Siêu âm qua thực quản

Siêu âm tim qua thực quản, hay còn gọi là siêu âm tim qua thực quản, giúp kiểm tra cấu trúc tim và đánh giá chức năng tim chi tiết hơn so với siêu âm thông thường.

Siêu âm qua thực quản được coi là một thủ thuật chẩn đoán khá hữu ích, trong đó đầu dò được đặt ở vùng thực quản, cho phép bạn tiếp cận tim càng gần càng tốt và kiểm tra tim một cách trơn tru. Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ có được hình ảnh rõ ràng về cấu trúc của cơ quan, bao gồm cơ tim và hệ thống van tim, xác định khối u và huyết khối bên trong các buồng tim.

Chỉ định cho thủ tục

Siêu âm qua thực quản có một số ưu điểm so với các kỹ thuật tương tự khác:

• Đầu dò được đưa vào thực quản mà không gặp bất kỳ trở ngại nghiêm trọng nào trên đường đi, cho phép bạn có được thông tin chính xác hơn, hình ảnh rõ nét, để xác định chính xác tình trạng tim sau đó;
• Việc đánh giá bộ máy tim ở những bệnh nhân có dị tật và dị tật bẩm sinh, cũng như các vấn đề về hệ thống van tim sau khi lắp van nhân tạo sẽ dễ dàng hơn nhiều;
• Có thể chẩn đoán dễ dàng và đáng tin cậy tình trạng hình thành huyết khối và khối u ở vùng tim.

Siêu âm qua thực quản được sử dụng trong các trường hợp sau:

• Để làm rõ thông tin thu được trong quá trình siêu âm tim thường quy - đặc biệt khi có thắc mắc phát sinh trong quá trình chẩn đoán;
• Trong trường hợp nghi ngờ dị tật bẩm sinh hoặc mắc phải, viêm nội tâm mạc, khối u hoặc cục máu đông, bất thường động mạch chủ;
• Đánh giá chất lượng hoạt động của van tim cấy ghép sau khi cấy ghép van tim nhân tạo;
• Để xác định nguồn gốc của tình trạng tắc mạch trong tình trạng thiếu máu cục bộ hoặc đột quỵ;
• Để xác định cục máu đông ở tâm nhĩ ở những bệnh nhân bị rối loạn nhịp rung nhĩ để phục hồi chức năng tim bình thường sau đó.

Ở trẻ em, siêu âm qua thực quản được chỉ định để chẩn đoán các khuyết tật tim bẩm sinh, kiểm tra quanh phẫu thuật, thông tim và theo dõi sau phẫu thuật.

Thao tác qua thực quản được chỉ định trong những trường hợp không thể áp dụng các kỹ thuật khác do có chướng ngại vật âm thanh theo hướng dòng siêu âm. Cụ thể, chướng ngại vật có thể là xương sườn, cơ, phổi, cấy ghép tim. Nếu đầu dò được đưa vào thực quản, những chướng ngại vật như vậy không còn là vấn đề đối với đầu dò nữa, vì nó nằm cạnh ống thực quản với tâm nhĩ trái và phần động mạch chủ đi xuống. Do đó, huyết khối nhĩ và trong buồng tim, dị dạng và sùi dễ dàng được phát hiện bằng siêu âm qua thực quản, mặc dù loại xét nghiệm này khó hơn về mặt kỹ thuật.

Chuẩn bị

Toàn bộ giai đoạn chuẩn bị và quy trình siêu âm qua thực quản mất khoảng 2 giờ.

Điểm nổi bật trong quá trình chuẩn bị:

• EchoCG được thực hiện khi bụng đói. Điều này có nghĩa là bữa ăn cuối cùng phải diễn ra không sớm hơn 7-8 giờ trước khi kiểm tra. Uống nước uống thông thường không có gas được phép chậm nhất là hai giờ trước khi thực hiện thủ thuật. Sau đó, bạn cũng có thể uống thuốc, nếu được bác sĩ kê đơn (tự ý dùng bất kỳ loại thuốc nào đều bị chống chỉ định nghiêm ngặt).
• Thao tác qua thực quản thường được thực hiện sau khi gây mê trước với sự có mặt của bác sĩ gây mê.
• Nếu có kế hoạch gây mê toàn thân, điều quan trọng là phải cân nhắc trước về việc ai sẽ đi cùng bệnh nhân sau khi thực hiện thủ thuật: không nên lái xe trong một ngày sau khi gây mê toàn thân.
• Nếu bệnh nhân bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào hoặc có vấn đề về thực quản hoặc/và dạ dày, cần thông báo cho bác sĩ.
• Việc tháo bỏ implant nha khoa có thể tháo rời trước khi nghiên cứu là bắt buộc.

Bạn nên tham khảo trước thông tin chi tiết về quy trình siêu âm tim qua thực quản với bác sĩ: có thể đưa ra khuyến nghị riêng cho từng trường hợp.

Kỹ thuật của siêu âm tim qua thực quản

Sau khi hoàn tất mọi thao tác chuẩn bị, bác sĩ điều trị sẽ giải thích và mô tả chi tiết cách thực hiện siêu âm tim qua thực quản. Sau khi nhận được khuyến cáo từ bác sĩ và bác sĩ gây mê, bệnh nhân tháo kính (kính áp tròng), răng giả tháo lắp, đồ trang sức. Bệnh nhân được nằm nghiêng bên trái, kết nối với máy điện tâm đồ, cung cấp đường truyền tĩnh mạch (nếu cần dùng thuốc).

Một ống ngậm đặc biệt được đặt giữa răng của bệnh nhân để tránh làm hỏng ống thăm dò. Tiếp theo, kỹ thuật viên giúp bệnh nhân nuốt ống thăm dò.

Trong hầu hết các trường hợp, gây tê tại chỗ không chuyên sâu được sử dụng bằng cách rửa khoang miệng và thành sau họng (thường dùng nhất là xịt lidocaine).

Thời gian thao tác ngay lập tức mà không cần giai đoạn chuẩn bị là khoảng 15 phút.

Để giảm thiểu sự khó chịu, bệnh nhân được khuyên nên giữ bình tĩnh, hít thở chậm và đều, đồng thời thư giãn các cơ ở cổ và vai.

Khi đưa đầu dò vào, điều quan trọng là phải nhận ra rằng ống không được đưa vào hệ hô hấp mà vào thực quản, do đó sẽ không ảnh hưởng đến chức năng hô hấp bình thường. Nên thở bằng mũi.

Trong suốt quá trình chẩn đoán, bác sĩ chuyên khoa liên tục ghi lại điện tâm đồ, theo dõi huyết áp, độ bão hòa. Nếu phát hiện thấy những thay đổi đáng ngờ ở bất kỳ chỉ số nào, các thao tác sẽ bị gián đoạn.

Sau khi hoàn tất thủ thuật siêu âm tim qua thực quản, bệnh nhân được yêu cầu nghỉ ngơi khoảng nửa giờ, sau đó có thể về nhà (tốt nhất là nên có người thân đi cùng).

Siêu âm tim gắng sức qua thực quản là sự kết hợp giữa siêu âm tim hai chiều với các xét nghiệm gắng sức. Đặc biệt, có thể sử dụng phương pháp đạp xe đạp (dọc, ngang), thử nghiệm máy chạy bộ, kích thích bằng thuốc, kích thích điện.

Nếu được kết hợp với phương pháp đạp xe đạp, đối tượng sẽ cởi đồ đến thắt lưng và được yêu cầu ngồi trên máy mô phỏng. Đồng thời, các điện cực được áp dụng để đo điện tâm đồ và một vòng đo huyết áp được đeo vào. Chuyên gia sẽ thiết lập tải ban đầu, xác định và đánh giá công việc của tim. Thời gian lưu lại của cảm biến trong thực quản tại thời điểm này thường không quá 8-10 phút. Siêu âm tim gắng sức với kích thích điện qua thực quản có thể được chỉ định nếu siêu âm tim thông thường không đủ thông tin hoặc không thể thực hiện vì bất kỳ lý do nào (ví dụ: béo phì).

Ngược lại với người lớn, những người được khám tại phòng khám ngoại trú bằng thuốc gây tê tại chỗ, ở trẻ em, siêu âm tim qua thực quản dưới gây mê thường được thực hiện nhiều hơn. Quy trình này đòi hỏi trẻ phải nhập viện.

Chống chỉ định

Trước khi chỉ định siêu âm qua thực quản, bác sĩ sẽ kiểm tra xem bệnh nhân có bất kỳ chống chỉ định nào với thủ thuật này hay không, chẳng hạn như:

• Tăng huyết áp không kiểm soát được;
• Tổn thương, chảy máu ở dạ dày và/hoặc thực quản;
• Của khối u ở thực quản;
• Rối loạn phản xạ nuốt;
• Chấn thương xuyên thủng các cơ quan nội tạng;
• Giãn tĩnh mạch thực quản;
• Túi thừa thực quản.

Quy trình này đang bị từ chối đối với bệnh nhân:

• Với các quá trình viêm cấp tính ở đường tiêu hóa;
• Có xu hướng nôn mửa, phản xạ nôn mạnh;
• Có một số khuyết tật về tinh thần.

Như có thể thấy, một số chống chỉ định là tương đối. Trong những trường hợp như vậy, việc kiểm tra siêu âm qua thực quản không bị hủy bỏ mà được hoãn lại cho đến khi chống chỉ định được loại bỏ. Bệnh nhân cá nhân được lựa chọn một kỹ thuật chẩn đoán khác theo chỉ định cá nhân.

Các biến chứng sau thủ thuật

Cảm giác sau khi siêu âm tim qua thực quản có thể hơi khó chịu: nhiều bệnh nhân bị đau hoặc rát họng trong vài giờ, có thể buồn nôn.

Vào ban ngày, bệnh nhân không được khuyến khích lái xe vì việc sử dụng thuốc an thần và thuốc gây mê có thể gây buồn ngủ.

Ngoài ra, không thể loại trừ khả năng tổn thương cơ học (kích ứng) ở cổ họng và thực quản. Đây là lý do tại sao thủ thuật này không nên được thực hiện ở những bệnh nhân mắc nhiều bệnh về thực quản, bao gồm cả giãn tĩnh mạch.

Bệnh nhân nên luôn thông báo cho bác sĩ nếu họ có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Bệnh truyền nhiễm;
• Dị ứng với bất cứ thứ gì (dị ứng với thuốc luôn được nêu rõ);
• Bệnh tăng nhãn áp;
• Bệnh về đường hô hấp;
• Bệnh gan;
• Vấn đề nuốt.

Bắt buộc phải nêu rõ liệu người đó đã từng trải qua bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào vào cơ quan tiêu hóa hay chưa.

Biến chứng rất hiếm gặp. Cần tham khảo ý kiến bác sĩ ngay nếu phát hiện các triệu chứng sau sau khi siêu âm qua thực quản:

• Đau dữ dội hoặc tăng dần, khó nuốt;
• Đau bụng, tức ngực;
• Nôn mửa (màu nâu, "cà phê", có máu).

Trong những trường hợp riêng lẻ sau khi phẫu thuật qua thực quản đã được cố định:

• Chấn thương ở khí quản, hầu họng;
• Chảy máu tĩnh mạch thực quản;
• Thủng thực quản;
• Một loại nhiễm trùng huyết tạm thời;
• Rối loạn huyết động;
• Rối loạn nhịp tim.

Nhìn chung, siêu âm tim qua thực quản là một xét nghiệm bán xâm lấn với nguy cơ biến chứng cực kỳ thấp.

Chăm sóc sau thủ thuật

Sau khi thực hiện các thao tác trong khuôn khổ siêu âm qua thực quản, bệnh nhân được về nhà sau khi nghỉ ngơi một thời gian ngắn (khoảng 30 phút, nếu không gây mê toàn thân).

Được phép ăn uống trong điều kiện phục hồi phản xạ nuốt và sau khi hết tê họng. Thức ăn phải nhẹ, mềm hoặc lỏng, hơi ấm. Cũng nên uống đủ nước ấm thông thường.

Thực phẩm được phép:

• Cháo, súp xay nhuyễn;
• Rau luộc xay nhuyễn, pa tê;
• Trà thảo mộc không đường.

Khẩu phần ăn đầu tiên sau khi chẩn đoán không nên quá nhiều (tối đa 150-200 g).

Sau khi thực hiện thủ thuật qua thực quản, bạn không nên lái xe trong vòng 24 giờ. Nên tránh vận động mạnh, không ăn đồ ăn cứng, nóng, chua, cay (khuyến cáo nên "hoãn" bữa ăn đầu tiên trong vòng 1-2 giờ). Không được uống cà phê, rượu, đồ uống có ga, gia vị, đồ ăn béo.

Không nên dùng thuốc ngay sau khi chẩn đoán: nếu cần dùng thuốc thường xuyên, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.

Siêu âm qua thực quản cung cấp cho các chuyên gia thông tin đáng tin cậy hơn nhiều so với siêu âm tim thông thường, nhưng cũng có những đặc điểm riêng về dẫn truyền và phục hồi.