^

Sức khoẻ

A
A
A

Vết cắn xa ở trẻ em và người lớn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 22.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Định vị sai vị trí của hàm trên và hàm dưới với hàm giả đóng lại không chính xác là một vấn đề chỉnh nha phổ biến, và loại sai khớp cắn bệnh lý phổ biến nhất là sai khớp cắn xa (mã K07.20 theo ICD-10).

Dịch tễ học

Theo thống kê của WHO, trong số những bệnh nhân da trắng có các vấn đề về khớp cắn, tần suất bị tắc khớp xương xa là 38%, và ở người da đen - không quá 20%. Theo các số liệu khác, tỷ lệ phát hiện tắc vòi trứng ở xa trong dân số không vượt quá 26%.

Đồng thời, loại sai lệch này trong 80-85% trường hợp được quan sát thấy trong thời thơ ấu - trong quá trình mọc răng sữa và thay thế chúng bằng răng vĩnh viễn. Và chỉ trong 15-20% trường hợp, khớp cắn xa được hình thành ở người lớn. [1]

Nguyên nhân tắc xa

Các nguyên nhân giải phẫu gây ra tình trạng  sai khớp cắn  ở dạng tắc xa có thể liên quan đến:

  • với sự gia tăng kích thước của hàm trên - macrognathia (gnathos trong tiếng Hy Lạp - hàm);
  • với  sự phát triển quá mức của hàm trên (tiên lượng trên)  và sự kéo dài về phía trước của nó, trong đó ghi nhận sự nhô ra của các răng cửa trên;
  • bị u nhỏ ở hàm dưới, giảm sản, thiểu sản hoặc  kém phát triển của hàm dưới  (được gọi là mandibula trong tiếng Latinh);
  • với vị trí của hàm dưới ăn sâu vào khoang miệng với đúng vị trí của hàm trên - hàm trên;
  • với sự phục hồi đồng thời của hàm dưới và tiên lượng của hàm trên;
  • với sự lệch lạc phía sau của cung răng của hàm dưới hoặc vị trí phía sau của quá trình tiêu xương - tái tạo phế nang hàm dưới.

Nhiều khuyết tật được liệt kê của hàm răng giả là kết quả của sự hình thành không đúng cách của bộ xương nội tạng (khuôn mặt) trong quá trình phát triển trong tử cung. Ngoài ra, xương (hàm) khớp cắn xa và khớp cắn bẩm sinh (trong đó, ngược lại, hàm trên không phát triển đầy đủ, và hàm dưới bị đẩy về phía trước) có đặc điểm di truyền bẩm sinh và có thể được quan sát thấy trong chi. [2], [3]

Một vết cắn sâu ở xa ở trẻ em có thể do:

  • khe hở vòm miệng hai bên - không  bẩm sinh của vòm miệng , cũng như quá trình tiêu xương hàm trên và môi;
  • micrognathia dưới bẩm sinh, chỉ bị cô lập trong 20% trường hợp, là dấu hiệu của một số lượng lớn các rối loạn hội chứng với các mức độ chậm phát triển khác nhau, cụ thể là hội chứng Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin, tam chứng 13 ( Hội chứng Patau ),  bệnh viêm da mi ở mặt, hội chứng tiếng mèo kêu, chứng loạn vận động hàm trên ( hội chứng Tricher Collins ), v.v.  [4], [5]

Cũng đọc:

Khớp cắn xa ở người lớn có thể hình thành do chấn thương răng hàm mặt hoặc bệnh lý gãy xương hàm và / hoặc các bộ phận ổ răng của họ với tiền sử viêm tủy xương mãn tính hoặc viêm xương xơ, cũng như do những thay đổi thoái hóa ở  khớp thái dương hàm  (ví dụ, với biến dạng xương khớp )...

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ thực sự và có thể xảy ra đối với sự hình thành của khớp cắn xa bao gồm:

  • di truyền, có nghĩa là, sự hiện diện của bệnh lý chỉnh nha này trong lịch sử gia đình;
  • bệnh lý của thai kỳ và các tác động gây quái thai khác nhau đối với thai nhi, làm tăng khả năng dị tật bẩm sinh của hộp sọ mặt;
  • cho trẻ bú nhân tạo không đúng cách, sử dụng núm vú giả kéo dài;
  • khó nuốt (rối loạn nuốt);
  • thói quen mút ngón tay cái, lưỡi hoặc môi của trẻ;
  • dị thường của lưỡi (bệnh bóng nước) hoặc ngắn của lưỡi;
  • mọc răng sữa không đúng cách và vi phạm trình tự của nó;
  • phì đại mãn tính của amidan và adenoids;
  • thói quen thở bằng miệng;
  • thay đổi răng - mất sớm răng hàm hoặc răng cửa vĩnh viễn đầu tiên;
  • mọc bất thường của răng cửa vĩnh viễn;
  • chấn thương xương mặt, hàm và răng;
  • điểm yếu của cơ nhai và cơ (hình tròn) của miệng.

Sinh bệnh học

Các bác sĩ chỉnh nha giải thích cơ chế bệnh sinh của khớp cắn xa là do bất thường gen hoặc sự mất cân bằng bẩm sinh của khung xương nội tạng, được biểu hiện ở sự dịch chuyển về phía trước của hàm trên (prognathia) hoặc dịch chuyển về phía sau (retrognathia) của hàm dưới theo cách mà hàm trên răng mọc phía trước quá mức.

Ngoài ra, cơ chế hình thành prognathia-retrognathia hàm ở trẻ nhỏ có thể do các yếu tố chức năng và sinh lý trên. Vì vậy, ở trẻ sơ sinh, hàm dưới ban đầu hơi lệch về phía sau, và sau đó - khi bắt đầu xuất hiện những chiếc răng sữa đầu tiên - nó sẽ về vị trí bình thường; bú bình không gây căng thẳng cần thiết lên cơ nhai, và do đó, hàm dưới có thể vẫn chưa phát triển đầy đủ với sự cố định của xương hàm dưới. Trong trường hợp này, tình hình trở nên trầm trọng hơn khi đây là một đặc điểm cấu tạo di truyền của hộp sọ nội tạng. [6]

Còn việc thở bằng miệng sẽ ảnh hưởng đến vị trí của lưỡi trong khoang miệng: nó không thể thực hiện chức năng nâng đỡ cho cung răng trên, và trong quá trình hình thành răng giả của trẻ, điều này dẫn đến hàm trên bị hẹp lại một bên, tiên lượng của nó và sự lệch sau của răng cửa hàm trên về phía trước...

Triệu chứng tắc xa

Có các triệu chứng bên ngoài và chỉnh nha của việc đóng răng không đúng cách với khớp cắn xa, chẳng hạn như:

  • di lệch ra phía trước của hàm trên;
  • sự mở rộng của cung răng trên và sự ngắn lại của phần trước của cung răng dưới;
  • dịch chuyển ra sau của hàm dưới hoặc dịch chuyển vào trong (mọc lại) của các răng cửa dưới;
  • sự chồng lên của cung răng dưới bởi các răng trước trên;
  • sự gia tăng khoảng cách giữa các răng trước và hàm trên, ngăn cản sự đóng răng bình thường của răng giả;
  • áp lực của các cạnh cắt của răng cửa dưới lên màng nhầy của khẩu cái cứng.

Với khớp cắn xa sâu, phần dưới của khuôn mặt bị ngắn lại, răng hàng trên gần như có thể che khuất hoàn toàn phần răng giả bên dưới.

Các dấu hiệu bên ngoài rõ ràng của một khớp cắn xa tiền đạo: phần mặt của hộp sọ bị lồi; cằm bị xếch và bị đẩy ra sau; có thể có một hai cằm; nếp gấp môi dưới và rãnh mũi má được làm mịn, nếp gấp giữa cằm và môi dưới sâu; môi trên ngắn lại, khi cười quá trình răng hô của hàm trên chìa ra ngoài. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có tiên lượng tốt hơn, có thể có khoảng trống (ba) giữa thân răng của các răng trước trên. [7]

Và với một hàm trên nhô ra mạnh, miệng của bệnh nhân thường xuyên há ra (do không thể khép môi lại), và môi dưới có thể nằm sau răng cửa hàm trên.

Các hình thức

Các loại hoặc loại khớp cắn xa được các bác sĩ chuyên khoa xác định phụ thuộc vào bản chất của dị tật: có thể là do hàm và với vị trí bất thường của hàm trên (prognathia) thì được xác định là khớp cắn lệch xa.

Ngoài ra còn có một loại khớp cắn xa ở ngà răng - phế nang: khi có sự kéo dài ra phía trước của cung răng hàm trên và / hoặc quá trình tiêu xương (prognathia phế nang), hoặc các răng cửa trên bị nghiêng ra phía trước. Khớp cắn cùng loại được chẩn đoán khi cung răng hàm dưới hoặc phần ổ răng của hàm dưới bị lệch ra sau, hoặc có sự mọc lệch của các răng trước hàm dưới vào trong khoang miệng.

Ngoài ra, có thể bị phối hợp khớp cắn - ngà răng.

Khi hàm răng đóng lại, răng cửa hàm trên đè lên thân răng cửa hàm dưới hơn 1/3 thì xác định khớp cắn ở xa sâu. Và khớp cắn mở xa được đặc trưng bởi sự không đóng của một phần của răng hàm trên và hàm dưới và sự hiện diện của một khoảng trống dọc lớn giữa các mặt nhai của chúng. [8]

Các biến chứng và hậu quả

Các hậu quả và biến chứng tiêu cực chính khi có hiện tượng tắc xa và đặc biệt là trong các trường hợp tắc xa sâu hoặc hở được biểu hiện:

  • Khó cắn và nhai (và các vấn đề về dạ dày sau đó do nhai không đủ thức ăn rắn)
  • khó nuốt;
  • rối loạn chức năng khớp thái dương hàm (đau khi há miệng và lạo xạo khi nhai);
  • chấn thương vòm miệng mềm với răng cửa hàm dưới;
  • tăng trương lực của cơ nhai và chứng  nghiến răng ;
  • tăng hình thành  cao răng ;
  • tăng tẩy các răng hàm sau và sự hư hỏng của chúng;
  • vấn đề với khớp và chuyển hướng.

Chẩn đoán tắc xa

Chẩn đoán bắt đầu bằng việc kiểm tra trực quan răng và hàm của bệnh nhân, khắc phục những phàn nàn của anh ta và kiểm tra bệnh lý.

Bằng cách tiến hành chụp ảnh từ xa (hoặc máy vi tính 3D cephalometry) và thực hiện các phép đo thích hợp, các thông số giải phẫu của sọ mặt và răng giả được xác định: chiều cao của khuôn mặt; kích thước của góc mũi má; tỷ lệ giữa vị trí của hàm trên và hàm dưới so với phần trước của đáy hộp sọ; góc nghiêng của quá trình tiêu xương hàm, bản thân răng và mặt phẳng khớp cắn của chúng.

Ngoài ra, chẩn đoán bằng công cụ bao gồm:

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt dựa trên dữ liệu phân tích cephalometric nên xác định rõ ràng loại sai lệch để chọn phương pháp tối ưu cho việc điều chỉnh nó.

Điều trị tắc xa

Để điều chỉnh sai khớp cắn, có nhiều sự thay đổi cấu trúc và khí cụ chỉnh nha. Trước hết, đối với loại răng hô do khớp cắn xa, mắc cài được lắp đặt để điều chỉnh vị trí của răng và răng giả ở trẻ em (sau khi thay răng sữa bằng răng vĩnh viễn), thanh thiếu niên và người lớn.

Ngoài ra, trong niềng răng tạo áp lực lên răng giả, một cung răng nhiều vòng được sản xuất riêng được sử dụng cho khớp cắn xa kiểu xương. Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể sửa chữa các khiếm khuyết của răng giả, thường đi kèm với hàm. Niềng răng và mắc cài được đeo liên tục và trong thời gian dài, và sau khi được tháo ra, để củng cố kết quả chỉnh sửa, các mắc cài có thể tháo lắp hoặc cố định được đặt trên bề mặt bên trong của răng trong một thời gian: đĩa giữ chỉnh nha hoặc nẹp chỉnh nha ( thuộc hạ).

Và để thay đổi độ nghiêng bất thường của các răng cửa của hàng trên và kích thích cơ cầu, việc lắp đĩa tiền đình được thực hành cho trẻ.

Thay vì các tấm, một bộ huấn luyện cho khớp cắn xa của loại răng-alvellar đôi khi được sử dụng, đó là một bộ huấn luyện niềng răng căn chỉnh silicone, đặt trên răng để chúng định vị chính xác. Trước khi điều trị chỉnh nha (vì việc lắp mắc cài chỉ được thực hiện cho răng vĩnh viễn), trẻ em có vấn đề về khớp cắn có thể được gắn với huấn luyện viên tiền chỉnh nha từ sáu tuổi (khi bắt đầu giai đoạn khớp cắn hỗn hợp). [9]

Một số trường hợp sai khớp cắn xa nguyên nhân do xương hàm trong quá trình phát triển của hộp sọ nội tạng thì có thể điều trị khớp cắn xa mà không cần phẫu thuật. Đối với điều này, các thiết bị chỉnh nha chức năng cho khớp cắn xa có thể được sử dụng:

  • bionators (Balters và Janson), bao gồm các tấm và vòm, tác động lực có thể điều chỉnh của chúng góp phần làm tăng thân và các nhánh của hàm dưới và dịch chuyển ra trước của nó;
  • bộ điều chỉnh Frenkel chức năng (hai sửa đổi), được sử dụng để điều chỉnh sự vi phạm khớp cắn này trong quá trình phát triển tích cực của trẻ em ở cuối giai đoạn mọc răng sữa và khi bắt đầu thay răng bằng răng vĩnh viễn;
  • Bộ máy Herbst và Katz hỗ trợ răng giúp kích thích sự phát triển của hàm dưới bằng cách điều chỉnh sự co của các cơ xương hàm;
  • thiết bị cố định Forsus cho hàm trên và hàm dưới, cho phép bạn đồng thời di chuyển các răng cửa hàm trên nhô ra sau và kéo các răng hàm dưới về phía trước ở bệnh nhân vị thành niên;
  • Khí cụ nắn chỉnh Twin-Force bán cứng đối với khớp cắn sâu xa có phục hình hàm trên, cố định trên cả hai cung răng. Tương tự, việc sử dụng thiết bị Twin Block - TwinBlock cho những trường hợp tắc xa kèm theo giảm sản hàm dưới; thiết kế được gắn vào cung răng sao cho đảm bảo vị trí trước sau của hàm dưới và bình thường hóa tương quan khớp cắn của răng giả. [10]

Có thể điều chỉnh khớp cắn xa bằng miếng dán hoặc miếng dán không? Trên thực tế, các dụng cụ nắn chỉnh răng trong suốt được tạo ra từ dấu hàm của bệnh nhân là các dụng cụ nắn chỉnh răng hiện đại, và chúng có thể cố định răng giả mà không ảnh hưởng đến xương ổ răng của hàm trên. Do đó, những miếng dán nha khoa này (đeo suốt ngày đêm, được tháo ra trước bữa ăn) có thể giúp giảm độ nghiêng phía trước của các răng cửa hàm trên. [11]

Tuy nhiên, veneers để cải thiện sự xuất hiện của răng trước không được lắp vào khớp cắn xa: đây là một thủ thuật nha khoa thẩm mỹ không thể làm thẳng một răng giả có vị trí bất thường. Việc lắp đặt chúng chỉ có thể được thực hiện sau khi điều trị chỉnh nha, ví dụ, để thay đổi hình dạng thân răng của các răng trước khi có khoảng trống lớn giữa các răng.

Điều trị phẫu thuật, hoạt động

Theo thống kê lâm sàng nước ngoài, phẫu thuật điều trị khớp cắn xa được thực hiện ở khoảng 5% bệnh nhân có kiểu khớp cắn lệch xương với các dị tật hàm trên rõ rệt, khớp cổ chân và các biến đổi thoái hóa khớp thái dương hàm. [12]

Trong phẫu thuật chỉnh hình, một phẫu thuật được thực hành cho khớp cắn xa, nhằm mục đích điều chỉnh những thay đổi bệnh lý trong răng - prognathia hoặc micrognathia, hiếm khi có thể điều trị bằng niềng răng, tấm và các thiết bị khác để điều chỉnh khớp cắn.

Phẫu thuật răng hàm mặt được thực hiện cho khe hở môi và vòm miệng, chỉnh hình xương hàm trên - với chuyển vị lại (di chuyển về phía sau) của phần trán và cố định ở vị trí mong muốn (gắn titan không thể tháo rời). Ở những bệnh nhân trưởng thành bị hở tắc đoạn xa, có thể tiến hành phẫu thuật cắt xương mác.

Khi có sự tái tạo xương hàm dưới, có thể sử dụng nhiều phương pháp phẫu thuật cắt xương hàm dưới khác nhau. [13]

Các bài tập cho khớp cắn xa

Để hoạt động bình thường của cơ xương hàm và khớp thái dương hàm, bạn nên thực hiện các bài tập cho khớp cắn xa và các rối loạn khác của hệ thống răng hàm mặt. Các bài tập cho cơ nhai, cơ mộng, cơ tròn và các cơ hàm mặt khác đề cập đến liệu pháp điều trị cơ, giúp tăng hiệu quả sử dụng các thiết bị chỉnh nha. [14]

Nên thực hiện các phương pháp điều trị cơ học đặc biệt đối với tắc xa - hai lần, mỗi lần từ 5 đến 10 phút. Dưới đây là một số bài tập chính:

  • mở và đóng miệng rộng (nhiều lần lặp lại);
  • sự kéo dài tối đa có thể của hàm dưới về phía trước;
  • phồng má thật mạnh, giữ không khí trong 10 giây và từ từ thổi ra (bài tập này có thể được thực hiện với nước);
  • kéo căng môi bằng ống, và sau đó kéo dài chúng (như với một nụ cười);
  • bắt đầu lưỡi xuống đáy vòm miệng (với miệng đóng lại).

Phòng ngừa

Với các đặc điểm di truyền về giải phẫu của hộp sọ nội tạng và ở trẻ em có hội chứng dị tật hàm, bẩm sinh và được xác định về mặt di truyền, việc ngăn ngừa khớp cắn xa là không thể.

Các chuyên gia tin rằng các yếu tố ngăn ngừa chính cho sự phát triển của khớp cắn xa ở trẻ là bú mẹ tự nhiên (và nếu là nhân tạo, sau đó được tổ chức chính xác), từ chối núm vú giả, cai sữa theo các thói quen trên, v.v. Cần phải điều trị trong bấm giờ mọi thứ có thể ngăn trẻ thở tự do bằng mũi.

Dự báo

Với loại răng - ổ xa của khớp cắn xa, tiên lượng về kết quả chỉnh nha bằng bộ máy tốt hơn nhiều so với loại hàm, khi cần thiết phải dùng đến phẫu thuật chỉnh hình.

Ở người lớn, việc chỉnh sửa các khiếm khuyết trên răng giả rất khó khăn, tốn nhiều thời gian và tiền bạc, và càng khó đoán trước được kết quả chỉnh sửa của họ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.