^

Sức khoẻ

A
A
A

X-quang chẩn đoán viêm khớp gối (bệnh gonarthrosis)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Khớp gối là một trong những khớp khó nhất để kiểm tra phóng xạ thích hợp vì tính phức tạp của cấu trúc và một loạt các phong trào. Ganarthrosis có thể được địa hoá chỉ trong một phần nhất định của khớp, cũng làm cho nó khó khăn để chẩn đoán các thay đổi khớp trong viêm khớp thoái hóa khớp gối (gonarthrozis).

Các đặc điểm giải phẫu và cơ sinh học của khớp gối ban đầu cho thấy có một tỉ lệ đáng kể tổn thương không chỉ cấu trúc xương, mà còn cả phức hệ dây chằng-meniscus (QMS). Do đó, tỷ lệ phần trăm lỗi chẩn đoán chính trong phân tích X quang có thể được giải thích bởi thực tế là sự tập trung chỉ là sự thay đổi cấu trúc xương. Phân tích và trên cơ sở một số dấu hiệu để giả định với một mức độ xác suất cao sự hiện diện của thiệt hại cho QMS trong nhiễu xạ tia X cho phép nhiều thử nghiệm chức năng và xếp chồng lên nhau. Có tính đến những thay đổi đã được tiết lộ, việc kiểm tra tia X có thể được bổ sung bằng các phương pháp hình ảnh khác - siêu âm, MRI, v.v.

Nguyên tắc chính để kiểm tra bằng hình ảnh của khớp gối là đa hình.

Các dự báo tiêu chuẩn được sử dụng để chụp X-quang khớp gối là thẳng (phía trước hậu môn) và bên. Khi cần thiết, chúng được bổ sung bằng xiên hoặc sang trái, cũng như theo trục và các dự báo khác.

Hiệu quả chẩn đoán X-quang của tổn thương khớp gối chủ yếu phụ thuộc vào chất lượng của các bức xạ.

Trong một phép chiếu trực tiếp, các đường viền bên trong và bên ngoài của khoảng cách khe tia X có độ cong và hướng khác nhau, vì vậy chúng không thể thu được như một đường thẳng lý tưởng trong cùng một hình ảnh. Phần bên trong của nó có thể nhìn thấy tốt hơn khi tia X trung tâm vuông góc với bề mặt của mặt bàn, và phần ngoài - khi tia chuyển đổi caudocranially từ 5-7 °. Sự thỏa hiệp đạt được tùy thuộc vào khu vực quan tâm. Trục quay của đầu gối đi qua khu vực trung gian của khớp, do đó có nhiều khả năng thay đổi so với bên ngoài. Do đó, khi hình ảnh đầu gối trong chiếu trực tiếp ưa coi đẻ, khi doanh là trong tình trạng mở rộng tối đa vuông góc với hướng của chùm trung tâm của đối tượng được nghiên cứu và centration trên đầu gối điểm giữa của nó hơi bù đắp vào bên trong.

Tiêu chuẩn chất lượng tia X

Trong chiếu trực tiếp

Tính đối xứng của các cạnh trục của cả hai con đũa đùi

Sắp xếp các ống núm vú intercondylar ở trung tâm của khớp nối giữa

Mặt nạ một phần của đầu xơ bằng metaepyphysis tibia (khoảng 1/3 chiều ngang của nó)

Sự áp đặt các đường viền của patella lên vùng trung tâm của đùi xương đùi

Trong phép chiếu bên

Khả năng kiểm tra khớp nối PFD và cặn của tibia

Trong tất cả các dự báo

Vị trí của tia X ở trung tâm của X quang

Một hình ảnh rõ ràng về cấu trúc xương xốp

Hình ảnh chụp ở vị trí đầu gối tối đa là tiêu chuẩn cho phép chiếu hậu sau. Nó cho phép kiểm tra phần trước của khoảng cách x-quang.

Hình ảnh trực tiếp chụp trong uốn đầu gối ở 30 ° (xếp chồng Shussa) hoặc 45 ° (xếp chồng Fick) được sản xuất để đánh giá tình trạng khe đoạn sau rentgenosustavnoy, mà tại đó thường xuyên nhất được tìm thấy hư hỏng phần xương subchondral (hoại tử) và cấu trúc sụn ( osteochondrites).

Những nếp gấp này rất thuận tiện cho việc nghiên cứu không gian intercondylar, nơi mà vị trí này có thể truy cập dễ dàng nhất và cũng cho phép phát hiện các cơ thể ngoài cơ thể miễn phí trong khoang khớp, được hình thành do tổn thương sụn khớp.

Hình chụp đầu gối trong một phép chiếu thẳng có thể được thực hiện ở vị trí của bệnh nhân nằm và đứng. Khi nghi ngờ bệnh lý có tính chất cơ học và gây thiệt hại cho thiết bị dây chằng bị nghi ngờ, tốt hơn nên thực hiện chụp X quang, cả dưới tải và ở trạng thái thoải mái, để kiểm tra khớp tia X và trục khớp.

X-quang kiểm tra đầu gối trong chiếu trực tiếp nhất thiết phải bổ sung bằng một bản chụp trong chiếu bên.

Với chụp X quang mặt, tia trung tâm đi qua khe liên hợp với độ dốc là 10 ° theo hướng caudocranial. Trong trường hợp này, các cạnh của condyles của xương đùi được chồng lên nhau, và bề mặt khớp của chúng được di chuyển ở phần dưới phía sau của chúng. Điều này làm cho nó có thể phân biệt được đường nét của chúng và để đánh giá trạng thái của đường giao nhau PFD.

Một ảnh chụp nhanh của khớp gối ở phía chiếu được thực hiện hoặc ở vị trí của bệnh nhân nằm ở bên của nó, với sự thư giãn hoàn toàn của khớp, hoặc đứng, mà không cần tải khớp thử. Dễ uốn cong đầu gối (30 ° hoặc 15 °) giúp xác định trạng thái của mối nối PFD. Flexion được thiết kế để hình dung xương bánh chè vào thời điểm được giới thiệu vào vùng liên vùng.

Radiography theo quan điểm của bên cho thấy sự bất ổn tạm thời (xảy ra chậm trễ của các xương bánh chè ở hố intercondylar), mà có thể biến mất ở 30 ° chổ cong hoặc không được phát hiện trong các bức ảnh trục, khi uốn cong tối thiểu là 30 °, cũng như để ước tính chiều cao của xương bánh chè và tình trạng bề mặt chung của nó.

Các khu vực khác nhau của bề mặt khớp gối ở hình ảnh bên cạnh có đặc điểm khác biệt. Những khác biệt này có liên quan đến đặc điểm chức năng của từng địa điểm. Hình dạng của condyles của xương đùi đại diện cho một hình ảnh phản chiếu của phần trước của cao nguyên khớp tương ứng, mà liên hệ được thiết lập với sự mở rộng cực trị của đầu gối.

Với sự có mặt của sự không ổn định thoáng qua của xương chày hoặc khi nghi ngờ tổn thương dây chằng chéo, cần phải có thêm các bài kiểm tra căng thẳng.

Đặc biệt quan trọng là giá trị của ảnh chụp cận cảnh để nghiên cứu sự khớp nối của PFD.

Trong việc đánh giá địa hình xương chày, nhiều hệ số đo được sử dụng, trong đó chỉ số Cato được sử dụng nhiều nhất. Để đo chỉ số này, một hình ảnh chụp ở đầu gối 30 ° sẽ được yêu cầu.

Chỉ số Cato là tỷ lệ khoảng cách từ mép dưới của xương chậu đến góc sau hậu môn của xương chày (a) đến chiều dài của bề mặt khớp chòe (b). Thông thường tỷ lệ này thường là 1,0 ± 0,3.

Quá cao vị trí của ala patella dẫn đến việc chèn vào tràn trochlear, điều này có thể gây ra sự không ổn định của xương đùi. Để chẩn đoán sự không ổn định này, một chỉ số patellar được sử dụng.

Trên hình ảnh bên hông, hình dạng của bánh patella có hai đường sau, một trong đó tương ứng với đỉnh của xương chày, và phần còn lại, dày đặc hơn, cạnh bên ngoài của nó. Khoảng cách giữa hai dòng (a-a) là chỉ số patellar (theo chuẩn - 5 mm). Các giá trị <2 mm chỉ ra sự mất ổn định, tuy nhiên, có thể thoáng qua, biến mất khi uốn cong ở góc từ 15-30 °.

Trohlearny chỉ số được đo từ đáy hố intercondylar lên bề mặt khớp của xương bánh chè, cụ thể là để sườn núi của nó, và được xác định ở mức 1 cm từ mép trên của bề mặt intercondylar tương ứng với khu vực giới thiệu các xương bánh chè ở đầu uốn. Bình thường, nó phải là 1 cm. Giá trị <1 cm cho thấy sự phát triển của tinh hoàn, thường kết hợp với sự phát triển kém của bề mặt khớp chườm. Ở các giá trị lớn của chỉ số, người ta nên suy nghĩ về độ sâu quá mức của hố phế quản, làm tăng nguy cơ phát triển chồn chồn.

Dự báo theo trục cơ thể đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán tổn thương khớp gối.

Chụp ảnh chụp X quang ở góc 30 ° là thông tin nhất để nghiên cứu về PFO chung của tia X. Với độ uốn ít hơn, chiều dày của các mô mềm mà qua đó chùm tia cực đại ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh. Phép chiếu dọc này khác với các điểm khác, với một góc độ uốn cong lớn, hình dung các cạnh của các vết cắt trochlear. Lề trong của hố phễu liên kết rất ngắn, biên bên trong và bên ngoài góc cạnh, sắc nét hơn nhiều ở phần dưới và giữa của trochlea. Phần ngoài của mối nối PFD chịu tải đáng kể so với mặt trong. Do đó, xương subchondral xương dày đặc hơn ở mức độ của phần bên ngoài, và xương chọi xương được định hướng đến bên ngoài.

ảnh chụp trục ở 30 ° là thuận tiện nhất để phát hiện bất ổn của xương bánh chè (các xương bánh chè subluxation thoáng qua bên ngoài chỉ xảy ra vào lúc bắt đầu của uốn) và osteoarthrosis chính bên PPO doanh.

Theo truyền thống, để xác định giai đoạn phóng xạ của viêm xương khớp của đầu gối sử dụng phân loại I. Kellgren và I. Lawrence (1957), cải thiện M. Lequesne vào năm 1982, dựa trên đánh giá mức độ nghiêm trọng của rentgenosustavnoy khoảng cách hẹp, subchondral osteosclerosis và cạnh cường độ xương tăng trưởng trong cô nổi bật bước 4.

Các giai đoạn viêm xương khớp (theo Kellgren I. Và Lawrence L, 1957)

  • 0 - Không có dấu hiệu X quang
  • Tôi - nghi ngờ
  • II - Tối thiểu
  • III - Trung bình
  • IV - Được diễn tả

Mặc dù các quy ước thống nhất về phân chia viêm xương khớp trên các giai đoạn X quang, kỹ thuật này được sử dụng thành công trong X quang hiện đại theo một số điều kiện. Đặc biệt, để phát hiện kịp thời gonarthrosis, khớp nên được kiểm tra trong ba dự: phía trước, bên và trục, cho phép đánh giá của các khớp nối trung gian, bên, PFO và TFO.

Để đánh giá chính xác hơn những thay đổi về phóng xạ trong viêm xương khớp, A. Larsen (1987) đề xuất một kỹ thuật tinh vi hơn cho phép đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm xương khớp.

Tiêu chuẩn về viêm xương khớp (Larsen A., 1987)

  • 0 - Không có dấu hiệu X quang
  • I - Thu hẹp khoảng cách khe bằng tia X ít hơn 50%
  • II - Thu hẹp khoảng cách khe bằng tia X nhiều hơn 50%
  • III - Tái cấu trúc yếu
  • IV - Tái cấu trúc trung bình
  • V - Thay đổi đáng kể

Các dấu hiệu radiologic sớm (tương ứng với giai đoạn I-II của arthrosis theo Kellgren):

  • kéo dài và mài mờ các cạnh của độ cao lồng giữa xương chày (tại điểm nối của dây chằng thập giá);
  • thu hẹp nhẹ không gian khớp (thường xuyên hơn ở phần giữa của khớp);
  • mài mép các bề mặt khớp nối của condyles của xương đùi và xương chày, thường xuyên hơn trong phần giữa của khớp (do một tải lớn hơn trên phần này), đặc biệt là trong sự hiện diện của biến dạng varus; ít thường xuyên hơn - ở phần bên hoặc đồng thời ở cả hai mặt của bề mặt chung.

Dấu hiệu tia X của sự tiến triển của sự thoái hoá khớp khớp gối (tương ứng với giai đoạn III-IV của arthrosis theo Kellgren):

  • sự gia tăng sự thu hẹp của khoảng cách x-quang;
  • sự phát triển của xơ vữa động mạch subchondral trong phần tải nhất của khớp;
  • sự xuất hiện của nhiều xương sống lớn trên lề, phía trước và phía sau lề của các bề mặt khớp;
  • u mạch máu dưới (ít gặp);
  • Viêm synovitis thứ phát cùng với sự phát triển của túi nang dưới da hoặc túi mật của Baker;
  • làm phẳng và không đồng đều các bề mặt khớp của xương đùi và xương chày, mất sự phân biệt chức năng và chức năng;
  • đa hình bất thường hình dạng của xương xám móng (fabella);
  • có thể là phát hiện các hợp âm tan trong nước;
  • có thể phát triển sự hoại tử vô khuẩn của xương condyles (hiếm khi).

Viêm xương khớp ở khớp gối thường biểu hiện ở dạng arthrosis

PFD (hầu như luôn luôn bên ngoài, đôi khi bên ngoài và nội bộ, hiếm khi chỉ nội bộ).

Ngoài trời thoái hóa khớp gối thường xuất hiện ở phần đầu của sự phát triển của nó ở mức độ phía trên khu vực sụn intercondylar rãnh và đáy của khu vực xương bánh chè sụn tương ứng với một phần của khớp gối, được kết xuất trong dự báo này. Tải trọng lớn nhất trên các đoạn xương subchondral được ghi nhận ngay khi bắt đầu gập gối, vào thời điểm khi con bồ bắt đầu nhập vào rãnh liên khoang. Do đó, thay đổi trong các khớp PFD xảy ra khá thường xuyên, nhưng theo nguyên tắc, hiếm khi được chẩn đoán kịp thời. Lý do chính để chẩn đoán không kịp thời là trong thực tế, các chiếu chiếu theo trục X quang không được sử dụng ở mức đủ. Do đó, chụp X quang trực tiếp của khớp gối phải nhất thiết phải được bổ sung bằng một hình ảnh chòe hình chảo trong sự chiếu dọc hoặc theo trục.

Các dấu hiệu của bệnh viêm xương khớp đầu gối trong các dự báo bên và trục bao gồm:

  • thu hẹp của x-quang khớp giữa xương chày và xương đùi;
  • RP trên các góc sau của xương chồn và condyles của xương đùi;
  • xơ vữa động mạch dưới đáy mắt ở ngoại vi;
  • các u nang dưới da với dải xơ cứng. Cần lưu ý rằng X-ray khác với ba giai đoạn của viêm xương khớp

Osteokondensatsiya Subchondral và tăng mẫu trabecular của mép ngoài của xương bánh chè trải qua tải bên ngoài lớn nhất ( "hội chứng hyper") tương ứng với tôi giai đoạn khớp. Trong bước II suy quan sát (thu hẹp địa phương) của không gian chung, ngay cả trong trường hợp không bánh chè subluxation. III viêm xương khớp giai đoạn đầu gối được đặc trưng bởi sự gần như hoàn toàn biến mất rentgenosustavnoy dấu khe lớp subchondral vỏ não, mà được hình thành trong các phần dày của chân không - u nang vỏ não, và sự xuất hiện của hình osteofitnyh mỏ perichondral. Xác định osteophytes biên cho phép các xương bánh chè với một mức độ cao về độ tin cậy của những thiệt hại ước tính của sụn khớp. Sự hiện diện của họ dọc theo đường viền của condyles bên ngoài và bên trong của xương đùi và xương chày chỉ thiệt hại cho khum bên tương ứng. Khớp bày tỏ thường xảy ra khi sự dịch chuyển trục bánh chè subluxation do bên ngoài của nó do loạn sản hoặc rối loạn khớp PFD khớp mối quan hệ.

Việc sử dụng một ảnh chụp theo trục tại 30 ° cũng giúp bạn có thể tính được chỉ số Bernageau - khoảng cách giữa phần vỏ phía trước của xương chày và hố liên giữa, thường từ 10 đến 15 mm. Sự giảm hoặc gia tăng khoảng cách này thường chỉ ra sự phát triển của các condyles của xương đùi hoặc xương chồn, điều này thể hiện trong sự không chắc chắn của khớp nối PFD.

Nghiên cứu về PFO chung của tia X với uốn cong đầu gối ở 60 và 90 ° cho phép nghiên cứu chi tiết về phần giữa và phần dưới của không gian liên intercondylar và phần trên của xương chày. Thông thường, sự thay đổi bệnh lý ở những vùng này được quan sát muộn hơn so với ở phía trên của khớp háng.

Việc đánh giá chuẩn của X-quang của khớp do Kellgren và Lawrence thích hợp chủ yếu để sử dụng trong thực hành lâm sàng hàng ngày. Các nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học thường đòi hỏi một sự phân loại chi tiết hơn về mức độ nghiêm trọng của viêm xương khớp. Với mục đích này, chiều cao của khoảng trống chung của TFO của khớp gối được đo bằng một thước kẻ nhựa mỏng, mỗi ống 0,5 mm, hoặc các kẹp. Việc đánh giá định lượng như vậy sẽ chính xác hơn nếu chúng ta sử dụng các chương trình máy tính đặc biệt để xử lý X quang X quang.

JC Buckland-Wright và cộng sự (1995) đề xuất để đo khe chiều cao rentgenosustavnoy (mm) trên khớp gối makrorentgenogrammah ở bên ngoài, giữa và bên trong TFO thứ ba medially và sang hai bên.

Rõ ràng, trong việc đánh giá X quang của bệnh nhân bị viêm xương khớp của các khớp không thể bị giới hạn chỉ để nghiên cứu về chiều cao của không gian chung, tuy nhiên nhiều người ưa thích là bán định lượng kỹ thuật đánh giá, được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học quy mô lớn. Tất cả những kỹ thuật có nguyên tắc chung - các triệu chứng X quang quan trọng nhất của viêm xương khớp (chiều cao của không gian chung, osteophytosis, xơ cứng subchondral, u nang subchondral) được ghi hoặc trong độ (thường là 0-3).

Một trong những đánh giá bán định lượng đầu tiên của các bức xạ của khớp gối đã được đề xuất bởi S. Abask (1968). Theo kỹ thuật này, bốn tiêu chí tia X nói trên được ghi trong các điểm từ 0 đến 3 trong PFD và TFO. Những bất lợi chính của quy mô này là: thiếu sự đánh giá của PFD của khớp gối và có khả năng điều trị mơ hồ của các triệu chứng X quang bởi các chuyên gia khác nhau. Một hệ thống tương tự đã được phát triển bởi RD Altaian và các đồng tác giả (1987). Xem xét nhược điểm chính của hai hệ thống này (đánh giá chỉ TFO của khớp gối), TD. Spector và các đồng tác giả (1992) đề xuất một phương pháp để đánh giá định lượng bán kính của các khớp đầu gối trong chiếu "mặt trời mọc", cho phép nghiên cứu tối ưu về PFD. Trong "Atlas bệnh ung thư xương" của S. Barnett và các đồng tác giả (1994), một ước tính trong phép chiếu bên chuẩn đã được thêm vào đánh giá của khớp PFD trong chiếu "mặt trời mọc".

Chúng tôi đề xuất phương pháp riêng của chúng tôi đánh giá bán định lượng tiến triển của bệnh gonarthrosis:

1. Giảm chiều cao của không gian nối:

  • 0 vắng mặt,
  • 1 - không đáng kể,
  • 2 - vừa phải,
  • 3 - hoàn thành việc xóa bỏ không gian interosseous;

2. Osteophytes:

  • 0 - không có,
  • 1 - 1-2 viên xương sống nhỏ,
  • 2 - một trong những osteophytes lớn hoặc 3 và nhiều hơn nữa,
  • 3 - 2 xương sống lớn và nhiều hơn;

3. U nang bụng dưới:

  • 0 - không có,
  • 1 - 1-2 nang trứng nhỏ,
  • 2-1 lớn hoặc 3 túi nhỏ hoặc hơn, 3 - 2 túi nang lớn hoặc hơn;

4. Xơ cứng mô dưới da:

  • 0 vắng mặt,
  • 1 - không đáng kể, địa phương (trong phần giữa hoặc bên lề của TFO hoặc PFD khớp),
  • 2 - vừa phải,
  • 3 - đáng kể, phổ biến rộng rãi.

RD Altman et al (1995) đã được kết hợp trong một hệ thống duy nhất của đánh giá bán định lượng của cả hai đầu gối và các sở đã công bố "Atlas của dấu hiệu X quang cá nhân của viêm xương khớp", đã nhận được tên thứ hai "Atlas ORS". Những ưu điểm của hệ thống này cũng có thể là do thực tế là nó có chứa bức xạ mặt trời thực của khớp gối với viêm xương khớp. Cùng với điều này, Atlas ORS có một số thiếu sót. Trong số đó có những điểm sau:

  • sự thu hẹp khoảng cách không gian chung và sự gia tăng kích thước của xương sống có khoảng cách không đều nhau,
  • trên một số biểu đồ hạt nhân của khớp gối, các loại xương sống hiếm có được đại diện,
  • chất lượng của hình ảnh X-ray thay đổi, làm cho nó khó khăn để so sánh chúng,
  • sự hiện diện của một số triệu chứng phóng xạ (thu hẹp khoảng cách chung, loãng xương, vv) trên một tia X gây khó khăn trong việc làm việc với Atlas và có thể dẫn đến đánh giá thiên vị các tia X thực sự,
  • một lượng lớn Atlas, làm phức tạp việc sử dụng nó.

Y Nagaosa et al (2000) đã tính đến những nhược điểm của các hệ thống trước đó đánh giá bán định lượng của X quang của khớp gối và phát triển atlas tài liệu minh họa của họ mà là một đại diện đồ họa của các đường viền của đầu gối thành phần chung trong chiếu trực tiếp (TFO doanh) và trong chiếu «mặt trời mọc» (PFD doanh) . Một lợi thế quan trọng của hệ thống Y Nagaosa et al không phải là duy nhất mà họ đang xem xét riêng rẽ trung gian và các bộ phận bên trong TFO và PPO của đầu gối, nhưng thực tế là dấu hiệu X quang của viêm xương khớp được trình bày riêng biệt cho nam giới và phụ nữ.

Trong một nghiên cứu trên 104 bệnh nhân bị viêm xương khớp của đầu gối đích thực (theo tiêu chuẩn ACR, 1990), chúng tôi đã nghiên cứu quy mô và hướng phát triển của osteophytes và đánh giá mối quan hệ có thể có giữa kích thước của chúng và dữ liệu chụp ảnh phóng xạ khác, liên lạc với sự phát triển của osteophytes.

Chụp X quang chuẩn của cả hai khớp gối đã được phân tích (ngoại trừ những bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay thế hoặc phẫu thuật nội soi). Xét nghiệm Gonarthrosis được xác định là sự co lại đồng nhất hoặc không đồng đều của các khớp xương và các xương sống lề cận (tiêu chuẩn ACR, 1990). Phép chụp hình của khớp gối được thực hiện theo dự báo tiêu chuẩn: trước hậu môn với sự mở rộng đầy đủ của chi dưới và trục.

Khi đánh giá chiếu, chụp khớp gối bị ảnh thông thường chia thành nhiều phần theo hướng dẫn hiện hành: bên và giữa TFO, bên và giữa PFD. Thu hẹp khoảng cách rentgenosustavnoy trong từng phòng ban cũng như các khoản osteophytes trên mỗi 6 trang web: bên và giữa bề mặt khớp của xương đùi (hoặc LB và MB), xương chày (LBB và MBB) của xương bánh chè (LN và PL), và osteophytes của condyles đùi trung gian và bên (LM và MM) được đánh giá trên thang điểm từ 0 đến 3 cho hệ thống logic có nguồn gốc dòng vẽ atlas để chấm điểm của viêm xương khớp đầu gối xác nhận. Hướng tăng trưởng osteophyte tách trực quan thành 5 loại - trở lên (tăng trưởng trở lên) lên một chiều, một chiều, hoặc ngang xuống xuống (tăng trưởng đi xuống).

Sự biến dạng của xương vỏ não (biến dạng địa phương hoặc "mòn" xương) và sự chẩn đoán bệnh chondroitic trong TFO và PFD được đánh giá bằng hệ thống 2 điểm (0 - none, 1 - available). Góc Tibiofemoral, chỉ thị của chủng varus, đã được đánh giá trong dự phóng hậu môn. Subluxation của patella trong hình ảnh đầu gối trong chiếu theo trục đã được đánh giá trung gian 0-1, bên 0-3. Sự thu hẹp khoảng cách chung của tia X trong mỗi phần nghiên cứu và sự giảm tiểu cầu bên dưới của xương chậu cũng được chia thành 0-3 độ.

Trong 92 bệnh nhân, có mối tương quan chặt chẽ giữa dữ liệu X quang của khớp gối phải và trái.

Các chuyên gia về xương sống được tìm thấy ở tất cả các khu vực điều tra, và các hình thức và hướng phát triển khác nhau của họ được ghi nhận.

Hệ số tương quan (g) của một số chỉ số X quang giữa khớp gối phải và trái

Chỉ tiêu phân tích

Hệ số tương quan (g)

Tối thiểu

Tối đa

Thu hẹp PCT

0,64

0,78

Sự hiện diện của osteophytes

0,50

0,72

Biến dạng xương cục bộ

0,40

0,63

Chondrokalcinoz

0,79

0,88

Một số mối quan hệ giữa sự hiện diện của osteophytes và kích thước của chúng với các dữ liệu X quang

Địa phương hóa các đối tượng định dạng

Tổng số tiền OB

Hướng tăng trưởng của đối tượng định dạng (sự khác biệt giữa 0-1 và 2-3 độ kích thước OF)

Hướng tăng trưởng của đối tượng định dạng (sự khác biệt giữa 0-1 và 2-3 độ địa phương thu hẹp của máy PC)

LB

42

P = 0,011

P = 0,006

LBB

48

R> 0,1

р <0,001

MB

53

P = 0,003

P = 0,001

MBB

49

р <0,05

р <0,05

LN

28

P = 0,002

P> 0.1

LM

30

P> 0.1

р <0,001

MN

28

R> 0,1

R> 0,1

MM

34

P = 0,019

R> 0,1

Các mô hình tương tự đã được quan sát trong phân tích hướng tăng trưởng của xương sống, tùy thuộc vào mức độ thu hẹp khoảng cách chung của vùng. Trong LB, MB, MBB, LM, thu hẹp khoảng cách địa phương đã được kết hợp với hướng tăng trưởng của các osteophytes lớn. Hướng tăng trưởng osteophyte trong LBB không phải do kích thước của osteophytes và thu hẹp cục bộ của bên không gian chung và giữa TFO, và MH là không tương quan với bất kỳ kích thước osteophytes cũng không đến mức độ thắt địa phương.

Một mối tương quan dương giữa kích thước của xương sống và mức độ thu hẹp khoảng cách giữa các vùng đã được tìm thấy ở tất cả các khoa, ngoại trừ trung gian PFD. Trong giai đoạn sau, kích thước của xương chân vịt và MM có tương quan dương với sự thu hẹp khoảng cách giữa TFO. Kích thước của xương sống trong LB và LBB của TFO bên có tương quan dương với mức độ thu hẹp của PFD bên.

Để làm rõ mối quan hệ giữa một số dữ liệu lâm sàng và chụp quang tuyến chung với kích thước của xương sống, nhóm nghiên cứu đã được phân tích bằng cách sử dụng phân tích đa biến.

Sự thu hẹp khoảng cách địa phương do sự hiện diện của osteophytes ở hầu hết các địa điểm phân tích. Các chuyên gia về xương sống trong LBB có liên quan đến sự thu hẹp của TFO trung gian và PFD bên. Osteophytes trong LN và LM tương quan nhiều hơn với subluxation bên của xương chày hơn với thu hẹp địa phương. Mức độ của 2-3 ogeophytes của PFD trung gian không liên quan đến việc thu hẹp cục bộ, nhưng liên quan đến sự biến dạng vẹo và thu hẹp khoảng cách giữa TFO. Mức độ biến dạng địa phương của TFO gắn liền với sự hiện diện của 2-5 okteophytes trong cả hai TFO bên và trung gian.

Các yếu tố liên quan đến sự hiện diện của xương sống, tùy thuộc vào kích thước của chúng, cao hơn) cả trong TFO bên và (2-3 steopeophytes) trong PFD bên. Chondrocalcinosis là do sự tăng trưởng của osteophytes ở nhiều vùng. Sự hiện diện của subluxation bên của xương bánh chè có tương quan chặt chẽ với sự phát triển của osteophytes trong PPO bên, và vẹo biến dạng - sự hiện diện của osteophytes 2-3 độ trong TFO trung gian. Tổng số osteophytes tương quan với số lượng osteophytes trong MB và MM.

Trường

Nhân tố

Ốp xương 0-1 độ

Xương sống ở độ 2-3 độ

LB

Sự biến dạng địa phương của PFD

Chondrokalcinoz

Chondrokalcinoz

Sự biến dạng cục bộ của TFO

Thu hẹp khe khớp của TFO bên

LBB

Chondrokalcinoz

Nữ giới

Sự biến dạng địa phương của PFD

Chondrokalcinoz

Thu hẹp khe khớp của PFD bên

Sự biến dạng cục bộ của TFO

Thu hẹp khoảng cách chung của TFO trung gian

MB

Subluxation bên của ngoại biên

Sự biến dạng cục bộ của TFO

Thu hẹp khoảng cách chung của TFO trung gian

Tổng số osteophytes

Nữ giới

Nữ giới

Biến dạng Varus

MBB

Sự biến dạng cục bộ của TFO

Chondrokalcinoz

Thu hẹp khoảng cách chung của TFO trung gian

Tuổi

Biến dạng Varus

LN

Sự biến dạng địa phương của PFD

Sự biến dạng địa phương của PFD

Các tầng hầm bên của bánh chè của họ

Sau đó lenii nadvyvih nadkolennik

Chondrokalcinoz

IMT

IMT

LM

Subluxation bên của ngoại biên

Subluxation bên của ngoại biên

Chondromalacia địa phương PFO

Việc thu hẹp khoảng cách chung của phía FO

Chondrokalcinoz

Biến dạng Varus

Nhiễm tiểu tĩnh mạch

MN

Việc thu hẹp khoảng cách chung giữa PFD giữa

Biến dạng Varus

MM

Thu hẹp khoảng cách chung của TFO trung gian

Thu hẹp khoảng cách chung của TFO trung gian

Tổng số tiền OB

IMT

Kích thước ngày càng tăng osteophytes về phía nhau trong một và bộ phận tương tự tương quan trong tất cả các phần phân tích: hệ số tương quan là 0,64 g cho bên TFO, 0,72 - trung gian để TFO, 0,49 - bên cho PFD, 0,42 - cho trung gian PFD.

Do đó, ở tất cả các phần của khớp gối, ngoại trừ LBB và MN, hướng tăng trưởng của xương sống khác nhau với kích thước của xương và mức độ thu hẹp khoảng cách khớp. Các quan sát được quan sát ủng hộ giả thuyết về ảnh hưởng của các yếu tố cơ học nói chung và địa phương đối với sự hình thành các xương sống. Ảnh hưởng của thứ hai được chứng minh bằng sự tương quan giữa các thông số như:

  • kích thước của các xương sống trong PFD trung gian và thu hẹp khoảng cách giữa TFO;
  • kích thước của các loãng xương LBB và thu hẹp khoảng cách trong cả TFO trung gian và PFD bên cạnh;
  • kích thước của xương sống trong PFD bên và sự giảm tiểu cầu bên dưới của xương chày;
  • kích thước của các xương xương của TFO trung gian và PFD và sự hiện diện của biến dạng varus. Ngược lại, khi phân tích các kết nối của chondrocalcinosis với tổng số osteophytes, thay đổi khác nhau đã được quan sát.

Có thể giả định rằng sự bất ổn ở địa phương là một cơ chế cơ sinh học quan trọng bắt đầu cho sự hình thành các xương sống. Trong mô hình thực nghiệm của viêm xương khớp đã chứng minh rằng sự hình thành của osteophytes tại bất ổn chung tăng tốc bằng các phong trào ở khớp và làm chậm khi cố định. Như đã nói ở LA Pottenger et al (1990), Phẫu thuật cắt bỏ osteophytes trong khớp gối ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp dẫn đến các tình tiết tăng nặng của sự bất ổn ở khớp, điều này cho thấy rằng vai trò ổn định của osteophytes trong bệnh lý này. Quan sát của chúng tôi rằng osteophyte tăng trưởng bên làm tăng diện tích bề mặt khớp nạp, được xác nhận bởi các dữ liệu thu được JM Williams và KD Brandt (1984). Đối với osteophytes nhỏ hướng phát triển chiếm ưu thế - bên (LBB trừ trường hợp osteophytes phát triển chủ yếu trở lên, với điều kiện là khoảng cách được thu hẹp TFO trung gian và bên TFO tối thiểu tham gia vào quá trình này). LA. Pottenger et al (1990) cho thấy rằng ngay cả osteophytes dọc có thể ổn định chung, có lẽ thông qua việc tạo ra các bề mặt mới được hình thành của xương chày và hạn chế chuyển động VALGUS quá mức. Ngược lại với nhóm thận nhỏ nhỏ tăng lên chủ yếu là lên hoặc xuống. Hiện tượng này có thể phản ánh giới hạn giải phẫu tăng trưởng cơ cấu periarticular liền kề "bên" hoặc các quá trình mở rộng đền bù và tăng cường cơ khí để ngăn ngừa những biến cơ sở osteophyte.

Trong số những thay đổi như vậy, cần đề cập đến các dòng thủy triều được gọi là các dòng chảy trầm tích kết nối sụn hyalin với xương dưới co. Thông thường, chúng rất lượn sóng và do đó hiệu quả để chống lại các tải đáng kể. Khi viêm khớp do thực tế là sụn bị phá hủy, và sụn mới được hình thành dưới hình thức các xương sống, vùng này được tái tạo lại. Do đó, một trong những biểu hiện của viêm xương khớp là sự hiện diện của nhiều dòng thủy triều. Vì bề mặt xương của khớp bị phơi ra, cơ chế bù đắp là sự hình thành xơ cứng dầy đặc (eburnation), thường kết hợp với sự hình thành của các đường rãnh sâu (trầm cảm). Loại thứ hai thường gặp ở khớp gối (PFD), nơi chúng có thể được coi là phương tiện để ổn định khớp, cung cấp cho nó "đường ray". Những đường rãnh này được quan sát tốt trên các hình ảnh trục của PFD ở những bệnh nhân được chúng tôi kiểm tra.

Mối tương quan chặt chẽ quan sát giữa kích thước osteophyte và mỏng cục bộ của sụn, đặc biệt là trong các trung gian và bên TFO PPO. Tuy nhiên, kích thước của osteophytes trong TFO bên còn tương quan với việc thu hẹp khoảng cách doanh trung gian TFO và PPO bên chứ không phải riêng không gian chung và osteophytes kích thước của mình trong PPO trung gian tương quan không phải với một thu hẹp địa phương của khoảng cách, và sự thu hẹp trong TFO trung gian. Rõ ràng, kích thước của osteophytes có thể ảnh hưởng đến cả những thay đổi trong phần tiếp giáp của khớp cũng như địa phương, có thể được trung gian bởi sinh hóa hoặc cơ khí yếu tố tăng trưởng m. Các khả năng nhất có thể được giải thích bằng các mối quan hệ kích thước osteophytes TFO cuối cùng của medial và PPO với vẹo biến dạng. GIvan Osch et al (1996) đã gợi ý rằng các quá trình tổn thương sụn và hình thành osteophytes không trực tiếp kết nối, nhưng là do các yếu tố tương tự và phát triển một cách độc lập. Phát triển độc lập như quan sát thấy trong các bên và giữa PPO TFO, kích thước của osteophytes liên quan đến nhiều hơn với subluxation bên của xương bánh chè và vẹo biến dạng so với một thu hẹp cục bộ của không gian chung.

Truyền thông giữa tổng số osteophytes và vị trí của họ tại một số trang web hỗ trợ các khái niệm về điều kiện hình thành hiến pháp của osteophytes và phản ứng xương "phì". Có lẽ, có những khác biệt cá nhân để đáp ứng với mức độ nghiêm trọng của các tác động của các yếu tố nguy cơ nhất định, chẳng hạn như TGF-beta, hoặc tham gia vào sự phát triển của osteophytes, xương protein-2 (xương morphogenic proteine-2). Một quan sát thú vị là kết nối và số lượng osteophytes chondrocalcinosis: Nghiên cứu lâm sàng cho thấy sự hiện diện của các mối quan hệ cụ thể giữa các tinh thể của pyrophosphate canxi (một nguyên nhân chondrocalcinosis chung) và "phì đại" kết quả của viêm xương khớp. TGF-beta, ngoại trừ kích thích tăng trưởng osteophyte, làm tăng sản xuất tế bào sụn pyrophosphate ngoại bào và kích thích cơ học của tế bào sụn tăng cường sản xuất ATP, một nguồn mạnh của pyrophosphate ngoại bào, do đó predisposing đến sự hình thành của các tinh thể cuối cùng.

Các dữ liệu thu được của chúng tôi gợi ý sự tham gia vào quá trình hình thành bệnh thoái hoá khớp của một số yếu tố, bao gồm cơ sinh học, hiến pháp địa phương và các yếu tố khác, xác định kích thước và hướng tăng trưởng của các xương sống hình thành trong quá trình tiến triển của bệnh.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.