^

Sức khoẻ

A
A
A

Sự không hợp nhất bẩm sinh của vòm miệng: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Không chữa lành vòm miệng được chia thành thông qua, mù và ẩn, cũng như một và hai mặt.

Bằng cách xuyên suốt có khả năng hở nonunion và xương ổ răng để người mù - vòm miệng nonunion, không kết hợp với xương nonunion phế nang, mà được phân thành đầy đủ (khiếm khuyết lưỡi gà, tổng vòm miệng) và không đầy đủ hoặc một phần (khiếm khuyết trong vòm miệng).

Ung thư ẩn là một khiếm khuyết trong sự kết hợp của một nửa bên phải và trái của các lớp xương hoặc cơ của vòm miệng (với sự toàn vẹn của màng niêm); chúng còn được gọi là những điều vô nghĩa dưới đáy mắt.

Việc phân loại này khá đơn giản và không dựa trên phân tích chi tiết và xem xét các đặc điểm địa hình và giải phẫu của nhiều biến thể của khuyết tật vòm miệng. GI Semenchenko, VI Vakulenko, và GG Kryklyas (1967) đã đưa ra một sự phân loại chi tiết hơn, cho phép phân chia các tổn thương không ở môi trên và đối mặt với trung bình, ngang, xiên, ngang. Mỗi nhóm được phân chia thành các phân nhóm, tổng cộng vượt quá 30. Việc phân loại này thuận tiện cho việc mã hoá trong quá trình xử lý thống kê vật liệu về khuyết tật bẩm sinh ở toàn bộ vùng toàn bộ xương. Đối với các khiếm khuyết của vòm miệng, họ được chia thành các nhóm sau: cô lập (không kết hợp với đôi môi nesrasheniem), trong đó, lần lượt, được chia thành đầy đủ, một phần, tiềm ẩn và kết hợp (kết hợp với một sứt môi). Tất cả các khiếm khuyết này được chia thành luồng thông qua (một hoặc hai mặt) và mù (một hoặc hai mặt).

Thật không may, trong phân loại khuyết tật vòm miệng này chỉ có ba trường hợp được tính đến: sự có mặt hoặc không có sự kết hợp của khuyết điểm vòm miệng với khiếm khuyết môi; mức độ khiếm khuyết ở hướng sau hậu môn; sự có mặt hoặc không có sự mất mát tiềm tàng.

Các phân loại trên không đáp ứng, không may, một số câu hỏi rất khẩn cấp và thú vị của các bác sĩ phẫu thuật phát sinh trong việc lên kế hoạch cho hoạt động sắp tới hoặc trong quá trình thực hiện:

  1. Liệu có thể loại bỏ khiếm khuyết của quá trình phế nang bằng cách cắt ra (ở các cạnh của khiếm khuyết) hai miếng niêm mạc niêm mạc ở thân họng và tạo thành một bản sao của chúng?
  2. Có thể loại bỏ một khoảng cách hẹp giữa các cạnh của một khiếm khuyết kẹo cao su bằng cách chỉ đơn giản là làm mới chúng chỉ trong biểu mô?
  3. Có điều kiện để hình thành các nắp (lồi bởi bề mặt biểu mô vào khoang mũi) để đóng phần trước của khiếm khuyết vòm miệng?
  4. Có thể cắt bỏ các miếng niêm mạc để biểu hiện bề mặt trên của vòm cứng ở nơi mà các niêm mạc niêm mạc được hình thành và chuyển trở lại?
  5. Mối quan hệ giữa các khiếm khuyết của vòm miệng rắn và dụng cụ mở và liệu chúng có cho phép dụng cụ mở sử dụng niêm mạc của opener như là một chất dự trữ bổ sung bằng chất dẻo? Và vân vân.

Về mặt này, chúng tôi phát triển (Yu I. Vernadsky, 1968) và sử dụng trong phòng khám một phân loại chi tiết giải phẫu và phẫu thuật các khuyết tật vòm miệng, được mô tả dưới đây trong phần về điều trị phẫu thuật các khuyết tật vòm miệng. Nó phụ thuộc vào lợi ích của việc lập kế hoạch chính xác và thực hiện can thiệp phẫu thuật cho từng bệnh nhân.

trusted-source[1], [2], [3]

Các triệu chứng của sự không phát triển của vòm miệng

Các triệu chứng của sự tăng trưởng của vòm miệng không thay đổi đáng kể tùy thuộc vào việc liệu khuyết tật vòm miệng có bị cô lập hay không kết hợp với sự không kiểm soát được không phải lipid.

Bệnh vòm miệng cùng chung, toàn thân và toàn thân được mô tả ở trên.

Cần lưu ý rằng gần một nửa số trẻ em và thanh thiếu niên, ngay cả với các khuyết tật bị cô lập vòm miệng rối loạn ECG quyết theo hình thức nhịp nhanh xoang, xoang loạn nhịp tim, loạn dưỡng cơ tim, dấu hiệu phong tỏa chân phải bó nhĩ thất, rối loạn nhịp tim và vân vân. D. Ngoài ra, một phần của bệnh nhân trên nền của những thay đổi ECG đã được tìm thấy tăng tỷ lệ Revmoproby và C-reactive protein, và trong máu đã được quan sát erythropenia, gemoglobinopeniya, giảm chỉ số màu, giảm bạch cầu, bạch cầu ưa eosin hoặc hypoeosinophilia, tế bào lympho ofiliya hoặc giảm bạch cầu lympho, hoặc monotsitofiliya monotsitopeniya.

Rắc rối tổng tình trạng "sức khỏe" của trẻ em gửi bác sĩ nhi khoa để khám của chúng tôi trên uranostafiloplastiku, thể hiện dưới dạng các phản ứng tích cực đối với C-reactive protein, hyper-a1 và a2 globulinemii trên giảm albumine nền, "giảm đáp ứng" loại đường cong phân đoạn ESR, thấp chỉ số thay đổi monocyte và số lượng và thực bào chỉ số E rằng đòi hoãn phẫu thuật và các biện pháp điều trị bổ sung.

Vi phạm của hệ thống miễn dịch của trẻ em bị dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt bằng cách giảm số lượng của họ protein cation trong bạch cầu máu ngoại vi và smears từ màng nhầy của vòm miệng khó 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 so với trẻ em khỏe mạnh.

Hầu hết các khiếm khuyết vòm miệng sinh đặc trưng bởi sự rối loạn giải phẫu địa hình của nó cơ sở xương và các mô mềm của họng miệng, vách ngăn mũi, và đôi khi toàn bộ hàm trên, môi trên và mũi. Mức độ nghiêm trọng của các rối loạn giải phẫu phụ thuộc vào mức độ của hậu sau, chiều sâu và chiều rộng của tình trạng không tình cảm.

Những thay đổi rõ rệt nhất được quan sát thấy ở những bệnh nhân có tình trạng không tình cảm song phương của môi trên, quá trình phế nang và vòm miệng. Rối loạn chức năng và thiếu sót của mỹ phẩm ở những bệnh nhân như vậy là do mức độ nghiêm trọng của rối loạn giải phẫu. Vì vậy, với một tình cảm không bị cô lập chỉ là một vòm miệng mềm mại, đứa trẻ không khác gì so với bạn bè của mình. Chỉ sau này (ở tuổi đi học) có thể tìm thấy một số kém phát triển của hàm trên và sự hiện đại hóa của môi trên. Tuy nhiên, ngay cả khi chỉ có một tình trạng không lành tính tiềm ẩn (niêm mạc) của vòm miệng mềm, đứa trẻ thường nói không nghe, mũi.

Với sự không gián đoạn của vòm miệng mềm, mũi thậm chí còn rõ rệt hơn. Này được giải thích bằng cách rút ngắn và tàn tật chức năng như tách cặp van vòm miệng (trong sản xuất âm thanh tương ứng với) phần mũi của họng và phần miệng hoặc miệng, và tai và xuống răng biến dạng thô-hàm.

Theo phòng khám của chúng tôi, tất cả trẻ em có khiếm khuyết về vòm miệng cần được chăm sóc bằng phương pháp trị liệu, hoặc vì không chú ý đến giọng nói bằng nước mũi, hoặc về một bài phát biểu khác biệt, nhưng mũi.

Dinh dưỡng của trẻ em trong các trường hợp như vậy thường bị phá vỡ một chút, vì nhiều người trong số họ, bằng cách sử dụng ngôn ngữ như là một "obturator", thích ứng với khuyết tật của họ và có thể để hút mẹ của vú.

Với sự xuất hiện của nonunion vòm cứng và mềm, trẻ sơ sinh cũng không khác biệt so với trẻ bình thường phát triển. Tuy nhiên, trong những giờ đầu tiên về sự tồn tại hiển nhiên rối loạn chức năng nghiêm trọng của nó: bú đứa trẻ, như một quy luật, không thể, và các dòng không khí chảy vào khoang mũi, ngay lập tức vì nó rơi vào khoang miệng. Những vi phạm này là do không có khả năng tạo ra một chân không trong miệng của trẻ.

Nếu không đánh nhẹ vòm miệng được kết hợp với một hoặc hai bên vết rạch của kẹo cao su và môi, các dấu hiệu được mô tả rõ nét hơn. Ngoài ra, khi môi không gắn liền với tất cả những điều này, sự biến dạng sắc nét của đứa trẻ đi cùng.

Khi telerentgenograficheskom khám trẻ em bị hở hàm ếch cô lập và nonunion kết hợp với một một hoặc hai mặt nướu nonunion và đôi môi là phổ biến những thay đổi xương mặt như hàm retroinklinatsii, hàm trên sau dịch chuyển, kết hợp với sự sụt giảm trong chiều dài của hàm trên theo hướng dọc, hypoplasia của hàm trên trước đã được tìm thấy .

Sự mở rộng bù đắp của quá trình phế nang của hàm dưới ở răng cửa không phải lúc nào cũng khôi phục lại đường cong khớp ở phần trước.

Hầu hết bệnh nhân có một vết cắn trực tiếp hoặc đảo ngược sự chồng chéo sắc sảo cho đến khi một cằm nhọn về phía trước kiểu dịch chuyển con cháu bằng cách tăng phần thân của hàm dưới, giữa các răng vĩnh viễn mà là diastema nhìn thấy và ba.

Do sự phát triển của hàm trên với sự phát triển của vòm miệng, quá trình nang và môi, sự phẳng của phần giữa của mặt, môi trên và sự phát triển của má thường được quan sát thấy.

Các dị dạng xương rõ rệt nhất là nonunion với hở hàm ếch song phương, kết hợp với xương ổ răng nonunion và môi, cụ thể là sự gia tăng về chiều dài cơ thể của hàm trên tương đối so với chiều dài cơ thể hàm dưới bằng cách trộn xương ở giữa hai xương hàm về phía trước; sự gia tăng và sự chuyển tiếp về phía trước của màng mũi phía trước: sự lệch hướng của răng trên xương xương khớp; sự dịch chuyển của nền của vách ngăn mũi trước; sự dịch chuyển của mặt cắt ngang phía dưới của khẩu độ hình quả lê phía sau mũi awn mũi trước mũi: sự thu hẹp mô tối đa.

Từ những ngày đầu tiên của cuộc đời, trẻ bị khuyết tật vòm miệng phát triển sự thay đổi catarrhal trong mũi, mũi của họng và các đường dẫn bên dưới, có liên quan đến việc nuốt các hạt thức ăn và suy hô hấp. Đôi khi phát triển rõ ràng viêm họng, viêm eusmalitis, viêm phế quản hoặc viêm phế quản phế quản.

Liên quan đến sự vi phạm dinh dưỡng và hô hấp, sự nổi lên của các quá trình viêm mãn tính ở trẻ sơ sinh dần dần phát triển chứng loạn dưỡng cơ nói chung, và sau đó là còi xương, chứng khó tiêu, diathesis.

Tỷ lệ tử vong của trẻ em có khuyết tật bẩm sinh của vòm miệng và mặt đạt 20-30%, thường là chết ngay sau khi sinh.

Mức độ liên quan của niêm mạc mũi ở những trẻ này tăng lên đáng kể theo tuổi tác. Các quan sát cho thấy tất cả trẻ em từ 1 đến 3 tuổi bị viêm mũi cấp tính và mãn tính, và đến 6, 15% trẻ đã phát triển viêm phế quản mạn tính mạn tính.

Bắt đầu từ 3 năm ở trẻ em với khẩu vị nonunion bẩm sinh và môi có thể phát hiện những thay đổi tổng của đường hô hấp trên theo hình thức biến dạng mũi, thường - độ cong của vách ngăn mũi, mãn tính viêm mũi phì đại, dẫn đến một sắc nét phì đại turbinates kém và niêm mạc xung quanh. Những thay đổi này gần như một nửa số bệnh nhân là nguyên nhân của khó thở mũi và không giảm ngay cả sau khi nhựa vòm miệng. Theo số liệu có sẵn, mũi turbinate phì bắt đầu ở tuổi 4-5 tuổi và 6 năm lên đến một mức độ lớn.

Bẩm sinh rối loạn hoạt động của nhai, nuốt, tiết nước bọt dẫn đến một sự gia tăng cấy mạnh miệng, mũi và cổ họng staphylococci gây bệnh và vi khuẩn ruột, cũng như sự xuất hiện của các loài vi khuẩn vùng dữ liệu bất thường :. Escherichia, vi khuẩn Proteus, gậy Pseudomonas, vv Rõ ràng, người ta có thể giải thích rằng ở những bệnh nhân với nonunion của vòm miệng palatine thường viêm amidan và mũi họng đang tăng, có viêm họng, thông gió suy giảm và sự rỏ ràng của các ống eustachian, tai giữa bị viêm, giảm SLE x là kết quả của evstahiitov và viêm tai giữa.

Khí hóa học xương sống của bệnh nhân với các vết mổ không phải là vòm miệng thường bị xáo trộn ở cả hai bên.

Rối loạn nặng được ghi nhận không chỉ ở đường hô hấp trên, mà còn trong toàn bộ hệ hô hấp; kết quả là năng lực sống còn của phổi và áp suất của máy bay hơi thở ra được giảm, điều này đặc biệt rõ ràng trong trường hợp không thông qua khoảng trống.

Sự thiếu hụt chức năng của hệ thống hô hấp làm cho việc mimicry bị trục trặc trong quá trình đàm thoại, sự xuất hiện của những mánh lới méo mó thường xuyên. Trẻ bị suy giảm ngôn ngữ đến trường muộn và thường không kết thúc, do đó chúng không được phát triển trí tuệ.

Rối loạn chức năng nhai, nuốt, và thở lời nói ảnh hưởng bất lợi trên chung phát triển thể chất (còi cọc và trọng lượng so với các đồng nghiệp) và điều kiện (cấp độ thấp của hemoglobin, khó tiêu và những người khác.).

Xử lý tân trang vòm miệng

Việc điều trị các vết nứt không phải là vòm miệng nên bắt đầu ngay sau khi sinh. Đó là trên hết trong việc tạo điều kiện thuận lợi cho việc nuôi dưỡng và hơi thở của trẻ.. Đó là để được loại trừ khỏi xâm nhập vào thức ăn từ miệng đến mũi và hít không khí qua mũi ngay lập tức (không có "nóng lên" trong mũi) - trong miệng. Này được thực hiện thông qua các tấm nêu trên preformed vòm miệng hoặc bịt, thúc đẩy phân ly của miệng và khoang mũi và họng mũi. Máy xáng phải nổi; Áp dụng nó tốt nhất sau khi Cheiloplasty tại một bệnh viện sản. Các cơ sở của bịt được làm từ nhựa cứng, và phần còn lại - từ đàn hồi, mà làm cho nó có thể, nếu cần thiết, hãy sửa bịt bằng stirakril hoặc nhựa nhanh cứng khác. Một thước đo của sự tác động có lợi của bịt là một thực tế rằng ở độ tuổi từ 1 đến 2 năm, cân nặng của trẻ em sử dụng bịt, đôi khi hơn trọng lượng trung bình của trẻ em khỏe mạnh cùng độ tuổi.

Trong những trường hợp gặp khó khăn đáng kể hoặc hoàn toàn thất bại trong nuôi dưỡng tự nhiên ở trẻ sơ sinh, người chăm sóc phải được sản xuất trong những giờ đầu tiên của cuộc đời tại bệnh viện sản. Nếu khuyết điểm của vòm miệng được kết hợp với việc không bôi môi và trẻ hóa da, các điều khoản sau đây để sản xuất các obturator được khuyến cáo:

  1. Trong quy trình song song không nong phế mạc và vòm miệng, nếu cheiloplasty được thực hiện trong hai ngày đầu tiên, obturator nổi được thực hiện vào ngày thứ 3 -4 sau khi loại bỏ các khớp trên môi.
  2. Nếu heiloplastika đầu sản xuất một đứa trẻ bị đơn phương quá trình phế nang nonunion và vòm miệng, obturating đẻ tới 3-4 tháng, vì trước tuổi mà kém bày tỏ dưới cùng của đoạn mũi thấp, đó là một điểm ấn định cho bịt nổi với vòm miệng nonunion "xuyên suốt".

Khi song phương vòm miệng nonunion ở trẻ nhỏ điểm sửa chữa không phải là đáy của đoạn mũi, và khuyết tật hở hàm toàn bộ ở phần phía trước của nó, trong đó có hình chữ V và phải đối mặt với đầu phía sau. Ngoài ra, phần xa của obturator được cố định bởi các nửa không được kết dính của vòm mềm, tiếp giáp bề mặt bên của nó và ngăn không cho nó chìm xuống. Ở một mức độ nào đó, yếu tố kết dính cũng cung cấp sự định vị của máy xả.

  1. Nếu một đứa trẻ bị sứt môi, xử lý phế nang và vòm miệng làm heiloplastika ở tuổi 6-8 tháng, bịt được thực hiện trong hai tuần, khi có một sự hội tụ của các cạnh nesrashennogo xương ổ răng.
  2. Nếu vì lý do này hay lý do khác, che đậy che đậy không được thực hiện trong ngày đầu tiên, người giữ nước được thực hiện trong những ngày đầu tiên của cuộc đời đứa trẻ.

Vào ngày đầu tiên sau khi sản xuất, cần phải sử dụng máy xả, khâu nó bằng một sợi tơ dày; vào ngày thứ hai sợi chỉ có thể để lại chỉ cho ban đêm, và vào ngày thứ ba - để trích xuất hoàn toàn. Ở trẻ em trên 3 tuổi, bạn có thể đề nghị sử dụng một obturator mà không có sợi chỉ.

Theo AV Kritsky (1970), hoạt động chức năng bù của các bắp thịt có thể được sử dụng để sửa chữa các obturator. Với mục đích này, các tác giả đã xây dựng một chức năng bịt họng, trong khi sử dụng mà phần mũi của họng trong nuốt và nói đóng bởi một tiếp xúc chính xác và bền chặt giữa tường họng và phần tắc tĩnh. Phần thiếc của máy hút nước được làm bằng ấn tượng về chức năng, thu được nhờ sự trợ giúp của một khối dẻo dẻo đặc biệt.

Các điều khoản của phẫu thuật điều trị của neoads vòm miệng

Câu hỏi về thời hạn của hoạt động được quyết định bởi các tác giả theo những cách khác nhau. Trước đây, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật trong và ngoài nước tin rằng hoạt động trong trường hợp không tăng trưởng vòm miệng nên được thực hiện trong quá trình hình thành bài phát biểu (2-4 năm). Tuy nhiên, các hoạt động ở độ tuổi sớm đã được tiến hành, theo nguyên tắc, dưới gây tê và thường đi kèm với tử vong cao, và do đó hoạt động đã được hoãn lại trong nhiều năm, đôi khi không phải là tất cả.

Trong những năm sau chiến tranh, kết hợp với việc cải tiến các kỹ thuật phẫu thuật và phương pháp gây tê, độ tàn phá giảm mạnh. Nhưng cùng với điều này, với mỗi năm càng có nhiều báo cáo rằng các hoạt động ở giai đoạn sớm đòi hỏi sự phát triển của sự biến dạng giải phẫu học liên tục. Phần lớn các tác giả nước ngoài cho rằng độ tuổi tối ưu cho hoạt động là 4-6 năm.

Theo các dữ liệu sẵn có, sự biến dạng của hàm trên sau khi điều trị sớm các vết mổ thông qua không ảnh hưởng nhiều đến việc uranoplasty, nhưng là kết quả của việc sửa chửa hei-loplasty.

Các bác sĩ phẫu thuật hiện đại cũng không đồng ý về thời gian hoạt động trên vòm miệng. Vì vậy, A. A. Limberg (1951) tin rằng với sự nonunion của nonunions mềm và một phần của vòm miệng rắn, hoạt động được cho phép ở tuổi 5-6 năm, và với các hoạt động thông qua - 9-10 năm.

Dữ liệu thực nghiệm cho thấy sự chậm trễ của sự phát triển phần mặt trên hộp sọ, không chỉ là sự can thiệp vào vòm miệng cứng, mà còn là sự chèn ép không gian của vùng bụng xung quanh.

Nghiên cứu kết quả lâu dài của uranoplasty, MM Vankevich đi đến kết luận rằng mức độ biến dạng thường tỷ lệ thuận với số lượng không xảy ra. Tuy nhiên, như MD Dubov chỉ ra (1960), mức độ không xảy ra không chỉ là khái niệm định lượng. Rốt lại, hình thức không tình cảm được xác định không chỉ bởi chiều dài của nó, mà còn bởi mức độ phát triển của palatine plate, vomer và các cơ của vòm miệng mềm. Quá trình hình thành quá trình phế nang và vòm miệng rắn đi trước sự hình thành vòm miệng mềm và kết thúc sớm hơn 2-4 tuần. Do đó, theo MD Dubov, sự xuất hiện của các phẩu thuật thông thường rõ ràng liên quan đến sự phơi nhiễm trước và căng thẳng hơn (không phải là chất xâm nhập) đối với các sự kiện có hại đối với bào thai đang phát triển. Do đó, mức độ gián đoạn sự phát triển xương ở hàm trên cũng khác nhau.

AN Gubskaya (1975), dựa trên nhiều nghiên cứu lâm sàng và giải phẫu, đề nghị loại bỏ cách ly vòm miệng nonunion trong 4-5 năm, và kết hợp với nonunion của xương ổ răng và môi - ở độ tuổi lớn hơn. Tác giả nhấn mạnh một cách chính xác rằng cần phân biệt giữa các biến dạng trước phẫu thuật bẩm sinh (sơ cấp) và đã có (thứ phát) của vùng khe nướu răng. Nếu chính - kết quả của hành vi vi phạm của sự phát triển của thai nhi, các thứ - một hệ quả của các chức năng của cơ bắp của lưỡi và cơ mặt, mà trong giảm của nó có thể làm méo mó khiếm khuyết cạnh unjoint của hàm và môi. Sự biến dạng sau phẫu thuật của hàm kết hợp với điều này liên quan đến việc sử dụng cheiloplasty sớm bằng một kỹ thuật không hợp lý để lại những vết sẹo thô trên môi.

GI Semenchenko và các đồng tác giả (1968-1995) cũng xem xét độ tuổi tối ưu cho hoạt động này là 4-5 năm, và với sự phát triển thể chất tốt và sự vắng mặt của sự biến dạng dento-maxillary, thậm chí 3-3,5 năm. E.N. Samar (1971) thừa nhận khả năng loại bỏ không tàn tật của vòm miệng mềm trong 1-2.5 năm, và của tất cả các loại không phiền - trong thời gian từ 2,5 đến 4 năm; Tuy nhiên, ông cũng giống các tác giả khác, cho rằng các hoạt động ban đầu chỉ được cho phép trong điều kiện có khả năng quan sát, phòng ngừa và điều trị các biến dạng sau phẫu thuật.

Do sự tích tụ của dữ liệu lâm sàng và thực nghiệm thực tế rộng lớn và đưa vào thực hành điều trị ngoại trú tích hợp cho bệnh nhân với môi và vòm miệng khuyết tật đang gia tăng báo cáo về khả năng của một hoạt động tương đối sớm (X. A. Badalyan, 1984 và những người khác.), Để ngăn chặn sự phát triển của dị tật thứ cấp của bộ xương mặt (dưới ảnh hưởng của các bắp thịt của lưỡi) và sự xấu đi của tình trạng chung của đứa trẻ, để đẩy nhanh việc phục hồi xã hội của đứa trẻ,

Tuổi của đứa trẻ không phải là tiêu chuẩn duy nhất để xác định chỉ dẫn cho một hoạt động. Cũng cần phải tính đến mức độ phát triển thể chất và tinh thần (tâm thần) của mình, mức độ nghiêm trọng của các bệnh truyền nhiễm, tính chất và mức độ của khuyết tật. Các điều kiện trung bình và xã hội, mối quan hệ giữa cha mẹ sau khi sinh một đứa trẻ có khiếm khuyết, khả năng cung cấp cho trẻ với sự trợ giúp chỉnh hình (thực hiện một nơ bướm nổi) và tiến hành toàn bộ quá trình trị liệu lời nói.

Dựa trên dữ liệu từ các tài liệu và nhiều năm kinh nghiệm cá nhân, trong việc xác định phẫu thuật cho nonunion của vòm miệng, chúng tôi tin rằng nó là cần thiết để tuân thủ các chiến thuật sau đây: khi bị cô lập nonunion mềm hoạt động vòm miệng có thể ở tuổi 1-2 năm, nhưng sau khi phẫu thuật trẻ nhất thiết phải trải qua liệu pháp ngôn ngữ và đào tạo là dưới sự giám sát của một nha sĩ chỉnh hình. Khi những dấu hiệu đầu tiên của sự biến dạng xuất hiện xuất hiện, bác sĩ chỉnh răng có nghĩa vụ thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp .

Với sự xuất hiện của nonunion của toàn bộ vòm miệng cứng và mềm, phẫu thuật nên được thực hiện ở tuổi 2-3 năm, sau đó thực hiện đào tạo về mặt thuật lý dưới sự giám sát của nha sĩ chỉnh hình. Theo dõi sự năng động của sự phát triển vòm miệng và thực hiện các điều chỉnh cho obturator, đeo trong khoảng cách giữa các bài học trị liệu lời nói.

Với khiếm khuyết trong toàn bộ vòm miệng, quy trình phế nang và môi, tốt nhất là trì hoãn hoạt động đến 7-8 năm.

Tuy nhiên, bất kể khuyết tật, đứa trẻ phải được cung cấp càng sớm càng tốt; Định kỳ nó cần phải được thay đổi liên quan đến sự tăng trưởng của hàm và sự phun trào của răng.

Nên bắt đầu quá trình trị liệu bằng lời kể từ thời thơ ấu, rất lâu trước khi phẫu thuật. Nhiệm kỳ của sự khởi đầu của khóa đào tạo này được xác định bởi mức độ phát triển trí tuệ của trẻ, trong đó phần lớn là phụ thuộc vào cha mẹ, người chăm sóc, các thành viên gia đình của họ: họ nên khuyến khích một đứa trẻ ốm đến word-hình, nguyên nhân, và tăng cường năng lực của các tổ hợp âm thanh có sẵn để tìm hiểu nó từ tượng thanh, hiển thị và tìm kiếm một kakoy- đồ chơi hoặc chủ đề, quen với việc chỉ định hành động của các đối tượng, nghĩa là, để dạy sự hiểu biết về lời nói. Nếu từ những ngày đầu tiên của cuộc đời đứa trẻ nói chuyện với anh ta ít, sự phát triển của chức năng của lời nói sẽ bị trì hoãn.

Chuẩn bị bệnh nhân phẫu thuật

Chuẩn bị bệnh nhân cho hoạt động nên bắt đầu trước và bao gồm sanation của khoang miệng, phần mũi của họng, điều trị phục hồi, bao gồm cả giun sán.

Cần phải kiểm tra cẩn thận tất cả các cơ quan và hệ thống của bệnh nhân để xác định xem có bất kỳ chống chỉ định nào đối với hoạt động không; Nghiên cứu một vết bẩn từ họng và mũi trên cây gậy bạch hầu và một liên cầu tan huyết; xác định độ nhạy của vi khuẩn trong cổ họng đối với kháng sinh.

Toàn diện trong phòng thí nghiệm và hóa sinh máu thông số (bạch cầu, bạch cầu hạt và agranulo-) và lipid peroxide để phẫu thuật cho khiếm khuyết hở hàm ếch cho phép bạn xác định mức độ rủi ro của biến chứng hậu phẫu, và do đó cần điều chỉnh chất chống oxy hóa cá nhân về tình trạng miễn dịch của bệnh nhân. Đối với điều chế không thể thiếu trong tình trạng miễn dịch của bệnh nhân hở hàm nonunion bẩm sinh nên premedication trước phẫu thuật Phenazepamum ở liều điều trị.

Nếu bạn có kế hoạch hoạt động với các giao điểm của các bó thần kinh mạch máu của vòm miệng bởi Yu Vernadsky, được sản xuất, giao phối và thử (3-4 ngày) một tấm vòm miệng bảo vệ-đào tạo và loại bỏ những thiếu sót tiết lộ trong nó, "một chính sách đào tạo điều trị trước bài phát biểu, mà nên bắt đầu từ ngày thứ hai sau khi nhập viện của trẻ đến bệnh viện và mang theo cùng với tất cả các hoạt động trước phẫu thuật khác (điều này mang lại một cơ hội để tạo điều kiện đáng kể công việc của ngôn ngữ trị liệu trong giai đoạn hậu phẫu).

Nếu có thể, khoá đào tạo này trong phòng khám trước khi phẫu thuật nên là sự tiếp tục của chương trình đào tạo, bắt đầu từ nhà hoặc trong lớp mẫu giáo.

Các phương pháp điều trị phẫu thuật của Neidas vòm miệng

Tiến hành từ phân loại khuyết tật vòm miệng đơn giản (không chi tiết), MD Dubov (1960) đề xuất hai biến thể của hoạt động;

  1. uranoplasty gốc theo A. A. Limberg (với các khiếm khuyết);
  2. các hoạt động tương tự, nhưng bổ sung với một miếng vá cho MD Dubov (với các khuyết tật không hoàn hảo). Hoạt động (uranostafiloplastika) bao gồm việc tạo ra toàn vẹn giải phẫu của vòm miệng cứng và mềm, cũng như phục hồi hoạt động chức năng của nó. Tên của hoạt động đến từ tiếng Hy Lạp "uranos" - vòm miệng và "staphyle" - "lưỡi của vòm miệng mềm."

Phương pháp cải tạo Uraostafiloplasty theo A. A. Limberg

Hoạt động của kỹ thuật này bao gồm các bước sau (Hình 139):

  1. Làm mới các cạnh của khiếm khuyết bằng cách loại bỏ các dải niêm mạc và cắt vùng quanh đồi.
  2. Hình thành màng nhầy và niêm mạc trên vòm miệng cứng dọc theo Langenbeck II. P. Lvov.
  3. Sự bài tiết các bó mạch - thần kinh từ các vòi phun palatine lớn (theo PP Lvov hoặc AA Limberg).
  4. Các phần bên của cánh hàm nếp gấp niêm mạc với bề mặt ngôn ngữ của quá trình phế nang tại mol lớn cuối cùng của hàm dưới (ở Halle - Ernst) và mezofaringokonstriktsiya.
  5. Xóa xương liên phân tử (theo A. A. Limberg).
  6. Làm mới các cạnh của một khiếm khuyết trong vùng vòm miệng mềm bằng cách phân tầng hoặc cắt bỏ của dải niêm mạc.
  7. May các phần của vòm miệng mềm bằng khâu 3 hàng (màng nhầy ở mũi, cơ của vòm miệng mềm, màng nhầy trong khoang miệng).
  8. Khâu các khiếm khuyết trong vòm miệng rắn bằng một mũi khâu.
  9. Tamponade của nichothill niches và bao gồm toàn bộ vòm miệng với một băng vệ sinh hình iốt.
  10. Đặt một tấm palatine bảo vệ và gắn vào băng đầu.

Để tạo điều kiện cho việc loại bỏ các bó thần kinh mạch máu (đối với LL Lviv) và interlaminar thuật mở xương (đối với AA Limberg) khuyến cáo sử dụng hai công cụ: xương kìm cắt và kìm cắt cho uranoplasty triệt để.

ES Tikhonov (1983) đề xuất cho mục đích này một chút đặc biệt, việc sử dụng loại trừ khả năng chấn thương bó mạch thần kinh, được bắt nguồn từ vòm miệng rộng lớn.

Kỹ thuật mô tả hoạt động được thực hiện tốt nhất với các công cụ hiện đại nhất có thể được gọi là triệt để chỉ có điều kiện thuần túy , vì nó không phải lúc nào cũng cho phép loại bỏ hoàn toàn không xảy ra một bước. Thứ nhất, nếu toàn bộ vòm miệng và quá trình phế nang không bị phân chia, kỹ thuật này liên quan đến việc đóng khiếm khuyết ở phần trước của nó chỉ trong giai đoạn thứ hai của phẫu thuật. Về vấn đề này, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov và các tác giả khác, việc thêm "triệt để" hoạt động AA Limberg, tiếp tân đặc biệt được cung cấp để sửa chữa các khiếm khuyết ở khu vực phía trước, từ đó đạt được đồng thời vận hành.

Thứ hai, tại vừa và kích thước rất lớn của các khiếm khuyết trong phần giữa và phía sau của vòm miệng có nguồn gốc (bằng PP Lviv hoặc AA Limberg) của các lỗ của các bó thần kinh mạch máu không cho phép để mang lại cùng vòm miệng nắp mà không căng thẳng. Điều này thường xác định sự phân kỳ quan sát được của các khớp ở ranh giới vòm cứng và mềm. Các gợi ý của một số tác giả để mở rộng các bó mạch mạch - thần kinh từ khe xương cũng ít ảnh hưởng.

Để giảm ảnh hưởng có nguồn gốc bó thần kinh mạch máu cùm chân trên nắp mucoperiosteal đôi khi đề nghị cắt bỏ không chỉ lớn lỗ vòm miệng cạnh, mà còn là bức tường phía sau kênh cánh palatine. Tuy nhiên, sự tàn phá tổng thể và chấn thương như vậy của cơ xương của vòm miệng cứng thường không làm minh chứng cho chính nó, vì vậy chúng nên tránh.

Thứ ba, ngay cả khi một giai đoạn loại bỏ toàn bộ khuyết tật hở hàm trong giai đoạn hậu phẫu gần như liên tục quan sát giảm chiều dài của vòm miệng, dẫn đến một mặc cảm nó như một van, và do đó - một khuyết tật ngôn luận.

Nguyên nhân chính của việc rút ngắn ngắn sau mổ của vòm miệng mềm (theo AA Limberg) và giảm kết quả chức năng của phẫu thuật là:

  1. sự trở lại của phiến thân giữa của phụ âm pterygoid (trong quá trình vận hành) đến vị trí cũ của nó, như được khẳng định qua các nghiên cứu thực nghiệm;
  2. vết sẹo trên bề mặt vòm miệng mềm mại đối diện với mũi của cổ họng;
  3. sự hình thành các nốt sẹo thô ở hốc peripharyngeal, góp phần đáng kể vào việc chèn ép yodoformnoy của họ với gạc, cũng như kết thúc không thể tránh khỏi của gói cơ pterygoid trung gian, được gắn liền với quá trình pterygoid.

Xét cho cùng, trong quá trình tách tấm, cánh của quá trình nổi bật sẽ tự động phân chia và vị trí gắn kết nó với cơ dnaimnaya.

Thứ tư, hoạt động của AA Limberg thường để lại đằng sau một sẹo cứng rắn và mạnh mẽ ở phần đối diện với niêm mạc họng mũi của vòm miệng và hốc peripharyngeal rằng đôi khi dẫn đến sự hình thành của sự co cứng hàm dưới và đòi hỏi một giai đoạn phẫu thuật (ví dụ, plasty của niêm mạc màng với tam giác tam giác truy cập).

Uranistaphyloplasty có thể được coi là triệt để khi nó được tạo ra trong một giai đoạn và nhất thiết mang lại kết quả giải phẫu và chức năng liên tục (nghĩa là bình thường hóa ngôn ngữ, ăn uống và thở). Bất kỳ thao tác lặp lại nào trên vòm miệng làm chứng cho sự sơ suất của nó hoặc, theo nguyên tắc, về sự can thiệp chính không thành công. Không nên để khuyết điểm ở phần trước của vòm miệng cứng, hy vọng đóng chúng lại trong lần phẫu thuật thứ hai, vì điều này luôn luôn khó thực hiện vì những thay đổi mô học trong mô. Bạn cũng không thể lên án bệnh nhân sử dụng lâu dài các răng giả rạch. Không có lý do để áp dụng Filatov của thân ở tuổi đi học với độ dẻo chính của vòm miệng.

Các phương pháp uranostafiloplasty cấp (một giai đoạn) theo Yu I. I. Vernadsky

Chìa khóa cho hiệu quả của uranostaphyloplasty trong các thuật ngữ giải phẫu và chức năng là tuân thủ các yêu cầu sau: cá nhân hoá can thiệp phẫu thuật; sử dụng toàn bộ nguồn nguyên liệu nhựa; sự kết nối hoàn hảo và không bị cản trở của các phần không bị nhiễm bệnh của vòm miệng mềm và sự dịch chuyển của nó trở lại với thành hạch sau. Vì vậy, khi thực hiện uranostaphyloplasty, cần phải tính đến tất cả các tính năng giải phẫu và phẫu thuật của khiếm khuyết vòm miệng trong mỗi bệnh nhân cụ thể.

Các tính năng của từng biến thể của hoạt động được mô tả dưới đây. Hãy liệt kê những thao tác nói chung bắt buộc đối với tất cả các biến thể của hoạt động.

  1. ngã tư cố ý bó thần kinh mạch máu phát ra từ lỗ vòm miệng lớn và nhỏ, nếu họ cần phải rút khỏi vòng xương - một lỗ vòm miệng lớn. Này là cần thiết trong hầu hết các trẻ em sau 10-12 năm, thanh thiếu niên và người lớn bệnh nhân không đúng thời hạn hoạt động (1-8 tuổi) vì một lý do này hay cách khác. Họ đã luôn luôn bằng cách này hay cách khác kém phát triển bày tỏ của vòm miệng, trong đó nên được chuyển đáng kể muco-periosteal nắp vòm miệng cứng, hoặc một nửa số vòm miệng roi-ri và ở mức độ khác nhau - phía sau để kéo dài vòm miệng hoặc họng hẹp, hoặc nâng vòm vòm mềm. Khả năng vượt cố ý của bó thần kinh mạch máu chứng minh sự hiện diện của chỗ nối mạch giữa tăng dần và giảm dần các chi nhánh palatine động mạch.
  2. Xoá bỏ đồng thời cả khiếm khuyết ngay cả với một lỗi "thông qua" vòm miệng; khiếm khuyết vòm miệng trước được đóng cửa do hai cái gọi là nắp "front-vòm miệng" lật mũi, hoặc một nắp trên các phương pháp MD Dubov, VI Zausaeva hoặc BD Kabakov.
  3. Hình thành niêm mạc niêm mạc ở đường viền vòm mềm và cứng và ở phần xa của khiếm khuyết vòm miệng do một hoặc hai mép niêm mạc của đáy khoang mũi. Do sự hiện diện của các bản vá lỗi, mà được gọi là "sau-vòm miệng", có thể ngăn ngừa thô lùi bề mặt sẹo nơ và cross-linked nắp muco-periosteal và vòm miệng.
  4. Hoàn interlaminar thuật mở xương cho AA Limberg (nếu thực hiện) sự ra đời của cái nêm (miếng bọt biển hoặc allo ksenohladokosti) giữa các tấm chia của quá trình pterygoid, mang đến cho họ một chỗ đứng và kích thích sự hình thành của tái sinh xương giữa chúng, củng cố tấm trong tình trạng pha loãng. Hơn nữa, điều này ngăn cản sự trở lại của tấm bên trong vị trí ban đầu của nó và do đó lưu ý để không cổ họng thắt đạt được bằng bác sĩ phẫu thuật và kéo dài của vòm miệng.

Một số hladokosti tác giả sử dụng để thay thế (với cùng mục đích), một autograft từ mép phía sau của bộ phận vòm miệng cứng thu được bằng cách cắt bỏ xương ở rìa vòm miệng lớn của việc mở hơn chấn thương và tăng thời gian hoạt động.

  1. Thực hiện sự kéo giãn mạch vành mà không có vết rạch thẳng đứng của Ernst. Cách tiếp cận đến không gian ngoại vi được "giấu kín" - thông qua hai phần nằm ngang của màng niêm mạc (một phía sau cao nhất, phía kia - phía sau răng dưới).

Nếu bệnh nhân đã đột ngột mở rộng vùng hầu họng hoặc yêu cầu phong trào có ý nghĩa bên trong một nửa chưa phát triển của nonunion của vòm miệng mềm, phần ngang phía sau răng cao nhất tiếp tục đến lần thuộc về như môi trên và cắt ra đây một vạt tam giác trên Titareva VI; vết rạch phía sau răng thấp nhứt vẫn diễn ra trên lần thuộc về như môi dưới và cắt ra một vạt tam giác trên GP-Mikhailik Bernadsky. Giữa những khe otseparovyvayut niêm mạc và từ nắp cầu hình thành bằng cách sử dụng lưỡi dao hình chữ T. Nâng cầu nắp niêm mạc, một số đẩy nó xuống mô delaminated peripharyngeal kéo Cooper hoặc một raspatory đặc biệt và điền niche peripharyngeal tangling catgut (điều trị bằng cách đun sôi) hoặc dải mỏng đóng hộp tinh hoàn vỏ bò. Sau đó, đặt nắp lại và khâu vết thương dọc theo đường của hai vết rạch ngang quy định.

Do sự hình thành của hai nói nắp tam giác, di chuyển vào bên trong (cùng với nửa tương ứng của vòm miệng dời) phần lớn hội tụ mịn được cung cấp và ghim nửa non nớt của vòm miệng (không có căng thẳng ở các khớp).

  1. Chèn ép vết thương peripharyngeal và các hốc catgut khâu vết thương mù trong phần retromolar giảm bệnh nhân của băng đau đớn, các mối đe dọa iodoform nhiễm độc và các phản ứng dị ứng với nó, ngăn ngừa sẹo của niêm mạc và sự phát triển của co cứng hàm dưới. Ngoài ra, dữ liệu từ các nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm mạo thực hiện bởi đội ngũ nhân viên của chúng tôi, cho phép chúng ta kết luận rằng chèn ép interlamellar vết nứt (hình thành do kết quả của tấm tách quá trình pterygoid) và hốc peripharyngeal liệu chậm hấp thụ và khâu chúng "chặt chẽ" (càng tốt) cô lập bề mặt vết thương lớn (gần đáy của hộp sọ và cổ lớp sâu) tiếp xúc liên tục với hệ vi sinh đường uống, thực phẩm quần chúng, nước bọt, với gạc (ngâm với chất độc tương tự nguyên sinh - iodoform), mà có thể gây ra sẹo ở bên thô của họng và do đó vô hiệu hóa những kết quả đạt được bởi các bác sĩ phẫu thuật retrotransposition mezofaringokonstriktsii và vòm miệng. Một số tác giả sử dụng một brephoplast để tamponade của hốc hypoglossal.
  2. Phẫu thuật xử lý bất kỳ một trong các tùy chọn sau, như một một bước, không bao gồm bất kỳ sơ bộ (dự bị) hoặc bổ sung (điều chỉnh), trước khi các biện pháp can thiệp dự kiến trên vòm miệng; sự cần thiết của họ sau khi phẫu thuật xảy ra hoặc do hậu quả của những hành động không đủ năng lực của các bác sĩ phẫu thuật hoặc vỉa chênh lệch do thực tế rằng phẫu thuật viên không đưa vào tài khoản các "ẩn" chống chỉ định soma để phẫu thuật, chỉ tiết lộ khi các chuyên sâu kiểm tra của bệnh nhân, có bác sĩ nhi khoa huyện hoặc điều trị cảm thấy gần như khỏe mạnh và không có tất cả các nghi ngờ gửi đến một hoạt động khó khăn như uranostafiloplastika.
  3. Để ngăn chặn phản ứng đáng kể của các mô xung quanh kênh khâu tất cả các khớp bề mặt để niêm mạc trong vòm miệng cứng và trong các lĩnh vực retromolar áp dụng từ một mỏng (0,15 mm), mềm mại, và sợi nhựa đàn hồi nhất (polypropylene, Silenus, nylon), như trong vòm miệng - từ một catgut mỏng.
  4. Với sự gia tăng đáng kể (so với chỉ tiêu) kích thước ngang phần giữa của họng và chiều rộng của các khuyết tật được thực hiện interlaminar thuật mở xương và hốc peripharyngeal được giới thiệu một hoặc hai skeins catgut hoặc albuginea bò tinh hoàn.

Nếu tình trạng chung của đứa trẻ và điều kiện địa phương (tỷ lệ chính xác của mảnh hàm, một chỉ số thuận lợi của nonunion) cho phép tiến hành uranostafiloplastiku sớm, trong những trường hợp này, đó là mong muốn đồng thời chiloplasty đó làm giảm một nửa số biện pháp can thiệp phẫu thuật, và cung cấp một hiệu quả kinh tế rõ rệt, phục hồi chức năng y tế và xã hội đầu bệnh nhân; Cùng với điều này, đặc biệt là sự chăm sóc cẩn thận của nhà chỉnh nha và sự điều chỉnh kịp thời của mối quan hệ giữa các hàm được yêu cầu.

Trong trường hợp đứa trẻ hoạt động trên khiếm khuyết vòm miệng ở độ tuổi sau khi, như một quy luật, một sự mở rộng đáng kể vùng hầu họng, nhất thiết phải tạo thành một má (khoảng răng ngoài của vòm trên của tiền sảnh miệng) nắp tam giác trên niêm mạc VI Titareva và chúng tôi di chuyển nó đến vết thương ở khu vực phía sau-phía của vòm cứng. Trong vòm dưới của tiền sảnh của miệng đằng sau răng nắp thấp nhứt cắt ra từ GP-Mikhailik Bernadsky và di chuyển nó bên trong, đóng cửa một phần thấp hơn bên trong của vết thương.

Khi kết thúc hoạt động, đóng đường nối với băng vệ sinh bằng iốt (dải) hoặc styrofoam chỉ trong vòm cứng; tấm bảo vệ không có phần đuôi, do đó các đường nối trên vòm miệng mềm vẫn còn trống và khả năng kích thích rễ của lưỡi được loại bỏ bằng tấm.

Trong trường hợp phẫu thuật được thực hiện ở trẻ nhỏ hoặc nếu tấm palatine bảo vệ không được cố định thích hợp, khe niêm mạc niêm mạc được cố định đến vòm miệng rắn bằng keo polyme KL-3. Những ưu điểm của phương pháp này như sau:

  1. đứa trẻ tránh những cảm giác khó chịu liên quan đến việc loại bỏ các ấn tượng từ hàm trên;
  2. trong 2-3 ngày, thời gian phẫu thuật được rút ngắn với chi phí thời gian cần thiết để sản xuất tấm palatine bảo vệ và mặc nó trong giai đoạn trước mổ với mục đích thích nghi với nó;
  3. không cần sử dụng băng vệ sinh iodoform đôi khi gây phản ứng dị ứng ở trẻ em;
  4. quan tâm đáng kể cho việc chăm sóc vết thương sau mổ;
  5. hình thành (sau khi retrotransposition của vòm miệng) vết thương ở khu vực phía trước, chữa bệnh bằng căng thẳng thứ cấp theo bộ phim polymer, bao phủ bởi một mô sẹo nhựa tinh tế; điều này ngăn ngừa sự phát triển của các vết sẹo tổng hợp làm biến dạng hàm trên;
  6. tiết kiệm thời gian của bác sĩ và kỹ thuật viên nha khoa, cũng như các vật liệu cần thiết để sản xuất một tấm palatine bảo vệ.

Nó dựa trên các tiêu chí rất quan trọng sau đây mà bác sĩ phẫu thuật phải tính đến khi lập kế hoạch và thực hiện phẫu thuật trong từng trường hợp cụ thể :

  1. Có một hoặc hai mặt không tình cảm của quá trình phế nang?
  2. Khoảng cách giữa các cạnh của khiếm khuyết trong nướu (quá trình phế nang) và phần trước của vòm cứng là gì?
  3. Các vết nứt bên phải và bên trái có đối xứng trong khiếm khuyết song phương của quá trình phế nang?
  4. Tỷ lệ của các cạnh của một khiếm khuyết vòm rắn để mở là gì?
  5. Có thể cắt bỏ các khiếm khuyết từ niêm mạc của đáy khoang mũi?
  6. Mức độ kém phát triển của vòm miệng mềm và sự mở rộng phần miệng của họng (mesopharynx) là gì?
  7. Phạm vi phía trước của khiếm khuyết lớn như thế nào?
  8. Có dấu hiệu không tan của một vòm miệng mềm, cứng hoặc lưỡi vòm miệng?
  9. Mối quan hệ giữa phần ẩn và các phần rõ ràng của mối quan hệ không ái lực là gì?

Phù hợp với các tiêu chí này, chúng tôi đã chia tất cả các loại không xâm nhập vòm miệng thành năm lớp giải phẫu học chính-topographic:

  • I - các vết rạch rõ ràng đơn phương của quá trình phế nang, mô nướu và toàn bộ vòm miệng;
  • II - hai mặt, rõ ràng không liên kết của quá trình phế nang và toàn bộ vòm miệng;
  • III - các điểm không giao cắt rõ ràng của toàn bộ vòm miệng mềm, kết hợp với sự phân chia rõ ràng hoặc giấu kín tất cả hoặc một phần vòm cứng;
  • IV - rõ ràng hoặc ẩn nedrashcheniya chỉ vòm miệng mềm;
  • V - tất cả các nonunions khác, tức là hiếm gặp nhất (bao gồm cả niêm mạc tiềm ẩn), được kết hợp hoặc không kết hợp với không tình cảm của môi, má, trán hoặc cằm.

Bốn lớp đầu tiên được chia thành các lớp con. Mỗi phân lớp không liên quan tương ứng với một biến thể nhất định của hoạt động, được phân biệt bằng một hay một tính năng khác.

Bốn loại đầu tiên bao gồm các khiếm khuyết phổ biến nhất của vòm miệng. Số lượng các tính năng kết hợp trong các phòng ban khác nhau của khiếm khuyết là trên thực tế lớn hơn nhiều.

Hãy để chúng tôi đặc trưng chi tiết các lớp con của bốn lớp đầu tiên của các khuyết tật và các tính năng của hoạt động, gây ra bởi cấu trúc giải phẫu địa hình của mỗi khuyết tật.

/ lớp. Một mặt không tăng trưởng của quá trình phế nang, mô nướu răng, toàn bộ vòm miệng cứng và mềm.

Phân lớp 1/1. Khiếm khuyết cạnh trước đủ xa nhau, cho phép hai khắc mucoperiosteal nắp gọi perednenobnymi trong thứ ba trước của nướu răng và vòm miệng và lật đổ họ ở 180 ° bề mặt biểu mô vào trong khoang mũi. Coulter không ghép với các cạnh khuyết tật suốt chiều dài của nó, mà làm cho nó có thể để khắc hai đối xứng, giống hệt nhau dọc theo chiều dài của đáy của niêm mạc của khoang mũi của cái gọi là nắp yết hầu và sau đó khâu chúng lại với nhau. Nếu một chiều rộng nhỏ của khiếm khuyết không cho phép chúng ta vuốt hai khe trước ở mũi, thì nên cắt một nắp bằng phương pháp VI Zausaev hoặc BD Kabakov.

Một mới, cái gọi là "phương pháp nhẹ nhàng heylouranostafiloplastiki" khi khiếm khuyết liên quan đến 1/1 lớp con. Bước cơ bản của nó: cắt ra, và buồn bã otseparovyvayut nắp mucoperiosteal cơ bản và bổ sung là đầu ra thần kinh mạch máu bó phát ra từ khe hở lớn palatine loại bỏ gân m.tensor Veli palatini với gamulyusa, phát hành một nắp trên vòm miệng huy động từ mép sau của vòm miệng cứng và bề mặt bên trong của đĩa trung vị của quá trình động mạch phổi của xương cơ sở.

Vách ngăn được tách ra từ niêm mạc mũi ở đường viền của vòm miệng cứng và mềm. Rạch niêm mạc không gian retromolar mở rộng so với xương ổ răng, mổ xẻ các lớp dưới niêm mạc trong khu vực này, phơi bày quá trình pterygoid móc, từ đó nắp tách ra trong không gian mezhfasiialnogo lớp mà không thay đổi cơ bắp hầu-vòm miệng chèn. Nắp cung cấp di động bằng cách tách các mô từ bề mặt bên trong của tấm bên trong của quá trình pterygoid cơ bản xương để cực thấp nơi gắn liền cơ hầu-vòm miệng. Sản xuất cạnh giải khát nonunion và layering catgut khâu sợi polyamide và sau đó khâu trên nắp và các chất kết dính polymer tấm ngang xương palatine CR-3 được áp dụng. Vết thương trong không gian cánh-hàm dưới khâu catgut với đối retrotransposition vòm miệng. Một khiếm khuyết trong phần trước của vòm miệng bị đóng bởi một trong hai vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° nắp hoặc vỗ Dubova M. D., B. D. Kabakova hoặc nắp trên chân của niêm mạc của môi trên.

Lớp 1/2 khác là người đầu tiên trong đó mở dọc theo toàn bộ chiều dài của nó ghép với một trong các cạnh của các khiếm khuyết, mà làm cho nó có thể để carve ra ở dưới cùng của khoang mũi của một đủ dài, và nắp yết hầu rất ngắn khác. Trên vomer, bạn có thể khắc một nắp trung bình và may nó vào nắp sau nói dài.

Khi tiến hành uranostafiloplastiki ở trẻ em với đơn phương chéo cắt hở nonunion LV Kharkov lưu ý rằng một số yếu tố của hoạt động cần phải được cải thiện. Thứ nhất, trong uranostafiloplastiki (1/2 in khiếm khuyết subclass) cắt ra hai chính muco nad kostnichnyh nắp, đó là luôn luôn bất bình đẳng về độ lớn và nằm trong khu vực khác nhau của hàm và mảnh dạng: đoạn luôn nhỏ kém phát triển ngắn hơn chiều dài, trong khi phần lớn là "quay" theo chiều ngược lại từ sự tăng trưởng không và khoảng cách giữa đường chính là đáng kể. Thứ hai, nắp vòm miệng mucoperiosteal cơ bản, được di dời sau khi retrotransposition và cố định vào xương, phần phía trần của vòm miệng cứng, mà luôn luôn vết thương chữa lành bởi ý định thứ yếu.

Phân tích các dữ liệu văn học và tiến hành LV Kharkov thực nghiệm, nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng trong những trường hợp loại bỏ bó thần kinh mạch máu lỗ vòm miệng lớn trong PP Lviv sẹo trong những phần bên trên vòm miệng là một trong những nguyên nhân chủ yếu của sự phát triển của biến dạng trong giai đoạn hậu phẫu. Thứ ba, các trang web phổ biến nhất của các khuyết tật hậu phẫu của vòm miệng là ranh giới của vòm miệng cứng và mềm, nơi các bản vá lỗi đang gặp sự căng thẳng lớn nhất, và cũng là nơi của khu vực nonunion, nơi không có mô dưới da.

Theo quan điểm của những trường hợp này LV-Har Yakov (1986) đã phát triển một phương pháp hoạt động, bao gồm thực hiện các bước sau: cắt và otseparovka vòm miệng muco-periosteal nắp chính là chỉ ở đoạn vòm miệng lớn, bài tiết bó thần kinh mạch máu của kênh cánh palatine và cắt nắp từ mép sau của vòm miệng cứng, cùn tách nó ra khỏi lưỡi câu và phát hành từ bề mặt bên trong của tấm trung gian của xương cơ bản quá trình pterygoid; giải khát cạnh nonunion, otseparovka từ xương cạnh nesrasheniya nắp muco-periosteal trên một mảnh nhỏ có chiều rộng không quá 0,5 cm, cắt hai hình tam giác trong ranh giới trường của rắn và vòm miệng đến Z-PLASTY, việc phát hành của vòm miệng mềm chống mép sau của vòm miệng cứng từ mảnh nhỏ với bên của niêm mạc mũi, vòm miệng khiếm khuyết loại bỏ bằng cách kẹp khâu catgut, và cắt sợi polyamide và otseparovka má nắp lưỡi hình trên chân với một cơ sở trong một không gian cánh-hàm e trong một phân nưa lớn hơn, di chuyển nó vào vòm miệng và liên kết ngang ở phía xa từ trung tâm và di dời ra phía sau nắp vòm miệng chính.

Theo quan sát của LV Kharkov, kỹ thuật được mô tả có những ưu điểm sau:

  1. do cắt và otseparovke chỉ có một nắp muco-periosteal trên vòm miệng cứng giảm một nửa thời gian phẫu thuật và chấn thương bị loại trừ thô kém phát triển mảnh nhỏ của vòm miệng, mà là có lợi cho sự phát triển hơn nữa của nó;
  2. căng thẳng tối đa ở nắp biên giới cứng và vòm miệng mềm, hoặc loại bỏ hoàn toàn san bằng bởi các đường đường may tán sử dụng hai tam giác vzaimoperemeschaemyh đó cho phép chủ yếu ngăn chặn sự xuất hiện của các khuyết tật hở hàm "thứ cấp" sau phẫu thuật hoặc cái gọi là trong khu vực này;
  3. sự đối xứng của mô vòm miệng mềm dọc theo chiều dài đạt được do sự phát hành của mô vòm vòm mềm trên một mảnh nhỏ từ cạnh sau của vòm cứng thông qua một vết mổ ở đường viền vòm cứng và mềm;
  4. thuận lợi để vết thương mau lành ở vùng vòm miệng của các phần phía trước và giữa các khiếm khuyết góp phần vào việc thực tế là khâu đường nằm trên cơ sở xương, và không phải ở giữa các khiếm khuyết vòm miệng, ví dụ giữa khoang miệng và mũi;
  5. do sự chuyển động của nắp của màng nhầy trên chân với Sheki với một cơ sở trong một không gian cánh-hàm, trong đó (theo termoviziografii) được xác định phần của lưu thông dữ dội nhất là giảm đáng kể chữa bệnh theo khu vực vết thương đích thứ cấp tại các cơ sở của quá trình phế nang này giúp giảm thiểu sự hình thành vết sẹo gồ ghề.

Những yếu tố này góp phần vào việc hình thành hợp lý của mái vòm và đầu vòm miệng thúc đẩy chức năng bình thường hóa phần cứng và mềm của vòm miệng, phòng chống kém phát triển hậu phẫu của hàm trên, và kết quả là, tỷ lệ không đúng răng của hàm trên và dưới.

Kể từ năm 1983 LV Kharkov sử dụng một kỹ thuật mới của uranostaphyloplasty với đơn phương thông qua các vết mổ của vòm miệng, thuộc về 1/2 của phân lớp. Theo kỹ thuật này, khuyết điểm của vòm miệng rắn được loại bỏ bằng vomer stripe. Các hoạt động cung cấp để thực hiện tuần tự của các bước sau:

  1. cắt bỏ và cắt bỏ các màng nhầy và niêm mạc trên vomer với các cơ sở trên một mảnh lớn hơn; trong khi kích thước của nắp phải vượt quá kích thước của khiếm khuyết của vòm miệng rắn;
  2. xẻ màng niêm mạc vào xương trên một mảnh nhỏ song song với mép của khiếm khuyết của vòm miệng rắn với độ lệch từ 3-4 mm; trong khi một dải hẹp được cắt ra phía dưới - nó sẽ bao phủ đường nối từ phía của khoang mũi, và các mô mềm của phía đối diện sẽ được khâu với dải vomer;
  3. khâu vomat vạt với cạnh nâng lên của các mô mềm ở phía đối diện dọc theo toàn bộ cạnh của khiếm khuyết vòm miệng;
  4. ở cực dưới của đơn vị vomer, một tấm lót "lót" được cắt ra và nghiêng xuống 180 °, được khâu trong cùng một mặt phẳng với trục vomer;
  5. trên biên giới của vòm miệng cứng và mềm, và cắt ra hai góc nắp mucoperiosteal otseparovyvayut, mà phát hành từ mép sau của vòm miệng cứng, móc và các bề mặt bên trong của tấm trung gian của quá trình pterygoid xương cơ bản;
  6. làm mới các cạnh của không tăng trưởng trong vòm miệng mềm và lưỡi;
  7. lớp chồng lên nhau trong khu vực của lưỡi, vòm miệng mềm, vomer và trên đường viền vòm mềm và cứng

Giai đoạn sau phẫu thuật

Trong 3-4 ngày đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân được nghỉ ngơi nghiêm ngặt.

Phẫu thuật cho bệnh nhân không phì đại bẩm sinh ở khu vực hốc miệng là nguyên nhân gây ra rối loạn đáng kể trong chức năng của cơ thể ở trẻ sơ sinh đang gây tê tại chỗ; chúng xuất hiện cả trong quá trình hoạt động và trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức. Ở trẻ lớn hơn và người lớn, những người có vòm miệng bằng nhựa được tạo ra khi gây tê, những thay đổi lớn nhất được ghi nhận vào ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Trong giai đoạn hậu phẫu, hệ thống tim mạch của họ có lượng dự trữ bù đắp lớn hơn hệ thống hô hấp. Nếu những thay đổi huyết động học liên quan đến phẫu thuật thường được sắp xếp không muộn hơn ngày thứ ba sau đó, sự bù đắp cho sự thay đổi trong hệ thống hô hấp thường kéo dài đến hai tuần. Nghiên cứu về chức năng erythropoietic liên quan đến hoạt động của sự mất máu đã chỉ ra rằng cơ thể của những bệnh nhân này phản ứng với việc mất các tế bào hồng cầu cùng lúc với cơ thể của những người khỏe mạnh. Tuy nhiên, việc khôi phục các cửa hàng sắt trong cơ thể, đặc biệt là trẻ sơ sinh có vi phạm quá trình cho ăn chính xác, bị chậm lại và cần được điều trị đặc biệt. Do đó, tác giả tin rằng truyền máu ở khối lượng mất dư thừa - cho trẻ sơ sinh đến 5 ml mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể, và cho trẻ lớn hơn và người lớn - lên đến 20-30% khối lượng mất máu - một cách hiệu quả để bổ sung lượng sắt dự trữ trong cơ thể của bệnh nhân. Sự bổ sung máu và liệu pháp oxy trong giai đoạn hậu phẫu giúp cơ thể của những bệnh nhân này bù đắp cho sự suy hô hấp và giúp ngăn ngừa suy hô hấp cấp sau phẫu thuật.

Các quan sát thuyết phục:

  • việc hoàn trả hụt máu sau phẫu thuật và sau mổ nên được thực hiện không dựa trên nguyên tắc "khối lượng / khối lượng", nhưng trước khi bình thường hoá huyết động học trung tâm và ngoại biên;
  • việc sử dụng droperidol và xanthinol cho phép loại trừ nôn mửa và nấc cục, để loại trừ sự mất ổn định tâm thần của bệnh nhân và tạo ra các điều kiện tốt trong vùng vết thương để có kết quả tốt;
  • rất hữu ích trong giai đoạn hậu phẫu sớm sau khi uranostafiloplastiki áp dụng dinh dưỡng, trong đó có công tác chuẩn bị protein kết hợp với dung dịch glucose (cung cấp nhu cầu năng lượng của cơ thể), cũng như kích thích tố, vitamin và điều tiết sự trao đổi chất insulin và làm tăng khả năng tiêu hóa của thủy phân protein quản lý. Trong phương pháp này, sức mạnh tạo ra phần còn lại hoạt động vòm miệng loại bỏ yếu tố đau kết hợp với lượng thức ăn, vết thương bị nhiễm thực phẩm, nó trở thành có thể để thực hiện chế độ dinh dưỡng và do đó thúc đẩy bình thường hóa nhanh chóng của quá trình trao đổi, dòng chảy bình thường của giai đoạn hậu phẫu. Nếu tấm palatine bảo vệ không được cố định vào răng, nó nên được di dời sử dụng bystrotverdeyushey nhựa. Bằng cách sửa chữa một tấm bảo vệ trên nắp đầu chúng tôi chỉ sử dụng trong những trường hợp đặc biệt (khi không có răng hoặc rất ít trong số họ ở hàm trên).

Sau khi phẫu thuật, gây tê bằng nội khí quản hoặc gây tê tại chỗ, bệnh nhân có thể bị nôn mửa, cần được cảnh báo bởi người chăm sóc cho anh ta.

Nếu thở hít mũi là khó khăn, ống dẫn khí hoặc ống cao su có đường kính 5-6mm được sử dụng (MD Dubov khuyến cáo rằng phần cuối của ống nhô ra từ miệng sẽ được phân chia và pha loãng dưới dạng súng cao su).

Trong vòng vài giờ và ngay cả ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật, chất dịch nhầy tiết ra từ miệng và mũi nên được ngâm bằng bóng gạc.

Vào buổi tối vào ngày phẫu thuật, nếu bệnh nhân muốn, bạn có thể cho anh ta một lượng nhỏ thức ăn lỏng: kissel, semolina lỏng, trà ngọt với chanh, nước trái cây và rau khác nhau (lên đến 0,5-1 ly).

Vào ngày đầu tiên sau ca phẫu thuật, trong khi ở trạng thái phanh do tác động của các loại thuốc gây nghiện cho bệnh nhân nói chung là có thể nhận được thức ăn lỏng; nhưng ngày hôm sau ông thường từ bỏ việc ăn uống vì cơn đau dữ dội khi nuốt (gây ra kéo dài vài ngày, sưng cổ họng, vòm miệng, họng). Như đã trình bày bởi các nghiên cứu lâm sàng liên quan đến một chấn thương buộc phải "phòng thủ" đói và thiếu ăn bằng thìa hoặc thông qua một chén thức ăn trong cơ thể của trẻ hoạt động làm thay đổi thành phần protein máu (giảm nồng độ albumin và tăng A1 và a2-globulin), một nitơ cũng vi phạm cân bằng và trao đổi nước-điện phân. Do đó, trong 3-4 ngày đầu tiên, bệnh nhân nên được cho ăn thông qua một đầu dò mỏng đưa vào dạ dày trước hoặc trong khi giải phẫu. Hỗn hợp dinh dưỡng phải lỏng, calo và giàu vitamin (tưới vào, ngũ cốc, súp, nước trái cây, trà chanh, trứng sống và m. P.). Một mô tả chi tiết về chế độ ăn uống cho ăn qua thăm dò được trình bày dưới đây.

Nếu sau khi phẫu thuật có một lượng máu chảy ra từ dưới đĩa, nó phải được loại bỏ, một tàu máu chảy nên được tìm thấy, vắt và băng bó. Không nên đeo khẩu trang chặt chẽ dưới tấm bảo vệ, vì nó có thể gây rối loạn tuần hoàn trong vòm miệng được hình thành. Đồng thời, nên tiêm tĩnh mạch 10 ml dung dịch canxi clorid 10%.

Trong quá trình mặc quần áo, băng vệ sinh đã bị ngâm trong máu đã bị thay đổi. Lấy chúng ra, nước vòm miệng với một giọt mỏng dung dịch hydrogen peroxide; Foam, cánh tẩy oxy hóa, rửa sạch các cục máu và chất nhầy. Sau khi bọt được lấy ra với quả gạc, vòm miệng được phủ bằng dải iodoform tươi và tấm palatine bảo vệ được đưa lên.

Trong vòng 7-10 ngày sau khi phẫu thuật, nên tiêm thuốc kháng sinh vào bắp và 10 đến 15 giọt dung dịch cần được đưa vào mũi.

Ở nhiệt độ cơ thể cao (39-40 ° C), các thuốc hạ sốt được kê toa.

Băng được sản xuất mỗi 2-3 ngày, xen kẽ thủy lợi 3% dung dịch hydrogen peroxide và rum 1: 5000 p-rum kali permanganat và loại bỏ các mảng bám từ vòm miệng (sluschivshiesya biểu mô tế bào, thực phẩm, dịch tiết).

Bệnh nhân trẻ tuổi phàn nàn đau khi nuốt trong 1-2 ngày đầu; ở người lớn cơn đau sẽ mạnh hơn và kéo dài lâu hơn. Do đó, nếu cần thiết, kê toa thuốc giảm đau.

Khâu được lấy ra vào ngày thứ 10-12 sau khi phẫu thuật. Bởi thời gian này, họ một phần cắt giảm và biến mất.

Các kết quả giải phẫu gần nhất của điều trị phẫu thuật

Các kết quả giải phẫu của phẫu thuật vòm miệng được xác định bởi sự hoàn chỉnh của phương pháp chuẩn bị phẫu thuật, lựa chọn phẫu thuật tùy chọn, kỹ thuật phẫu thuật của bác sỹ phẫu thuật, điều trị sau phẫu thuật và chăm sóc bệnh nhân, và hành vi của bệnh nhân.

Khi đánh giá kết quả của một hoạt động, các tác giả thường không tính đến các khuyết điểm cố tình để lại ở phần trước của vòm miệng. Nhưng ngay cả khi không tính đến chúng, số trường hợp phân chia các vết khâu sau phẫu thuật và sự xuất hiện của các khiếm khuyết sau phẫu thuật dao động từ 4 đến 50%. Theo báo cáo, trong số các biến chứng uranoplasty chính thường được quan sát thấy trong tất cả các lỗ hổng lưỡi gà hoặc thủng, thủng vòm của vòm miệng, họng thải ghép và những người khác.

Theo chúng tôi, trước tiên, trong số các hoạt động không thành công, cần phải bao gồm tất cả những trường hợp cần phải đóng lại khiếm khuyết cố ý ở phía trước không bị thương tích. Thứ hai, chúng tôi coi nó hoàn toàn không thể chấp nhận để đánh giá kết quả giải phẫu tức thì của một hoạt động mà không tính đến loại (mức độ) của các vết nứt.

Theo phòng khám của chúng tôi, các kết quả giải phẫu thuận lợi của các hoạt động bằng phương pháp J. I. Vernadsky đã được ghi nhận trong 93-100% trường hợp, được gây ra bởi các yếu tố sau: cá nhân hóa can thiệp phẫu thuật cho mỗi bệnh nhân; sự dịch chuyển của retrovirus khá đầy đủ và sự co thắt của buồng âm vật, được cung cấp bởi giao điểm của các bó mạch mạch và thần kinh và một phần tách rời các nẹp hình thoi có hình cầu; một bước từng bước và hoạt động triệt để trên bất kỳ lựa chọn chính nào; thái độ thận trọng đối với các màng nhầy chính-phúc mạc, được giữ bởi "chủ sở hữu tơ tằm" và không bị thương bằng nhíp. Tránh việc áp dụng các mũi khâu rất thường xuyên và chặt chẽ, vì điều này có thể dẫn đến hoại tử mô dọc theo đường nối, nơi mà mạng lưới máu đã được phát triển chưa đầy đủ.

Trong giai đoạn hậu phẫu, các yếu tố thuận lợi được tạo điều kiện bởi các yếu tố như vị trí chính xác của nắp, đặt chúng bằng tấm palatine bảo vệ (trước khi phẫu thuật). Cần phải đều đặn, không chặt chẽ (lỏng) để nằm trên băng vệ sinh bằng vải iodoform. Trong trường hợp mắc bệnh của trẻ sau khi giải phẫu, bất kỳ bệnh truyền nhiễm cấp tính nào (sốt đỏ, sởi, cúm, đau họng) có thể gây ra sự phân tán hoàn toàn các mũi. Sự biến chứng này cho thấy một cuộc kiểm tra trước phẫu thuật không đầy đủ của trẻ.

Kết quả giải phẫu từ xa của hoạt động

Nghiên cứu kết quả giải phẫu xa của phẫu thuật ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật theo phương pháp Yu Vernadsky và LV Kharkov, cho thấy rằng với việc thành lập dublication màng nhầy ở một phần ba sau của vòm miệng cứng và trên biên giới của nó với vòm miệng mềm, chèn ép hốc sinh học peripharyngeal (resorbable) vật liệu giữa các quá trình pterygoid các tấm giới thiệu ksenohladokosti, cũng như khâu peripharyngeal vết thương và sự vắng mặt của bóc tách dọc truyền thống của niêm mạc trong p chặt (theo phương pháp của Gantser) và các tính năng khác của kỹ thuật ứng dụng có thể đạt được công suất cao chức năng của vòm mềm. Điều này là do khẩu vị hoặc hoàn toàn không rút ngắn trong quá trình chữa lành vết thương hoặc rút ngắn một chút.

Dữ liệu hình thái học thực nghiệm cho thấy rằng sự ra đời của vũ trụ interlamellar allo- hoặc ksenokosti đưa ra một kết quả thuật mở xương interlaminar ổn định hơn so với sự ra đời giữa các tấm yodoformnoy gạc. Dần dần tan rã, allo- hoặc xenocity được thay thế sẽ được thay thế bằng mô xương mới được hình thành, làm vững chắc tấm di chuyển vào trong vị trí đã cho (trong quá trình vận hành). Đắp các lỗ thủng oclohlotochnyh bằng một vật liệu có khả năng sinh học (skeins catgut) cung cấp ít vết sẹo vết thương trên vết thương hơn là dưới lớp phủ băng vệ sinh iodoform. Điều này giải thích kết quả giải phẫu ổn định hơn trong những hoạt động (vòm miệng dài mềm mại, họng thu hẹp quy tắc), trong đó, lần lượt, xác định và kết quả cao hơn chức năng của điều trị, t. E. Bệnh nhân pronounces rõ ràng tất cả các âm thanh. Đến một mức độ lớn này cũng góp phần vào sự hình thành của vòm miệng (đối với stensovomu đầu tiên và sau đó là gờ nhựa, phân tầng trên tấm vòm miệng bảo vệ) và ngôn ngữ trị liệu huấn luyện bệnh nhân trước và sau phẫu thuật.

Kết quả chức năng từ xa (nói) của uranoplasty và uranostaphyloplasty

Thật không may, không có tiêu chuẩn chung được chấp nhận để đánh giá phát âm sau khi uranostafiloplasty. Để đánh giá khách quan về hiệu quả chức năng của nhựa mảng bám, phương pháp phân tích phổ của lời nói được sử dụng.

Clarity ngôn luận là do không chỉ giải phẫu hoạt động hiệu quả, mà còn bởi nhiều yếu tố khác (hiện diện hay vắng mặt của thính giác của bệnh nhân, răng-hàm biến dạng hoặc rút ngắn các ngôn ngữ hãm;. Bài phát biểu trị liệu đào tạo và liệu pháp tập thể dục và khác); Do đó, có thể đánh giá hiệu quả của các hoạt động thực tế liên quan đến chất lượng của bài phát biểu chỉ khi tất cả các yếu tố khác ảnh hưởng đến chức năng của bài phát biểu được so sánh.

Theo số liệu của các tác giả khác nhau, ở hầu hết các bệnh nhân sau khi uranostafiloplasty theo các phương pháp của Yu I. Bài phát biểu của Vernadsky đã được cải thiện đáng kể (trung bình, 70-80%). Chỉ trong một nhóm bệnh nhân nhỏ, như là kết quả của việc rút ngắn đáng kể vòm miệng sau khi phẫu thuật, cách phát âm đã cải thiện một chút.

Theo kết quả đo phế dung thực hiện sau 6 tháng các buổi trị liệu tập thể dục, hầu hết các trẻ em phẫu thuật thông qua các nonunion vòm miệng, mất không khí qua mũi trong suốt hết hạn vắng mặt hoặc giảm đáng kể, trong khi phẫu thuật cho các khuyết tật bị cô lập của rò rỉ hở không khí mềm là vắng mặt.

Để đánh giá trạng thái chức năng của vòm miệng trong suốt quá trình phẫu thuật và để dự đoán kết quả điều trị phẫu thuật, một phương pháp được sử dụng để tính toán độ lớn của dòng nhiệt trong mô vòm vòm miệng. Phương pháp này, không giống như rheographic thông thường, dễ thực hiện, không đòi hỏi nhiều thời gian và thiết bị đắt tiền, được áp dụng ở tất cả các giai đoạn của hoạt động và trong giai đoạn hậu phẫu, vì vậy nó có thể được sử dụng ở những bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau.

Để nâng cao hiệu quả hoạt động kinh doanh theo nghĩa là xây dựng lại bài phát biểu cần thiết để loại bỏ các khuyết tật liên quan đến hàm-mặt - rút ngắn frenum, mất răng, đặc biệt là trước, sẹo dị dạng và rút ngắn môi, mũi dính sẹo, vv ...

Để giảm số ca tử vong do viêm màng phổi sau phẫu thuật, nên thực hiện liệu pháp điều trị hủy hoại trước khi phẫu thuật và kê toa thuốc kháng sinh, các chế phẩm sulfanilamide, furazolidone sau khi phẫu thuật. Việc chuẩn hoá thành phần của vi khuẩn trong miệng, cổ họng và phần mũi của họng cũng được tạo điều kiện bằng cách tiêm chủng bằng chất gây độc tụ cầu (staphylococcal anatoxin).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.