Phẫu thuật nội soi

Sau khi xác định bản chất của bệnh lý nội mạc tử cung qua sự kiểm tra trực quan của buồng tử cung chẩn đoán ngay lập tức có thể đi đến hoạt động vận hành hoặc giữ sau khi tiền xử lý bệnh nhân (chiến lược phụ thuộc vào bản chất và loại bệnh lý giao dịch dự kiến được xác định). Mức độ trang thiết bị nội soi hiện đại và khả năng soi chiếu hậu tử cho ngày hôm nay cho phép chúng ta nói về một phần đặc biệt của phụ khoa - phẫu thuật nội soi. Một số loại hoạt động hysteroscopic thay thế mở bụng, và đôi khi cắt bỏ tử cung, đó là quan trọng đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và bệnh nhân lớn tuổi với bệnh lý soma nặng, khi phẫu thuật nghiêm trọng gây nguy hiểm cho cuộc sống.

Các thao tác nội soi thường được chia thành đơn giản và phức tạp. Các hoạt động đơn giản không cần chuẩn bị đặc biệt lâu dài, có thể được thực hiện trong quá trình chẩn đoán hysteroscopy, không cần kiểm soát nội soi, có thể được thực hiện ngoài bệnh nhân với sự có mặt của một bệnh viện một ngày. Các thao tác nội soi đơn giản được thực hiện dưới sự kiểm soát của kính hiển vi. Họ không phải lúc nào cũng cần thiết bị phức tạp, họ thường sử dụng một dụng cụ hysteroscope và các dụng cụ phụ trợ.

Hoạt động đơn giản bao gồm loại bỏ các polyp nhỏ, synechiae tách mỏng, tháo vòng có sẵn trong khoang tử cung, myoma submucous hải lý nhỏ trên thân cây và một vách ngăn tử cung mỏng, khử trùng, loại bỏ các nội mạc tử cung tăng sản, dư lượng của mô nhau thai và trứng.

Tất cả các hoạt động khác [loại bỏ polyp xơ đỉnh lớn của nội mạc tử cung, cắt phần chi dính xơ và fibro-cơ bắp dày đặc, bóc tách rộng vách ngăn tử cung, myomectomy, cắt bỏ (cắt bỏ) của nội mạc tử cung, việc loại bỏ các dị vật được giới thiệu vào thành tử cung, falloposkopiya] là hoạt động hysteroscopic khó khăn. Họ được thực hiện tại một bệnh viện bởi nội soi kinh nghiệm. Một số trong những hoạt động đòi hỏi sự chuẩn bị hormon trước và kiểm soát nội soi.

Nếu không cần chuẩn bị hoocmon sơ bộ, tất cả các hoạt động nội soi cần được thực hiện trong giai đoạn sớm gia tăng. Sau khi điều trị bằng nội tiết tố, thời gian của hoạt động phụ thuộc vào loại thuốc được sử dụng:

• khi sử dụng các chất chủ vận GnRH, phẫu thuật nên được thực hiện 4-6 tuần sau lần tiêm cuối;
• sau khi sử dụng thuốc chống co giật hoặc gestagenov hoạt động ngay sau khi kết thúc điều trị.

Có các phương pháp phẫu thuật nội soi sau đây:

1. Phẫu thuật cơ.
2. Điện.
3. Phẫu thuật laser.

Nội soi tử cung thường được sử dụng cho phẫu thuật nội soi. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật tin rằng chất lỏng cung cấp một tổng quan định tính, tạo điều kiện cho hoạt động. Chỉ Galliant thích sử dụng C0 ₂ để mở rộng tử cung trong khi phẫu thuật laser.

Trong các hoạt động với việc sử dụng các dụng cụ cơ học, chất lỏng đơn giản thường được sử dụng: nước muối, dung dịch Hartmann, Ringer, vv Đây là những môi trường dễ tiếp cận và rẻ tiền.

Trong phẫu thuật điện sử dụng phi điện phân lỏng không dẫn điện, ưu tiên được trao cho các giải pháp trọng lượng phân tử thấp 15% glycine, glucose 5%, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Khi sử dụng laser, các chất lỏng sinh lý đơn giản được sử dụng: muối, dung dịch của Hartmann et al.

Việc sử dụng tất cả các chất lỏng đòi hỏi sự thận trọng, vì với sự hấp thụ đáng kể của chúng vào giường mạch, một hội chứng quá tải chất lỏng của giường mạch có thể xảy ra.

Vì vậy, nếu một lượng đáng kể glycine vào giường mạch, các biến chứng sau đây là có thể:

1. Quá tải chất lỏng, dẫn đến phù phổi.
2. Hạ huyệt với hạ kali máu và hậu quả của chúng - vi phạm nhịp tim và phù nề não.
3. Glycine được chuyển hóa trong cơ thể thành ammonia rất độc và có thể dẫn đến suy giảm ý thức, hôn mê và thậm chí tử vong.

Để tránh những biến chứng ghê gớm, cần phải theo dõi cẩn thận sự cân bằng của chất lỏng tiêm và cô lập. Nếu thiếu hụt chất lỏng là 1500 ml, cách tốt nhất là dừng hoạt động.

Một số tác giả thích sử dụng 5% glucose và 3% sorbitol. Các giải pháp này có thể gây ra các biến chứng giống như glycine, với sự hấp thụ đáng kể (quá tải chất lỏng, hạ natri huyết, hạ kali máu), nhưng ammonia không được đưa vào các chất chuyển hóa của chúng.

Với việc áp dụng các giải pháp sinh lý đơn giản, hội chứng quá tải lớp mạch (quá tải chất lỏng) cũng có thể phát triển.

Để ngăn ngừa những biến chứng này, cũng cần phải theo dõi áp suất trong tử cung. Chất lỏng phải được đưa vào khoang tử cung dưới áp suất tối thiểu, cung cấp một tầm nhìn đầy đủ (thường là 40-100 mmHg, trung bình 75 mmHg). Để dễ dàng kiểm soát áp suất trong khoang tử cung và cân bằng chất lỏng, tốt hơn là nên sử dụng một endomat.

Với sự an toàn về cả quá tải chất lỏng và chảy máu, điều quan trọng nhất là để hạn chế độ sâu của thiệt hại đến myometrium. Khi quá sâu vào trong cơ thể, có thể làm hỏng một chiếc tàu có đường kính lớn.

Nguyên lý của phẫu thuật điện tử và Laser

Việc sử dụng electrosurgery trong nội soi đã bắt đầu trở lại trong những năm 1970, khi sử dụng ống núm vú để khử trùng. Trong phương pháp soi soi, kỹ thuật điện giải tần số cao cung cấp sự kết hợp máu và mô. Báo cáo đầu tiên về điện cực đông kết với nội soi xuất hiện vào năm 1976, khi Neuwirth và Amin đã sử dụng kỹ thuật soi soi tiết niệu chỉnh sửa để loại bỏ nút thần kinh dưới niêm mạc.

 Nguyên lý của phẫu thuật điện tử và Laser

 Các loại phẫu thuật điện

Phân biệt giữa electrosurgery đơn cực và lưỡng cực. Với máy cắt điện cực độc, toàn bộ cơ thể của bệnh nhân là dây dẫn. Dòng điện đi qua nó từ điện cực của bác sĩ phẫu thuật đến điện cực của bệnh nhân. Trước đây, chúng được gọi là các điện cực thụ động và thụ động (điện trở). Tuy nhiên, chúng ta đang đối phó với một dòng điện xen kẽ không có chuyển động liên tục của các hạt tích điện từ một cực này sang cực khác, nhưng dao động nhanh của chúng xảy ra. Điện cực của bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân khác nhau về kích thước, diện tích tiếp xúc với mô và độ dẫn tương đối. Ngoài ra, thuật ngữ "điện cực thụ động" gây ra sự chú ý không đáng kể của các bác sĩ đến tấm này, mà có thể trở thành một nguồn gốc của các biến chứng nghiêm trọng.

 Các loại phẫu thuật điện 

Chuẩn bị phẫu thuật soi hậu môn và giảm đau

Chuẩn bị trước phẫu thuật soi soi trước phẫu thuật không khác so với phương pháp soi soi soi soi chẩn đoán. Khi kiểm tra bệnh nhân và chuẩn bị cho phẫu thuật nội soi phức tạp, cần nhớ rằng bất kỳ hoạt động nào có thể dẫn đến nội soi hoặc mở bụng.

Bất kể sự phức tạp và thời gian của hoạt động (ngay cả đối với các thao tác ngắn nhất) cần phải có phòng điều trị được trang bị đầy đủ để nhận ra và bắt đầu điều trị các biến chứng phẫu thuật hoặc gây tê có thể xảy ra kịp thời.

 Chuẩn bị phẫu thuật nội soi và giảm đau 

Phương pháp phẫu thuật nội soi

Sinh thiết tử cung của nội mạc tử cung. Thông thường nó được thực hiện với chẩn đoán hysteroscopy. Sau khi kiểm tra cẩn thận của khoang tử cung qua các kênh hoạt động hysteroscopic kẹp sinh thiết vỏ được giới thiệu và dưới tầm nhìn trực tiếp sản xuất mảnh sinh thiết nội mạc tử cung, sau đó gửi cho kiểm tra mô học. Hướng tới mô học xác định những ngày thư buồng trứng chu kỳ kinh nguyệt (với một chu kỳ lưu trữ), cho dù một điều trị với các tác nhân kích thích tố thực và như thế nào, khi điều trị xong, một lịch sử của quá trình tăng sinh trong nội mạc tử cung.

 Phương pháp phẫu thuật nội soi 

Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung

Chảy máu tử cung (xuất huyết và xuất huyết), tái phát và dẫn đến thiếu máu, thường là dấu hiệu để loại bỏ tử cung. Liệu pháp nội tiết không phải lúc nào cũng có hiệu quả tốt, và nó là chống chỉ định đối với một số phụ nữ. Qua nhiều năm, các nhà nghiên cứu đã tìm kiếm nhiều phương pháp điều trị chảy máu tử cung để tránh cắt tử cung. Sự cắt bỏ nội mạc tử cung lần đầu tiên được đề xuất bởi Bardenheuer vào năm 1937. Bản chất của nó bao gồm việc loại bỏ toàn bộ chiều dày của nội mạc tử cung và phần bề mặt của tử cung. Để đạt được điều này, các chiến dịch khác nhau đã được đề xuất trong những năm khác nhau. Các phương pháp hóa học và vật lý ban đầu được phát triển. Do đó, vào năm 1947, Rongy báo cáo về sự ra đời của radium vào khoang tử cung. Droegmuller và cộng sự vào năm 1971, cryodestruction đã được sử dụng để phá hủy nội mạc tử cung. Sau đó ý tưởng này đã được phát triển và cải tiến trong các tác phẩm của V.N. Zaporozhana và các đồng tác giả. (1982, 1996), vv Shenker và Polishuk (1973) đã tiêm các hóa chất vào khoang tử cung với mục đích phá hủy nội mạc tử cung và lây nhiễm vào khoang tử cung. Cố gắng đưa nước nóng vào khoang tử cung, nhưng kỹ thuật này không được sử dụng vì các biến chứng về nhiệt.

 Phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung 

Phẫu thuật cắt bỏ tử cung nội soi với niêm mạc tử cung niêm mạc

Truy cập nội soi giờ đây được coi là tối ưu để loại bỏ các nút thần kinh đùi. Hoạt động này phục vụ như là một thay thế cho la-parotomy với hiệu quả xâm lấn tối thiểu và kết quả tốt hơn.

 Phẫu thuật cắt bỏ tử cung nội soi với niêm mạc tử cung niêm mạc 

Phẫu thuật nội soi tử cung trong tử cung

Phương pháp chọn điều trị rối loạn nội tiết tố trong tử cung là phẫu thuật cắt bỏ tử cung với ống soi dưới trực tràng.

Sau khi chẩn đoán được thành lập, nên xác định loại sảy thai trong tử cung và mức độ tắc nghẽn của tử cung. Mục tiêu của điều trị là khôi phục lại chu kỳ kinh nguyệt bình thường và khả năng sinh sản. Phương pháp điều trị chính là phẫu thuật cắt bỏ tử cung trong tử cung mà không làm tổn thương nội mạc tử cung xung quanh. Hay nhất của tất cả, điều này được thực hiện dưới sự kiểm soát tầm nhìn với một sự gia tăng lớn - với nội soi.

 Phẫu thuật nội soi tử cung trong tử cung

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]