^

Sức khoẻ

A
A
A

Xơ vữa động mạch cảnh

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 12.03.2022
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong số vô số bệnh lý mạch máu, bệnh xơ vữa động mạch cảnh khá phổ biến. Đây là một bệnh lý mãn tính, kèm theo sự vi phạm chuyển hóa cholesterol và có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng. Diễn biến của bệnh chậm, nặng dần, thường không có triệu chứng. Biến chứng thường gặp nhất là đột quỵ do thiếu máu cục bộ .

Dịch tễ học

Không ảnh hưởng đến các nguyên nhân có thể làm xuất hiện các mảng xơ vữa của động mạch cảnh, khi có xu hướng của bệnh, các chất cholesterol sẽ dần dần được lắng đọng trên các thành mạch bên trong. Dấu hiệu lâm sàng của tổn thương xuất hiện khi lòng mạch thu hẹp hơn 50%: đây là lúc bệnh nhân bắt đầu tìm đến bác sĩ.

Các lớp xơ vữa thường lấp đầy đoạn cổ tử cung của động mạch cảnh và có mức độ nhỏ. Mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý được đánh giá bằng mức độ thu hẹp lòng mạch so với đoạn bình thường của mạch nằm phía sau vùng bị ảnh hưởng.

Nhiều công trình của các nhà khoa học đã chứng minh được rằng với tình trạng hẹp động mạch cảnh trong vượt quá 70% lòng mạch, nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ tăng gấp 5 lần. Nguồn cung cấp máu cho não chủ yếu đến từ một đôi động mạch cảnh trong và một đôi động mạch đốt sống. Với tình trạng hẹp động mạch vượt quá 70% lòng mạch, các thông số cơ bản của dòng máu bị xáo trộn, dẫn đến hình thành các microthrombi, tổn thương thành mạch bên trong, sự mất ổn định của các lớp xơ vữa và sự phân tách của chúng. Di chuyển dọc theo mạch, các yếu tố bệnh lý mắc kẹt trong đó, dẫn đến thiếu máu cục bộ của phần não tương ứng và tổn thương không thể sửa chữa được. [1]

Xơ vữa động mạch cảnh là một trong những bệnh lý nằm trong cấu trúc của bệnh mạch máu não, nhiều trường hợp kết thúc dẫn đến tử vong. Bệnh lý có tỷ lệ hiện mắc là 6 nghìn trường hợp trên một trăm nghìn dân số. Tuổi bệnh nhân chủ yếu trên 55 tuổi.

Thông thường, bệnh ảnh hưởng đến:

  • vùng phân nhánh, nơi các nhánh động mạch cảnh thành trong và ngoài;
  • miệng của động mạch cảnh trong (phần gần với nhánh nhất);
  • miệng của các động mạch đốt sống;
  • xi phông của động mạch cảnh trong (vùng uốn cong ở lối vào hộp sọ).

Sự cục bộ hóa như vậy là do thực tế là trong các khu vực này có sự nhiễu loạn dòng chảy, làm tăng khả năng hư hỏng thành trong của tàu.

Nguyên nhân xơ vữa động mạch cảnh

Xơ vữa động mạch cảnh có thể phát triển dưới ảnh hưởng của nhiều lý do, ví dụ:

  • vi phạm chuyển hóa chất béo, tăng mức cholesterol toàn phần và lipoprotein mật độ thấp, giảm mức lipoprotein mật độ cao;
  • tăng huyết áp có hệ thống, tăng huyết áp;
  • đái tháo đường, glucose máu cao kéo dài;
  • thừa cân, hạ huyết áp;
  • hút thuốc, các thói quen xấu khác;
  • suy dinh dưỡng, tiêu thụ quá nhiều mỡ động vật trong bối cảnh thiếu sản phẩm thực vật, lạm dụng thức ăn nhanh và bán thành phẩm kém chất lượng;
  • căng thẳng thường xuyên, v.v.

Điều quan trọng cần lưu ý là tất cả các nguyên nhân gây ra xơ vữa động mạch cảnh vẫn chưa được biết rõ và đang tiếp tục được nghiên cứu. Các nhà khoa học gọi nguyên nhân sâu xa là tăng lipid máu kéo dài, dẫn đến sự tích tụ của các mảng cholesterol trên thành mạch. Ngoài ra, sự lắng đọng thành của các sợi mô liên kết và muối canxi xảy ra. Các mảng xơ vữa tăng dần, thay đổi, gây tắc lòng mạch.

Một vai trò lớn trong việc tăng hàm lượng cholesterol và triglyceride "xấu" ban đầu là do khuynh hướng di truyền, và nói chung tình hình trở nên tồi tệ hơn với sự xuất hiện của các bệnh mãn tính làm trầm trọng thêm rối loạn chuyển hóa chất béo khoáng. [2]Các bệnh lý mãn tính như vậy bao gồm:

  • Tăng huyết áp , sử dụng kéo dài các thuốc làm giảm áp lực (thuốc hạ huyết áp ảnh hưởng xấu đến quá trình lipid).
  • Đái tháo đường (đặc biệt là loại phụ thuộc insulin) dẫn đến sự phát triển sớm của chứng xơ vữa động mạch, nguyên nhân là do rối loạn chuyển hóa chất béo, làm tăng hàm lượng lipoprotein gây xơ vữa trong máu, tăng sản xuất collagen với sự lắng đọng của nó trên thành mạch.
  • Các bệnh lý của tuyến giáp, suy giáp đi kèm với cholesteron máu nặng trên nền của một mức bình thường của β-lipoprotein.
  • Viêm khớp do gút hầu như luôn đi kèm với tăng lipid máu, vi phạm chuyển hóa chất béo khoáng.
  • Các quá trình truyền nhiễm và viêm, chẳng hạn như virus herpes simplex và cytomegalovirus, thường gây ra các rối loạn chuyển hóa lipid cơ bản (trong khoảng 65% trường hợp).

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có ảnh hưởng gián tiếp đến sự xuất hiện của xơ vữa động mạch cảnh có thể được chia thành các loại sau:

  1. Những yếu tố thường trực không thể loại bỏ.
  2. Các yếu tố nhất thời có thể được loại bỏ.
  3. Các yếu tố tiềm ẩn nhất thời có thể được loại bỏ một phần.

Loại đầu tiên của các yếu tố không đổi bao gồm những yếu tố sau:

  • Tuổi tác, vì theo năm tháng nguy cơ thay đổi mảng xơ vữa tăng lên rõ rệt. Đặc biệt thường thấy xơ vữa động mạch cảnh ở những bệnh nhân trên 45 tuổi.
  • Giới tính nam, vì nam giới có xu hướng bắt đầu phát triển xơ vữa động mạch sớm hơn. Ngoài ra, bệnh còn gặp nhiều ở nam giới, nguyên nhân có thể do nam giới có nhiều thói quen xấu, ăn nhiều đồ béo.
  • Tính di truyền không thuận lợi, vì bệnh xơ vữa động mạch thường “truyền” qua dòng họ. Nếu cha mẹ đã được chẩn đoán mắc chứng xơ vữa động mạch cảnh, thì con cái sẽ tăng nguy cơ mắc bệnh sớm (trước 50 tuổi). [3], [4]

Loại yếu tố nhất thời thứ hai bao gồm những yếu tố mà mỗi người có thể tự loại bỏ bằng cách thay đổi lối sống:

  • Hút thuốc, kéo theo tác động cực kỳ tiêu cực của hắc ín và nicotin lên thành mạch. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về cả những người hút thuốc độc hại và những người hút thuốc thụ động đã hít phải khói thuốc trong nhiều năm và đồng thời không hút thuốc.
  • Chế độ dinh dưỡng kém, liên quan đến việc sử dụng nhiều mỡ động vật và thực phẩm giàu cholesterol.
  • Lối sống ít vận động góp phần gây rối loạn chuyển hóa lipid, xuất hiện các bệnh lý nguyên nhân khác (béo phì, đái tháo đường,…).

Loại thứ ba bao gồm các yếu tố có thể được loại bỏ một phần - ví dụ, để điều trị các bệnh hiện có, thiết lập sự kiểm soát đối với chúng để ngăn ngừa tái phát. Các bệnh kích thích có thể là:

  • Tăng huyết áp, kéo theo sự gia tăng tính thấm của thành mạch, hình thành mảng bám gây tắc nghẽn, suy giảm tính đàn hồi của động mạch cảnh.
  • Rối loạn chuyển hóa lipid, biểu hiện bằng hàm lượng cholesterol và triglycerid tăng cao.
  • Đái tháo đường và béo phì , kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid giống nhau.
  • Tác động độc hại và nhiễm trùng làm tổn thương thành bên trong của mạch máu, góp phần làm lắng đọng các mảng xơ vữa động mạch trên đó.

Điều rất quan trọng là phải biết các yếu tố chính có thể góp phần vào sự xuất hiện của xơ vữa động mạch cảnh. Điều này là cần thiết, trước hết, để hiểu những điều cơ bản của việc ngăn ngừa bệnh, làm chậm lại và tạo điều kiện cho quá trình của nó. [5], [6]

Sinh bệnh học

Thuật ngữ "xơ vữa động mạch" bao gồm sự hợp nhất của hai từ:  xơ vữa  (cháo) và  xơ cứng  (cứng). Trong quá trình phát triển bệnh lý, cholesterol, các sản phẩm phân hủy của tế bào, muối canxi và các thành phần khác được lắng đọng bên trong mạch. Bệnh phát triển chậm, nhưng tiến triển đều đặn, đặc biệt dễ nhận thấy ở bệnh nhân mỡ máu cao, cao huyết áp, tiểu đường,… Tác động của bất kỳ yếu tố gây tổn thương nào lên thành mạch đều kéo theo phản ứng viêm tại chỗ. Tế bào bạch huyết xâm nhập vào khu vực bị tổn thương thông qua hệ thống tuần hoàn, quá trình viêm bắt đầu. Đây là cách cơ thể cố gắng đối phó với thiệt hại. Dần dần, một mô mới được hình thành trong khu vực này, có khả năng thu hút cholesterol có trong máu về chính nó. Khi cholesterol lắng đọng trên thành mạch, nó sẽ bị oxy hóa. Các tế bào bạch huyết bắt giữ cholesterol bị oxy hóa và chết đi, giải phóng các chất thúc đẩy một chu kỳ viêm mới. Các quá trình bệnh lý xen kẽ gây ra sự hình thành và gia tăng các mảng xơ vữa, dần dần gây tắc nghẽn lòng mạch. [7]

Triglycerid, cholesterol và lipoprotein có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của bệnh mạch vành, đặc biệt là xơ vữa động mạch. Nồng độ lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) giảm và triglycerid tăng cao đã được chứng minh là nguyên nhân gây ra các tổn thương xơ vữa động mạch  [8]. Các hướng dẫn của Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc gia coi mức HDL dưới 1 mmol / L là ngưỡng dưới mức mà bệnh nhân được coi là có nguy cơ phát triển bệnh tim mạch vành.[9][10]

Các động mạch cảnh là những mạch quan trọng nhất trong cơ thể con người. Thông qua các động mạch này, tất cả các cấu trúc não được nuôi dưỡng, bao gồm cả não, bộ não tiêu thụ ít nhất 1/5 tổng thể tích oxy đi vào máu. Nếu lòng động mạch cảnh bị thu hẹp, thì điều này là không thể tránh khỏi và ảnh hưởng vô cùng tiêu cực đến chức năng não bộ.

Thông thường, một tàu khỏe mạnh có thành bên trong nhẵn, không có bất kỳ tổn thương nào và tạp chất bổ sung. Khi các mảng cholesterol bị lắng đọng, chúng nói lên sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch: thành phần của mảng thường được thể hiện bằng chất béo canxi-lắng đọng. Khi kích thước của các hình thành bệnh lý tăng lên, lưu lượng máu trong động mạch cảnh bị rối loạn.

Theo nguyên tắc, những thay đổi xơ vữa trong động mạch cảnh không phải là nguyên phát và xuất hiện sau khi các mạch động mạch khác bị đánh bại. Giai đoạn đầu của bệnh không có đặc điểm chảy máu và không dẫn đến hẹp lòng mạch. Tuy nhiên, với tiến triển của bệnh, tình hình ngày càng xấu đi, tính chất dinh dưỡng của não bị rối loạn, trong tương lai có thể bị biến chứng đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết.

Công việc của các động mạch cảnh phải liên tục, vì não luôn cần oxy và chất dinh dưỡng. Tuy nhiên, dưới tác động của nhiều nguyên nhân, các mảng xơ vữa được hình thành, lưu lượng máu kém đi, não bị suy dinh dưỡng. [11]

Triệu chứng xơ vữa động mạch cảnh

Không phải lúc nào cũng có thể nghi ngờ sự hiện diện của xơ vữa động mạch cảnh, vì bệnh lý này thường tiến triển hầu như không có triệu chứng, hoặc các triệu chứng rất đa dạng và không đặc hiệu. Ở hầu hết bệnh nhân, các dấu hiệu đầu tiên chỉ xuất hiện sau khi động mạch chồng chéo lên nhau - nghĩa là trong giai đoạn phát triển sau này. Trước điều này, các bác sĩ cố gắng lưu ý đến các yếu tố nguy cơ để kịp thời nghi ngờ xơ vữa động mạch và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp. Các dấu hiệu rõ ràng của bệnh có thể được coi là đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở nhiều kích cỡ và biểu hiện não.

  • Các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua phát triển khi các hạt nhỏ của các lớp xơ vữa động mạch vỡ ra và chặn bất kỳ mạch máu não nhỏ nào nuôi một phần nhất định của não. Trang web này ngừng nhận thức ăn và chết. Các triệu chứng có thể xảy ra là tê liệt tạm thời các chi (kéo dài từ vài phút đến vài giờ), các vấn đề về giọng nói và trí nhớ, suy giảm thị lực thoáng qua ở một mắt, chóng mặt đột ngột, ngất xỉu. Sự xuất hiện của những cơn như vậy là một dấu hiệu nghiêm trọng cho thấy nguy cơ đột quỵ trong tương lai gần. Để ngăn ngừa biến chứng, bệnh nhân cần đến ngay bác sĩ tư vấn.
  • Rối loạn tuần hoàn não cấp do thiếu máu cục bộ cấp trở thành hậu quả bất lợi của tắc cấp tính động mạch cảnh trong và kéo theo sự chết của các tế bào thần kinh, mất một phần chức năng não. Mỗi bệnh nhân thứ ba tử vong, và mỗi giây đều bị tàn tật nặng.
  • Suy tuần hoàn mãn tính của não là do thiếu nguồn cung cấp máu cho các cấu trúc não, nguyên nhân là do hẹp động mạch. Tế bào não bị hoạt động quá mức, ảnh hưởng đến chức năng của các cơ chế nội bào và kết nối giữa các tế bào. Các triệu chứng không thể được gọi là cụ thể: bệnh nhân phàn nàn về cảm giác ồn ào ở đầu, chóng mặt thường xuyên, xuất hiện “ruồi” trong mắt, dáng đi không vững, v.v.

Dấu hiệu đầu tiên

Cường độ và độ bão hòa của bệnh cảnh lâm sàng có thể khác nhau, nhưng các dấu hiệu sau đây được coi là phổ biến nhất:

  • Đau đầu xuất hiện ở đại đa số bệnh nhân bị xơ vữa động mạch cảnh. Sự xuất hiện của nó cho thấy sự thiếu hụt dinh dưỡng của cấu trúc não, liên quan đến lưu lượng máu không đủ. Lúc đầu, bệnh nhân nói về cảm giác khó chịu từng cơn, thoáng qua. Theo thời gian, cơn đau tăng dần, các cơn kéo dài và thường xuyên hơn, bắt đầu làm phiền nhiều lần trong ngày. Sau khi dùng thuốc giảm đau, vấn đề không biến mất hoàn toàn và trong một thời gian ngắn. Đặc điểm của cơn đau: khoét, khoan, ấn, khu trú chủ yếu ở trán, thái dương và đỉnh (đôi khi - trên toàn bộ bề mặt của đầu).
  • Chóng mặt có thể tự xảy ra hoặc kết hợp với cơn đau đầu. Dấu hiệu này cho thấy tình trạng rối loạn dinh dưỡng ngày càng tăng trong cấu trúc não, cũng như các vấn đề ở thùy não trước và tiểu não. Ngoài ra, định hướng không gian có thể bị xáo trộn, hiệu suất có thể giảm. Trong những trường hợp nặng, bệnh nhân cố gắng nói dối nhiều hơn để giảm bớt tình trạng bệnh. Cơn chóng mặt có thể kéo dài từ 2-3 phút đến vài giờ. Tần suất là cá nhân. Khi tình hình xấu đi, các triệu chứng càng trầm trọng hơn.
  • Cảm giác buồn nôn, nôn mửa kịch phát, không mang lại cảm giác thuyên giảm cũng là biểu hiện của việc não bị thiếu dinh dưỡng. Nôn thường đơn lẻ, hiếm khi nhiều.
  • Tình trạng suy nhược, mệt mỏi và đôi khi buồn ngủ được biểu hiện trên cơ sở giảm hoặc tăng huyết áp. Tình trạng suy nhược, gầy yếu có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong ngày và kể cả buổi sáng sau khi ngủ dậy. Tình trạng này thường đi kèm với hôn mê nói chung, suy giảm các phản ứng bên ngoài, không chú ý. Để tránh các tình huống nguy hiểm, những bệnh nhân này không được khuyến khích lái xe ô tô, làm việc với nhiều cơ chế khác nhau và chỉ cần rời khỏi nhà không có người đi kèm.
  • Rối loạn giấc ngủ được biểu hiện dưới dạng thức giấc thường xuyên, sau đó người bệnh khó đi vào giấc ngủ. Vào buổi sáng, bệnh nhân cảm thấy choáng ngợp, không được nghỉ ngơi và điều này tiếp tục kéo dài. Không có điều trị, không có câu hỏi về sự phục hồi chức năng độc lập của hệ thần kinh.
  • Các rối loạn tâm thần tiến triển thường được biểu hiện bằng các hội chứng rối loạn thần kinh: ám ảnh cưỡng chế, rối loạn tâm thần giả tạo, rối loạn lo âu. Bệnh nhân lo lắng về trạng thái trầm cảm sâu và kéo dài không thể điều chỉnh tâm lý. Với tổn thương não hữu cơ, việc sản xuất serotonin bị ức chế, do đó cần có liệu pháp thích hợp. Tuy nhiên, nếu không điều trị trực tiếp xơ vữa động mạch cảnh thì không thể phục hồi chức năng được.
  • Nhược cơ xuất hiện nếu có vi phạm ở thùy trán. Ở bệnh nhân, sự cứng cơ (căng thẳng) được phát hiện dựa trên nền tảng của việc giảm hoạt động vận động. Người bệnh gặp khó khăn khi ra khỏi giường, đi lại, v.v.
  • Các vấn đề về trí tuệ, suy giảm trí nhớ trong giai đoạn đầu gặp khoảng 4/10 trường hợp. Và khi quá trình bệnh lý tiến triển, các rối loạn tâm thần đã được phát hiện ở 98% bệnh nhân. Về triệu chứng, có các rối loạn như thường xuyên hay quên, chậm phát triển trí tuệ, đãng trí. Một người không thể tập trung trong một thời gian dài, suy nghĩ trong một thời gian dài, mất khả năng đa nhiệm. Sự phát triển của chứng sa sút trí tuệ là khó xảy ra, nhưng ngay cả những suy giảm nhận thức nhỏ cũng ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống. Những thay đổi như vậy đặc biệt đáng chú ý ở những người có hoạt động nghề nghiệp liên quan đến căng thẳng tinh thần. [12].  [13]_ [14]
  • Tê các chi, liệt, không thể thực hiện các hoạt động vận động, suy giảm độ nhạy của xúc giác là rất hiếm, chỉ trong 1,5% trường hợp (với sự phát triển của các tình trạng tiền đột quỵ).
  • Các vấn đề về thị giác và thính giác được biểu hiện dưới dạng mất các vùng nhìn thấy (scotomas), nhận thức màu sắc không chính xác, mất khả năng đánh giá khoảng cách đến một đối tượng, mất thị lực hai bên (mù thoáng qua). Trong số các rối loạn thính giác, các dấu hiệu như mất nhạy cảm với thính giác, biểu hiện ù tai chiếm ưu thế.
  • Rối loạn thần kinh được phát hiện dưới dạng hung hăng khó lường, mau nước mắt, ảo giác. Những rối loạn như vậy xảy ra kịch phát và biến mất sau một thời gian ngắn.
  • Các vấn đề về năng lực ở nam giới, vi phạm chu kỳ hàng tháng ở phụ nữ, rối loạn sinh sản thường liên quan đến việc giảm mức độ dẫn truyền thần kinh và hormone trong cơ thể, không đủ chức năng tuyến yên và vùng dưới đồi. Theo năm tháng, các triệu chứng ngày càng trầm trọng hơn, do sự thiếu hụt nội tiết tố nữ và nội tiết tố nữ ngày càng tăng.

Biểu hiện ban đầu của xơ vữa động mạch cảnh

Các triệu chứng lâm sàng phần lớn phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh:

  • Ở giai đoạn đầu của sự phát triển xơ vữa động mạch cảnh, vấn đề có thể chỉ biểu hiện sau khi hoạt động thể chất hoặc quá tải về cảm xúc, với sự biến mất của các triệu chứng khi nghỉ ngơi. Bệnh nhân phàn nàn về mệt mỏi nhiều hơn, hôn mê, suy nhược, khó tập trung. Ở một số bệnh nhân, giấc ngủ bị rối loạn - chủ yếu xuất hiện chứng mất ngủ, được thay thế bằng cơn buồn ngủ ban ngày. Đặc trưng bởi đau đầu, tiếng ồn, các vấn đề về trí nhớ.
  • Với sự phát triển của quá trình bệnh lý, thính giác và thị lực có thể bị rối loạn, liệt và liệt, nhức đầu và chóng mặt, tâm trạng trở nên không ổn định, trạng thái trầm cảm có thể phát triển.
  • Trong trường hợp tiên tiến, có sự vi phạm các chức năng của các chi, một số cơ quan, quá trình thiếu máu cục bộ phát triển. Khả năng định hướng trong không gian và thời gian bị mất đi, trí nhớ thường xuyên bị ảnh hưởng. Những vi phạm này trở nên không thể thay đổi được.

Giai đoạn

Hiện nay, các chuyên gia chia sẻ các giai đoạn cơ bản của bệnh:

  1. Sự hình thành các phần tử và dải lipid. Giai đoạn đầu tiên bao gồm tổn thương lớp nội mô của mạch máu, lưu giữ và tích tụ các hạt cholesterol trong các hốc bị tổn thương. Một yếu tố làm trầm trọng thêm trong trường hợp này là huyết áp cao. Các phân tử lipoprotein được các đại thực bào tiếp nhận và biến đổi thành các tế bào bọt.
  2. Sự hình thành của phần tử dạng sợi. Khi các tế bào bọt tích tụ, các yếu tố tăng trưởng được giải phóng, gây ra sự phân chia tế bào của các sợi cơ trơn và sản xuất các sợi elastin và collagen. Một mảng bám ổn định được hình thành, được bao phủ bởi một bao xơ dày đặc, có một nhân béo mềm. Lâu dần các mảng xơ vữa tăng lên làm hẹp lòng mạch.
  3. Tăng sinh mảng bám. Quá trình bệnh lý tiến triển, nhân mỡ tăng lên, bao xơ mỏng dần, hình thành cục máu đông, lòng động mạch bị tắc nghẽn.

Nếu chúng ta nói về động mạch cảnh trong, thì yếu tố huyết khối trên thành của nó có thể đi ra, làm tắc các mạch nhỏ hơn có đường kính. Thường thì những mạch như vậy trở thành động mạch não giữa, trước, một cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ phát triển.

Các hình thức

Theo nguồn gốc của nó, xơ vữa động mạch có thể khác nhau, ví dụ:

  • huyết động - nếu nó xảy ra do huyết áp tăng kéo dài;
  • chuyển hóa - nếu nó phát triển do rối loạn chuyển hóa (rối loạn chuyển hóa carbohydrate, lipid hoặc các bệnh nội tiết);
  • hỗn hợp - trong trường hợp phát triển là kết quả của hoạt động tổng hợp của các yếu tố trên.

Ngoài ra, bệnh có thể lợm giọng và không đái dắt tùy theo giai đoạn phát triển của bệnh lý. Xơ vữa động mạch cảnh không chảy máu thực tế không tự biểu hiện theo bất kỳ cách nào: thuật ngữ này có nghĩa là sự chồng chéo của lòng mạch với sự lắng đọng cholesterol không vượt quá 50%. Bệnh lý này có thể được nghi ngờ chỉ bằng một tiếng thổi tâm thu nhỏ ở vùng hình chiếu của mạch. Trong một số trường hợp, cần phải điều trị bảo tồn.

Xơ vữa động mạch cảnh là giai đoạn tiếp theo trong quá trình phát triển của bệnh, trong đó lòng động mạch bị tắc nghẽn hơn 50%. Có dấu hiệu “đói” não với sự phát triển dần dần của thiếu máu cục bộ mãn tính hoặc bệnh não rối loạn tuần hoàn. Giai đoạn cuối của hẹp là tắc động mạch cảnh.

Tiêu chuẩn để phân loại hẹp động mạch được xác định là: bình thường (<40%), hẹp nhẹ đến trung bình (40-70%), và hẹp nặng (> 70%).

Xơ vữa động mạch âm ỉ ở chỗ không có triệu chứng ban đầu: bệnh nhân không nghi ngờ gì cho đến khi xuất hiện các tình trạng bệnh lý cấp tính. [15]Chức năng  nhận thức [16] phần lớn phụ thuộc vào mức độ hẹp động mạch cảnh. Bệnh nhân hẹp động mạch cảnh nặng luôn có điểm trạng thái tinh thần tối thiểu thấp hơn so với nhóm hẹp động mạch cảnh nhẹ đến trung bình (40–70%). [17] Bệnh nhân hẹp động mạch cảnh thường gặp các vấn đề nhỏ về nhận thức, nhưng không nghiêm trọng đến mức ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày. [18]

Theo vị trí của tổn thương, tổn thương xơ vữa của động mạch cảnh thuộc các loại sau:

  • Xơ vữa động mạch cảnh trong là tình trạng tổn thương của động mạch lớn ghép đôi của cổ và đầu từ vùng phân nhánh của động mạch cảnh chung: chính ở đó nó được chia thành các nhánh bên trong và bên ngoài. Lần lượt, động mạch cảnh trong có một số đoạn: đoạn cổ tử cung, đoạn xương ức, đoạn của các thành bị rách, cũng như đoạn thể hang, hình cầu, đoạn dưới cầu và đoạn giao tiếp.
  • Xơ vữa động mạch cảnh ngoài là tình trạng tổn thương một vùng từ động mạch cảnh chung ở mức giáp trên của sụn giáp trở lên, sau cơ ức đòn chũm và cơ ức đòn chũm. Ở cổ của quá trình khớp hàm dưới, động mạch cảnh ngoài chia thành động mạch thái dương và hàm trên. Lần lượt, động mạch cảnh ngoài có các nhánh trước, nhánh sau, nhánh giữa và nhánh tận cùng.
  • Xơ vữa động mạch cảnh chung là tình trạng tổn thương của một mạch ghép bắt đầu từ ngực, tăng lên theo chiều dọc và thoát ra ngoài vùng cổ tử cung. Hơn nữa, động mạch nằm trong khu vực của phần trước của quá trình ngang của đốt sống cổ, ở phía bên của thực quản và khí quản, phía sau các cơ sternocleidomastoid và tấm trước khí quản của cân bằng cổ tử cung. Động mạch cảnh chung không có nhánh và chỉ ở ranh giới trên của sụn giáp được chia thành động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong.
  • Xơ vữa động mạch cảnh phải liên quan đến tổn thương đoạn mạch từ thân nhánh đến vùng phân nhánh.
  • Các mảng xơ vữa của động mạch cảnh trái bắt đầu từ cung động mạch chủ dọc theo mạch đến vùng phân đôi. Động mạch cảnh trái có phần dài hơn bên phải.
  • Xơ vữa động mạch cảnh và động mạch đốt sống là một sự kết hợp phổ biến phát triển ở người cao tuổi. Một tính năng đặc trưng của hội chứng bệnh lý như vậy là các cơn ngã - đây là những cú ngã mạnh, không kèm theo mất ý thức, xảy ra ngay sau khi quay đầu mạnh. Các động mạch đốt sống là các nhánh của các động mạch dưới đòn tạo thành lưu vực đáy xương sống và cung cấp máu cho các vùng não sau. Chúng bắt đầu ở ngực và đi đến não trong kênh của các quá trình ngang của đốt sống cổ. Khi hợp nhất, các động mạch đốt sống tạo thành động mạch nền chính.
  • Xơ vữa động mạch cảnh chia đôi là tình trạng tổn thương vị trí phân nhánh của động mạch cảnh chung, khu trú ở giữa đáy của tam giác động mạch cảnh dọc theo đường viền trước của cơ ức đòn chũm ở tuyến trên của sụn giáp.. Vị trí này của bệnh lý được coi là phổ biến nhất.

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả của hẹp động mạch cảnh, nguồn cung cấp máu não dần dần kém đi, có thể dẫn đến đột quỵ - vi phạm lưu thông máu trong não. Đến lượt mình, đột quỵ lại đi kèm với các rối loạn vận động và cảm giác khác nhau, cho đến tê liệt, cũng như rối loạn ngôn ngữ.

Thông thường, mảng bám hoặc một phần của nó, hoặc cục máu đông, chảy ra từ bề mặt thành trong của động mạch cảnh, điều này cũng dẫn đến tắc nghẽn các mạch nhỏ hơn và thiếu máu cục bộ của một phần não. Trong hầu hết các trường hợp, đột quỵ phát triển cấp tính, không có bất kỳ triệu chứng ban đầu nào. Trong khoảng 40% trường hợp, biến chứng này kết thúc bằng tử vong.

Nguy cơ đột quỵ tăng lên rất nhiều khi bệnh lý tiến triển và kích thước các lớp xơ vữa tăng lên. Các biến chứng có thể xảy ra trong bối cảnh tăng huyết áp, căng thẳng quá mức về thể chất hoặc cảm xúc.

Tình trạng thiếu máu cục bộ kéo dài của vỏ não, gây ra bởi xơ vữa động mạch cảnh bị tắc nghẽn, kéo theo sự phát triển teo của cấu trúc này, kéo theo đó là sự xuất hiện của chứng sa sút trí tuệ do xơ vữa động mạch.

Các tác dụng phụ khác có thể là bệnh lý mạch máu não:

  • bệnh não thiếu máu cục bộ;
  • nhồi máu não do thiếu máu cục bộ;
  • nhồi máu não xuất huyết;
  • xuất huyết nội sọ;
  • bệnh lý não tăng huyết áp.

Bệnh não thiếu máu cục bộ hình thành do tình trạng thiếu máu cục bộ kéo dài do xơ vữa động mạch bị nhiễm mỡ. Tổn thương do thiếu máu cục bộ điển hình đối với tế bào thần kinh (tổn thương tế bào hình tháp của vỏ não và tế bào Purkinje của tiểu não), kết quả là hoại tử đông máu và apoptosis phát triển. Các tế bào chết trải qua quá trình thần kinh đệm.

Chẩn đoán xơ vữa động mạch cảnh

Nếu một người đã có hình ảnh lâm sàng về những thay đổi xơ vữa trong động mạch cảnh, thì việc nghi ngờ bệnh lý trở nên dễ dàng hơn nhiều. Nhưng ở giai đoạn phát triển ban đầu, bệnh không biểu hiện ra bên ngoài, và chỉ có thể phát hiện bệnh sau khi nghiên cứu các thông số máu trong phòng thí nghiệm.

Các biện pháp chẩn đoán ở mọi lứa tuổi đều bắt đầu bằng khám và điều trị ban đầu. Trong quá trình khảo sát, bác sĩ phát hiện ra sự hiện diện của các yếu tố kích thích, bệnh lý mãn tính và các triệu chứng đáng ngờ. Trong quá trình khám, anh ấy chú ý đến tình trạng của da, và lắng nghe để có thể đánh giá nhịp tim, nhịp thở, v.v. Ngoài việc kiểm tra ban đầu, các xét nghiệm được quy định - cụ thể là sinh hóa máu, phân tích phổ lipid. Máu tĩnh mạch được lấy khi bụng đói: trong huyết thanh sẽ đánh giá mức độ cholesterol, chất béo trung tính, lipoprotein mật độ thấp và mật độ cao. Điều quan trọng không kém là xác định mức độ glucose trong máu.

Các nghiên cứu chi tiết trong phòng thí nghiệm bao gồm các thử nghiệm sau:

  • Hồ sơ lipid đầy đủ:
    • Chỉ số cholesterol toàn phần là một giá trị tích phân thể hiện chất lượng trao đổi cholesterol của các lipoprotein trong máu. Với sự gia tăng tổng lượng cholesterol trong máu trên 240 mg / dl, có nhiều nguy cơ phát triển các bệnh lý tim mạch.
    • Cholesterol / lipoprotein tỷ trọng thấp là một chỉ số xác định nguy cơ mạch vành. Thông thường, nồng độ không được quá 100 mg / dl.
    • Apolipoprotein B là thành phần protein cơ bản của lipoprotein gây xơ vữa, chỉ số phản ánh tổng số lượng của chúng.
    • Cholesterol / lipoprotein mật độ cao.
    • Apolipoprotein A1 là thành phần protein cơ bản của lipoprotein mật độ cao.
    • Chất béo trung tính là este của rượu hữu cơ của glycerol và axit béo, sự gia tăng hàm lượng sẽ làm tăng nguy cơ phát triển các bệnh lý tim mạch. Tỷ lệ tối ưu lên đến 150 mg / dL.
  • Protein phản ứng C là chất chỉ điểm của giai đoạn viêm cấp tính. Nồng độ của nó phản ánh mức độ phản ứng viêm toàn thân. Xơ vữa động mạch cảnh cũng là một quá trình viêm xảy ra với cường độ thấp.

Quá trình xử lý vi mô máu tĩnh mạch có thể được sử dụng để xác định tính đa hình của gen tổng hợp nội mô, một loại enzym xúc tác sự hình thành oxit nitric từ L-arginine. Sự suy giảm chức năng của enzym kéo theo sự phá vỡ quá trình giãn mạch và có thể liên quan đến sự phát triển của xơ vữa động mạch. Ngoài ra, tính đa hình của gen của các yếu tố đông máu V và II được xác định để đánh giá nguy cơ bệnh lý tim mạch của từng cá nhân.

Chẩn đoán công cụ thường được biểu thị bằng các phương pháp sau:

  • Điện tim - thể hiện những thay đổi trong cơ tim và nói chung trong hoạt động của tim.
  • Theo dõi điện tâm đồ hàng ngày theo Holter - cho phép bạn theo dõi khả năng hoạt động của tim, xác định rối loạn nhịp tim và những thay đổi do thiếu máu cục bộ trong cơ tim.
  • Điện tâm đồ với căng thẳng. [19], [20]
  • Đo xe đạp - giúp đánh giá chức năng của hệ tim mạch và hô hấp trong quá trình hoạt động thể chất.
  • Siêu âm tim sử dụng rung siêu âm.
  • Chụp mạch vành xâm lấn. [21], [22]
  • Chụp CT mạch vành. [23], [24]
  • Hình ảnh tưới máu hạt nhân. [25]
  • Chụp cộng hưởng từ tim. [26], [27]

Chẩn đoán bằng siêu âm là một cách dễ dàng và hợp lý để đánh giá tình trạng của các động mạch cảnh. Có thể sử dụng các thủ tục như dopplerography và quét hai mặt. Trong quá trình dopplerography, có thể kiểm tra tốc độ lưu thông máu và xác định các vi phạm của nó. Quét hai mặt đánh giá giải phẫu mạch máu, độ dày thành và kích thước của các lớp xơ vữa. Tất nhiên, tùy chọn thứ hai có nhiều thông tin hơn. [28]

Gần đây, siêu âm ba chiều (3D) đã được sử dụng để đo thể tích mảng bám. Thể tích mảng bám có thể được sử dụng như một công cụ theo dõi trong điều trị xơ vữa động mạch. Thể tích mảng bám được biết là tăng mà không cần điều trị và giảm khi điều trị bằng statin. [29] Siêu âm 3D được cho là hữu ích để theo dõi mảng bám và cũng có thể hữu ích để đánh giá các phương pháp điều trị mới. [30]

Chẩn đoán phân biệt

Do quá trình xơ vữa động mạch cảnh thường xuyên không có triệu chứng, các bác sĩ nên chú ý đến các yếu tố nguy cơ hiện có và sự hiện diện của khuynh hướng di truyền: vì vậy, nên thu thập thông tin từ bệnh nhân về các tai biến mạch máu não trước đây và các cơn thiếu máu não thoáng qua, các bệnh lý khác bể mạch, tăng lipid máu di truyền, đái tháo đường, tăng huyết áp, thói quen xấu,… Xơ vữa động mạch cũng cần được phân biệt với các bệnh lý động mạch khác:

Khi khám bên ngoài, cần chú ý đến tình trạng thần kinh: biểu hiện liệt nửa người, rối loạn ngôn ngữ. Bạn cũng nên lắng nghe vùng chia đôi của động mạch cảnh để xác định tiếng thổi tâm thu đặc trưng.

Những bệnh nhân không có triệu chứng nghi ngờ xơ vữa động mạch cảnh nên được thực hiện siêu âm hai mặt.

Điều trị xơ vữa động mạch cảnh

Khi chỉ định điều trị xơ vữa động mạch cảnh, các bác sĩ cố gắng tuân thủ các nguyên tắc sau:

  • giảm thiểu cholesterol đi vào máu và giảm sản xuất của nó bởi các tế bào bằng cách bình thường hóa dinh dưỡng với việc loại trừ các thực phẩm chứa cholesterol;
  • tăng tốc bài tiết cholesterol và các sản phẩm chuyển hóa của nó từ hệ tuần hoàn;
  • bình thường hóa mức độ nội tiết tố ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh;
  • điều trị các quá trình lây nhiễm và viêm nhiễm.

Đọc thêm về điều trị xơ vữa động mạch cảnh trong bài viết này .

Phòng ngừa

Bệnh xơ vữa động mạch cảnh không thể chữa khỏi hoàn toàn, bạn chỉ có thể ngăn chặn sự phát triển của bệnh. Do đó, việc suy nghĩ trước và ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý khi còn trẻ sẽ dễ dàng hơn rất nhiều. Điều này cũng áp dụng cho những người có nguy cơ - ví dụ, những người bị rối loạn di truyền hoặc di truyền không thuận lợi. Các chuyên gia giải thích: nhiều người trong chúng ta có xu hướng nghĩ rằng bệnh xơ vữa động mạch chỉ ảnh hưởng đến người cao tuổi, nhưng thực tế không phải vậy. Bệnh bắt đầu phát triển ở tuổi thanh niên. Và điểm chính của việc phòng ngừa là duy trì một lối sống lành mạnh. [31], [32]

  • Các nhà khoa học đã chứng minh rằng lượng cholesterol và chất béo trung tính trong máu không có lợi cho sức khỏe phần lớn phụ thuộc vào sự hiện diện của các hoạt động thể chất. Và sự gia tăng hàm lượng lipid trong máu là một khởi đầu cho sự phát triển của xơ vữa động mạch. Với hoạt động thể chất thường xuyên, chức năng của hệ thống tim mạch nói chung được cải thiện, các quá trình thiếu máu cục bộ được ngăn chặn. Đồng thời, không cần tải cường độ cao: chỉ cần đi bộ, bơi lội, chơi các trò chơi ngoài trời, đạp xe là đủ.
  • Dinh dưỡng hợp lý là bước quan trọng nhất trong việc phòng bệnh. Để duy trì sức khỏe, người ta nên “quên” đi sự tồn tại của các sản phẩm như thịt mỡ, mỡ lợn, mỡ lợn, nội tạng, kem béo, bơ thực vật và bơ. Nền tảng của chế độ ăn kiêng nên là ngũ cốc, rau và thảo mộc, quả mọng và trái cây, pho mát ít béo, dầu thực vật, cá và hải sản, các loại hạt và đậu. Người ta cũng mong muốn giảm đáng kể lượng muối ăn vào, làm tăng huyết áp, cũng như đường và đồ ngọt, có thể thúc đẩy sự phát triển của bệnh tiểu đường và béo phì.
  • Điều quan trọng là duy trì trọng lượng cơ thể bình thường, không ăn quá nhiều, theo dõi hàm lượng calo trong chế độ ăn. Cân nặng dư thừa là một yếu tố nguy cơ phát triển xơ vữa động mạch cảnh: để ngăn chặn sự tấn công của bệnh lý, bạn cần tổ chức dinh dưỡng hợp lý và hoạt động thể chất.
  • Những thói quen xấu - cụ thể là hút thuốc lá - có tác động cực kỳ tiêu cực đến tình trạng của tim và mạch máu: huyết áp tăng cao do co thắt mạch máu, thành mạch trở nên mỏng manh, xuất hiện các vi mạch góp phần “dính chặt” vào bên trong. Thành của các mảng xơ vữa động mạch. Còn lạm dụng rượu bia sẽ góp phần gây rối loạn hoạt động của gan, tụy dẫn đến rối loạn chuyển hóa mỡ. Để ngăn chặn sự phát triển của các quá trình bệnh lý, cần phải loại bỏ các thói quen xấu càng sớm càng tốt.
  • Bắt đầu từ ba mươi tuổi, cần kiểm soát hàm lượng cholesterol, triglycerid và glucose trong máu, thường xuyên làm các xét nghiệm. Bạn cũng nên đến gặp bác sĩ thường xuyên để khám và chẩn đoán phòng ngừa.

Dự báo

Bộ não là một cấu trúc phức tạp có khả năng kiểm soát các chức năng khác nhau của cơ thể con người. Nếu có những trở ngại đối với dòng chảy của máu đến một số vùng não đảm nhiệm các chức năng nhất định, thì các cơ quan và bộ phận tương ứng của cơ thể sẽ ngừng hoạt động bình thường. Trong tình huống này, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ tổn thương của mạch máu và kích thước của vùng não bị ảnh hưởng. Hậu quả có thể khác nhau, từ những rối loạn tạm thời thoáng qua cho đến cái chết của bệnh nhân. Các kết quả phổ biến nhất là rối loạn vận động, yếu hoặc liệt cơ, các vấn đề về nói, nuốt, đi tiểu và đại tiện, đau và co giật, và rối loạn thần kinh.

Đối tượng được điều trị kịp thời, kết quả được coi là tương đối thuận lợi. Nếu hình thức của bệnh bị bỏ qua, thì chúng ta có thể nói về khả năng hồi phục tương đối chỉ trong một nửa số trường hợp. [33]

Xơ vữa động mạch cảnh với sự chồng chéo đáng kể của lòng mạch có thể dẫn đến sự phát triển của tình trạng cấp tính, đặc biệt là đột quỵ, trong đó nguy cơ tử vong đặc biệt cao.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.