Thực quản Barrett xuất hiện trước ung thư thực quản, nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều cần loại bỏ các tế bào bất thường

Tuyên bố thực hành lâm sàng mới của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA) về liệu pháp nội soi loại bỏ ung thư thực quản Barrett và các khối u liên quan, được công bố trên tạp chí Gastroenterology, đưa ra các khuyến nghị mới nhất cho bệnh nhân mắc bệnh thực quản Barrett.

Thực quản Barrett, tiền thân của ung thư thực quản, là tình trạng các tế bào trong thực quản được thay thế bằng các tế bào bất thường không gây ung thư. Các tế bào này có thể tiến triển thành tình trạng gọi là loạn sản, sau đó có thể trở thành ung thư. Loạn sản được coi là cấp độ thấp hoặc cấp độ cao tùy thuộc vào mức độ thay đổi của tế bào.

Tiến sĩ Tarek Savvas, phó giáo sư y khoa nội khoa tại Trung tâm Y tế Tây Nam thuộc Đại học Texas, tác giả hướng dẫn cho biết: "Mặc dù lợi ích rõ ràng đối với những bệnh nhân bị loạn sản cấp độ cao, chúng tôi đề xuất cân nhắc liệu pháp loại trừ nội soi cho những bệnh nhân bị loạn sản cấp độ thấp sau khi thảo luận rõ ràng về những rủi ro và lợi ích của liệu pháp nội soi".

"Phương pháp tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm đảm bảo việc đưa ra quyết định điều trị chung có tính đến cả dữ liệu y tế và sở thích cũng như giá trị của bệnh nhân. Quan sát là một lựa chọn hợp lý cho những bệnh nhân coi trọng tác hại hơn và coi trọng lợi ích không chắc chắn hơn về mặt giảm tỷ lệ tử vong do ung thư thực quản."

Liệu pháp diệt trừ nội soi bao gồm các thủ thuật xâm lấn tối thiểu như cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) hoặc bóc tách dưới niêm mạc nội soi (ESD), tiếp theo là các kỹ thuật cắt bỏ (đốt hoặc đông lạnh).

Những phát hiện chính từ hướng dẫn:

• Đối với bệnh nhân bị loạn sản mức độ thấp, có thể cần phải cắt bỏ hoặc theo dõi tế bào. Quyết định này nên được đưa ra chung bởi bác sĩ và bệnh nhân sau khi thảo luận về các rủi ro và lợi ích của việc điều trị.
• Đối với những bệnh nhân bị loạn sản cấp độ cao, AGA khuyến cáo nên điều trị nội soi để loại bỏ các tế bào tiền ung thư bất thường. Hầu hết bệnh nhân trải qua quá trình loại bỏ nội soi có thể được điều trị an toàn bằng EMR, có nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn.
• Bệnh nhân trải qua ESD có thể phải đối mặt với nguy cơ hẹp và thủng tăng lên. AGA khuyến cáo sử dụng ESD chủ yếu cho các tổn thương nghi ngờ có ung thư xâm lấn sâu hơn vào thành thực quản hoặc cho những người mà EMR không thành công.
• Bệnh nhân mắc bệnh thực quản Barrett (loạn sản hoặc ung thư giai đoạn đầu) nên được điều trị và theo dõi bởi bác sĩ nội soi và bác sĩ giải phẫu bệnh có kinh nghiệm, chuyên môn về bệnh tân sinh Barrett.

"Chúng tôi cần thảo luận với bệnh nhân tại phòng khám trước khi họ nằm trên cáng trong phòng nội soi. Bệnh nhân cần nhận thức đầy đủ về các rủi ro và lợi ích, cả ngắn hạn và dài hạn, để đưa ra quyết định về phương pháp điều trị tốt nhất cho họ. Quyết định này thường phụ thuộc vào các yếu tố và giá trị cá nhân", tác giả hướng dẫn Tiến sĩ Joel Rubenstein, giám đốc Chương trình Thực quản Barrett tại Đại học Michigan, cho biết thêm.

Hướng dẫn cung cấp các khuyến nghị chung sau đây để thực hiện:

• Hút thuốc và béo phì là những yếu tố nguy cơ gây ung thư biểu mô thực quản, do đó, tư vấn cho bệnh nhân bỏ thuốc lá và giảm cân có thể giúp cải thiện kết quả điều trị.
• Ở những bệnh nhân mắc chứng thực quản Barrett, việc kiểm soát trào ngược nên được tối ưu hóa bằng cả thuốc và thay đổi lối sống.