thường dòng vô tính đặc trưng cho các tế bào khối u của bệnh nhân này cho phép một để theo dõi số lượng các tế bào này trong sự năng động của bệnh ở cấp di truyền phân tử và xác định số lượng tế bào còn lại tối thiểu. Việc xác định và mô tả phân tử của các gen, các quy định hoặc chức năng có thể bị hư hỏng do sự thay đổi nhiễm sắc thể, góp phần hiểu biết cơ sở phân tử của sự chuyển đổi ác tính.

Một nhân tố tiên lượng quan trọng là đánh giá bệnh còn sót lại tối thiểu. Nghĩa là ước lượng lượng tế bào bệnh bạch cầu còn sót lại ở bệnh nhân đang được giảm. Phát hiện kỹ thuật của bệnh dư tối thiểu được chứa trong định nghĩa với các tế bào bất thường karyotype bằng kỹ thuật di truyền tế bào (người ta có thể phát hiện bất thường tế bào 100 bình thường) hoặc polymerase chain reaction (PCR cho phép một để phát hiện các tế bào bệnh lý của 10 5 bình thường). Một phương pháp rất nhạy cảm là cytofluorimetry dòng chảy, cho phép phát hiện các tế bào với một mẫu miễn dịch bất thường. Một mức độ cao của bệnh dư thừa tối thiểu sau khi cảm ứng thuyên giảm hoặc trước khi điều trị duy trì sự tương quan với tiên lượng xấu.

Các yếu tố tiên lượng của kết quả điều trị ung thư bạch cầu cấp tính lymphoblastic

Các yếu tố

Triển vọng thuận lợi

Dự báo không tốt

Tuổi

Từ 1 năm trở xuống dưới 9 năm

Trẻ hơn 1 tuổi và lớn hơn 9 tuổi

Sex

Phụ nữ

Nam Nữ

Tăng bạch cầu

<50 000 trong μL

> 50 000 см

Chỉ số DNA

> 1,16

<1,16

Số lượng nhiễm sắc thể trong các tế bào mệnh danh

> 50

<45 (đặc biệt là 24-38)

Phản ứng với ngày điều trị thứ 8

Không có vụ nổ trong máu

Có những vụ nổ trong máu

CNS-status

CNS1

CNS 2 hoặc CNS 3

Sinh lý học

Trisomy (+4) hoặc (+10)

T (4; 11), t (9; 22)

Gen di truyền phân tử

TEL / AML1

Revananzhirovka MLL

Immunophenotype

Tiền thân của B

Tế bào T

  • CNS là hệ thần kinh trung ương.
  • DNA - deoxyribonucleic acid.
  • CNS 1 - không có các tế bào phổi trong CSF.
  • CNS 2 - các tế bào phổi trong CSF khi không có cytosis (<5 tế bào trong μL).
  • CNS 3 - các tế bào bệnh đạo ôn và cytosis trong CSF (£ 5 tế bào trong μL).

Ung thư bạch cầu

Các tế bào bạch cầu có thể nhập vào thần kinh trung ương từ hệ tuần hoàn, bằng cách di trú thông qua nội mạc tĩnh mạch và xuất huyết xuất huyết (giảm tiểu cầu sâu tại thời điểm chẩn đoán một bệnh liên quan đến neuroleukemia tần số cao). Một giả thuyết khác, các tế bào bạch cầu có thể lây lan trực tiếp từ tủy xương của xương sọ vào không gian dưới màng cứng và vào thần kinh trung ương của tiểu tĩnh mạch adventitia và màng thần kinh. Kiến thức về cơ chế xâm nhập tế bào đặc biệt có thể có ứng dụng lâm sàng: trong trường hợp xâm nhập trực tiếp của các tế bào tủy xương trong CNS là điều trị hiệu quả nhất địa phương, không chỉ chiếu xạ sọ, nhưng hóa trị trong vỏ. Trong trường hợp sự lan rộng của các tế bào ung thư bạch cầu từ sự tuần hoàn hệ thống, trị liệu đa tinh trùng có hệ thống đóng một vai trò lớn hơn. Cơ chế xâm nhập tế bào khối u vào thần kinh trung ương phụ thuộc vào loại tế bào bạch cầu của số lượng trong hệ tuần hoàn và sự hiện diện của một hội chứng xuất huyết, tuổi của bệnh nhân và sự trưởng thành của hàng rào máu não. Trong hệ thống thần kinh trung ương mà phần lớn các tế bào khối u nằm ngoài chu kỳ sinh trưởng, các tế bào này có thể tồn tại trong CSF trong một thời gian rất dài - trong hàng chục năm. Sự có mặt của chỉ một tế bào vụ nổ trong 1 μl dịch não tủy có nghĩa là số lượng tế bào này trong toàn bộ không gian não là ít nhất 10 5

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.