Siêu âm khớp gối trong bệnh thoái hóa khớp

Như đã biết, chụp X-quang trong hầu hết các trường hợp cho phép xác định tổn thương khớp gối khi các thành phần xương tham gia vào quá trình bệnh lý. Thông thường những thay đổi này đã không thể đảo ngược, việc điều trị cho những bệnh nhân như vậy rất khó khăn.

Ưu điểm của siêu âm khớp gối là dễ tiếp cận, tiết kiệm chi phí, bệnh nhân không phải tiếp xúc với bức xạ, có khả năng quan sát các thành phần mô mềm của khớp, cho phép xác định các dấu hiệu tổn thương sớm mà chụp X-quang hầu như không thể xác định được.

Kỹ thuật siêu âm do L. Rubaltelly (1993) phát triển cho phép xác định các dấu hiệu chính của bệnh lý khớp gối - chấn thương, quá trình thoái hóa-loạn dưỡng và viêm, v.v.

Siêu âm thường bắt đầu với vùng trên xương bánh chè. Tại đây, gân cơ tứ đầu đùi, đường viền của cực trên xương bánh chè và túi hoạt dịch trên xương bánh chè (nếp gấp trên) được hình dung rõ bằng cách quét dọc và quét ngang. Nghiên cứu về túi hoạt dịch này trong bệnh thoái hóa khớp đặc biệt hữu ích để chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của các tổn thương thoái hóa-loạn dưỡng và viêm. Thông thường, màng hoạt dịch không được hình dung. Trong bệnh thoái hóa khớp biến dạng có viêm hoạt dịch, sự gia tăng của túi hoạt dịch, các nếp gấp thẳng ra và sự hiện diện của dịch dư thừa được ghi nhận.

Kiểm tra thêm bằng cách uốn cong đầu gối và vị trí ngang của cảm biến cho phép quan sát PFO của khớp, đặc biệt là sụn trong suốt và sự có hoặc không có dịch thừa phía trên nó. Di chuyển cảm biến đến vùng bên dưới xương bánh chè giúp xác định dây chằng bánh chè nằm nông, cấu trúc của nó, lớp mỡ dưới xương bánh chè, nếp hoạt dịch dưới xương bánh chè, sâu hơn vị trí của dây chằng chéo trước. Vị trí ngang của cảm biến cho phép quan sát sụn khớp của lồi cầu ngoài và trong, những thay đổi về hình dạng của bề mặt khớp xương đùi (phẳng, v.v.). Đặt cảm biến ở bề mặt bên trong và bên ngoài của khớp gối cho phép quan sát dây chằng bên trong và bên ngoài, sự phát triển xương biên của xương đùi và xương chày, sự có hoặc không có dịch khớp.

Với siêu âm hố khoeo, có thể hình dung các thành phần bệnh lý ở khu vực này (u nang Baker), sụn khớp của lồi cầu ngoài và trong, phần sau của lồi cầu trong và ngoài, sừng sau của sụn chêm ngoài và trong, và dây chằng chéo sau.

Trong một nghiên cứu, 62 bệnh nhân bị viêm khớp gối đã được kiểm tra và đánh giá so sánh dữ liệu siêu âm và nhiệt đồ đã được thực hiện. Siêu âm hệ thống cơ xương được thực hiện trên thiết bị SONOLINE Omnia (Siemens) với cảm biến tuyến tính 7.5L70 (tần số 7,5 MHz) ở chế độ "ortho" ở các vị trí chuẩn. Tình trạng của bề mặt xương khớp (bao gồm tình trạng của lớp vỏ, bao gồm xương dưới sụn), khoảng cách khớp, mô mềm quanh khớp, sự hiện diện của dịch và các đặc điểm của nó, những thay đổi trong bộ máy dây chằng-gân và một số thông số khác đã được đánh giá.

Theo dữ liệu siêu âm, bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối có: hẹp khe khớp do giảm chiều cao của sụn khớp (vị trí ngang của cảm biến), phát triển xương (gai xương) và/hoặc khuyết tật của bề mặt khớp của xương, thay đổi màng hoạt dịch và có tràn dịch trong khớp, thay đổi mô mềm quanh khớp (tất cả các vị trí). Những thay đổi trên bề mặt lớp vỏ của bề mặt khớp (không bằng phẳng, hình thành khuyết tật bề mặt) đã được ghi nhận ngay từ giai đoạn đầu của bệnh (giai đoạn X quang I theo Kellgren) và đạt biểu hiện tối đa ở giai đoạn III và IV.

Tràn dịch khớp được quan sát thấy ở 28 (45,16%) bệnh nhân bị viêm khớp gối, chủ yếu ở giai đoạn II và III của bệnh, chủ yếu khu trú ở ngách trên (ở 32,3% bệnh nhân), ở phần bên của khoang khớp (ở 17,7%), ít gặp hơn ở phần giữa của khoang khớp (ở 9,7%) và ở ngách sau (ở 3,2%).

Dịch tiết có cấu trúc âm vang đồng nhất không phản xạ với điều kiện là các triệu chứng lâm sàng của thoái hóa khớp kéo dài đến 1 tháng và ở những bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng của tình trạng viêm dai dẳng ở khớp - không đồng nhất, với các thể vùi có kích thước và mật độ âm thanh khác nhau. Độ dày của màng hoạt dịch tăng lên ở 24 (38,7%) bệnh nhân được kiểm tra và tình trạng dày lên không đều của màng hoạt dịch được ghi nhận ở 14 trong số họ. Cần lưu ý rằng thời gian mắc bệnh trung bình ở những bệnh nhân này dài hơn so với nhóm bệnh nhân bị thoái hóa khớp nói chung (6,7 + 2,4 năm) và ở những bệnh nhân có màng hoạt dịch dày lên không đều thì thời gian mắc bệnh thậm chí còn dài hơn (7,1 + 1,9 năm). Do đó, các đặc điểm của viêm màng hoạt dịch phản ánh thời gian mắc bệnh thoái hóa khớp và mức độ nghiêm trọng của quá trình tại thời điểm kiểm tra.

Đánh giá sụn trong của khớp (phương pháp tiếp cận dưới xương bánh chè, vị trí ngang của cảm biến) được thực hiện theo các tiêu chí sau: độ dày, độ đồng đều của độ dày, cấu trúc, bề mặt, những thay đổi trên bề mặt của xương dưới sụn (sự hiện diện của nang, xói mòn, các khuyết tật khác). Chiều cao của sụn giảm nhiều hơn ở lồi cầu giữa theo tải trọng cơ học lớn hơn trên khu vực này.

Kết quả thu được khi so sánh dữ liệu từ nhiệt ảnh và siêu âm từ xa rất đáng chú ý.

Theo dữ liệu phân tích tương quan, mối quan hệ trực tiếp mạnh hoặc rất mạnh đã được tìm thấy giữa độ dốc nhiệt độ ở vùng giữa và bên của khớp gối, một mặt, và sự tràn dịch khớp và màng hoạt dịch dày lên theo dữ liệu siêu âm, mặt khác. Mối quan hệ yếu hơn đã được tìm thấy giữa sự hiện diện của các khối xương phát triển ở vùng giữa của khớp gối (dữ liệu siêu âm) và độ dốc nhiệt độ ở tất cả các vùng khớp được kiểm tra.

Do đó, siêu âm và nhiệt đồ là phương pháp bổ sung trong chẩn đoán thoái hóa khớp gối, đặc biệt quan tâm đến hoạt động của quá trình và mức độ nghiêm trọng của những thay đổi thoái hóa ở khớp.