^

Sức khoẻ

A
A
A

Rối loạn hệ thống trong bệnh gan

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh gan thường biểu hiện các triệu chứng và rối loạn thông thường.

Rối loạn tuần hoàn

Hạ huyết áp động mạch trong sự tiến triển của suy gan có thể góp phần làm suy giảm chức năng thận. Quá trình tuần hoàn động mạch (tăng lượng phút tim và nhịp tim) và tụt huyết áp động mạch, phát triển với sự tiến triển của suy gan hoặc xơ gan, không được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, những rối loạn này có thể là do giãn mạch động ngoại biên. Các rối loạn tuần hoàn đặc hiệu trong gan (ví dụ như hội chứng Badd-Chiari).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Rối loạn nội tiết

Không dung nạp glucose, tăng insulin, kháng insulin và tăng glucose máu thường gặp ở bệnh nhân xơ gan; sự gia tăng mức độ insulin phản ánh sự suy giảm tỷ lệ phân huỷ trong gan thay vì tăng tiết, ngược lại ngược lại là đặc trưng của tăng glucose máu. Những thay đổi trong các thông số chức năng tuyến giáp có thể phản ánh sự vi phạm sự trao đổi các hoocmon tuyến giáp trong gan và sự gián đoạn của việc kết hợp các hooc môn với protein huyết tương so với các rối loạn của tuyến giáp.

Bệnh gan mãn tính thường gây ra bất thường trong chu kỳ kinh nguyệt và sinh sản. Ở nam giới với xơ gan, đặc biệt là những người mắc chứng nghiện rượu, người ta thường quan sát thiểu năng sinh dục (bao gồm teo tinh hoàn, rối loạn chức năng cương dương, giảm sự sinh tinh) và nữ giới (gynecomastia, femineity). Các cơ chế sinh hóa của những thay đổi này không được hiểu đầy đủ. Dự trữ gonadotropin của hệ thống hypothalamic-pituitary thường giảm. Mức testosterone tuần hoàn trong máu giảm chủ yếu do sự giảm tổng hợp, nhưng cũng do sự gia tăng chuyển đổi ngoại biên sang estrogen. Mức estrogen, ngoài estradiol, thường tăng lên, nhưng mối quan hệ giữa estrogen và feminization là khá phức tạp. Những rối loạn này được phát hiện nhiều hơn trong bệnh gan cồn so với xơ gan do một nguyên nhân khác. Người ta giả định rằng nguyên nhân của những thay đổi này là rượu trực tiếp, chứ không phải bệnh gan. Nó đã được chứng minh rằng bản thân cồn cũng độc hại đối với tinh hoàn.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rối loạn huyết học

Thiếu máu là điển hình cho bệnh nhân bị bệnh gan. Điều này được thúc đẩy bởi chảy máu, thiếu axit folic, tan máu, ức chế huyết khối bằng rượu và có ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh gan mãn tính. Giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu thường kết hợp với tăng lách trong sự tiến triển của chứng tăng huyết áp cổng.

Các vi phạm đặc trưng về đông máu, cơ chế xảy ra của chúng là phức tạp. Rối loạn chức năng tế bào gan và giảm hấp thu vitamin K trong gan làm phiền quá trình tổng hợp các yếu tố đông máu. Tùy thuộc vào những thay đổi trong chỉ số PV hoặc MHO và mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng tế bào gan có thể có một phản ứng khác nhau để Phytonadione tiêm (vitamin K 5-10 mg mỗi ngày một lần trong 2-3 ngày. Giảm tiểu cầu, mạch đông máu và fibrinogen mức dissemi-nirovannoe cũng ảnh hưởng đến sự ngưng máu ở hầu hết các bệnh nhân.

Rối loạn thận và điện giải

Thông thường có rối loạn thận và điện giải, đặc biệt ở bệnh nhân bị cổ trướng.

Hạ kali máu có thể là kết quả của sự mất mát của kali trong nước tiểu do sự gia tăng trong máu aldosterone, thận trì hoãn các ion amoni để đổi lấy kali, toan ống điều trị thứ yếu hoặc lợi tiểu thận. Điều trị bao gồm quản lý kali clorid và chất tiết kiệm kali.

Hyponatremia là phổ biến ngay cả với Na giữ; như một quy luật, hạ natri huyết được quan sát thấy khi rối loạn tế bào ở tiến bộ và rất khó sửa chữa. Trong một mức độ lớn hơn, đây là do lượng nước thừa tương đối so với tổn thất chung của natri; giá trị của kali cũng có một giá trị. Hạn chế chất lỏng và lượng kali có thể có hiệu quả; Việc sử dụng thuốc lợi tiểu làm tăng sự giải phóng mặt nước tự do đang gây tranh cãi. Chỉ cho phép tiêm tĩnh mạch dung dịch muối nếu có giảm natri huyết nặng, gây sốt hoặc nếu nghi ngờ sự suy giảm hoàn toàn natri; điều này nên tránh ở những bệnh nhân bị xơ gan ở người có lưu giữ nước, vì điều này làm trầm trọng thêm quá trình cổ trướng và chỉ tạm thời làm tăng hàm lượng natri trong huyết thanh.

Suy gan tiến triển có thể làm thay đổi sự cân bằng acid-base, thường dẫn đến chứng kiềm hóa chuyển hóa. Nồng độ urea máu, theo quy luật, thấp do sự tổng hợp khiếm khuyết của gan; Chảy máu đường tiêu hóa có liên quan nhiều hơn với tải trọng ruột tăng hơn so với chức năng thận suy giảm. Trong trường hợp thứ hai, nồng độ creatinine bình thường xác nhận chức năng thận bình thường.

Thất bại về thận trong bệnh gan có thể phản ánh các rối loạn hiếm gặp trực tiếp ảnh hưởng đến cả thận và gan (ví dụ ngộ độc carbon tetrachloride); rối loạn tuần hoàn với giảm dịch nong thận với hoại tử ống hình có thể nhìn thấy hoặc không có; hoặc suy thận chức năng, thường được gọi là hội chứng hepatorenal. Hội chứng hepatorenal được biểu hiện bằng sỏi thận và tăng huyết áp tiến triển khi không có tổn thương cấu trúc đối với thận; điều này thường thấy ở những bệnh nhân viêm gan siêu việt hoặc xơ gan gan tiến triển với cổ trướng. Cơ chế bệnh sinh có lẽ tham gia bày tỏ sự giãn mạch của các mạch máu của cơ quan nội tạng, dẫn đến giảm lưu lượng máu động mạch hiệu quả. Có một sự giảm trong điều chỉnh thần kinh hay humoral của lưu lượng máu renocortic, dẫn đến một sự suy giảm trong lọc cầu thận. Nồng độ thấp của natri trong nước tiểu và nước tiểu trầm tích chưa sửa đổi thường phân biệt nó với hoại tử ống thận, nhưng trạng thái này rất khó để phân biệt với chứng nito huyết trước thận; trong những trường hợp nghi ngờ, phản ứng của thận đối với lượng nước có thể được đánh giá. Như đã trình bày, suy thận trong hội chứng gan thận thường dẫn đến tiến triển nhanh chóng, dẫn đến tử vong (gan thận loại hội chứng 1), tuy nhiên, một số trường hợp là thuận lợi hơn với suy thận ổn định (loại 2). Ghép gan là phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh nhân bị hội chứng hepatorenal loại 1; chuyển đổi gan qua gan trong gan (TIPS) và việc sử dụng thuốc co mạch gây ra những kết quả đáng khích lệ, nhưng cần phải có nhiều quan sát hơn.

Dòng chảy không triệu chứng có kết quả xét nghiệm thay đổi

Vì aminotransferases và alkaline phosphatase được bao gồm trong báo cáo thử nghiệm thường quy, thường thấy những thay đổi ở bệnh nhân không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh gan. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ sẽ nhận được thông tin về những tác động độc hại có thể xảy ra đối với gan, bao gồm việc sử dụng rượu; thuốc theo toa và mua theo đơn, các sản phẩm thảo dược và các biện pháp khắc phục tại nhà; về việc tiếp xúc của một chất hóa học công nghiệp hoặc hóa học khác. Mức độ ALT hoặc ACT thấp ở mức độ trung bình (<2 lần ULN) chỉ cần kiểm tra lại; chúng xảy ra trong khoảng 1/3 trường hợp. Nếu những thay đổi này được quan sát thấy trong các thử nghiệm phòng thí nghiệm khác và chúng rất có ý nghĩa hoặc vẫn tồn tại sau một nghiên cứu thứ hai, cần phải kiểm tra thêm.

Với sự gia tăng mức aminotransferases, phải loại trừ gan nhiễm mỡ, nghi ngờ thường xảy ra trong một thử nghiệm lâm sàng. Nếu loại trừ gan nhiễm mỡ, cần phải kiểm tra viêm gan B và C. Bệnh nhân trên 40 tuổi cần được kiểm tra bệnh huyết sắc tố; bệnh nhân dưới 30 tuổi - bệnh Wilson. Hầu hết bệnh nhân, đặc biệt là phụ nữ trẻ hoặc trung niên, cần được khám bệnh tự miễn dịch. Một số nhóm bệnh nhân (có nguy cơ) cần sàng lọc sốt rét và bệnh schistosomiasis. Nếu kết quả là tiêu cực trong những trường hợp như vậy, một nghiên cứu được chỉ ra để xác định sự thiếu hụt một-antitrypsin. Nếu nguyên nhân không được thiết lập, nên sinh thiết gan.

Ở các mức độ phosphatase kiềm tăng không xác định, cần xác nhận nguồn gốc gan của hiện tượng này (điều này được khẳng định bởi nồng độ cao 5'-nucleotidase hoặc gamma-glutamyltranspeptidase). Nếu sự hiện diện của bệnh lý ở gan được xác nhận, một cuộc khám nghiệm về gan của gan được chỉ định, thường sử dụng siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ mật tụy. Nếu không phát hiện được rối loạn về cấu trúc, người ta có thể nghĩ đến tình trạng ứ mật trong gan và bắt đầu tác dụng độc hại của thuốc hoặc hepatotrones. Cần làm rõ những thay đổi và di căn trong gan (ví dụ như ung thư ruột kết).

Phụ nữ cần định nghĩa về kháng thể antimochondrial. Sự tăng các chỉ số không mong muốn hoặc nghi ngờ bị ứ mật trong gan là dấu hiệu cho sinh thiết gan.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Nó bị đau ở đâu?

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.