Suy giáp ở phụ nữ mang thai

Suy giáp khi mang thai là hội chứng lâm sàng gây ra do tình trạng thiếu hụt hormone tuyến giáp dai dẳng, kéo dài trong cơ thể hoặc do giảm tác dụng sinh học của hormone tuyến giáp ở cấp độ mô.

Thai kỳ là giai đoạn gây ra áp lực sinh lý lớn cho cả mẹ và thai nhi. Khi thai kỳ bị phức tạp bởi các rối loạn nội tiết như suy giáp, khả năng gây ra tác dụng phụ cho mẹ và thai nhi có thể rất lớn.

Phụ nữ bị suy giáp có khả năng sinh sản giảm; ngay cả khi họ có thai, nguy cơ sảy thai cũng tăng lên và nguy cơ tăng huyết áp thai kỳ, thiếu máu, bong nhau thai và xuất huyết sau sinh cũng tăng lên.[ 1 ] Nguy cơ gặp phải những biến chứng này cao hơn ở những phụ nữ bị suy giáp rõ ràng hơn là suy giáp dưới lâm sàng.

Dịch tễ học

Ở những vùng thiếu iốt nhẹ, thai kỳ là yếu tố khá mạnh kích thích tuyến giáp. Chức năng tuyến giáp được kích thích trong thời kỳ mang thai bằng cách tăng mức độ liên kết của hormone tuyến giáp với protein máu, tăng nồng độ gonadotropin màng đệm ở người (hCG), có tác dụng "kích thích tuyến giáp" yếu, cung cấp không đủ iốt cho tuyến giáp của mẹ do tăng bài tiết iốt qua nước tiểu trong thời kỳ mang thai và tiêu thụ iốt của phức hợp nhau thai thai nhi, cũng như tăng khử iốt của nhau thai đối với thyroxine (T4). Tất cả các cơ chế trên đều có bản chất sinh lý thích nghi và khi có đủ lượng iốt, dẫn đến thực tế là sản xuất hormone tuyến giáp trong nửa đầu thai kỳ tăng 30-50%. Giảm lượng iốt trong thời kỳ mang thai dẫn đến kích thích tuyến giáp mãn tính, hạ thyroxine máu tương đối trong thai kỳ (sản xuất T4 chỉ tăng 15-20%) và hình thành bướu cổ, ở cả mẹ và thai nhi.

Tỷ lệ mới được chẩn đoán suy giáp trong thai kỳ (theo nhiều nguồn khác nhau) dao động từ 2 đến 5%. Tỷ lệ kháng thể peroxidase tuyến giáp trong quần thể phụ nữ mang thai là 5–14%. Tỷ lệ kháng thể tuyến giáp (ngay cả khi tuyến giáp có chức năng và cấu trúc ban đầu bình thường) trong thai kỳ đi kèm với nguy cơ sảy thai tự nhiên tăng cao trong giai đoạn đầu, biểu hiện suy giáp và phát triển viêm tuyến giáp sau sinh.

Về vấn đề này, theo khuyến cáo hiện đại, tất cả phụ nữ sống ở vùng thiếu iốt, khi mang thai từ tuần thứ 8 đến tuần thứ 12 (và tốt nhất là ở giai đoạn lập kế hoạch mang thai), cần xác định nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH), T4 tự do và kháng thể kháng peroxidase tuyến giáp trong huyết thanh.

Tỷ lệ mắc bệnh suy giáp trong thời kỳ mang thai ước tính là 0,3–0,5% đối với bệnh suy giáp rõ ràng và 2–3% đối với bệnh suy giáp dưới lâm sàng.[ 2 ]

Nguyên nhân suy giáp ở phụ nữ mang thai

Viêm tuyến giáp tự miễn là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy giáp trong thai kỳ. Các nguyên nhân khác bao gồm cắt bỏ tuyến giáp bằng iốt phóng xạ để điều trị cường giáp hoặc ung thư tuyến giáp, phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến giáp và ít phổ biến hơn là suy giáp trung ương, bao gồm cả tuyến giáp lạc chỗ và các loại thuốc như rifampin và phenytoin, làm tăng tốc quá trình chuyển hóa tuyến giáp. Tuy nhiên, thiếu iốt vẫn là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây suy giáp, cả biểu hiện rõ ràng và dưới lâm sàng, trên toàn thế giới.

Triệu chứng suy giáp ở phụ nữ mang thai

Suy giáp trong thai kỳ thường không có triệu chứng, đặc biệt là ở dạng cận lâm sàng. Các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý suy giáp bao gồm tăng cân không đủ, không chịu được lạnh, da khô và chậm giãn phản xạ gân sâu. Các triệu chứng khác như táo bón, mệt mỏi và uể oải thường liên quan đến thai kỳ.

Suy giáp dưới lâm sàng

Suy giáp dưới lâm sàng được định nghĩa là TSH tăng cao với nồng độ FT4 và FT3 bình thường. Tỷ lệ suy giáp dưới lâm sàng trong thai kỳ ước tính là 2–5%.[ 3 ] Hầu như luôn không có triệu chứng. Phụ nữ bị suy giáp dưới lâm sàng có nhiều khả năng dương tính với kháng thể TPO hơn phụ nữ bình thường (31% so với 5%).[ 4 ] Nguyên nhân tương tự như nguyên nhân của suy giáp rõ ràng. Vì nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng suy giáp dưới lâm sàng có liên quan đến kết quả bất lợi cho mẹ và thai nhi, nên hầu hết các hướng dẫn đều khuyến nghị liệu pháp thay thế thyroxine ở những phụ nữ bị suy giáp dưới lâm sàng. Tuy nhiên, mặc dù điều trị bằng thyroxine đã được chứng minh là cải thiện kết quả sản khoa, nhưng nó vẫn chưa được chứng minh là làm thay đổi sự phát triển thần kinh lâu dài của con cái.

Các hình thức

Người ta phân biệt giữa suy giáp nguyên phát, do giảm lượng mô tuyến giáp hoạt động, và suy giáp trung ương (tuyến yên và vùng dưới đồi).

Nguy cơ của bệnh suy giáp đối với mẹ và thai nhi

Điều trị không đầy đủ tình trạng suy giáp ở mẹ có thể dẫn đến các biến chứng thai kỳ như sảy thai tự nhiên (19,8%), nhiễm độc sớm (33%), đe dọa chấm dứt thai kỳ ở nhiều giai đoạn khác nhau của thai kỳ (62%), thiếu máu do thiếu sắt (66%), thai nghén (11,2%),suy thai nhi - nhau thai (70%), nhau bong non (5%), thai chết lưu trong tử cung (2–7%) và băng huyết sau sinh (4,2%).

Ở thai nhi, sự truyền thyroxine của mẹ qua nhau thai trong giai đoạn đầu thai kỳ có thể đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển bình thường của não. Do đó, chúng tôi đã quan sát thấy các biểu hiện của bệnh não quanh sinh ở 19,8% trẻ em. Tần suất thiếu oxy và ngạt thở trước và trong khi sinh trong nhóm trẻ sơ sinh này là 19,6%, thiểu năng - 13,7%. Ngay cả khi sinh ra khỏe mạnh, 50% trẻ em từ những bà mẹ bị suy giáp không được bù trừ tốt có thể bị suy giảm tuổi dậy thì, giảm chức năng trí tuệ và bệnh tật cao. Ở những trẻ em sinh ra từ những bà mẹ có nồng độ kháng thể kháng peroxidase tuyến giáp tăng cao, ngay cả khi chức năng tuyến giáp bình thường, nguy cơ chậm phát triển trí tuệ cũng tăng lên.

Các biến chứng và hậu quả

Suy giáp ở mẹ nếu không được điều trị có thể dẫn đến sinh non, trẻ nhẹ cân và suy hô hấp ở trẻ sơ sinh.

Một số nghiên cứu của Man và cộng sự, [ 5 ] Haddow và cộng sự, [ 6 ] và các nghiên cứu gần đây hơn của Rowett và cộng sự, Pop và cộng sự, [ 7 ] đã cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng trẻ em sinh ra từ những bà mẹ bị suy giáp có nguy cơ suy giảm IQ, hiệu suất phát triển thần kinh và khả năng học tập tăng đáng kể. Trẻ em sinh ra từ những người phụ nữ không được điều trị bị suy giáp có IQ thấp hơn 7 điểm so với IQ trung bình của trẻ em sinh ra từ những người phụ nữ khỏe mạnh và những người phụ nữ được bổ sung thyroxine. Nguy cơ này không chỉ áp dụng cho trẻ em sinh ra từ những người phụ nữ không được điều trị mà còn ở những người phụ nữ được bổ sung không tối ưu. Nghiên cứu của Rowett và cộng sự cho thấy những đứa trẻ này có khiếm khuyết nhẹ về trí thông minh nói chung, nhưng khả năng thị giác - không gian, ngôn ngữ, kỹ năng vận động tinh và khả năng đi học mẫu giáo không bị ảnh hưởng. Nghiên cứu này nhấn mạnh nhu cầu theo dõi đầy đủ những người phụ nữ sau khi bắt đầu điều trị.

Trẻ em sinh ra từ những bà mẹ bị thiếu iốt thậm chí còn tệ hơn: mức thiếu hụt IQ trung bình toàn cầu là hơn 10 điểm và nhiều trẻ cũng mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý.[ 8 ]

Chẩn đoán suy giáp ở phụ nữ mang thai

Trong suy giáp nguyên phát dưới lâm sàng, nồng độ hormone kích thích tuyến giáp tăng riêng lẻ được phát hiện với hàm lượng T4 tự do bình thường; trong suy giáp nguyên phát biểu hiện, nồng độ TSH tăng và nồng độ T4 tự do giảm được phát hiện. Trong suy giáp thứ phát, hàm lượng cả TSH và T4 đều giảm.

Trong gần 90% trường hợp, nguyên nhân gây suy giáp tự phát là viêm tuyến giáp tự miễn. Cơ sở để chẩn đoán viêm tuyến giáp tự miễn, theo khuyến cáo của Hiệp hội Nội tiết học Nga (2002), được coi là các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm "chính" sau đây.

• Suy giáp nguyên phát (biểu hiện rõ ràng hoặc dai dẳng dưới lâm sàng).
• Sự hiện diện của kháng thể đối với mô tuyến giáp và các dấu hiệu siêu âm của bệnh lý tự miễn (tăng thể tích ở dạng phì đại, giảm hoặc tăng lan tỏa độ hồi âm và tính không đồng nhất của mô tuyến giáp). Kháng thể kháng giáp ( kháng thể đối với thyroglobulin, kháng thể đối với peroxidase tuyến giáp) được xác định trong viêm tuyến giáp tự miễn ở 80-90% các trường hợp và theo quy luật, ở nồng độ rất cao. Trong số các kháng thể đối với mô tuyến giáp, kháng thể đối với peroxidase tuyến giáp có tầm quan trọng cơ bản trong chẩn đoán bệnh tự miễn, vì việc mang kháng thể đối với thyroglobulin riêng lẻ cực kỳ hiếm và ít có ý nghĩa về mặt lâm sàng và chẩn đoán.

Nếu không có ít nhất một trong những dấu hiệu chẩn đoán này, chẩn đoán viêm tuyến giáp tự miễn chỉ mang tính xác suất.

Nếu phát hiện kháng thể tuyến giáp và/hoặc dấu hiệu siêu âm của viêm tuyến giáp tự miễn ở phụ nữ có kế hoạch mang thai mà không bị suy giáp, cần phải kiểm tra chức năng tuyến giáp (nồng độ TSH và T4 tự do trong máu) trước khi thụ thai và theo dõi trong mỗi ba tháng của thai kỳ. Nếu phát hiện suy giáp (biểu hiện hoặc dưới lâm sàng), liệu pháp natri levothyroxine được kê đơn ngay lập tức.

Theo dõi động thái của một phụ nữ mang thai bị suy giáp

• Trong trạng thái bù trừ của suy giáp, tần suất theo dõi của bác sĩ nội tiết là 8–12 tuần một lần, và của bác sĩ sản phụ khoa là theo tiêu chuẩn.
• Chẩn đoán trước sinh tình trạng thai nhi được thực hiện trong quá trình sàng lọc di truyền: siêu âm ở tuần thứ 10-14 để đánh giá giải phẫu thai nhi và tình trạng của màng đệm với phép đo độ mờ da gáy để hình thành nhóm nguy cơ dị tật bẩm sinh và bệnh lý nhiễm sắc thể; ở tuần thứ 22-24 để đánh giá giải phẫu thai nhi, tình trạng nhau thai và lượng nước ối để xác định dị tật bẩm sinh và các dấu hiệu (tuyệt đối và tương đối) của bệnh lý nhiễm sắc thể ở thai nhi; ở tuần thứ 34 để đánh giá giải phẫu và mức độ phát triển của thai nhi, để xác định dị tật bẩm sinh ở thai nhi với các phát hiện muộn. Ở tuần thứ 16-20, lấy mẫu máu của mẹ để xét nghiệm ít nhất hai dấu hiệu huyết thanh: α-fetoprotein (AFP) và hCG. Chẩn đoán xâm lấn tình trạng thai nhi (chọc ối, chọc dây rốn, sinh thiết màng đệm) được thực hiện theo chỉ định sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ di truyền học).
• Bắt đầu từ tuần thứ 20, tiến hành siêu âm Doppler kiểm tra lưu lượng máu ở động mạch rốn, động mạch chủ và động mạch não giữa của thai nhi. Tần suất siêu âm là 4 tuần một lần.
• Từ tuần thứ 12 của thai kỳ, một lần một tháng - một nghiên cứu về các hormone phức hợp nhau thai-thai nhi (lactogen nhau thai, progesterone, estriol, cortisol) và AFP. Đánh giá kết quả thu được phải năng động, toàn diện, sử dụng đánh giá phần trăm của tất cả năm thông số.
• Bắt đầu từ tuần thứ 26 của thai kỳ, cần tiến hành nghiên cứu điện tâm đồ để đánh giá khách quan các chỉ số vận động tử cung và nhịp tim thai nhi (HR).

Điều trị suy giáp ở phụ nữ mang thai

Việc điều trị suy giáp trong thời kỳ mang thai được giảm xuống bằng việc kê đơn liệu pháp thay thế bằng hormone tuyến giáp (levothyroxine natri), và ngay sau khi bắt đầu mang thai, liều levothyroxine natri được tăng thêm khoảng 50 mcg/ngày.

Trong trường hợp suy giáp lần đầu được phát hiện trong thời kỳ mang thai (cả biểu hiện và dưới lâm sàng) hoặc trong trường hợp suy giáp mất bù do suy giáp trước đó, liều thay thế đầy đủ của natri levothyroxine được kê đơn ngay lập tức, tức là không tăng dần.

Levothyroxine natri nên được uống khi bụng đói trước bữa ăn 30-40 phút. Xem xét rằng một số loại thuốc có thể làm giảm đáng kể khả dụng sinh học của levothyroxine natri (ví dụ canxi cacbonat, chế phẩm sắt), nên hoãn việc uống bất kỳ loại thuốc nào khác, nếu có thể, trong vòng 4 giờ sau khi uống levothyroxine natri.

Các nghiên cứu về nồng độ TSH và T4 tự do trong quá trình dùng natri levothyroxine được thực hiện sau mỗi 8–12 tuần. Hàm lượng TSH thay đổi rất chậm khi kê đơn hormone tuyến giáp, do đó, trong thời kỳ mang thai, việc lựa chọn liều natri levothyroxine cuối cùng được thực hiện dựa trên nồng độ T4 tự do trong huyết thanh máu, nồng độ này phải gần với giới hạn trên của chuẩn xét nghiệm.

Khi xác định hàm lượng T4 tự do ở phụ nữ mang thai đang điều trị thay thế bằng natri levothyroxine, không nên dùng thuốc trước khi lấy máu để phân tích nội tiết tố, vì trong trường hợp này, kết quả xét nghiệm có thể bị đánh giá quá cao. Khi chỉ xét nghiệm TSH, việc dùng natri levothyroxine sẽ không ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm theo bất kỳ cách nào.

Liều lượng levothyroxine natri được tăng dần trong suốt quá trình mang thai và đến cuối thai kỳ, liều lượng tăng thêm 30–50%.

Không có lý do gì để từ chối việc bổ sung bắt buộc liều iốt sinh lý dự phòng (200 mcg/ngày kali iodide) cho tất cả phụ nữ mang thai sống ở những vùng thiếu iốt (bệnh nhân bị viêm tuyến giáp tự miễn và mang kháng thể đơn độc đến tuyến giáp cũng không ngoại lệ).

Điều trị dọa sảy thai

Điều trị được thực hiện theo các phác đồ được chấp nhận chung. Các chế phẩm từ nhóm β-adrenomimetic (fenoterol, hexoprinaline) không chống chỉ định trong điều trị dọa sảy thai ở những bệnh nhân suy giáp.

Phòng ngừa và điều trị tình trạng suy thai nhi và nhau thai

Xét đến nguy cơ cao mắc chứng suy thai nhi và nhau thai ở những bệnh nhân suy giáp, nên sử dụng phức hợp liệu pháp chuyển hóa trong 21 ngày vào tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba của thai kỳ để dự phòng.

Khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của tình trạng suy thai nhau thai, việc điều trị được thực hiện tại bệnh viện sản khoa. Điều trị phức tạp tình trạng suy thai nhau thai bao gồm truyền thuốc hoạt mạch, thuốc chuyển hóa và thuốc cải thiện chuyển hóa.

Hít heparin

Trong điều trị suy thai nhau thai ở phụ nữ mang thai mắc bệnh tuyến giáp, nên sử dụng heparin natri hít. Ưu điểm của phương pháp này bao gồm không có biến chứng đông máu (chảy máu, giảm tiểu cầu, triệu chứng "phản ứng") và tiêm (tụ máu, hoại tử, áp xe), khả năng sử dụng lâu dài và không cần kiểm soát đông máu chặt chẽ trong quá trình điều trị.

Chỉ định:

• suy thai nhi và nhau thai nguyên phát;
• dạng mất bù của tình trạng suy nhau thai;
• phòng ngừa bệnh thai nghén;
• sự hiện diện của tình trạng thai nghén nhẹ đến trung bình.

Xem xét tính không thấm của hàng rào nhau thai đối với natri heparin, việc sử dụng nó có thể ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ. Chống chỉ định:

• khuyết tật cầm máu đã được xác định (bệnh máu khó đông);
• giảm hàm lượng prothrombin xuống dưới 50%;
• giảm tiểu cầu dưới 100 g/l;
• giảm fibrinogen máu dưới 1 g/l. Liều dùng

Để phòng ngừa bệnh thai nghén: liều dùng hàng ngày - 250-300 U/kg, thời gian điều trị - 5-7 ngày, số đợt điều trị - 2-3, khoảng cách giữa các đợt điều trị - 2 ngày.

Để điều trị tình trạng suy nhau thai và thai ngoài tử cung: liều hàng ngày - 500–700 U/kg, thời gian điều trị - 21–28 ngày, số đợt điều trị - 1–2, khoảng cách giữa các đợt điều trị - 2–3 tuần.

Thực hiện hít 2 lần/ngày, mỗi lần cách nhau 12 giờ.

Để điều trị thiếu máu ở phụ nữ mang thai bị suy giáp, cần kết hợp sắt, axit folic và vitamin B, vì suy giáp làm giảm độ axit của dịch vị dạ dày và trong điều kiện thiếu axit dịch vị, sự hấp thu các vitamin và nguyên tố vi lượng trên sẽ giảm. Thuốc được khuyến cáo là sắt sulfat + axit folic + cyanocobalamin (Ferro-Folgamma), 1 viên nang 3 lần một ngày, sau bữa ăn. Thời gian điều trị là 4 tuần.

Chỉ định nhập viện

• Trong trường hợp thai kỳ có nguy cơ cao, cần phải nhập viện tại bệnh viện sản khoa để điều trị nhằm kéo dài thai kỳ.
• Nếu phát hiện dấu hiệu suy nhau thai, cần nhập viện ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ để khám và điều trị.
• Ở tuần thứ 37–38 – nhập viện để theo dõi cẩn thận thai nhi, điều trị các biến chứng sản khoa và lựa chọn thời điểm và phương pháp sinh tối ưu.

Việc lựa chọn liều lượng levothyroxine natri khi không có biến chứng thai kỳ không yêu cầu phải điều trị nội trú và có thể thực hiện ngoại trú.

Quản lý chuyển dạ ở bệnh nhân suy giáp

Quá trình chuyển dạ ở người suy giáp thường phức tạp do vỡ ối sớm, giai đoạn tiền sản giật, tình trạng thiếu oxy ở thai nhi và băng huyết sau sinh.

Để ngăn ngừa những bất thường có thể xảy ra khi chuyển dạ ở nhóm bệnh nhân này, nên thực hiện chuyển dạ theo chương trình khi cơ thể đã hoàn toàn sẵn sàng về mặt sinh học cho quá trình chuyển dạ:

• nếu cần thiết, hãy gây mê sản khoa trong khi sinh và giảm đau đầy đủ;
• Trong trường hợp nước ối chảy ra sớm, sử dụng thuốc nhóm prostaglandin hoặc oxytocin để gây chuyển dạ; nếu phát hiện chuyển dạ yếu, sử dụng oxytocin kịp thời để gây chuyển dạ với liều lượng thích hợp.

Theo dữ liệu của chúng tôi, tần suất xuất huyết sau sinh ở những bệnh nhân suy giáp là 4,2% (với tỷ lệ dân số trung bình là 0,5%). Gần như cứ 10 bệnh nhân suy giáp thì có một quá trình nhau thai và giai đoạn đầu sau sinh phức tạp. Về vấn đề này, việc phòng ngừa xuất huyết ở nhóm phụ nữ mang thai này có tầm quan trọng đặc biệt (quản lý chuyển dạ bằng cách kết nối hệ thống truyền dịch, giảm đau đầy đủ, dùng thuốc co tử cung kịp thời).

Cho con bú

Không chống chỉ định cho con bú đối với bệnh nhân suy giáp. Sau khi sinh, liều levothyroxine natri nên được giảm xuống liều ban đầu. Trong trường hợp cho con bú hoàn toàn, nhu cầu levothyroxine natri có thể tăng trung bình 20%.

Trong thời kỳ hậu sản, phụ nữ mang kháng thể đối với tuyến giáp có thể bị viêm tuyến giáp sau sinh. Sau giai đoạn cường giáp phá hủy tùy chọn, xảy ra dưới dạng viêm tuyến giáp không triệu chứng không đau (tháng thứ 1-4 của thời kỳ hậu sản), trong khoảng 23% trường hợp, giai đoạn suy giáp dai dẳng xảy ra (tháng thứ 5-7 của thời kỳ hậu sản). Trong trường hợp này, liệu pháp thay thế bằng natri levothyroxine được kê đơn theo phác đồ thông thường.

Phòng ngừa

Xem xét thực tế là giai đoạn đầu của quá trình hình thành phôi (lên đến 12 tuần) chỉ được kiểm soát bởi hormone tuyến giáp của mẹ, nên việc bù trừ suy giáp nên được thực hiện ở giai đoạn chuẩn bị trước khi mang thai. Suy giáp được bù trừ không phải là chống chỉ định đối với kế hoạch mang thai.

Ở giai đoạn tiền mang thai, nồng độ T4 tự do trong huyết thanh máu được xác định và liều levothyroxine natri được điều chỉnh. Người ta tin rằng sự bù trừ đầy đủ cho tình trạng suy giáp ở giai đoạn lập kế hoạch mang thai tương ứng với nồng độ TSH từ 0,4–2,0 mIU/l và nồng độ thyroxine (T4) tự do gần với giới hạn trên của chuẩn mực.

Phụ nữ bị suy giáp mất bù thường gặp các rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau (thường gặp nhất là suy hoàng thể), có thể dẫn đến nguy cơ chấm dứt thai kỳ sớm và phát triển tình trạng suy thai nhi và nhau thai nguyên phát (FPI) khi mang thai. Ngoài ra, tăng prolactin máu được phát hiện ở khoảng 40% bệnh nhân bị suy giáp nguyên phát. Liệu pháp thay thế thích hợp bằng natri levothyroxine giúp bình thường hóa quá trình tiết prolactin trong hầu hết các trường hợp.

Xét đến tần suất cao các dị tật bẩm sinh của thai nhi (CMF) ở trẻ sơ sinh từ những bà mẹ bị suy giáp (theo số liệu của chúng tôi là 10,3%), trong giai đoạn quanh thụ thai (tốt nhất là 2-3 tháng trước khi thụ thai) và đến 12 tuần của thai kỳ, việc sử dụng các chế phẩm multivitamin có hàm lượng axit folic cao (0,8-1,0 mg) hoặc viên axit folic 1 mg/ngày được chỉ định.

Dự báo

Tiên lượng cho bệnh suy giáp là thuận lợi. Nếu bệnh suy giáp được phát hiện lần đầu trong thời kỳ mang thai (đặc biệt là dưới lâm sàng), có thể ngừng dùng thyroxine trong thời kỳ hậu sản với việc xem xét lại chẩn đoán sau đó.

1. Klein RZ, Haddow JE, Faix JD, Brown RS, Hermos RJ, Pulkkinen A, et al. Tỷ lệ thiếu hụt tuyến giáp ở phụ nữ mang thai. Clin Endocrinol (Oxf) 1991;35:41–6.
2. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. Suy giáp rõ ràng và dưới lâm sàng làm phức tạp thai kỳ. Tuyến giáp. 2002;12:63–6.
3. Man EB, Jones WS, Holden RH, Mellits ED. Chức năng tuyến giáp trong thai kỳ của con người, 8, Sự chậm phát triển của con cái ở độ tuổi 7: Mối quan hệ với tuổi của mẹ và chức năng tuyến giáp của mẹ. Am J Obstet Gynecol. 1971;111:905–16.
4. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, Williams JR, Knight GJ, Gagnon J, et al. Thiếu hụt tuyến giáp của mẹ trong thời kỳ mang thai và sự phát triển thần kinh tâm lý sau đó của trẻ. N Engl J Med. 1999;341:549–55.
5. Rovet JF. Hậu quả phát triển thần kinh của bệnh suy giáp ở mẹ trong thời kỳ mang thai (tóm tắt 88; Cuộc họp thường niên của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ) Tuyến giáp. 2004;14:710.
6. Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, Verkerk G, van Son MM, de Vijlder JJ, et al. Nồng độ thyroxine tự do của mẹ thấp trong giai đoạn đầu mang thai có liên quan đến sự phát triển tâm vận động kém ở trẻ sơ sinh. Clin Endocrinol (Oxf) 1999;50:149–55.
7. Vermiglio F, Lo Presti VP, Moleti M, Sidoti M, Tortorella G, Scaffidi G, et al. Rối loạn thiếu chú ý và tăng động ở con cái của những bà mẹ bị thiếu iốt nhẹ đến trung bình: Một rối loạn thiếu iốt mới có thể xảy ra ở các nước phát triển. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:6054–60.
8. Woeber KA Rối loạn chức năng tuyến giáp cận lâm sàng. Arch Intern Med. 1997;157:1065–8.
9. Jayme JJ, Ladenson PW. Rối loạn chức năng tuyến giáp dưới lâm sàng ở người cao tuổi. Xu hướng Nội tiết chuyển hóa. 1994;5:79–86.