Thực quản Barrett

Thực quản Barrett là tình trạng mắc phải, là một trong những biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản hoặc tá tràng thực quản, phát triển do sự thay thế biểu mô vảy nhiều lớp bị phá hủy ở phần dưới của thực quản bằng biểu mô trụ, dẫn đến nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến của thực quản hoặc tâm vị (BD Starostin, 1997).

Căn bệnh này lần đầu tiên được bác sĩ phẫu thuật người Anh Barrett mô tả vào năm 1950.

Thực quản Barrett xảy ra ở 8-10% người lớn (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nguyên nhân nào gây ra bệnh thực quản Barrett?

Nguyên nhân chính gây ra bệnh thực quản Barrett là bệnh trào ngược dạ dày thực quản hoặc tá tràng dạ dày thực quản và thoát vị cơ hoành.

BD Starostin (1997) xem xét cơ chế sinh bệnh của thực quản Barrett như sau.

Do GERD kéo dài, biểu mô vảy nhiều lớp bình thường của niêm mạc thực quản bị phá hủy bởi các yếu tố gây hại của dịch vị dạ dày (axit clohydric, pepsin), axit mật và enzyme trypsin của tuyến tụy. Axit mật liên hợp gây tổn thương niêm mạc thực quản ở pH 2,0-3,0, axit mật không liên hợp và trypsin - ở pH 7,0.

Biểu mô tầng bình thường bị phá hủy của thực quản được thay thế bằng biểu mô trụ, có khả năng chống lại axit clohydric, pepsin và các chất trong tá tràng tốt hơn. Nguồn chính của biểu mô trụ chuyên biệt của Barrett là các tế bào gốc đa năng nằm trong các tuyến của thực quản. Chúng di chuyển đến bề mặt tiếp xúc của thực quản, thay thế biểu mô vảy tầng và sau đó các tế bào chưa trưởng thành này được chuyển đổi (phân hóa) thành biểu mô trụ.

Sau đó, loạn sản biểu mô trụ có thể phát triển và tiến triển tân sinh có thể bắt đầu, liên quan đến ba loại rối loạn chu kỳ tế bào: huy động tế bào từ pha G0 sang pha G1; mất kiểm soát quá trình chuyển đổi từ pha G1 sang pha S; tích tụ tế bào ở pha C2. Một giai đoạn quan trọng của tiến triển tân sinh là mất điều hòa quá trình chuyển đổi từ pha G1 sang pha S.

Quá trình này được điều chỉnh bởi gen ức chế P53, nằm trên cánh tay ngắn của nhiễm sắc thể 17. Việc mất chức năng bình thường của P53 góp phần vào sự phát triển của đột biến nhiễm sắc thể, loạn sản biểu mô và tiến triển khối u. Rối loạn chức năng của gen P53 đã được tìm thấy trong các khối u tuyến phát sinh ở thực quản Barrett, ở các vùng loạn sản của biểu mô trụ và thậm chí ở biểu mô trụ metaplastic không có dấu hiệu loạn sản.

Nguyên nhân gây ra bệnh thực quản Barrett

Triệu chứng của bệnh thực quản Barrett

Người ta đã xác định rằng việc thay thế biểu mô nhiều lớp của thực quản bằng biểu mô hình trụ ở thực quản Barrett không gây ra bất kỳ triệu chứng cụ thể nào. Biểu mô trụ ít nhạy cảm với cơn đau hơn biểu mô vảy tự nhiên của thực quản. Do đó, hơn 25% bệnh nhân mắc thực quản Barrett không có triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), và ở những bệnh nhân còn lại, các triệu chứng GERD ở mức độ nhẹ.

Thực quản Barrett không có triệu chứng bệnh lý; các triệu chứng của thực quản Barrett tương ứng với GERD. Tuy nhiên, cần nhớ rằng tiền sử GERD lâu dài và độ tuổi của bệnh nhân có liên quan đến sự hiện diện của chứng loạn sản ở thực quản Barrett.

Triệu chứng của bệnh thực quản Barrett

Bệnh thực quản Barrett được chẩn đoán như thế nào?

Thực quản Barrett được chẩn đoán dựa trên dữ liệu xét nghiệm và dụng cụ.

Chụp X-quang thực quản và dạ dày

Các dấu hiệu X-quang đặc trưng nhất của bệnh thực quản Barrett là:

• Loét Barrett (có thể nông hoặc xuyên thấu);
• thoát vị lỗ thực quản của cơ hoành ở 80-90% bệnh nhân;
• mô hình lưới của niêm mạc thực quản.

Nội soi xơ thực quản dạ dày tá tràng

FGDS là phương pháp chẩn đoán chính cho thực quản Barrett. Biểu mô trụ (biểu mô Barrett) trong FGDS có vẻ ngoài là niêm mạc màu đỏ giống nhung, đi vào niêm mạc bình thường của dạ dày gần mà không thấy được ở xa, và đi vào biểu mô vảy của thực quản ở gần có màu hồng. Ở 90% bệnh nhân, thoát vị hoành cũng được xác định, và ở tất cả - các triệu chứng của viêm thực quản ở mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Để xác nhận chẩn đoán thực quản Barrett, cần tiến hành xét nghiệm mô học các mẫu sinh thiết niêm mạc thực quản. Có thể mắc thực quản Barrett nếu ít nhất một trong nhiều mẫu sinh thiết cho thấy biểu mô trụ, bất kể mức độ vị trí của nó. Nên lấy mẫu sinh thiết từ bốn góc phần tư, bắt đầu từ chỗ nối thực quản dạ dày và cách xa nhau 1-2 cm.

Biểu mô trụ chuyên biệt có bề mặt nhung mao và các hốc được lót bằng các tế bào lăng trụ và tế bào hình chén tiết chất nhầy. Các tế bào hình chén chứa mucin có tính axit (hỗn hợp sialomucins và sulfomucins). Các tế bào lăng trụ nằm giữa các tế bào hình chén và giống với các tế bào ruột kết. Các tế bào nội tiết đường ruột sản xuất glucagon, cholecystokinin, secretin, neurotensin, serotonin, polypeptide pencreatic, somatostatin cũng được tìm thấy.

Xét nghiệm miễn dịch mô hóa học cho thấy sucraseisomaltase, một dấu hiệu đặc hiệu của biểu mô Barrett, trong niêm mạc bị thay đổi ở thực quản Barrett.

[ 4 ], [ 5 ]

Soi thực quản bằng sắc ký

Kiểm tra thực quản bằng phương pháp soi sắc ký dựa trên thực tế là thực quản được kiểm tra sau khi đưa thuốc nhuộm xanh toluidine, indigo carmine hoặc xanh methylene vào thực quản. Các thuốc nhuộm này nhuộm niêm mạc dị sản và để lại các vùng niêm mạc thực quản bình thường không bị nhuộm.

[ 6 ]

Đo thực quản và theo dõi độ pH 24 giờ

Đo áp lực thực quản cho thấy áp lực ở cơ thắt thực quản dưới giảm. Theo dõi độ pH trong thực quản 24 giờ cho thấy độ pH trong thực quản giảm kéo dài.

[ 7 ], [ 8 ]

Nghiên cứu đồng vị phóng xạ

Để xác nhận chẩn đoán thực quản Barrett, quét đồng vị phóng xạ bằng technetium-99t được thực hiện. Mức độ tích tụ của đồng vị tương quan với sự phổ biến của biểu mô trụ.

Chẩn đoán bệnh thực quản Barrett