^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm màng não do phế cầu khuẩn: triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ngoài viêm phổi và màng phổi, tai giữa và xoang cạnh mũi, mô mềm và khớp, nhiễm trùng phế cầu có thể gây ra quá trình viêm ở màng não - viêm màng não do phế cầu. Mã ICD-10 cho loại viêm màng não do vi khuẩn này là G00.1. [1]

Dịch tễ học

Bệnh viêm màng não mô cầu phổ biến ở khắp nơi, nhưng theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não do vi khuẩn cao nhất (10 trường hợp trên 1.000 dân số) xảy ra ở châu Phi cận Sahara, trong cái gọi là "vành đai viêm màng não".

Đồng thời, bệnh viêm màng não do phế cầu khuẩn ở trẻ em dưới 5 tuổi được ước tính trên quy mô toàn cầu là 17 trường hợp trên 100.000 người.

CDC ước tính rằng có 150.000 ca nhập viện vì viêm phổi do phế cầu khuẩn mỗi năm ở Hoa Kỳ. [2]

Và khả năng gây chết người của nó ở một số khu vực trên thế giới vượt quá 73%. 

Viêm màng não do phế cầu khuẩn chiếm 61% các trường hợp viêm màng não ở Châu Âu và Hoa Kỳ. [3]

Nguyên nhân viêm màng não do phế cầu

Nguyên nhân của loại viêm màng não này là vi khuẩn tan máu alpha gram dương Streptococcus pneumoniae thuộc một số loại huyết thanh, được gọi là  phế cầu . Cùng với não cầu khuẩn (Neisseria meningitidis), phế cầu được công nhận là tác nhân gây bệnh viêm màng não mủ phổ biến nhất và là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm màng não do vi khuẩn, đặc biệt là phế cầu khuẩn, viêm màng não mủ ở người lớn. Và có đến các trường hợp viêm màng não mủ có nguồn gốc vi khuẩn là viêm màng não mủ do phế cầu.

Viêm màng não do phế cầu khuẩn có thể là hậu quả của việc nó lây lan từ đường hô hấp trên, phổi, tai giữa, xoang cạnh mũi theo đường máu (theo dòng máu). Sự hiện diện của vi khuẩn trong tuần hoàn hệ thống - nhiễm khuẩn huyết do phế cầu - dẫn đến sự xâm nhập của chúng vào dịch não tủy (dịch não tủy), và cùng với nó - vào  màng mềm của não .

Ngoài ra, tổn thương màng não có thể xảy ra với sự xâm nhập trực tiếp của nhiễm trùng vào não - hậu quả của TBI làm vỡ hộp sọ.

Các yếu tố rủi ro

Sự vận chuyển S. Pneumoniae không triệu chứng qua đường mũi họng (15% ở trẻ em dưới 2 tuổi, 49,6% ở trẻ em từ 2 đến 5 tuổi, 35,4% ở trẻ em trên 5 tuổi) được coi là tiền đề nghiêm trọng cho bệnh viêm phế cầu màng não ở trẻ em. [4]

Các yếu tố rủi ro cũng được thừa nhận đối với sự phát triển của nó là:

  • tuổi cao;
  • hệ thống miễn dịch suy yếu (bao gồm cả với HIV và ở những người có lá lách bị cắt bỏ hoặc không hoạt động);
  • gần đây viêm tai giữa do phế cầu, viêm phổi, viêm họng, viêm amidan, viêm xoang (xoang trán, xoang bướm, xoang hàm trên, mê cung ethmoid);
  • Bệnh tiểu đường;
  • suy thận và / hoặc gan;
  • lạm dụng rượu. [5], [6]

 

Sinh bệnh học

Bệnh viêm màng não do phế cầu khuẩn lây truyền như thế nào? Sự lây truyền S. Pneumoniae, cư trú ở đường hô hấp, xảy ra do tiếp xúc trực tiếp với các giọt nhỏ trong không khí (khi ho và hắt hơi). Nhưng bản thân bệnh viêm màng não do phế cầu khuẩn không được coi là truyền nhiễm.

Cơ chế bệnh sinh của các tổn thương phế cầu là do độc tố của chúng là Pneumolysin và các kháng nguyên cho phép nhiễm trùng tự bảo vệ khỏi hệ thống miễn dịch tế bào của niêm mạc mũi họng.

Sự tương tác của tế bào vi khuẩn với các mô của con người (trước hết là biểu mô của màng nhầy của đường hô hấp) được cung cấp bởi chất dị trùng hợp chứa carbohydrate chứa phosphate của thành tế bào vi khuẩn dưới dạng axit teichoic.

Sau sự kết dính của biểu mô, dòng máu sẽ xâm nhập và các chất trung gian gây viêm được giải phóng vào máu - IL-1-β, TNF-α, đại thực bào của lớp MIP, v.v.

Đồng thời, việc giải phóng các chất trung gian gây viêm và liên kết với glycoprotein chất nền ngoại bào tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của S. Pneumoniae qua hàng rào máu não (BBB) vào não. Ngoài ra, sự phá hủy BBB làm tăng tác động của phế cầu khuẩn lên các tế bào nội mô mạch máu và sự gia tăng sản xuất nitơ phản ứng bởi các enzym của chúng. Protein C bề mặt của phế cầu có thể liên kết các thụ thể với laminin, một glycoprotein kết dính trong màng đáy của tế bào nội mô của vi mạch não.

Hơn nữa, vi khuẩn tự do nhân lên và kích hoạt các tế bào trình diện kháng nguyên tuần hoàn và bạch cầu hạt trung tính (tế bào microglial) của não với sự gia tăng cường độ của quá trình viêm trong màng mềm não. Tìm hiểu thêm về cơ chế bệnh sinh [7]

Triệu chứng viêm màng não do phế cầu

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh viêm màng não do phế cầu khuẩn được biểu hiện bằng tình trạng tăng thân nhiệt nghiêm trọng (với nhiệt độ cơ thể lên đến + 39 ° C) và đau đầu dữ dội.

Các triệu chứng khác nhanh chóng xuất hiện, bao gồm: buồn nôn và nôn, suy nhược, mẫn cảm với ánh sáng, cứng cổ, co giật, thở nhanh, kích động và lo lắng, và suy giảm ý thức. Có thể  xuất huyết . Ở trẻ sơ sinh, có sự nhô ra của vùng thóp và tư thế bất thường với đầu và cổ cong ra sau (opisthotonus).

Đọc thêm trong ấn phẩm -  Các triệu chứng của hội chứng màng não

Các biến chứng và hậu quả

Viêm màng não do phế cầu khuẩn có thể gây ra những hậu quả và biến chứng nặng nề dưới dạng: [8]

  • tràn dịch dưới màng cứng;
  • tích tụ chất lỏng bên trong hộp sọ (não úng thủy) (16,1%), dẫn đến tăng áp lực nội sọ và phù não lan tỏa (28,7%);
  • hội chứng co giật; (27,6%)
  • mất thính lực; (19,7%)
  • giảm thị lực;
  • chậm phát triển trí tuệ (biểu hiện của những thay đổi trong vùng hồi hải mã);
  • các vấn đề về hành vi và cảm xúc;
  • tê liệt.

Tình trạng viêm ảnh hưởng đến khoang giữa mô cũ và màng nhện (khoang dưới nhện) thường dẫn đến sự phát triển của viêm chất não - viêm não hoặc viêm não thất - viêm não thất. [9], [10]

Chẩn đoán viêm màng não do phế cầu

Ngoài việc kiểm tra và khắc phục các triệu chứng hiện có, việc chẩn đoán viêm màng não mủ cần có các xét nghiệm cận lâm sàng.

Các xét nghiệm được yêu cầu: xét nghiệm máu PCR,  [11]xét nghiệm huyết thanh học - tìm  kháng thể với phế cầu trong huyết thanh , cũng như  phân tích tổng quát dịch não tủy  (CSF) (số lượng bạch cầu (WBC) có phân biệt, tổng số protein), đường huyết (hoặc glucose dịch não tủy) được sử dụng cùng với bệnh sử và dịch tễ học để xác nhận các chẩn đoán có thể xảy ra). [12]

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm máy tính hoặc chụp cộng hưởng từ của não và ghi não. [13], [14]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện, trước hết, với viêm màng não do nguyên nhân nấm và virus, viêm màng não do phản ứng và ký sinh trùng, cũng như các khối u não và bệnh u xơ thần kinh.

Điều trị viêm màng não do phế cầu

Điều trị viêm màng não do nhiễm phế cầu khuẩn bằng kháng sinh đường tiêm. [15]

Thử nghiệm tính nhạy cảm của kháng sinh cho thấy loại kháng sinh nào sẽ hiệu quả nhất trong việc điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn.[16]

Phục hồi chức năng sau khi bị viêm màng não do phế cầu khuẩn kéo dài khá lâu, và những bệnh nhân đã trải qua quá trình này phải đăng ký với bác sĩ thần kinh ít nhất 12 tháng. Và trong trường hợp biến chứng nặng, tàn tật được đưa ra.

Phòng ngừa

Một biện pháp hiệu quả để phòng ngừa bệnh viêm màng não do vi khuẩn của căn nguyên này là  tiêm vắc xin phòng bệnh nhiễm trùng phế cầu bằng  vắc xin liên hợp (PCV) và vắc xin polysaccharide (PPV). [17]

CDC khuyến cáo rằng tất cả trẻ em dưới 2 tuổi và tất cả người lớn từ 65 tuổi trở lên phải được chủng ngừa. [18]

Dự báo

Khó có thể gọi là tiên lượng của bệnh này là thuận lợi, bởi vì, mặc dù có những tiến bộ trong lĩnh vực y học, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân viêm màng não do phế cầu cao hơn ở bệnh nhân viêm màng não do não mô cầu (30% so với 7%). Trong 34% số tập, kết cục là không thuận lợi. Các yếu tố nguy cơ dẫn đến kết quả không tốt là tuổi lớn hơn, có viêm tai giữa hoặc viêm xoang, không có phát ban, thang điểm Hôn mê Glasgow thấp khi nhập viện và nhịp tim nhanh. 

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.