^

Sức khoẻ

A
A
A

Sự phát triển kém của hàm dưới (giảm tiểu cầu, giảm thể hoại tử): nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự vắng mặt bẩm sinh của hàm uốn hoặc các phân mảnh riêng biệt, cũng như hàm dưới "đôi" là rất hiếm trong thực tế. Thông thường, bác sĩ phẫu thuật đang phải đối mặt với tình trạng kém phát triển, hoặc sự phát triển quá mức của hàm dưới, nghĩa là với sự phát triển vi lượng hoặc tiên lượng.

Tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của những biến dạng này rất khác nhau giữa các bệnh nhân. Nó có thể là tổng, tổng phụ, một phần; đối xứng (hai mặt) và không đối xứng. Vì vậy, khi phân tích sự biến dạng của hàm dưới tại bệnh viện chúng tôi đề nghị bố trí cấu thành của nó: mikroramiyu (rút ngắn chi nhánh hàm dưới) mikrobodiyu (rút ngắn cơ thể hàm) và makroramigo và makrobodiyu. Điều này cho phép bạn xác định chính xác bản chất của các biến dạng và chỉ định một cách có chủ ý kế hoạch điều trị.

Dấu hiệu và điều trị của các chủng chẩn đoán rộng rãi nghiên cứu và mô tả VF Rud'ko, A. T. Titova et al Rud'ko VF chỉ ra rằng việc chẩn đoán. Maldevelopment hàm dưới phải được hướng dẫn bởi ba tiêu chí cơ bản: các triệu chứng nhà nước biến dạng của tắc và Biểu hiện tia X.

Bẩm sinh microgeny đơn phương thường gắn liền với hypoplasia của toàn bộ một nửa khuôn mặt, và do đó makrostomoy. D., Và khi mua lại vào microgeny mầm non ban đầu nảy sinh rút ngắn các hàm kết hợp với một biến dạng thứ cấp liền kề bộ phận người khỏe mạnh.

Các triệu chứng của sự phát triển kém của hàm dưới (microgenia, retrognathy)

Khi kết hợp các biến dạng của hàm bằng cách loại trừ vi khuẩn, các thay đổi bệnh lý có thể được quan sát thấy từ các cơ quan ENT dưới dạng đường cong của vách ngăn mũi, viêm mũi mãn tính, và giảm cảm giác ngửi.

Sự thay đổi đáng kể nhất từ tai ngoài được quan sát thấy ở các vi khuẩn bẩm sinh. Những bệnh nhân này đôi khi hoàn toàn auricle vắng mặt và ống tai ngoài, ống khiếm thính thấm (eustachian), có một chất kết dính hoặc viêm tai giữa mủ mạn tính, tai bị xáo trộn đáng kể, một số chức năng hô hấp (giảm và tăng VC MOD).

Nó bị đau ở đâu?

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị kém phát triển hàm dưới (microgenia, retrognathy)

Để điều trị chứng kém phát triển hàm dưới bằng phương pháp phẫu thuật chỉ có thể sau khi bác sĩ xác định chắc chắn là phương pháp điều trị chỉnh nha không thể cho kết quả mong muốn. Do đó, ngay cả trước khi nhập viện của bệnh nhân, cần phải hỏi ý kiến bác sĩ nha khoa có trình độ cao. Thứ nhất, cần thiết lập mức độ rối loạn chức năng và thẩm mỹ, để so sánh nó với mức độ nguy cơ phẫu thuật luôn luôn không thể tránh được và tác động dự kiến của can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch. Trường hợp này nên được tính đến trong tất cả các hoạt động tái tạo ở vùng tối đa.

Thứ hai, nó là cần thiết để quyết định thời gian tối ưu của các can thiệp kế hoạch. Về mặt này, ý kiến của các nhà khoa học khá rõ ràng. Ví dụ, A. A Limberg khuyến cáo những can thiệp sớm cho việc phát triển kém hàm dưới .

VF Rudko đúng là tin rằng sự điều chỉnh sớm hình dạng của hàm cho phép giải quyết các vấn đề sau:

  1. tạo điều kiện cho việc tăng trưởng chính xác hơn nữa;
  2. ngăn ngừa sự phát triển của biến dạng thứ cấp của hàm trên và toàn bộ khuôn mặt của hộp sọ;
  3. loại bỏ một lỗ hổng trên khuôn mặt đã mặt. Nếu sự phát triển kém của hàm dưới được kết hợp với việc chườm khớp của khớp thái dương, bác sĩ phẫu thuật cần phải loại trừ sự phát triển vi trùng và chứng mắt cá chân tay vào cùng một thời điểm.

Có nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật kém phát triển hàm dưới. Vì vậy, trong một số trường hợp, sự can thiệp của phẫu thuật được thực hiện theo hình thức di chuyển toàn bộ hàm dưới về phía trước bằng cách đặt miếng sụn sườn giữa rìa phía sau của đầu khớp và cạnh phía trước của sườn núi xương ở ống tai ngoài; nếu retrognatia được kết hợp với sự arthrosis biến dạng, V. Heiss (1957) đặt một đĩa khớp ở mặt sau của khớp, mà không làm hư hỏng bó đĩa.

Thật không may, một núm co giật (sụn, đĩa) có thể phá vỡ chức năng của khớp và cuối cùng gây viêm của toàn bộ khớp và sự chèn ép của nó. Điều này không cho chúng ta lý do để đề nghị một sự can thiệp như vậy. Đầy hứa hẹn hơn là sự kéo dài của toàn bộ quá trình phế nang theo O. Hofer (1942) hay N. Kole (1959).

Hoạt động thường được sử dụng có thể kéo dài phần thân của hàm dưới : phương pháp G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) hoặc can thiệp khác đồng thời giải quyết hai vấn đề: để kéo dài cơ thể hàm dưới và loại bỏ vết cắn mở (hoặc đảo ngược).

Thật không may, tất cả chúng đều liên quan đến sự mổ xẻ không thể tránh được của niêm mạc nướu, và do đó với sự nhiễm trùng mô xương đã bị cắt, khả năng viêm sưng tủy xương sau mổ, một kết cục không lường trước được. Do đó, chúng chỉ có thể được thực hiện dưới hình thức dự phòng kháng khuẩn hiệu quả trước và sau khi giải phẫu.

Về vấn đề này, ít "đáng báo động" là hoạt động trên các nhánh của quai hàm, nhưng thực thông qua việc tiếp cận submaxillary, tức là extraoral: .. Thuật mở xương bởi V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (Hình. 277).

Sự phát triển tiếp theo của ý tưởng can thiệp vào các chi nhánh được tìm thấy trong các tác phẩm của V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961; Hình 276, 279.), Cũng như trong các công trình về vấn đề này trong 1961-1996 năm: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984), và những người khác.

Tiếp cận ngoài thận cũng có nhược điểm đáng kể : khả năng gây tổn thương các chi nhánh của dây thần kinh mặt, sự phân nhánh của động mạch cảnh bên ngoài, nhu mô của tuyến nước bọt của tuyến nước bọt; để lại một "dấu vết" của hoạt động - một vết sẹo trên da. Do đó, trong những năm gần đây, các hoạt động của chi nhánh ngày càng được tiến hành thông qua tiếp cận nội chấn, nhưng với nghiên cứu (trước khi giải phẫu) về sự nhạy cảm của vi khuẩn miệng với kháng sinh và việc đưa ra những phương pháp thích hợp nhất ngay trước và sau phẫu thuật.

M.Moloviev. VN Trizubov et al. (1991) tại tắc ở giữa, khi khoảng cách của sagittali giữa răng cửa trung tâm là 10 mm trở lên, để bình thường hóa tắc sản can thiệp đồng thời trên cả hai hàm - thuật mở xương ngang và thuật mở xương hàm trên tại các chi nhánh hàm dưới song phương với tiếp theo truy cập dịch chuyển. Chúng tôi nghĩ rằng nó được phép biểu diễn tại hai điều kiện hoàn toàn cần thiết: sự vắng mặt của hoạt động của bệnh nhân giảm sức đề kháng chung của (bệnh nền) sinh vật và sự hiện diện của một bác sĩ phẫu thuật không chỉ là kinh nghiệm phong phú, mà còn tất cả các công cụ cần thiết mà các hoạt động đã được hoàn thành trong một thời gian rất ngắn thời gian, với tối thiểu mất máu của bệnh nhân, trên nền của một chuyên nghiệp cao của gây mê hoạt động để chấn thương, trong đó tất cả các phản ứng 12 cặp dây thần kinh sọ mozgovgh. Đó là mong muốn sử dụng các phương pháp nhẹ nhàng nhất của osteotomy.

Trong trường hợp kết hợp với microgeny ankylosis thái dương doanh thực hiện đồng thời kéo dài chi nhánh đầu khớp hàm dưới và hình thành đông khô Carô hoặc sử dụng autograft - quá trình coronoid, với xương bàn chân khớp metatarsophalangeal, các cạnh.

Trong những năm gần đây, dụng cụ nội soi từ tantali hoặc titan, vv, thường được sử dụng.

Các khuyết tật khác nhau trong vùng chỉ có một cằm có thể được loại bỏ bằng phương pháp của N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, sử dụng xương lấy ở cằm hoặc thân hàm, cấy ghép bằng nhựa, sụn nhỏ, thân cây Filatov, chất béo, vv

Nếu bệnh nhân không bị tắc nghẽn, bạn có thể hạn chế việc cắt bỏ sự xâm nhập của cằm vào phía bên dưới và di chuyển phần cơ của da thịt theo hướng mong muốn; Thật không may, ở những bệnh nhân tuổi từ 15-16 năm, hoạt động này không đạt được kết quả mong muốn: sau 2 năm đã tiết lộ một phẳng của mặt khỏe mạnh (do tăng trưởng liên tục và độ trễ trong việc phát triển ở phía đối diện), sau đó những gì cần phải được sửa chữa.

Can thiệp phẫu thuật thường được bổ sung bằng cách điều trị chỉnh nha và chỉnh hình.

Để tránh những sai sót và biến chứng khác nhau trong các hoạt động liên quan đến sự phát triển kém của hàm dưới, cần tuân theo các khuyến nghị sau:

  1. Sau khi phân tích kỹ lưỡng tất cả các kết quả thu được trong kỳ thi của bệnh nhân (kiểm tra tiền sử bệnh, sờ nắn, phòng thí nghiệm, toàn cảnh chụp X quang, chụp ảnh, và vân vân. D.), Bạn phải tạo ra một kế hoạch điều trị hợp lý và tốt-xây dựng, có tính đến tuổi tác và giới tính của người bệnh, tình trạng chung, mức độ biến dạng của hàm dưới và vùng lân cận của mặt.
  2. Nếu bệnh nhân lớn hơn 15 năm, và hàm dưới của hàm dưới không được vượt quá 1 cm, nếu không có hàm trên của hàm trên và vết cắn vẫn còn nguyên vẹn, thì viền đường viền nên được hạn chế.
  3. Bằng cách rút ngắn hàm dưới hơn 1 cm, gây biến dạng khuôn mặt bên ngoài và malocclusion, nó là cần thiết để sửa chữa các vị trí của hàm dưới (ở mọi lứa tuổi), và sau đó tiến hành chỉnh chỉnh nha đường viền nhựa và tắc.
  4. Sự kéo dài của thân hàm bằng sự hỗ trợ của sự bong tróc xương nên được thực hiện sau khi kết thúc giai đoạn chính của sự hình thành mặt mặt của hộp sọ, nghĩa là ở trẻ em trên 12-13 tuổi.
  5. Nếu bạn cần mở rộng hàm dưới, bạn cần phải trả lời những câu hỏi sau:
    • Phần nào của hàm dài?
    • Có đủ để tạo ra sự cắt bỏ xương bằng nhựa hay phải cấy ghép xương?
    • Cái gì sẽ là nguồn cấy ghép (auto-, xeno-, allogeneity)?
    • Có báo cáo về một vết thương với khoang miệng trong quá trình phẫu thuật, liệu có cần điều trị kháng sinh?
    • Vi khuẩn có trong khoang miệng và loại kháng sinh nào là nhạy cảm nhất?
    • Sự cố định của hàm dưới và cấy ghép sẽ được đảm bảo sau khi phẫu thuật như thế nào?
    • Cách ăn kiêng của bệnh nhân và chế độ ăn uống như thế nào (người uống, muỗng Nesmeyanov, v.v ...)?
    • Gây tê tối ưu cho bệnh nhân này là gì?
    • Ai sẽ chăm sóc từng cá nhân và cho con bú trong những ngày đầu sau khi phẫu thuật?

Xóa xương chằng ngang của nhánh hàm

Việc cắt bỏ xương chậu ngang của nhánh hàm được thực hiện tốt nhất thông qua việc cắt đường chậu thẳng đứng ở phía trước. Gắn các mảnh của chi nhánh bằng sợi polyamide hoặc catgut rôm. Xoang xương dọc của nhánh hàm trong những năm gần đây, hầu như không có bác sĩ phẫu thuật.

Bước cắt xương hàm

Bước thuật mở xương hàm dưới cơ thể có thể được thực hiện thông qua truy cập vnutrirotovoi, tránh vết rạch bên ngoài, có thể thương rìa của chi nhánh hàm dưới của dây thần kinh mặt và sẹo sau phẫu thuật quan trọng của da.

Đây là một hoạt động khá chấn thương và phức tạp, do đó nó phải được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm.

Phẫu thuật cắt xương dọc của hàm

Dọc thân thuật mở xương hàm (tiếp osteoplasty) sản xuất tốt hơn ngay đằng sau chiếc răng tiếp theo, nơi niêm mạc bao gồm các khu vực retromolar và cạnh phía trước của ngành, và đủ di động để otseparovyvaetsya tốt. Điều này tránh được sự truyền thông của một vết thương với khoang miệng. Chrome để nâng cao cây giống xương có thể được sử dụng (dài nonabsorbable) catgut № 6-8, và pha loãng để sửa chữa những mảnh răng dây xe buýt với móc đính hôn cho fastening hình giống mỏ chim hoặc titan mini-đĩa.

Chân khuỷu dọc hình chữ L của chi nhánh và hàm

Dọc hình chữ L thuật mở xương bắt đầu tại các chi nhánh trước của hàm ở mức độ hở hàm dưới, sau đó giảm xuống dưới, dọc theo chiếu của kênh hàm dưới và phân tích các phần cơ bản của các ngành, các góc của hàm ở phía trước và khung phía sau và sự can thiệp vào phần thân của hàm - phía trên và thấp hơn một; trên căn bản nhỏ dòng lúp soi mol lớn thứ hai hoặc đầu tiên xoay xuống và được đưa đến mép dưới của hàm. Một can thiệp tương tự được thực hiện ở phía đối diện. Tiếp theo, cằm được kéo về phía trước đến mức mong muốn và khoan ở trên và dưới lỗ cơ thể cắt hàm kết nối dây mảnh thép, nylon chủ đề catgut nonabsorbable hoặc dài của nó.

Phẫu thuật nội soi với việc sử dụng lớp da phủ da gấp đôi hoặc gấp ba lần theo Yu I. Vernadsky

Khớp với đôi hoặc ba lần so với nắp da trên deepidermizirovannogo YI Vernadskii chỉ hiển thị trong các trường hợp tương đối nhẹ (lên đến 5 mm) bày tỏ sự kém phát triển của hàm với ankylosis.

Khăn ăn Interosseous từ thân cây Filatov của A. A. Limberg

Lót đệm interosseous từ cuống của Filatov theo A. A. Limberg yêu cầu điều trị phẫu thuật đa tầng, do đó tốt hơn là không sử dụng nó, đặc biệt ở trẻ em và người lớn suy yếu.

Nếu cần phải mở rộng nhánh hàm hơn là tấm lót dệt thoi mềm, tốt hơn là sử dụng một ghép xương hoặc xương chậu.

Hiệu quả thẩm mỹ và chức năng của các hoạt động (trong trường hợp sẹo mụn trứng cá và chứng xương cá) với việc cấy ghép xương-xương là cao hơn nhiều ngay cả trong điều kiện từ xa.

Phục hồi nhánh cẳng bằng cách cấy ghép autorebran tự do với việc tạo ra khớp nối trong vùng xương của xương thời gian bởi AT Titova

Các hoạt động được chỉ định trong trường hợp microgenia do hội chứng của các chi nhánh thứ hai arch hoặc phá huỷ xương osteomyelitic của các chi nhánh trong thời thơ ấu.

Sau khi cô lập phần còn lại của chi nhánh hông từ mô sẹo (nếu có), quá trình coronal được cắt ngang, nhánh được lấy ra và hàm sẽ được đưa về phía trước cho đến khi cằm ở đúng vị trí.

Do các mô mềm trong khu vực của quá trình coronal, một túi với đáy mù được tạo ra. Để tạo một chiếc giường cho ghép autorebernogo phòng (sụn phần của nó lên), lớp với mô mềm trong hố khu vực podtsugovoy của xương thời gian giữa quá trình gò má của xương thái dương và cân.

Đầu xương của cây con được đặt vào góc hàm, trước đây không có tấm xương khung xương, và khâu. Vết thương được khâu lên theo từng lớp, sau đó kéo kẹp hàm để kéo hàm dài 10-12 ngày (nếu có một khoảng đệm giữa các răng) và MM Vankevich được tạo ra.

Với dạng giảm tiểu cầu này, người ta cũng có thể áp dụng thủ thuật thay thế theo VS Yovchev.

Sau khi bị loãng xương về sán lá nhỏ, cần chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chỉnh hình hoặc chỉnh hình để điều chỉnh sự tắc nghẽn.

Các kết cục và biến chứng của điều trị kém phát triển hàm dưới (microgenia, retrognathy)

Theo báo cáo, cấy ghép sau contouring với autohryaschom nghiền thấy ở 98,4% bệnh nhân, và khôi phục lại hình dạng tự nhiên của khuôn mặt hoặc các hiệu ứng mỹ phẩm tối đa đạt được ở 80,5% bệnh nhân.

Khi trồng lại autodermalnyh hiệu ứng mỹ phẩm dưới da và ghép xenogeneic tunica albuginea trong tương lai gần (1-2 năm) sau ca phẫu thuật là đạt yêu cầu, tuy nhiên, dần dần giảm do tái hấp thu ghép và thay thế các mô liên kết đầy đủ của nó.

Sau khi phẫu thuật kéo dài các biến chứng hàm xảy ra trung bình ở 20% bệnh nhân dưới hình thức cô lập các đầu của các phân đoạn của mô mềm, hoại tử của tất cả hoặc một phần của cây con. Nguyên nhân của những biến chứng này là sự nhiễm trùng của lớp cây con do thủng niêm mạc miệng khi các khiếm khuyết xương bị lộ và di chuyển đến vị trí chính xác.

Ngăn ngừa biến chứng của việc phát triển hàm dưới (microgenia, retrognathy)

Phòng ngừa các biến chứng của viêm bao gồm điều trị kháng sinh mục tiêu, bắt đầu từ những giờ đầu tiên sau khi phẫu thuật.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.