Thận và rượu (bệnh thận do rượu)

Bệnh thận do rượu có liên quan đến tác động của rượu mãn tính lên hệ thống miễn dịch do tác động trực tiếp lên màng tế bào với ảnh hưởng đến sản xuất cytokine và do sự gián đoạn của quá trình điều hòa miễn dịch ở hệ thần kinh trung ương và gan. Một vai trò quan trọng là sự nhạy cảm với kháng nguyên hyaline của rượu, kháng nguyên vi khuẩn và sự tăng tốc quá trình sao chép HCV. Gần một nửa số bệnh nhân nghiện rượu nội tạng có HCV-RNA, cũng như sự gia tăng nồng độ nội độc tố E. coli, kích hoạt hệ thống bổ thể thông qua con đường thay thế.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân bệnh thận do rượu

Trong số các yếu tố gây viêm thận không phải, tăng huyết áp "do rượu" và rối loạn chuyển hóa purin được phân biệt (xem Bệnh thận do gút ). Nguy cơ phát triển tăng huyết áp tăng theo lượng rượu tiêu thụ và đạt 90% khi tiêu thụ hơn 35 g/ngày. Về mặt hình thái, viêm cầu thận do rượu được phân loại là một nhóm viêm thận IgA thứ phát, đặc trưng bởi hình ảnh viêm thận tăng sinh mesangio (thường là khu trú, ít khi là lan tỏa).

[ 5 ], [ 6 ]

Triệu chứng bệnh thận do rượu

Các triệu chứng của bệnh thận do rượu bao gồm biểu hiện các triệu chứng của viêm thận tiềm ẩn: tiểu máu vi thể dai dẳng không đau, kết hợp với protein niệu tối thiểu hoặc trung bình (dưới 2 g/ngày).

Hội chứng viêm thận cấp, thường đi kèm với tình trạng tăng tiểu máu, protein niệu, thiểu niệu và giảm thoáng qua CF, được quan sát thấy ở hơn 1/3 số bệnh nhân vào ngày đầu tiên sau khi uống quá nhiều rượu.

Các dạng tăng huyết áp và thận hư của viêm cầu thận do rượu ít được chẩn đoán hơn nhiều. Dạng thận hư là điển hình cho các biến thể xơ hóa lan tỏa và tiến triển nhanh của viêm cầu thận do rượu. Ở dạng tăng huyết áp của viêm cầu thận do rượu, các rối loạn chuyển hóa purin (tăng acid uric máu, tăng acid uric niệu) và béo phì thường được phát hiện. Thuốc chống tăng huyết áp kiểm soát huyết áp một cách thỏa đáng. Sau đây là các triệu chứng điển hình cho tất cả các dạng viêm cầu thận do rượu:

• lắng đọng IgA ở trung mô;
• mức độ nghiêm trọng của xơ kẽ thận;
• sự xuất hiện các triệu chứng nghiện rượu ngoài thận.

Trong hơn một nửa số trường hợp, các bệnh như bệnh gan do rượu (viêm gan mãn tính, xơ gan cửa), viêm tụy mãn tính, bệnh cơ tim do rượu và bệnh đa dây thần kinh ngoại biên được phát hiện.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Các hình thức

Các dạng lâm sàng của viêm cầu thận sau đây được phân biệt:

• tiềm ẩn;
• tăng huyết áp;
• bệnh thận hư.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chẩn đoán bệnh thận do rượu

Kiểm tra và khám sức khỏe

Những dấu hiệu kỳ thị của chứng nghiện rượu được bộc lộ:

• thiếu máu hồng cầu to;
• Co cứng Dupuytren;
• quai bị khổng lồ;
• ban đỏ ở lòng bàn tay;
• chứng vú to ở nam giới.

[ 13 ], [ 14 ]

Chẩn đoán xét nghiệm bệnh thận do rượu

• Tổng phân tích nước tiểu: tiểu máu vi thể, tiểu protein.
• Giảm tốc độ của CF.
• Xét nghiệm máu miễn dịch: nồng độ IgA tăng liên tục.
• Tăng acid uric máu, tăng acid uric niệu.

Chẩn đoán dụng cụ bệnh thận do rượu

Sử dụng các phương pháp chẩn đoán bằng siêu âm, X-quang, phóng xạ, sinh thiết gan.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán bệnh thận do rượu thường khó khăn do tiểu máu không đặc hiệu và các triệu chứng đa dạng của bệnh do rượu. Trước hết, để loại trừ các bệnh tiết niệu kèm theo tiểu máu (sỏi thận, u hệ tiết niệu, lao thận, viêm nhú hoại tử trong viêm bể thận mủ), một phức hợp các phương pháp chẩn đoán phóng xạ, siêu âm và X-quang được sử dụng.

Giai đoạn tiếp theo của chẩn đoán phân biệt bệnh thận do rượu là phân biệt viêm cầu thận do rượu với viêm thận cấp, với viêm thận IgA nguyên phát và thứ phát, với bệnh thận do gút và vảy nến. Trong viêm cầu thận do rượu, không giống như viêm thận cấp và bệnh Berger, tiểu máu đại thể ít được phát hiện hơn, đợt tiểu máu không liên quan đến nhiễm trùng cấp tính trước đó ở đường hô hấp trên (viêm amidan, viêm họng), mà liên quan đến tình trạng dư thừa rượu. Các triệu chứng của bệnh gan do rượu, cơ tim, tuyến tụy thường xuất hiện.

Sinh thiết gan đóng vai trò quan trọng trong việc xác định nguyên nhân gây viêm cầu thận do rượu và lựa chọn liệu pháp điều trị phù hợp.

Viêm thận do rượu tiến triển nhanh cần được phân biệt với các tình trạng sau:

• viêm thận lan tỏa trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp;
• hội chứng gan thận;
• sốc nội độc tố (xem Suy thận cấp);
• viêm thận hoại tử;
• Viêm thận IgA thứ phát ở người mang HIV (Viêm thận IgA, thường phát triển ở những người da trắng bị nhiễm HIV, đặc trưng bởi sự tăng sinh lan tỏa ngoài mao mạch và diễn biến tiến triển nhanh).

Điều trị bệnh thận do rượu

Trước hết, cần loại bỏ hoàn toàn đồ uống có cồn, điều này giúp bệnh viêm thận thuyên giảm nhanh ở 50-60% trường hợp.

Trong viêm cầu thận do rượu có rối loạn chuyển hóa purin không cải thiện được bằng cách kiêng và áp dụng chế độ ăn ít purin, cần chỉ định điều trị bằng allopurinol.

Ở các dạng viêm cầu thận tiến triển nhanh và thận hư, glucocorticoid, thuốc chống tế bào và thuốc kháng vi-rút (để nhân lên HCV) được sử dụng, nhưng hiệu quả của liệu pháp sinh bệnh đối với CGN do rượu vẫn chưa được chứng minh.

Khi kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp, nên tránh dùng thuốc độc với gan (methyldopa, thuốc lợi tiểu thiazid, thuốc chẹn hạch). Việc dùng thuốc lợi tiểu quai toàn thân làm trầm trọng thêm tình trạng tăng acid uric máu, thiếu kali và canxi, và trong trường hợp xơ gan cửa gan đi kèm, gây ra hội chứng gan thận. Trong số các thuốc hạ huyết áp, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chẹn beta là những thuốc được ưa chuộng nhất.

Điều trị suy thận mãn tính

Việc sử dụng thẩm phân máu ngắt quãng thường xuyên gặp khó khăn do tình trạng huyết động không ổn định (xơ gan có hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, giảm thể tích máu, bệnh cơ tim do rượu có rối loạn chức năng tâm thu), hội chứng xuất huyết nặng, rối loạn chuyển hóa (kiềm hô hấp, bệnh não gan). CAPD hiệu quả và an toàn hơn.

Trong ghép thận cho bệnh nhân viêm cầu thận do rượu, có nguy cơ cao bị biến chứng nhiễm trùng và ung thư, cũng như suy gan cấp. Trong viêm cầu thận liên quan đến xơ gan do rượu, nên ghép kết hợp - thận và gan.

Dự báo

Tiến trình và tiên lượng của bệnh thận do rượu tương đối thuận lợi.

Gần một nửa số bệnh nhân có đợt tái phát viêm cầu thận mạn tính với các đợt kịch phát sau một lần uống rượu quá mức khác và thoái triển nhanh (trong 3-4 tuần) trong thời gian kiêng rượu. Song song với việc giảm mức độ nghiêm trọng của protein niệu, tiểu máu vi thể, tăng huyết áp và bình thường hóa CF, động lực tích cực của hội chứng ứ mật (giảm kích thước gan), rối loạn chuyển hóa purin, bệnh cơ tim (phục hồi nhịp xoang) được ghi nhận.

Quá trình dai dẳng được đặc trưng bởi hoạt động liên tục của viêm cầu thận mãn tính, không liên quan rõ ràng đến tình trạng nghiện rượu.

Quá trình tiến triển nhanh chóng của bệnh thận do rượu với kết quả là suy thận không hồi phục trong năm thứ 1-2 của viêm thận được tìm thấy ở 3-6% các trường hợp - với bệnh nghiện rượu tiến triển. Cơ sở hình thái của biến thể này là viêm thận ngoài mao mạch lan tỏa hoặc viêm thận trung mô mao mạch. Có mối liên hệ giữa quá trình tiến triển nhanh chóng của viêm cầu thận mạn tính do rượu và nhiễm virus dai dẳng (HCV), đợt cấp nghiêm trọng của viêm tụy do rượu.

Nhìn chung, 15-20% bệnh nhân viêm cầu thận mạn tính sẽ tiến triển thành suy thận mạn giai đoạn cuối vào năm thứ 10.

Tiêu chuẩn tiên lượng không thuận lợi cho bệnh viêm cầu thận mạn tính do rượu bao gồm:

• protein niệu dai dẳng trên 1 g/ngày;
• hình thành hội chứng thận hư;
• tăng huyết áp dai dẳng;
• sử dụng rượu lâu dài (hơn 10 năm);
• Sự sao chép của HCV.

[ 15 ]