Túi thừa Meckel

Túi thừa Meckel là túi thừa bẩm sinh giống như túi thừa ở hồi tràng xa, xảy ra ở 2-3% số người. Nó thường nằm trong phạm vi 100 cm của van hồi manh tràng và thường chứa mô dạ dày và/hoặc tụy dị vị. Các triệu chứng của túi thừa Meckel không phổ biến nhưng bao gồm chảy máu, tắc ruột và các dấu hiệu viêm (viêm túi thừa). Chẩn đoán khó khăn và thường cần phải chụp xạ hình và chụp bari. Điều trị túi thừa Meckel là phẫu thuật cắt bỏ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân nào gây ra bệnh túi thừa Meckel?

Ở giai đoạn phôi thai sớm, ống noãn hoàng, kéo dài từ hồi tràng tận cùng đến rốn và túi noãn hoàng, thường bị xóa bỏ vào tuần thứ 7. Nếu phần ống noãn hoàng kết nối với hồi tràng không teo đi, túi thừa Meckel sẽ được hình thành. Túi thừa bẩm sinh này nằm ở bờ đối diện của ruột so với phần gắn mạc treo và chứa tất cả các lớp của ruột bình thường. Khoảng 50% túi thừa cũng chứa mô dị vị từ dạ dày (và do đó chứa các tế bào thành tiết ra HCI), tuyến tụy hoặc cả hai.

Chỉ có khoảng 2% số người bị túi thừa Meckel phát triển các biến chứng. Mặc dù túi thừa xảy ra như nhau ở nam và nữ, nam giới có khả năng phát triển các biến chứng cao hơn 2 đến 3 lần. Các biến chứng bao gồm chảy máu, tắc nghẽn, viêm túi thừa và khối u. Chảy máu phổ biến hơn ở trẻ nhỏ (dưới 5 tuổi) và xảy ra khi axit tiết ra từ niêm mạc dạ dày lạc chỗ trong túi thừa gây loét hồi tràng. Tắc ruột có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến hơn ở trẻ lớn và người lớn. Ở trẻ em, lồng ruột túi thừa là nguyên nhân có khả năng xảy ra nhất. Tắc nghẽn cũng có thể là do dính, xoắn ruột, dị vật, khối u hoặc thắt nghẹt trong thoát vị (thoát vị Littre). Viêm túi thừa Meckel cấp tính có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng có tỷ lệ mắc cao nhất ở trẻ lớn. Các khối u, bao gồm cả khối u carcinoid, rất hiếm và chủ yếu phát triển ở người lớn.

Triệu chứng của túi thừa Meckel

Tắc ruột ở mọi lứa tuổi được đặc trưng bởi đau bụng quặn thắt, buồn nôn và nôn. Viêm túi thừa Meckel cấp tính được đặc trưng bởi đau bụng và đau khi sờ nắn, thường khu trú ở dưới hoặc bên trái rốn; cơn đau thường kèm theo nôn và tương tự như viêm ruột thừa, ngoại trừ vị trí đau.

Trẻ em có thể bị tái phát các đợt chảy máu trực tràng không đau, màu đỏ tươi, thường không đủ nghiêm trọng để gây sốc. Chảy máu cũng có thể xảy ra ở người lớn, thường là phân đen chứ không phải máu nguyên chất.

Chẩn đoán túi thừa Meckel

Chẩn đoán túi thừa Meckel rất khó và việc lựa chọn phương pháp điều tra dựa trên biểu hiện của các đặc điểm. Nếu nghi ngờ chảy máu trực tràng từ túi thừa Meckel, chụp cắt lớp pertechnetate Tc ^99m có thể xác định niêm mạc dạ dày lạc chỗ và do đó xác định được túi thừa. Bệnh nhân bị đau bụng và đau tại chỗ nên chụp CT bụng có cản quang đường uống. Ở những bệnh nhân bị nôn và các triệu chứng tắc nghẽn, nên chụp X-quang bụng ở tư thế thẳng đứng và nằm ngang. Đôi khi, chẩn đoán chỉ được đưa ra bằng cách điều trị phẫu thuật đối với trường hợp nghi ngờ viêm ruột thừa; bất cứ khi nào phát hiện thấy ruột thừa còn nguyên vẹn, nên nghi ngờ túi thừa Meckel.

[ 7 ], [ 8 ]

Điều trị túi thừa Meckel

Bệnh nhân bị tắc ruột do túi thừa Meckel cần được phẫu thuật khẩn cấp.

Túi thừa có biến chứng chảy máu kèm theo xơ cứng hồi tràng liền kề cần phải cắt bỏ phần ruột này và túi thừa. Túi thừa có biến chứng chảy máu mà không xơ cứng hồi tràng chỉ cần cắt bỏ túi thừa.

Viêm túi thừa Meckel cũng cần phải cắt bỏ. Túi thừa Meckel nhỏ, không có triệu chứng tình cờ gặp phải trong quá trình phẫu thuật nội soi không cần phải cắt bỏ.