^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm thận thận ở trẻ em

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm màng phổi ở trẻ em là một trường hợp đặc biệt của nhiễm trùng đường tiểu (UTI). Một đặc điểm chung của UTIs là sự phát triển và nhân lên của vi khuẩn trong đường tiểu.

Nhiễm trùng đường tiểu là thứ hai phổ biến nhất sau một bệnh lý nhiễm trùng đường hô hấp. Khoảng 20% phụ nữ mang chúng trong cuộc sống của họ ít nhất một lần. Bệnh này khá thường xuyên xảy ra (hơn 50% trường hợp ở trẻ em gái và khoảng 30% ở trẻ trai). Có UTIs có tổn thương:

  • hạ đường niệu - viêm bàng quang, viêm niệu đạo;
  • viêm thượng vị.

Viêm bể thận - viêm vi khuẩn hệ thống pyelocaliceal biểu mô cấp tính hoặc mạn tính không đặc hiệu và kẽ thận với sự tham gia của trung học trong quá trình ống máu và bạch huyết mạch.

Viêm bể thận ở trẻ em - các loại nghiêm trọng nhất của UTI được dự báo, nó đòi hỏi chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp, vì sự tham gia của viêm trong kẽ thận có nguy cơ của bệnh đa xơ cứng và sự phát triển của biến chứng nặng (suy thận, tăng huyết áp).

Tỷ lệ thực sự của viêm bể thận ở trẻ em trong cấu trúc của UTI là khó xác định, vì gần một phần tư số bệnh nhân là không thể xác định chính xác nội địa hóa của quá trình viêm. Viêm bể thận, nhiễm trùng đường niệu như một toàn thể, được tìm thấy trong tất cả các nhóm tuổi: trong 3 tháng đầu tiên của cuộc sống nó là phổ biến hơn ở các bé trai và trong tuổi già là khoảng 6 lần nhiều khả năng để đáp ứng nó trong nữ giới. Điều này là do cấu trúc của hệ thống niệu sinh dục nữ, thừa nhận một vi sinh vật dễ xâm niệu đạo và sự lây lan lên phía trên của nhiễm trùng: gần miệng sáo vào hậu môn và âm đạo, chiều dài ngắn và đường kính tương đối lớn, một loại chuyển động quay của nước tiểu trong đó.

Đối với tỷ lệ viêm thận bàng quang, ba đỉnh tuổi là đặc trưng:

  • thời thơ ấu (khoảng 3 năm) - Tỷ lệ UTI đạt 12%;
  • trẻ tuổi (18-30 tuổi) - chủ yếu là phụ nữ bị bệnh, thường là bệnh xảy ra trong thai kỳ;
  • tuổi già và tuổi già (trên 70 tuổi) - tỷ lệ mắc ở nam giới đang gia tăng, tỷ lệ hiện mắc cao hơn ở bệnh tuyến tiền liệt, cũng như tỷ lệ mắc bệnh mạn tính tăng lên - các yếu tố nguy cơ (bệnh tiểu đường, gout).

Viêm tủy mắt, xảy ra trong thời thơ ấu, thường biến thành một dạng mãn tính, trầm trọng hơn trong giai đoạn dậy thì, khi bắt đầu hoạt động tình dục, trong khi mang thai hoặc sau khi sinh.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân viêm thận thận ở trẻ em

Viêm cầu thận ở trẻ em là một bệnh truyền nhiễm không đặc hiệu, nghĩa là Đối với anh ta, không có tác nhân gây bệnh cụ thể. Trong hầu hết các trường hợp, nó là do vi khuẩn gram âm; thường ở trong nước tiểu tiết lộ bất kỳ một loài nào (sự hiện diện của một số thường xuyên hơn cho thấy một vi phạm kỹ thuật lấy mẫu nước tiểu).

Escherichia coli (gọi là các chủng uropathogenic - 01, 02, 04, 06, 075) - trong 50-90% trường hợp.

Hệ vi sinh đường ruột khác (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - ít hơn. Trong số các chủng gây bệnh nhất của Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, P. Rettegri, P. Morganii (họ tiết lộ khoảng 8% trẻ em bị viêm bể thận). Vào khoảng cùng một tỷ lệ phát hiện Enterococcus và K. Pneumoniae, và Enterobacter và S. Aeruginosa - trong 5-6% các trường hợp (và mầm bệnh này gây ra một dạng viêm bể thận liên tục tái phát, nó thường được phát hiện trong nước tiểu của những người đã trải qua phẫu thuật trên các cơ quan hệ thống tiết niệu ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - điển hình mầm bệnh bệnh viện hình thức của bệnh. Vi khuẩn Gram dương - Staphylococcus epidermidis và aureus, Enterococcus - chỉ có ở 3-4% bệnh nhân Mon. Do trên, khi bổ nhiệm điều trị theo kinh nghiệm dựa trên giả định rằng viêm bể thận do vi khuẩn Gram âm.

Bệnh viêm thận thận do căn bệnh nấm (ví dụ, do Candida albicans gây ra) rất hiếm và chủ yếu ở người có tình trạng suy giảm miễn dịch. Viêm túi mật không phiến nang chủ yếu xảy ra ở trẻ em có bất thường về mặt giải phẫu học của hệ tiết niệu hoặc sau khi phẫu thuật tiết niệu, nhổ bàng quang hoặc niệu quản. Đối với các trường hợp như vậy, có thuật ngữ "phức tạp", hoặc "vấn đề" IMT. Do đó, vai trò hàng đầu trong sự phát triển của bệnh này thuộc về tự nhiễm trùng với sự chiếm ưu thế của vi sinh vật đường ruột, ít hơn nhiều - cocco cocogenic từ foci gần hay xa xa.

Mặc dù có rất nhiều vi sinh vật có thể tham gia vào sự phát triển của quá trình viêm ở thận, cơ chế tác động của vi khuẩn lên các cơ quan của hệ tiết niệu được nghiên cứu nhiều nhất liên quan đến E. Coli. Tính gây bệnh của nó chủ yếu liên quan đến kháng nguyên K- và O, cũng như với P-fimbriae.

  • K-kháng nguyên (vỏ bao) bởi sự hiện diện của các nhóm anion gây cản trở thực bào có hiệu quả có miễn dịch thấp và do đó kém được công nhận bởi một hệ thống bảo vệ (những yếu tố góp phần vào sự tồn tại tiếp tục của vi khuẩn trong cơ thể).
  • O-kháng nguyên là một phần của thành tế bào, có đặc tính của endotoxin và thúc đẩy sự kết dính của vi sinh vật.
  • P-fimbriae là sợi mỏng di động mỏng nhất với các phân tử đặc biệt-adhesins. Với sự giúp đỡ của họ, vi khuẩn gắn kết với các thụ thể glycolipid của các tế bào biểu mô, cho phép chúng xâm nhập vào đường tiểu mà không cần trào ngược dòng trào ngược (ví dụ: E. Coli với
  • P-fimbriae được tìm thấy ở 94% bệnh nhân viêm thận thận và chỉ 19% bị viêm bàng quang.

Bên cạnh đó, độc lực của vi sinh vật là yếu tố nefimbrialnye quyết tâm bám dính (tạo điều kiện cho con đường đi lên của sự xâm nhập của vi khuẩn), hemolysin (gây tan máu của các tế bào máu đỏ, thúc đẩy sự phát triển của các thuộc địa của vi khuẩn), roi (cung cấp vi khuẩn di động đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện, đặc biệt là liên quan đến đặt ống thông bàng quang) và glycocalyx vi khuẩn.

Nghiên cứu về mối quan hệ giữa các yếu tố gây bệnh của vi khuẩn E. Coli và trẻ em trên IMP cho thấy vi khuẩn với một số yếu tố gây bệnh được tìm thấy ở trẻ em viêm bể thận có nhiều khả năng (88%) so với viêm bàng quang và vi khuẩn niệu không triệu chứng (60 và 55% tương ứng). Viêm bể thận cấp tính gây ra các chủng khác nhau của E. Coli, và tái phát mạn tính - chủ yếu vào nhóm huyết thanh và 02.

Đối với vi khuẩn có thể sống sót trong cơ thể người trong một thời gian dài, đặc tính sau đây là đặc tính:

  • hoạt tính antilizimic - khả năng khử hoạt tính lysozyme (tìm thấy ở tất cả các loài vi khuẩn enterobacteria và Escherichia coli, cũng như ở 78,5% chủng proteic);
  • hoạt động chống interferon - khả năng khử hoạt tính interferon bạch cầu diệt khuẩn;
  • hoạt động chống lại - khả năng vô hiệu hóa bổ sung.

Thêm vào đó, một số vi sinh vật tạo ra beta-lactamase, tiêu diệt nhiều chất kháng sinh (đặc biệt là penicillin, cephalosporin I và II thế hệ).

Khi điều tra khả năng gây bệnh của các vi sinh vật phân lập dưới các dạng UTI khác nhau, phát hiện thấy ở trẻ có tiểu cầu niệu thoáng qua, vi khuẩn có ít nước tiểu và có vi khuẩn có khả năng gây bệnh cao.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Trẻ phát triển như thế nào với viêm thận thận?

Các cách sơ cấp của nhiễm trùng vào thận:

  • đường máu - quan sát trong những trường hợp hiếm (thường xuyên hơn - ở trẻ bị nhiễm trùng gây ra bởi Staphylococcus aureus, ít nhất - ở độ tuổi lớn hơn trên nền của nhiễm trùng toàn thân với nhiễm khuẩn) có thể phát triển viêm thận tắc mạch (apostematoznogo hoặc nhọt thận) khi lưu thông vi sinh vật bị mắc kẹt trong cầu thận và chì đến sự xuất hiện của áp xe trong vỏ não;
  • tăng dần - cơ bản.

Thông thường, đường tiết niệu là vô trùng, ngoại trừ niệu đạo xa. Việc sắp đặt màng niêm mạc của đường tiểu dưới bị cản trở bởi một số yếu tố:

  • bảo vệ thủy động học (bốc dũa thường xuyên và hoàn toàn) - loại bỏ vi khuẩn cơ học;
  • glycoprotein, ngăn ngừa vi khuẩn gắn vào niêm mạc (uromucoid phản ứng với E. Coli fimbriae);
  • miễn dịch tế bào (IgA, IgG, bạch cầu trung tính và đại thực bào);
  • pH thấp của nước tiểu và sự dao động về độ thẩm thấu của nó.

Ở nam giới trong tuổi dậy thì, bí mật của tuyến tiền liệt, có đặc tính vi khuẩn, cũng đóng một vai trò bảo vệ.

Xáo trộn thoáng qua các yếu tố bảo vệ cục bộ có thể là hậu quả của các khiếm khuyết vi lượng trong thành bàng quang trong thời gian hạ thân nhiệt hoặc sau khi nhiễm virus đường hô hấp cấp. Với rối loạn chức năng bàng quang thần kinh, sự tích tụ của nước tiểu dư thừa phá vỡ bảo vệ thủy động lực và thúc đẩy sự gắn kết của vi khuẩn vào màng nhầy của nó và niệu quản.

Các nguồn của các vi khuẩn xâm nhập vào đường tiết niệu là đại tràng, khoang âm đạo hoặc da qui đầu, vì vậy nguy cơ bị viêm bể thận ở trẻ em tăng trong dysbacteriosis ruột và các bệnh viêm của cơ quan sinh dục bên ngoài. Điều trị bằng kháng sinh (ví dụ, nhiễm trùng hô hấp) có thể không chỉ dẫn đến dysbacteriosis ruột, mà còn thay đổi các thành phần của hệ vi sinh hoặc khoang âm đạo bao quy đầu: để ngăn chặn chủng hoại sinh và sự xuất hiện của vi khuẩn uropathogenic. Táo bón cũng có khuynh hướng vi khuẩn đường ruột ở trẻ.

Một vai trò quan trọng trong việc phát triển viêm thận thận ở trẻ em được thực hiện bởi:

  • ban đầu hiện dòng chảy tắc nghẽn đường tiểu - cơ khí (bẩm sinh - ứ nước, van niệu đạo; mua - sỏi niệu hoặc tinh thể dizmetabolicheskaya với thận, dẫn đến mikroobstruktsii vào mức độ ống lượn ngay cả khi không hình thành sỏi) hoặc chức năng (rối loạn chức năng bàng quang thần kinh);
  • trào ngược phổi - phổi (PLR) - chuyển ngược nước tiểu vào đường niệu trên do sự thất bại của nối van tử cung.

Vì vậy, để nguy cơ viêm bể thận ở trẻ em bao gồm các yếu tố bất thường giải phẫu của hệ thống tiết niệu, các RLP, rối loạn chuyển hóa (chủ yếu là oxalat dai dẳng hoặc tinh thể acid uric), sỏi niệu và rối loạn chức năng bàng quang.

Tuy nhiên, để phát triển quá trình viêm vi khuẩn trong thận, ngoài các yếu tố này, trạng thái của hệ thống miễn dịch của cơ thể là rất quan trọng. Người ta thấy rằng sự xuất hiện của nhiễm trùng của hệ thống tiết niệu giúp thiếu hụt IgA tiết, cũng như thay đổi độ pH của âm đạo, hồ sơ nội tiết tố, mang về phía trước nhiễm gần đây và say. Các trẻ em trải qua sự IMT trong giai đoạn sơ sinh, thường tiết lộ kèm theo bệnh pyo viêm, dysbiosis ruột, thiếu oxy não, dấu hiệu của sự non nớt morphofunctional. Đối với trẻ em bị bệnh với viêm bể thận trong độ tuổi từ 1 tháng đến 3 năm, điển hình thường xuyên SARS, còi xương, viêm da dị ứng, IDA, dysbiosis ruột.

Trong sự phát triển của viêm túi thận ở con đường xâm nhập của mầm bệnh, nhiều giai đoạn được phân biệt. Thứ nhất, nhiễm trùng niệu đạo xa xảy ra. Sau đó, nhiễm trùng lan ra bàng quang, từ đó vi khuẩn xâm nhập vào xương chậu và mô thận (phần lớn là do PLR) và định cư chúng. Thâm nhập vào nhu mô ruột, các vi sinh vật gây viêm (phần lớn phụ thuộc vào đặc điểm của hệ thống miễn dịch của cơ thể). Trong quá trình này, chúng ta có thể phân biệt các điểm sau:

  • sản xuất vĩ mô và bạch cầu đơn bào interleukin-1, tạo thành phản ứng giai đoạn cấp tính;
  • sự giải phóng bởi thực bào của enzyme lysosomal và superoxide phá huỷ mô của thận (chủ yếu là các tế bào phức tạp nhất cấu trúc và chức năng của biểu mô ống);
  • tổng hợp các kháng thể đặc hiệu trong thâm nhiễm lymphocytic;
  • sản xuất immunoglobulin huyết thanh chống lại kháng nguyên O và K của vi khuẩn;
  • sự nhạy cảm của lymphocytes với các kháng nguyên vi khuẩn với sự gia tăng phản ứng tăng sinh đối với chúng.

Hậu quả của các quá trình trên là phản ứng viêm (đối với giai đoạn ban đầu, thâm nhiễm bạch cầu trung tính với một mức độ khác biệt của thành phần giải độc là đặc trưng, và đối với các giai đoạn tiếp theo, tỷ lệ hiện mắc của bạch cầu là đặc trưng). Trong thí nghiệm cho thấy trong những giờ đầu tiên sau khi vi khuẩn xâm nhập vào thận, các quá trình tương tự như ở phổi sốc: kích hoạt các thành phần bổ sung, dẫn đến sự kết hợp của tiểu cầu và bạch cầu; sự hủy hoại mô tế bào (trực tiếp và trung gian bởi các chất trung gian gây viêm). Các quá trình được mô tả dẫn đến sự hoại tử thiếu máu cục bộ của mô thận trong 48 giờ đầu tiên của bệnh. Các mô bị hư hỏng có thể dễ dàng bị nhiễm vi khuẩn, và cuối cùng là các vụ vi ba xảy ra. Nếu không điều trị đầy đủ, lưu lượng máu thận sẽ giảm và thể tích nhu mô hoạt động giảm. Trong giai đoạn mãn tính của quá trình, khi nó tiến triển, sự tổng hợp các kháng thể "counter" và sự hình thành của các thuốc sát trùng T đặc hiệu nhạy cảm với mô thận. Cuối cùng, cái chết tiến bộ của nephron có thể dẫn đến xơ cứng mô kẽ và sự phát triển của suy thận mãn tính (CRF).

Giải phẫu bệnh lý

Viêm thận thận cấp tính ở trẻ em có thể xảy ra dưới dạng viêm mồ hôi hoặc viêm huyết thanh.

Viêm dạ dày. Vi khuẩn (thường là tụ cầu), thâm nhập vào thận, tìm các điều kiện thuận lợi để sinh sản ở các vùng thiếu oxy. Các sản phẩm hoạt động quan trọng của chúng phá huỷ nội mô mạch máu, sự hình thành cục huyết khối xảy ra, và thrombi nhiễm bệnh trong mạch vỏ não gây ra sự nhồi máu sau đó. Giáo dục có thể:

  • Nhiễm trùng thận đa dạng - nhỏ mắt;
  • áp xe lớn ở bất kỳ phần nào của vỏ não - chất đáy của thận;
  • áp xe quanh niệu - viêm túi thừa. 

Viêm viêm nặng (hầu hết các trường hợp viêm thận thận) - phù và thâm nhiễm bạch cầu bạch cầu. Trong các vùng bị đau và trong lumen của các ống, các tế bào đa nhân được phát hiện. Các cầu thận thường không thay đổi. Viêm bao gồm thận bị co thắt, và các vùng bị ảnh hưởng có thể cùng tồn tại với mô bình thường. Các vùng xâm nhập chủ yếu nằm quanh các ống thu thập, mặc dù đôi khi chúng được tìm thấy trong lớp vỏ não. Quá trình kết thúc bằng sẹo, làm cho nó có thể nói về sự không thể đảo ngược được của sự thay đổi ngay cả với viêm thận thận cấp.

Viêm thận thận mạn tính ở trẻ em. Sự thay đổi chủ yếu là sự không đồng đều biểu hiện sự thâm nhiễm tế bào đơn nhân và xơ cứng đầu đốt của nhu mô. Trong quá trình trầm trọng, các tá tràng có chứa các tế bào đa nhân được tìm thấy trong interstitium. Kết thúc quá trình teo của các ống và thay thế chúng bằng mô liên kết. Trong viêm túi thận mãn tính, tiểu cầu cũng chịu ảnh hưởng (nguyên nhân chính dẫn đến thiếu máu cục bộ và tử vong là tổn thương mạch trong quá trình viêm ở đờm kẽ).

Với sự tiến triển của viêm bể thận hình thành kẽ xơ cứng, ví dụ: gia tăng của các mô liên kết trong kẽ, mà cũng dẫn đến sẹo và giảm liên tục của hàm thận cầu thận. Một trong những tính năng chính của viêm bể thận, phân biệt nó từ tổn thương tubulointerstitial khác, - những thay đổi trong biểu mô của cốc và xương chậu: triệu chứng cấp tính (phù nề, rối loạn vi tuần hoàn, xâm nhập của bạch cầu trung tính) và viêm mãn tính (xâm nhập lymphohistiocytic, xơ cứng).

Các triệu chứng của viêm thận thận ở trẻ em

Vì bệnh viêm thận ở trẻ em là một bệnh truyền nhiễm, nó có các triệu chứng sau:

  • Nhiễm trùng chung - nâng thân nhiệt lên 38oC, ớn lạnh, ngộ độc (đau đầu, nôn mửa, thiếu ăn), đau cơ và khớp;
  • địa phương - đánh trống ngực đi tiểu đau đớn trong sự lây lan của nhiễm trùng bởi một tăng (khi quá trình viêm liên quan đến niêm mạc của bàng quang), đau ở bụng, ở bên cạnh và ở lưng dưới (họ là do kéo dài của nang thận với phù nề của nhu mô).

Trong năm đầu tiên của cuộc đời, hình ảnh lâm sàng bị chi phối bởi các triệu chứng truyền nhiễm nói chung. Ở trẻ sơ sinh, bệnh nhân PN, thường ghi nhận sự xuất hiện và nôn mửa, ăn mất ngon, rối loạn phân, da màu xám nhạt; với sốt cao, có thể có dấu hiệu nhiễm độc thần kinh và triệu chứng màng não. Trẻ lớn hơn trong hai phần ba trường hợp phàn nàn đau bụng, thường ở khu vực gần hạch (chiếu xạ từ cơ quan bệnh vào vùng xoang mặt trời). Đau có thể làm bỏ niệu quản ở đùi và háng. Hội chứng đau thường nhẹ hoặc trung bình, sự gia tăng này được ghi nhận khi có liên quan đến quá trình viêm của mô màng ngoài da (với PN Staphylococcus tương đối hiếm) hoặc vi phạm sự thoát nước tiểu.

Sự trầm trọng của viêm thận thận ở trẻ em đôi khi xảy ra với các triệu chứng rất ít. Trong trường hợp sau, chỉ có một lịch sử y tế tập trung cho thấy khiếu nại của đau mờ ở vùng thắt lưng, các giai đoạn rối loạn "không có động lực" subfebrile ngầm tiết niệu (tiểu gấp, thỉnh thoảng đái dầm). Thông thường các khiếu nại chỉ là biểu hiện của suy nhược truyền nhiễm - da nhợt nhạt, mệt mỏi, giảm ăn, ở trẻ nhỏ - giảm cân và còi cọc.

Đối với hội chứng loét dạ dày-tá tràng là không điển hình. Ngược lại, trong những khoảnh khắc của các triệu chứng cấp tính exsicosis đôi khi ghi nhận như là một kết quả của sự mất mát chất lỏng vì sốt và ói mửa, và bằng cách giảm nồng độ của thận và niệu. Tuy nhiên, đôi khi sự nhẹ nhàng nhẹ nhàng của mí mắt là đáng chú ý vào buổi sáng (nó phát sinh từ những rối loạn trong việc điều chỉnh cân bằng nước - điện phân).

Áp lực động mạch ở bệnh viêm thận thận cấp tính không thay đổi (trái ngược với sự xuất hiện của viêm cầu thận cấp tính, thường xảy ra với sự gia tăng của nó). Động mạch tăng huyết áp (AH) - vệ tinh và biến chứng chủ yếu kinh niên PN trong các trường hợp sẹo thận và suy giảm liên tục trong chức năng cơ quan (trong trường hợp này thường là tăng huyết áp kháng và có thể có được nhân vật ác tính).

Nói chung, các triệu chứng của viêm thận thận ở trẻ em là rất thấp và vai trò quan trọng trong chẩn đoán của nó là do các triệu chứng trong phòng thí nghiệm, đặc biệt là những thay đổi trong phân tích chung về nước tiểu và kết quả nghiên cứu vi khuẩn.

Phân loại viêm thận thận ở trẻ em

Không có phân loại PN sử dụng phổ biến duy nhất. Theo phân loại năm 1980 của khoa nhi Nga, các dạng viêm thận thận dưới đây được phân biệt:

  • tiểu học;
  • thứ cấp - phát triển trên nền của bệnh lý hiện có của đường tiết niệu (bất thường bẩm sinh, thần kinh rối loạn chức năng bàng quang, LHP), rối loạn trao đổi chất để tạo thành tinh thể hoặc concrements trong nước tiểu (oxaluria, uraturia et al.), cũng như suy giảm miễn dịch bẩm sinh, bệnh hệ thống nội tiết. Các nhà nghiên cứu nước ngoài xác định viêm tắc nghẽn tắc nghẽn và không cản trở ở trẻ em.

Trong quá trình của quá trình, một trong những phân biệt:

  • viêm túi mật cấp ở trẻ em;
  • viêm túi mật mạn tính ở trẻ em - kéo dài (dài hơn 6 tháng) hoặc bệnh tái phát.

Hơn nữa, trong trường hợp nhiễm PN mạn tính gây ra cùng một chủng vi khuẩn, và nếu phát hiện ra khác, bệnh được coi là một đợt lặp đi lặp lại của PN cấp tính.

Các giai đoạn của viêm thận thận:

  • ở cấp tính PN - nhiệt, trì trệ và thuyên giảm;
  • trong kinh niên PN - tình tiết tăng nặng, không đầy đủ (lâm sàng) phản ứng (không có dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của hoạt động viêm, nhưng có sự thay đổi trong phân tích nước tiểu) và đầy đủ (lâm sàng và phòng thí nghiệm) thuyên giảm (không có thay đổi trong phân tích nước tiểu).

Việc phân loại bất kỳ bệnh thận nào có chứa một đặc tính của trạng thái chức năng của họ. Trong PN cấp tính hoặc với sự gia tăng chức năng thận mãn tính có thể được bảo tồn, đôi khi lưu ý các rối loạn từng phần của nó (chủ yếu thay đổi trong khả năng tập trung), cũng có thể phát triển suy thận cấp hoặc mãn tính.

Phân loại viêm túi thận (Studenikin M.Ya., 1980, bổ sung bởi Maidannik VG, 2002)

Hình thức viêm thận thận

Hiện tại

Hoạt động

Chức năng
của thận

Tiểu học.
Trung học

Sharp.
Mãn tính

Nhiệt.
Phai màu.
Thuyên giảm không đầy đủ. Hoàn toàn thuyên giảm

Đã lưu. Vi phạm
một phần
.
OPN.
CRF

Tắc nghẽn.
Dismetabolic.
Chuyển hóa tắc nghẽn

trusted-source[9], [10], [11]

Các hậu quả lâu dài của viêm thận thận ở trẻ em

Tần suất tái phát viêm thận thận ở trẻ em gái trong năm sau sau khi bắt đầu là 30%, và ở 5 năm - tới 50%. Ở nam giới, xác suất này thấp hơn - khoảng 15%. Mối đe dọa của sự tái phát của bệnh tăng lên đáng kể với sự thu hẹp của đường tiểu hoặc trong các trường hợp rối loạn động mạch. Bệnh xơ vữa động mạch xảy ra ở 10-20% bệnh nhân PN (nguy cơ phát triển trực tiếp phụ thuộc vào tần suất tái phát). Ung thư bàng quang hay trào ngược có thể dẫn đến tử vong của nhu mô thận bị ảnh hưởng, và khi viêm thận thận được gắn vào, nguy cơ sẽ tăng lên. Theo nhiều nghiên cứu, đó là viêm thận thận ở trẻ em dựa trên các dị tật bẩm sinh bẩm sinh của đường tiểu - nguyên nhân chính gây ra CRF giai đoạn cuối. Trong trường hợp tổn thương đơn phương của sẹo thận có thể dẫn đến sự phát triển của tăng huyết áp, nhưng tỷ lệ lọc cầu thận tổng thể không đau khổ như đang phát triển phì đại bù của cơ thể không bị hư hại (có tổn thương song phương về nguy cơ suy thận mãn tính ở trên).

Bác sĩ nhi khoa nên nhớ rằng những hậu quả lâu dài của viêm thận thận - AH và CRN - không nhất thiết xảy ra trong thời thơ ấu, nhưng có thể phát triển ở tuổi trưởng thành (và ở trẻ và cơ thể). Phụ nữ bị chứng loạn thận thận do huyệt tràng có nguy cơ cao bị biến chứng trong thai kỳ như cao huyết áp và bệnh thận. Theo một số nghiên cứu, nguy cơ bệnh thận do nephrosclerosis tăng với:

  • nghẹt đường tiết niệu;
  • trào ngược dạ dày-bàng quang;
  • Thường xuyên tái phát viêm túi thận;
  • xử lý không đầy đủ các đợt trầm trọng.

Các dấu hiệu lâm sàng viêm phế quản ở trẻ sơ sinh

Nhiễm nang bạch cầu do vi khuẩn là triệu chứng trong phòng thí nghiệm chính của UTI (phát hiện trong nước tiểu của các bạch cầu bạch cầu và vi khuẩn). Ở đa số bệnh nhân trong giai đoạn tăng hoặc trầm trọng của PN, với kính hiển vi trầm tích,> 20 tế bào bạch cầu được quan sát trong tầm nhìn, nhưng không có mối liên hệ trực tiếp giữa số lượng và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Protein niệu hoặc là vắng bóng hoặc không đáng kể (<0,5-1 g / L). Khi viêm thận ở trẻ em, nó không liên quan đến sự vi phạm tính thẩm thấu của rào cầu cầu, nhưng gây ra bởi sự rối loạn sự hấp thu ngược của protein trong các ống gần.

Triệu chứng trầm trọng có thể xảy ra ở một số bệnh nhân, nguyên nhân của nó rất đa dạng:

  • sự tham gia vào quá trình viêm của màng niêm mạc bàng quang;
  • bệnh urolithi;
  • sự xâm nhập của dòng máu chảy ra từ các mạch máu tĩnh mạch và sự vỡ của chúng, xảy ra do sự nén các mạch thận ở độ cao của hoạt động viêm;
  • cấu trúc bị xáo trộn của thận (polycystosis, bất thường mạch máu);
  • hoại tử của bướu của thận.

Hematuria không phải là một đối số để chẩn đoán PN, nhưng cũng không cho phép nó bị bác bỏ (trong trường hợp đó, cần phải kiểm tra bổ sung để tìm ra nguyên nhân của nó).

Cilindrarium là triệu chứng không cố định: chúng phát hiện ra một số lượng nhỏ các chai thủy phân hyalin hoặc bạch cầu.

PH thay đổi nước tiểu

Thông thường, phản ứng nước tiểu có tính axit với UTI có thể thay đổi thành một chất kiềm mạnh. Tuy nhiên, một sự thay đổi tương tự được quan sát thấy trong các điều kiện khác: tiêu thụ một số lượng lớn các sản phẩm từ sữa và thực vật, suy thận và tổn thương các ống thận.

Sự giảm tỷ trọng của nước tiểu là điển hình của viêm túi thận ở trẻ em có triệu chứng suy giảm chức năng ống (giảm khả năng tập trung osmotic). Trong viêm bể thận cấp tính ở trẻ em tương tự như hành vi vi phạm có thể đảo ngược, mãn tính - là ổn định và có thể được kết hợp với các dấu hiệu khác của rối loạn ống (glucosuria với nồng độ bình thường glucose trong huyết tương máu, rối loạn điện giải, toan chuyển hóa).

Đếm máu hoàn chỉnh

Đối với trẻ em bị viêm thận, sự thay đổi viêm là điển hình: bạch cầu trung tính và tăng ESR, có thể thiếu máu. Mức độ nghiêm trọng của các rối loạn này tương ứng với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng truyền nhiễm nói chung.

Xét nghiệm máu sinh hóa

Sự thay đổi của nó (tăng nồng độ protein phản ứng C, seromucoid) cũng phản ánh mức độ nghiêm trọng của phản ứng viêm. Dấu hiệu vi phạm chức năng bài tiết nitơ của thận trong viêm thận cấp tính ở trẻ em rất hiếm và trong trường hợp mãn tính, chúng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng thận.

trusted-source[12], [13], [14], [15]

Điều tra trạng thái axit-bazơ trong máu

Đôi khi có khuynh hướng nhiễm toan chuyển hoá - biểu hiện nhiễm độc nhiễm trùng và là dấu hiệu của chức năng ống thận bị suy giảm.

Khám siêu âm (siêu âm)

Khi được thực hiện, ở bệnh nhân có PN đôi khi mở rộng xương chậu, thô của đường viền của calyx, không đồng nhất của nhu mô với các khu vực của sẹo (ở dạng mãn tính của bệnh) đôi khi được quan sát thấy. Các triệu chứng trì hoãn của viêm thận thận ở trẻ em bao gồm biến dạng đường thận và giảm kích thước. Không giống như bệnh thận cầu thận, với PN các quá trình này là không đối xứng.

Trong bài tiết uẩn bài tiết - đôi khi giảm âm tiết của đường tiết niệu trên, làm phẳng và làm tròn các góc của vòm, thu hẹp và kéo dài cốc. Với sự nhăn của thận, các bất thường của đường viền của nó, sự giảm kích thước, sự mỏng đi của nhu mô được tiết lộ. Cần lưu ý rằng những thay đổi này là không cụ thể: chúng được quan sát thấy ở những bệnh thận khác. Nhiệm vụ chính của việc hình dung các phương pháp trong việc kiểm tra bệnh nhân với PN là xác định những dị thường bẩm sinh của hệ tiết niệu như là một căn bệnh cho sự phát triển của bệnh.

Siêu âm Doppler siêu âm (UZDG)

Nghiên cứu này cho phép xác định các rối loạn bất đối xứng của lưu lượng máu thận khi phát triển các thay đổi mô học trong các cơ quan.

Phẫu thuật nạo trinh tĩnh điện tĩnh mạch với viêm túi mật có thể xác định được các vùng mô rối loạn chức năng (với bệnh cấp tính, những thay đổi này có thể đảo ngược, và trong trường hợp mãn tính - ổn định). Việc phát hiện những thay đổi không đối xứng không đồng đều trong nhu mô gan thận với USD, chụp nạo vét thận hoặc renography ở LV là rất quan trọng đối với chẩn đoán phân biệt và tiên lượng.

Chẩn đoán viêm thận thận ở trẻ em

"Viêm túi thận" chủ yếu là chẩn đoán phòng thí nghiệm. Như những phàn nàn của bệnh nhân, dữ liệu của nghiên cứu khách quan tại PN không cụ thể và có thể rất khan hiếm. Khi thu thập thông tin về anamnesis bằng các câu hỏi trực tiếp làm rõ sự hiện diện của các triệu chứng như nhiệt độ tăng lên mà không có hiện tượng catarrhal, các đợt bị tiểu tiện và đau ở bụng và ở bên. Khi tiến hành kiểm tra, cần lưu ý đến:

  • dấu hiệu say;
  • về sự kỳ thị của sự phát sinh không liên hợp (số lượng lớn của chúng, cũng như các bất thường có thể nhìn thấy của bộ phận sinh dục ngoài, cho thấy xác suất cao về các dị tật bẩm sinh, bao gồm cả hệ tiết niệu);
  • về sự thay đổi viêm trong bộ phận sinh dục ngoài (khả năng nhiễm trùng tăng dần).

Khi viêm thận thận ở trẻ em, có thể phát hiện ra sự đau đớn trong việc kiểm tra vùng bụng dọc theo niệu quản hoặc trong phân ở góc xương sườn xương sống. Tuy nhiên, các triệu chứng trên là không đặc hiệu, và thậm chí cả việc thiếu các kết quả trong một cuộc kiểm tra thể chất không cho phép bạn từ chối chẩn đoán trước khi tiến hành một thử nghiệm phòng thí nghiệm.

Mục đích khám bệnh nhân nghi ngờ viêm thận thận:

  • để xác nhận sự nhiễm trùng của các cơ quan của hệ tiết niệu với sự giúp đỡ của việc phân tích tổng quát và kiểm tra vi khuẩn của nước tiểu (nghĩa là
  • xác định bạch cầu trung tính và nhiễm khuẩn tiểu, làm rõ mức độ nghiêm trọng và thay đổi theo thời gian);
  • đánh giá hoạt động của quá trình viêm - tổng quát và phân tích sinh hóa máu, xác định các protein của giai đoạn cấp tính của viêm;
  • đánh giá chức năng của thận - xác định nồng độ urea và creatinine trong huyết thanh, lấy mẫu Zimnitsky, vân vân;
  • xác định các yếu tố dẫn đến căn bệnh - hình dung các cơ quan của hệ tiết niệu, xác định bài tiết nước tiểu qua nước tiểu, nghiên cứu chức năng của đường tiểu ...

Danh sách các cuộc điều tra bắt buộc đối với những người bị nghi ngờ viêm thận thận ở trẻ em:

  • nước tiểu nói chung và định lượng (bằng Kakovskomu-Addis và / hoặc nechyporenko) cũng là mong muốn để thực hiện các nghiên cứu nước tiểu trầm tích hình thái (uroleykotsitogrammy) để phát hiện các loại chiếm ưu thế của các tế bào máu trắng;
  • định nghĩa vi khuẩn niệu. Đại diện của sự hiện diện của nó có thể cho các phép thử màu sắc (với triphenyltetrazolium clorua, nitrit), dựa trên việc phát hiện các sản phẩm chuyển hóa của vi khuẩn gây giống; tuy nhiên, điều quan trọng nhất là nghiên cứu vi khuẩn học, tốt nhất là ba lần. Nếu mẫu được lấy bằng đi tiểu tự nhiên, sau đó phát hiện ra> 100 LLC của các vi khuẩn trong 1 ml nước tiểu được coi là chẩn đoán, và nếu có bất kỳ số nào được tìm thấy khi đặt catheter hoặc thâm nhiễm trùng bàng quang dưới suprapubic;
  • xét nghiệm máu sinh hóa, xác định độ thanh thải creatinin;
  • Phiên tòa của Zimnitsky;
  • Siêu âm học của thận và bàng quang với xác định nước tiểu dư.

Các phương pháp kiểm tra bổ sung (đối với các chỉ dẫn riêng lẻ):

  • Urograit đường tiêu hóa - có nghi ngờ dị thường thận qua siêu âm;
  • cystography - trong những tình huống có khả năng phát hiện PLR cao (viêm thận cấp tính ở trẻ dưới 3 tuổi, mở rộng xương chậu theo siêu âm, tái phát PN, khiếu nại về chứng khó nuốt);
  • nội soi bàng quang - chỉ thực hiện sau khi chụp phết với những phàn nàn liên tục về chứng khó niệu, với HRD;
  • nghiên cứu thêm về chức năng của ống thận (bài tiết ammonia và axit chuẩn, nước giải, mẫu khô và lượng nước, xác định độ thấm của nước tiểu);
  • Các phương pháp điều tra hoạt động của đường tiểu dưới (xác định nhịp điệu đi tiểu, urofluometry, cystomanometry, vv) được thực hiện với khó thở thường xuyên;
  • xác định bài tiết muối với nước tiểu (oxalat, urê, phosphate, canxi) được thực hiện khi tinh thể lớn và tích tụ được phát hiện trong đó hoặc khi sỏi thận được phát hiện;
  • các nghiên cứu phóng xạ phóng xạ (làm rõ mức độ tổn thương của nhu mô: quét bằng 231 natri-iodipyralat, xạ trị tĩnh mạch với 99ppt;
  • xác định bài tiết beta2-microglobulin trong nước tiểu - dấu hiệu tổn thương ống.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Chẩn đoán phân biệt viêm thận thận ở trẻ em

Do hình ảnh lâm sàng không đặc hiệu của viêm thận thận ở trẻ em nên chẩn đoán phân biệt ở giai đoạn ban đầu (trước khi có kết quả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm) rất phức tạp. Đau bụng kết hợp với sốt thường đòi hỏi phải loại trừ các bệnh lý phẫu thuật cấp tính (thường là viêm ruột thừa cấp tính). Trên thực tế, với bất kỳ cơn sốt nào mà không có dấu hiệu suy hô hấp và khi không có các triệu chứng rõ ràng ở địa phương khác, nên bác bỏ chứng viêm thận ở trẻ em.

Khi có sự thay đổi trong phân tích nước tiểu, chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh được liệt kê dưới đây.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Viêm cầu thận cấp (OGN) có hội chứng thận

Giảm bạch cầu là một triệu chứng phổ biến của bệnh này, nhưng trong những trường hợp điển hình, nó không đáng kể và ngắn ngủi. Đôi khi, đặc biệt trong lần đầu tiên của OGN, số neutrophil trong nước tiểu vượt quá số lượng hồng cầu (hơn 20 tế bào trong lĩnh vực quan sát). Không xác định được vi khuẩn trong nước tiểu (tăng bạch cầu nấm bào mòn). Sự biến mất nhanh chóng của bạch cầu khỏi nước tiểu là đặc trưng hơn bình thường hóa nồng độ protein và sự chấm dứt tiểu máu. Sốt và khó thở với OGN ít phổ biến hơn so với PN. Đối với cả hai bệnh, các triệu chứng đau ở bụng và lưng dưới là điển hình, tuy nhiên, không giống như viêm thận thận, OGN có đặc điểm là phù và AH.

trusted-source[28], [29], [30], [31]

Viêm thận kẽ tế bào (IN)

Các yếu tố quyết định trong sự phát triển của ông được coi là thiệt hại miễn dịch với màng đáy của ống. Nó xảy ra vì nhiều lý do khác nhau -. Tác dụng gây độc (ma túy, kim loại nặng, thiệt hại bức xạ), thay đổi trao đổi chất (chuyển hóa khiếm acid uric hoặc axit oxalic) vv kẽ thận phát triển như các bệnh truyền nhiễm (viêm gan siêu vi, bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, bạch hầu, sốt xuất huyết ), và trong viêm khớp dạng thấp và bệnh gút, cao huyết áp sau khi cấy ghép thận. Khi TRÊN hình ảnh lâm sàng cũng khan hiếm và không đặc hiệu, những thay đổi đặc trưng trong các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm: leucocyturia và dấu hiệu của chức năng hình ống. Tuy nhiên, trái ngược với Mo trong trầm tích nước tiểu không có vi khuẩn và tế bào lympho chiếm ưu thế và / hoặc bạch cầu ái toan.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Bệnh lao của thận

Với bạch cầu trung tính nhỏ nhưng liên tục, không giảm với việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn tiêu chuẩn (đặc biệt là các xét nghiệm sinh học tiêu cực âm tính lặp lại), nên loại trừ bệnh này. Ung thư thận là một dạng phổ biến nhất của lao phổi. Đối với ông, như đối với PN, các khiếu nại về đau lưng và chứng khó nuốt, các dấu hiệu nhiễm độc, protein niệu nhỏ, thay đổi bã thải nước tiểu (xuất hiện bạch cầu và một số lượng nhỏ hồng cầu) là điển hình. Chẩn đoán phân biệt phức tạp do thực tế là ở giai đoạn sớm của bệnh không có sự thay đổi tia X cụ thể. Để chẩn đoán, cần phải có một xét nghiệm nước tiểu đặc biệt để xác định mycobacterium tuberculosis (các phương pháp tiêu chuẩn không phát hiện ra chúng).

Nhiễm trùng đường tiểu dưới (viêm bàng quang)

Theo hình ảnh, và một phân tích nước tiểu theo nghiên cứu vi khuẩn của bệnh là gần như giống hệt nhau. Mặc dù các phương pháp điều trị của họ cũng tương tự như ở nhiều khía cạnh, nhưng chẩn đoán phân biệt là cần thiết, trước hết, để xác định thời gian và cường độ của điều trị kháng sinh và, thứ hai, để tinh chỉnh dự báo (trong viêm bàng quang là không có nguy cơ thiệt hại cho các mô thận). Bệnh cấp tính có thể được phân biệt bởi các hình ảnh lâm sàng: viêm bàng quang dẫn khiếu nại - khó tiểu, trong sự vắng mặt hoặc biểu hiện thấp của các triệu chứng obscheinfektsionnyh (biểu mô của bàng quang có hầu như không có khả năng resorptive) để sốt trên 38 ° C và sự gia tăng ESR 20 mm / h buộc phải suy nghĩ nhiều hơn về viêm túi thận, hơn là viêm bàng quang. đối số bổ sung có lợi cho PN cấp tính - khiếu nại của đau bụng và đau lưng, rối loạn thoáng qua về khả năng tập trung của thận.

Trong quá trình UTI mãn tính, hình ảnh lâm sàng của cả hai bệnh này không có triệu chứng, điều này khiến họ khó nhận ra và gây ra vấn đề chẩn đoán quá mức (bất kỳ trường hợp nhiễm trùng nào cũng được coi là viêm thận thận mạn tính). Một vai trò quan trọng trong việc xác định mức độ thiệt hại là do các dấu hiệu của chức năng ống thận suy giảm. Để phát hiện chúng, ngoài bài kiểm tra tiêu chuẩn của Zimnitsky, kiểm tra nồng độ và pha loãng, xác định độ thấm của nước tiểu, bài tiết ammonia, axit chuẩn và chất điện phân với nước tiểu. Một phương pháp có tính thông tin cao nhưng tốn kém là xác định hàm lượng beta2-microglobulin trong nước tiểu (protein này thường bị hấp phụ bởi 99% bởi các ống gần, và sự tiết ra của nó cho thấy sự thất bại của chúng). Các nghiên cứu phóng xạ cũng đã được chỉ ra để xác định những thay đổi tiêu điểm trong nhu mô não. Cần lưu ý rằng thậm chí với một cuộc kiểm tra đầy đủ trong gần 25% trường hợp, rất khó để xác định chính xác mức độ tổn thương.

Các bệnh viêm của các bộ phận sinh dục ngoài

Các cô gái thậm chí còn có ý nghĩa leucocyturia (hơn 20 tế bào trong lĩnh vực xem), nhưng không kèm theo sốt, khó tiểu, đau bụng và không có dấu hiệu trong phòng thí nghiệm của viêm luôn làm cho người ta nghĩ rằng nguyên nhân của sự thay đổi trầm tích tiết niệu - viêm của cơ quan sinh dục bên ngoài. Sau khi khẳng định chẩn đoán của vulvitis trong trường hợp này thì nên gán điều trị địa phương và lặp lại nước tiểu sau sự biến mất của các triệu chứng, và dành thời gian để sử dụng kháng sinh. Tuy nhiên, với các khiếu nại trên, ngay cả trong trường hợp viêm âm hộ rõ ràng, không có giá trị ném sang một bên khả năng phát triển một nhiễm trùng tăng dần. Các chiến thuật tương tự là hợp lý trong các quá trình viêm của bộ phận sinh dục ở trẻ em trai.

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Ai liên lạc?

Điều trị viêm thận thận ở trẻ em

Mục tiêu điều trị

  • Loại bỏ vi khuẩn khỏi đường tiết niệu.
  • Đóng các triệu chứng lâm sàng (sốt, say, khó thở).
  • Sửa chữa các urodynamics vi phạm.
  • Dự phòng các biến chứng (chứng xơ vữa động mạch, AH, CRF).

Điều trị viêm thận thận ở trẻ em có thể được thực hiện ở cả bệnh viện và các bệnh nhân ngoại trú. Chỉ dẫn tuyệt đối để nhập viện là độ tuổi sớm của bệnh nhân (dưới 2 tuổi), nhiễm độc nặng, nôn mửa, triệu chứng mất nước, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng huyết, hội chứng đau nặng. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, lý do chính để đặt một bệnh nhân GP trong bệnh viện là không có khả năng tiến hành kiểm tra đầy đủ một cách nhanh chóng trên cơ sở ngoại trú. Nếu có một khả năng như vậy, thì những trẻ lớn hơn có thể bị bệnh ở mức độ vừa phải có thể được điều trị tại nhà.

Trong thời gian hoạt động của viêm bể thận ở trẻ em theo quy định nghỉ ngơi tại giường hoặc chế độ tiết kiệm (tùy thuộc vào tình trạng chung của rối loạn). Điều trị Chế độ ăn uống là nhằm mục đích hệ thống ống thận shchazhenie - hạn chế các sản phẩm có chứa protein dư thừa và chiết loại trừ muối, gia vị và giấm, muối không phải là hơn 2-3 g / ngày (trong một bệnh viện - № bảng 5 bởi Pevzner). Viêm bể thận (trừ một số trường hợp) là không cần thiết để loại trừ muối từ chế độ ăn uống của protein bệnh nhân hoặc gia súc. Uống phong phú Đề xuất (hơn 50% so với mức tuổi).

Phương pháp điều trị chính viêm phổi ở trẻ em là liệu pháp kháng khuẩn. Sự lựa chọn của thuốc phụ thuộc vào cả mầm bệnh được lựa chọn và về mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân, tuổi tác, chức năng thận và gan, điều trị trước, v.v. Lý tưởng nhất để xác định độ nhạy của vi khuẩn đối với kháng sinh trong từng trường hợp cụ thể được xem xét, nhưng trên thực tế ở UTI lâm sàng, điều trị hầu hết là theo quy trình thực nghiệm (ít nhất là ở giai đoạn ban đầu). Tiến hành từ thực tế là trong trường hợp cấp tính, xuất hiện bên ngoài bệnh viện, PN là tác nhân gây bệnh có khả năng nhất - E. Coli. Nếu bệnh phát triển sau khi phẫu thuật hoặc các thao tác khác trên đường tiểu, xác suất xác định các mầm bệnh "vấn đề" (ví dụ như Pseudomonas aeruginosa) tăng lên. Khi lựa chọn thuốc ưu tiên được cho kháng sinh diệt khuẩn, chứ không phải là hành động tĩnh. Bộ sưu tập nước tiểu nên được tiến hành để điều tra vi khuẩn càng sớm càng tốt, vì với sự lựa chọn thích hợp của thuốc, nhiễm trùng tiểu đã biến mất vào ngày điều trị thứ hai.

Ngoài các yêu cầu chung của kháng sinh (hiệu quả của nó trong việc áp dụng dự kiến của exciter và an toàn) trong điều trị viêm bể thận ở trẻ em từ chuẩn bị đòi hỏi khả năng tích tụ trong nhu mô thận ở nồng độ cao. Yêu cầu này là cephalosporin hài lòng của các thế hệ II-IV, amoxicillin + clavulanic acid, aminoglycosides, fluoroquinolones. Kháng khuẩn khác (Nitrofurantoin; quinolone flo: acid nalidixic, nitroksolin - 5-NOC pipemidic axit - Palin; Fosfomycin) bài tiết trong nước tiểu trong một nồng độ đủ cao, vì vậy họ có hiệu quả trong viêm bàng quang, nhưng họ không được sử dụng như một phương tiện bắt đầu điều trị viêm túi thận ở trẻ em. E. Coli có khả năng chống aminopenicillins (ampicillin và amoxicillin), vì vậy mà họ không được ưa chuộng như các loại thuốc bắt đầu điều trị.

Do đó, hãy xem xét các penicillin "bảo vệ" (amoxicillin + clavulanic acid - augmentin, amoxiclav) cho điều trị ngoại trú của các loại thuốc viêm bể thận của sự lựa chọn đầu tiên, cephalosporin thế hệ II-IV (cefuroxim - zinatsef, cefoperazone - tsefobid, ceftazidime -. Fortum et al). Mặc dù độc tính trên thận tiềm năng của nó và độc tính trên tai, duy trì vị trí của họ aminoglycosides (gentamycin, tobramycin), nhưng việc sử dụng các loại thuốc cần theo dõi chức năng thận, mà có thể chỉ trong một bệnh viện. Một thế hệ mới của aminoglycoside - netilmicin có độc tính thấp, nhưng do chi phí cao của nó hiếm khi được sử dụng. Trong nghiêm trọng trong PN (nhiệt độ cơ thể 39-40 ° C, bày tỏ sự say) kháng sinh đầu tiên được dùng ngoài, và để cải thiện số tiền thu nhà nước để thuốc là cùng một nhóm mỗi os ( «tốc độ" điều trị). Trong trường hợp netyazholyh, đặc biệt là ở trẻ lớn có thể ngay lập tức kê toa một loại thuốc kháng sinh đường uống. Nếu trong vòng 3-4 ngày kể từ khi phòng thí nghiệm và hiệu quả lâm sàng của việc điều trị là không, sau đó thay đổi thuốc.

Thuốc kháng khuẩn được lựa chọn đầu tiên để điều trị mỗi os trong các bệnh nhân ngoại trú

Thuốc

Liều hàng ngày, mg / kg

Đa dạng của ứng dụng, mỗi ngày một lần

Amoxicillin + axit clavulanic

20-30

3

Cefixim

Thứ 8

2

Tseftibuten40

Thứ 9

2

Cefaklor

25

3

Cefuroxime

250-500

2

Cephalexin

25

4

Thuốc kháng khuẩn được lựa chọn đầu tiên để sử dụng ngoài đường tiêm 

Thuốc

Liều hàng ngày, mg / kg

Đa dạng của ứng dụng, mỗi ngày một lần

Amoxicillin + axit clavulanic

2-5

2

Ceftriaxon

50-80

1

Cefotaxim

150

4

Cefazolin

50

3

Gentamicin

2-5

2

Điều trị viêm thận thận ở cộng đồng cấp tính ở trẻ em

Trẻ em dưới 3 tuổi. Chỉ định amoxicillin + clavulanic acid, tạo thế cephalosporin II-III hoặc aminoglycosid. Thuốc kháng sinh được tiêm vào tĩnh mạch cho đến khi cơn sốt biến mất, và sau đó dùng thuốc mỗi lần. Tổng thời gian điều trị là 14 ngày. Sau khi hoàn thành khóa học chính và trước khi cystography, một điều trị hỗ trợ với uroseptic được quy định. Cystography được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân bất kể dữ liệu siêu âm 2 tháng sau khi giảm, vì xác suất HRD ở tuổi còn rất cao. Urography được thực hiện theo chỉ dẫn cá nhân (nghi ngờ tắc nghẽn hệ thống tiết niệu theo siêu âm).

Trẻ em trên 3 tuổi. Chỉ định amoxicillin + clavulanic acid, tạo thế cephalosporin II-III hoặc aminoglycosid. Trong tình trạng chung nghiêm trọng, thuốc trụ sinh được sử dụng ngoài da, sau đó chuyển sang dùng os, với điều kiện nhẹ, được cho phép uống cùng một lúc. Trong trường hợp không có thay đổi về hình ảnh, việc điều trị được hoàn thành sau 14 ngày. Nếu xét nghiệm siêu âm cho thấy sự giãn nở xương chậu, sau khi kết thúc đợt chính, điều trị duy trì bằng các chất uroseptics được kê toa trước khi thực hiện cystography (nó được thực hiện sau 2 tháng kể từ ngày đạt được sự thuyên giảm). Urography được chỉ định cho các dị tật thận nghi ngờ theo siêu âm.

Các chế phẩm điều trị duy trì (dùng một lần một đêm):

  • amoxicillin + clavulanic acid - 10 mg / kg;
  • co-trimoxazole [sulfamethoxazole + trimethoprim] - 2 mg / kg;
  • furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Điều trị bệnh viêm thận thận cấp (bệnh viện) ở trẻ

Áp dụng hiệu quả chống lại Pseudomonas aeruginosa, Proteus, thuốc Enterobacteriaceae Klebsiella (aminoglycoside, đặc biệt là netilmicin; cephalosporin thế hệ III-IV). Fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), được sử dụng rộng rãi trong điều trị người lớn, có nhiều tác dụng phụ (bao gồm cả ảnh hưởng xấu đến khu vực tăng trưởng sụn), do đó trẻ em dưới 14 tuổi của họ theo quy định trong các trường hợp đặc biệt. Ngoài ra, cho những chỉ định đặc biệt được sử dụng trong trường hợp nặng, carbapenems (meropenem, imipenem) piperacillin + tazobactam, ticarcillin + clavulanic acid.

Điều trị bằng kháng sinh được chỉ định trong các trường hợp sau:

  • dòng nhiễm khuẩn huyết nặng (viêm phế quản, carbuncle thận);
  • viêm túi mật nặng do các liên quan vi sinh;
  • vượt qua được sự đề kháng của các vi sinh vật đối với kháng sinh, đặc biệt là với các vấn đề "nhiễm trùng" gây ra bởi Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Các phối hợp thuốc sau đây được sử dụng:

  • Các penicillin được bảo vệ + aminoglycosides;
  • cephalosporins III-IV thế hệ + aminoglycosid;
  • vancomycin + cephalosporins III-IV thế hệ;
  • vancomycin + amikacin.

Vancomycin được kê toa chủ yếu với chứng viêm ruột kết hoặc nội ruột của bệnh.

Điều trị làm trầm trọng thêm bệnh viêm thận thận ở trẻ được thực hiện trên cùng một nguyên tắc như cấp tính. Với một sự trầm trọng nhẹ, nó có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú với việc bổ nhiệm penicillins được bảo vệ, cephalosporins của thế hệ thứ ba cho mỗi os. Sau khi loại bỏ các triệu chứng của đợt cấp của viêm bể thận mãn tính và cấp tính sau nếu đã được chẩn đoán tắc nghẽn đường tiết niệu, cho thấy sự phân công của anti-điều trị 4-6 tuần trở lên (lên đến vài năm), thời gian của nó được xác định riêng.

Bình thường hóa urodynamics - thời điểm quan trọng thứ hai của việc điều trị viêm bể thận ở trẻ em. Trẻ em lớn tuổi hơn 3 năm bắt buộc khuyên chế độ lần bài với đổ bàng quang mỗi 2-3 giờ (không phụ thuộc vào những ham muốn). Khi viêm bể thận do tắc nghẽn hoặc điều trị RLP được thực hiện kết hợp với bác sĩ phẫu thuật tiết niệu (quyết định đặt ống thông bàng quang, điều trị phẫu thuật). Khi rối loạn chức năng bàng quang thần kinh (sau khi làm rõ loại của nó) được thực hiện ma túy tương ứng và vật lý trị liệu. Nếu concrements phát hiện, cùng với những dấu hiệu để các bác sĩ phẫu thuật xác định loại bỏ nhanh chóng và hiệu chỉnh các bất thường chuyển hóa được thực hiện bởi chế độ ăn uống, uống phác đồ điều trị Y (pyridoxine, allopurinol, công thức magnesium citrate và al.).

Điều trị chống oxy hóa trong giai đoạn cấp tính là không được chỉ định, được kê toa sau khi hoạt động quá trình sụt cân (5-7 ngày sau khi bắt đầu điều trị kháng sinh). Dùng vitamin E liều 1-2 mg / kg (kgsut) hoặc beta-carotene 1 giọt mỗi năm trong 4 tuần.

Với PN, suy chức năng ty thể thứ phát của tế bào biểu mô ống xảy ra, do đó, chỉ định levocarnitine, riboflavin, lipoic acid được chỉ định.

Điều trị miễn dịch được quy định theo chỉ dẫn nghiêm ngặt: PN nghiêm trọng ở trẻ nhỏ; tổn thương đường niệu có hội chứng rối loạn chức năng của cơ quan; kiên quyết tái phát PN tắc nghẽn; kháng thuốc kháng sinh; thành phần bất thường của các mầm bệnh. Việc xử lý được thực hiện sau khi quá trình hoạt động đã chết. Urovaksom Ứng dụng, interferon alpha-2 thuốc (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lysozyme, thảo mộc Echinacea tím (immunal) likopid.

Phytotherapy được thực hiện trong thời gian thuyên giảm. Chỉ định các loại thảo mộc có tác dụng chống viêm, khử trùng, tái tạo: lá rau mùi tây, trà thận, cỏ chim leo núi (sporich4), lá dâu tây, vv; cũng như các chế phẩm đã hoàn thành từ nguyên liệu thực vật (phytolysin, kanefron H). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiệu quả của phytotherapy với PI không được khẳng định.

Việc điều trị tại nhà điều trị chỉ có thể thực hiện được với việc bảo quản chức năng thận và không được sớm hơn 3 tháng sau khi loại bỏ các triệu chứng trầm trọng. Nó được thực hiện tại các nhà điều dưỡng hoặc khu nghỉ dưỡng địa phương có nước khoáng (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Thông tin thêm về cách điều trị

Thuốc men

Quan sát và phòng ngừa bệnh

Các biện pháp dự phòng tiên phát bệnh viêm thận ở trẻ em:

  • rót bình thường bàng quang;
  • thường xuyên rỗng ruột;
  • lượng nước uống đủ;
  • vệ sinh cơ quan sinh dục ngoài, điều trị kịp thời các bệnh viêm;
  • tiến hành siêu âm của hệ tiết niệu cho tất cả trẻ em dưới tuổi để phát hiện kịp thời và điều chỉnh các dị thường. Các biện pháp tương tự được chứng minh là phòng ngừa các trường hợp viêm thận thận.

Tất cả trẻ em bị chứng suyễn ít nhất một lần phải đi khám bác sĩ theo dõi trong 3 năm, và nếu có dấu hiệu tắc nghẽn đường tiểu hoặc bệnh lại, sau đó sẽ vĩnh viễn.

Sau khi truyền PN không gây nghẽn cấp tính trong 3 tháng đầu, xét nghiệm kiểm tra nước tiểu được thực hiện mỗi 10-14 ngày, mỗi năm một lần, và sau đó là hàng quý và sau các bệnh liên cầu. Áp lực động mạch được kiểm soát tại mỗi lần khám bác sĩ. Mỗi năm một lần, chức năng thận (xét nghiệm của Zimnitsky và xác định nồng độ creatinine huyết thanh) và siêu âm của hệ tiết niệu được thực hiện. Sau 6 tháng sau khi bệnh, nên thực hiện nephrostrigraphy tĩnh để xác định những vết sẹo có thể thay đổi trong nhu mô não.

Nếu viêm thận phát triển trên cơ sở PLR, tắc nghẽn đường tiểu, bệnh nhân được điều trị bằng thận và chuyên khoa tiết niệu. Trong những trường hợp như vậy, ngoài các nghiên cứu trên, lặp lại urography và / hoặc cystography, nephroscintigraphy, cystoscopy, vv (tần số được xác định riêng lẻ, nhưng trung bình mỗi 1-2 năm). Những bệnh nhân như vậy và những người bị viêm thận thận đơn thận có nguy cơ phát triển CRF, họ cần theo dõi cẩn thận và thường xuyên về chức năng của cơ quan. Nếu sự giảm dần của nó là cố định, thì các bệnh nhân sẽ được quan sát cùng với các chuyên gia về thẩm tách máu và cấy ghép.

Một nhiệm vụ quan trọng cho bác sĩ nhi khoa là đào tạo bệnh nhân và bố mẹ anh ta. Cần chú ý đến tầm quan trọng của việc theo dõi việc rỗng ruột bàng quang và ruột thường xuyên, nhu cầu điều trị dự phòng kéo dài (thậm chí với kết quả xét nghiệm nước tiểu bình thường), khả năng tiên lượng không mong muốn đối với viêm thận thận ở trẻ em. Ngoài những điều trên, cần làm rõ tầm quan trọng của xét nghiệm nước tiểu thường xuyên và định hình kết quả của chúng cũng như nhận biết kịp thời các triệu chứng của sự trầm trọng và / hoặc tiến triển của bệnh.

trusted-source

Использованная литература

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.